我國藥價虛高的原因4頁

1、我國藥價虛高的原因 當前，我國醫(yī)藥行業(yè)總體上表現(xiàn)出全線擴張的上升勢頭，并釋放出卓而不凡的巨大潛力。2009年，盡管遭受國際金融危機影響，我國醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)、銷、效益保持較快增速，醫(yī)藥外貿(mào)逆市前行，企業(yè)國際競爭力日益提升，產(chǎn)業(yè)格局不斷優(yōu)化，產(chǎn)業(yè)規(guī)模加速擴大。而我國藥品售價基本達到以下比例：中成藥出廠價格一般為零售價格的2025，化學藥品為1020，極個別在10以下。有媒體報道,一瓶蘆筍片利潤高達1300%，一種昂丹司瓊的藥品，利潤率高達2000%。也就是說，藥品的零售價格一般是出廠價格的410倍，甚至更多。藥品價格虛高是造成老百姓看病難、看病貴的重要原因，已嚴重影響社會和諧，必須下大力氣解決。 藥品

2、價格虛高是指政府規(guī)定的藥品最高零售限價或企業(yè)自主制定的藥品零售價格遠遠高于其社會平均成本，使藥品最終以遠遠高于社會平均成本的價格出售。造成藥價虛高的原因有以下幾點: （一）公立醫(yī)院在藥品零售環(huán)節(jié)的雙向壟斷地位 央視有關(guān)蘆筍片藥價虛高的報道提供的一個關(guān)鍵信息揭示了這一問題的根源:那就是患者只能從醫(yī)院購買,從藥店買不到這種藥品。一個零售價達到出廠價14倍的藥品,藥店為何沒有銷售？原因很簡單,因為醫(yī)院不同意藥廠賣給藥店。目前公立醫(yī)院控制了藥品零售80%左右的市場份額。為了保住這80%的市場份額,藥廠不敢得罪醫(yī)院。因此,藥廠不得不放棄藥店那20%的市場。藥店是能夠展開充分的價格競爭的,一個藥品若能在藥

3、店銷售,高達13倍的批零加價根本無法維持。 有一種非常流行的說法是“藥品流通中間環(huán)節(jié)多、經(jīng)營效率低、層層加價推高了藥價”,這種說法完全是顛倒了因果關(guān)系,正確的說法應(yīng)該是“公立醫(yī)療機構(gòu)壟斷了藥品零售市場,導致了藥品零售價格虛高,零售價格與出廠價之間形成了巨大的差價空間,能夠允許藥品流通環(huán)節(jié)多,經(jīng)營效率低、并且層層加價。這巨大的差價給各級經(jīng)銷商提供了生存空間,反過來,各級經(jīng)銷商又和相關(guān)利益集團結(jié)成利益同盟,維護虛高的藥品價格”。如果消除了公立醫(yī)院的壟斷地位,虛高的藥品零售價格就不可能再維持,那么零售價格與出廠價之間的差價空間也就被大大壓縮,“環(huán)節(jié)多、層層加價”也就無法再維持,低效率的經(jīng)銷商會被競爭

4、淘汰,流通環(huán)節(jié)就會扁平化。因此,解決藥品價格虛高問題不應(yīng)該從流通環(huán)節(jié)著手,而是應(yīng)該從破除零售環(huán)節(jié)的壟斷入手。不根除公立醫(yī)院在藥品零售環(huán)節(jié)上的這種壟斷地位,再多的行政管制亦無法根除藥價虛高問題。 (二)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)以給醫(yī)院高額回扣推動藥品銷售。 在我國，大部分藥品都有幾種可替代產(chǎn)品。與普通商品的市場競爭大打價格戰(zhàn)相反，藥品的市場競爭方式是逆向定價，競爭越是激烈，越得提高價格。原因在于藥品既是商品，又不是普通意義的商品，其終端用戶沒有自主選擇權(quán)，采用與否的決定者與付費者不同，患者是被動接受醫(yī)生建議。只要打通醫(yī)生這一環(huán)節(jié)，藥品就有市場。為了使醫(yī)生更多地使用自己的藥品，在可替代藥品眾多的情況下，藥廠給

5、出的回扣高低就成了影響醫(yī)生開處方的一個重要因素，只有“高定價”才有“高回扣”的可能。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計，醫(yī)生回扣部分占藥品零售價的左右。且我國開始實行藥品集中招標采購制度。但從目前看，上述目標都沒實現(xiàn)，相反，藥品招標采購卻使“中介機構(gòu)獲利，患者和企業(yè)受損”。藥品招標又增加了醫(yī)藥企業(yè)的負擔，企業(yè)為招標成功，不得不拿出一筆可觀的“公關(guān)”費，進行“暗箱操作”，這些費用都追加到藥價上，最終轉(zhuǎn)嫁到患者身上。藥價并未降低，甚至出現(xiàn)越招標藥價越高的現(xiàn)象，藥品招標的作用只不過是通過招標增加了一個利益分享者而已。 (三)15%的公立醫(yī)院藥品加價率管制政策導致了醫(yī)院偏好購銷高價藥。 其中的原因很簡單:（1）試想某病既

6、可以用批發(fā)價5元的藥品治愈,也可以用批發(fā)價高達100元的藥品治愈,處方并銷售前者醫(yī)院只能賺取0.75元,而處方后者醫(yī)院可以賺取15元,后者收益高達前者20倍,醫(yī)院及其醫(yī)生顯然傾向于購銷后一種藥品。（2）為了表面上不違背加價率管制而又盡可能獲得最大賣藥收益,公立醫(yī)院利用其在藥品零售環(huán)節(jié)的買方壟斷地位和藥廠合謀抬高藥品批發(fā)價,這樣一方面公立醫(yī)院可以合法獲得更大的賣藥加價收益,另一方面又可以通過藥廠返利和回扣形式獲得更多的賣藥收益。如此一來,公立醫(yī)院實際獲得的賣藥收益顯著超過了政策規(guī)定,同時表面上又沒有違背政府的購銷加價率管制。公立醫(yī)院藥品購銷中的返點和回扣加在一起往往占到藥品零售價的40-60%,

7、所以二三級醫(yī)院的名義采購價（往往也是政府招標價）明顯高于藥企實際得到的采購價,中間的差額即為二三級醫(yī)院的返點和回扣及營銷費用。 (四)多頭管理的醫(yī)藥管理體制 我國目前的醫(yī)藥管理體制是：發(fā)改委負責藥價的調(diào)控，衛(wèi)生部分管醫(yī)院，藥監(jiān)局分管藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)。在藥品定價機制上，分為非醫(yī)保品種和醫(yī)保品種兩大類，其中，非醫(yī)保品種由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行定價，只需將有關(guān)定價資料報當?shù)匚飪r管理部門備案即可在全國銷售。而醫(yī)保品種則分為甲、乙兩類，實行不同的價格管理辦法，其中甲類由國家發(fā)改委統(tǒng)一定價和調(diào)價，全國執(zhí)行同一價格；乙類由各地物價管理部門分別定價，在生產(chǎn)企業(yè)自行定價的基礎(chǔ)上有上下15的調(diào)控空間，各地分別執(zhí)行

8、各地的價格。近年來，雖然發(fā)改委屢屢降低藥價，但醫(yī)院、藥店和醫(yī)藥企業(yè)每次都能迅速地找到替代藥，使降價藥“消失”，形成“降價死”的現(xiàn)象，將發(fā)改委的降價努力化為烏有。替代藥品中，不僅包括療效相同或相近的藥品，更多的是通過改包裝、改劑型、改規(guī)格等辦法使同一藥品改頭換面，逃避降價，以高價重新上市。在這一過程中，藥監(jiān)局管理失控，為“四改”大開綠燈，使新藥審批達到泛濫的程度。藥品生產(chǎn)企業(yè)對自行定價藥品往往虛報成本，以提高藥價。地方政府出于地方保護的考慮，對藥品生產(chǎn)企業(yè)上報的定價資料采取睜一只眼閉一只眼的態(tài)度，缺乏真實有效的測算和監(jiān)管，造成企業(yè)自行定價藥品和醫(yī)保乙類藥品價格虛高。 (五)醫(yī)患間信息不對稱使醫(yī)院

9、提高藥價 藥品是一種特殊的商品，其特殊性主要體現(xiàn)在患者并不是真正意義上的需方?；颊呷狈I(yè)知識，不懂得什么病應(yīng)該吃什么藥,應(yīng)該吃多少藥.而醫(yī)生利用其掌握的專業(yè)知識和信息的絕對優(yōu)勢成為患者用藥的決定者，醫(yī)生與患者間存在嚴重的信息不對稱。在缺乏監(jiān)督機制和自身利益的驅(qū)使下，基于這種信息不對稱的道德風險便大面積產(chǎn)生。醫(yī)院提高藥價，醫(yī)生就開大處方，過度提供藥品，造成藥費上升。實行”以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品價格管理體制,而國家對“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制基本采取默認態(tài)度，在藥品定價上直接預(yù)留了醫(yī)院的利潤空間，成為導致藥價虛高的根本原因。 (六)醫(yī)藥流通企業(yè)銷售費用高。 據(jù)統(tǒng)計，我國前10位藥品批發(fā)商僅占國內(nèi)醫(yī)藥批發(fā)28的

10、市場份額，全行業(yè)平均利潤率不足1，而銷售費用率卻平均高達12。醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，行業(yè)集中度不高，單個企業(yè)市場覆蓋率低，造成銷售環(huán)節(jié)多，費用高，提高了藥價。而不計其數(shù)的醫(yī)藥個體代理商規(guī)模更小，并且由于缺乏監(jiān)督機制，回扣更隱秘，數(shù)額更大。個體代理商經(jīng)銷的藥品種類和數(shù)量往往有限，無法實現(xiàn)市場覆蓋，所以轉(zhuǎn)手頻繁。每次轉(zhuǎn)手，都提高藥價。值得注意的是，個體代理商合法的經(jīng)營身份和政府監(jiān)管的缺失在客觀上為哄抬藥品價格創(chuàng)造了便利條件。 專家認為，目前我國藥品價格形成的整個鏈條都有問題，光解決哪個環(huán)節(jié)解決不了根本問題，除非建立起完善的國家補償機制，使醫(yī)院不再依賴于藥品收入。政府有必要介入進行規(guī)制。從目前的情況看，從根本上解決藥品價格虛高問題是一項系統(tǒng)工程，需要在各環(huán)節(jié)同