1康復(fù)治療管理和持續(xù)改進(jìn)

1、卜一、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)資料審閱現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)果4.11.1康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南 和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī) 學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)， 能開展康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。按照綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建 設(shè)和管理指南和綜合醫(yī)院（ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)輅康復(fù)醫(yī)學(xué)科，有 康復(fù)診療指南/規(guī)范，康復(fù)醫(yī)師 對(duì)每位康復(fù)患者有明確診斷與 功能評(píng)估，制訂康復(fù)治療計(jì)劃。開展了臨床早期康復(fù)介入服 務(wù)。LCJ1 .按照衛(wèi)生部綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科。2 .制定以疾病、損傷的急性期臨床康復(fù)為重點(diǎn)的康復(fù)指南/規(guī)范。3

2、 .康復(fù)醫(yī)師對(duì)每個(gè)康復(fù)患者有明確診斷與功能評(píng)估并制訂康復(fù)治療計(jì)劃。4 .開展臨床早期康復(fù)介入服務(wù)。1-4、康復(fù)科有以疾病、損傷 的急性期臨床康復(fù)為重 點(diǎn)的康 復(fù)指南/規(guī)范，有康 復(fù)醫(yī)師對(duì)每 個(gè)康復(fù)患者有明確診斷與功能 評(píng)估并制訂康復(fù)治療計(jì)劃的規(guī) 定，以及開展臨床早期康復(fù)介 入服務(wù)。【抽查】根據(jù)康復(fù)醫(yī)囑，選 取5份病歷（骨科、神經(jīng)內(nèi) 科、腦外科）。5.康復(fù)治療計(jì)劃由康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士、病人及家屬、授權(quán)委托人共同落實(shí)?！驹L談】病人或家屬?！綛】符合C"，并1.科室對(duì)康復(fù)計(jì)劃落實(shí)情況有自查、評(píng)價(jià)，有改進(jìn)措施?？剖覍?duì)康復(fù)計(jì)劃落實(shí)情況有自 查、評(píng)價(jià)用改進(jìn)措施記錄。2.職能部門進(jìn)行檢查、反饋

3、，對(duì)存在的問(wèn)題督促整改。主管部門的監(jiān)管記錄。AJ符合B工并滿足臨床患者康復(fù)的需要。數(shù)據(jù)顯示，患者康復(fù)效果明 顯。住院患者康復(fù)治療。LCJ1.有住院患者康復(fù)治療的相關(guān)規(guī)定。2?住院患者的康復(fù)治療由康復(fù)醫(yī)師會(huì)診，根據(jù)患者的病情與主管醫(yī)生共同商定治療計(jì)劃/方案。3.康復(fù)治療計(jì)劃由康復(fù)專業(yè)人員實(shí)施。醫(yī)院康復(fù)科有住院患者康復(fù) 治療的相關(guān)規(guī)定，包括會(huì)診、 治療計(jì)劃與方案的商定、治療 計(jì)劃的落實(shí)?！驹L談】對(duì)象：康復(fù)醫(yī)師、 病區(qū)主管醫(yī)師、治療師；內(nèi) 容提綱：1?如何會(huì)診2.康復(fù) 計(jì)劃的制定3計(jì)劃落實(shí)情況 4.早期康復(fù)的效果5.主管部 門的相關(guān)規(guī)定文件?！緦?shí)地訪視】必檢點(diǎn)位：住院病區(qū)；訪視環(huán)節(jié)：

4、患者、 主管醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士、康復(fù) 治療師；訪視內(nèi)容：康復(fù)會(huì) 診單、康復(fù)治療計(jì)劃書。【個(gè)案追蹤】病區(qū)患者有無(wú) 康復(fù)治療：1.無(wú)篩查疾 病類型T康復(fù)篩查陽(yáng)性T請(qǐng)康復(fù)科 會(huì)診、評(píng)估單、復(fù)評(píng)單T療 效如何；2.有篩查疾病類型T 康復(fù)篩查陰性T無(wú)需會(huì)診【B】符合C"，并1 .選派康復(fù)醫(yī)師和治療師深入臨床科室，與科室建立協(xié)作的工作模式，為須康復(fù)治療的患者，提供早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。2 .職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對(duì)存在的問(wèn)題督促整改。IA1符合B工并1. 滿足住院患者的康復(fù)需要。2. 康復(fù)治療記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完一,病歷記錄合格率100%。4.11.2康復(fù)治療人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，實(shí)行康復(fù)評(píng)定，

5、弁給予規(guī)范的治療、指導(dǎo)。.11.2.1CJ1 .有醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和康復(fù)醫(yī)療專業(yè)設(shè)備，由康復(fù)醫(yī)學(xué)科歸口統(tǒng)一管理的規(guī)定2 .有由具備康復(fù)資質(zhì)的治療師、護(hù)士及其他技術(shù)人員實(shí)施康復(fù)治療和訓(xùn)練的規(guī)定并執(zhí)行。康復(fù)醫(yī)師和治療師深入臨床 科室，與科室建立協(xié) 作的記主管部門的監(jiān)管記錄醫(yī)院管理制度中明確規(guī)康 復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和專業(yè)設(shè) 備，由康復(fù)科統(tǒng)一管理?？祻?fù)科人員名單和基本 信 息，治療師、護(hù)理人員及其 他技術(shù)人員的資質(zhì) 證明、培 訓(xùn)與考核記錄；【個(gè)案追蹤】隨機(jī)選擇一名 人員，調(diào)閱資質(zhì)證明和培訓(xùn)考 核記錄?！綛】符合C"，并1 .對(duì)轉(zhuǎn)入專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、及家庭的患者提供轉(zhuǎn)診后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，保障康

6、復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性。2 .科室對(duì)落實(shí)情況有自查、評(píng)價(jià)、分析、反饋、整改。3 .職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對(duì)存在的問(wèn)題有整改。1、 根據(jù)康復(fù)醫(yī)囑，選取5 份病歷（骨科、神經(jīng)內(nèi)科、腦 外科）。2、 科室對(duì)康復(fù)人員培訓(xùn)考核的督導(dǎo)情況。3、 主管部門對(duì)康復(fù)人員培 訓(xùn)考核的督導(dǎo)情況。IA1符合B'并康復(fù)治療訓(xùn)人員的資質(zhì)符合要求，康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量有持續(xù)改進(jìn)。數(shù)據(jù)或?qū)嵗@示，康復(fù)治療訓(xùn) 練人員培訓(xùn)持續(xù)改進(jìn)有成效制JE康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療義書 書寫要求、質(zhì)量控質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)意外 "急處輅預(yù)案。CJ1.有康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。2?有康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程。3.對(duì)相關(guān)人員有上述

7、內(nèi)容培訓(xùn)與考核。4?相關(guān)人員均熟知上述內(nèi)容，并能遵循?？祻?fù)科管理制度中有醫(yī)療文 書書寫要求和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù) 意外緊急處置預(yù)案與流程，以 及培訓(xùn)考核記錄?！驹L談】2名康復(fù)科醫(yī)師、 治療師、護(hù)士。BJ符合C”，并1 .科室對(duì)落實(shí)情況自查、評(píng)估、分析、反饋、整改。2 .職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對(duì)存在的問(wèn)題有整改?？祻?fù)科對(duì)病歷書寫的督導(dǎo) 記 錄。主管部門對(duì)病歷書寫的督 導(dǎo) 記錄。AJ符合B'并康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書與符合要求，康復(fù)質(zhì)量有持續(xù)改進(jìn)。數(shù)據(jù)或?qū)嵗@示，康復(fù)文書書 寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有成效。卜一、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)4.11.2康復(fù)治療人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，實(shí)行康復(fù)評(píng)定，弁給予規(guī)范的治療、

8、指導(dǎo)。LCJ對(duì)康復(fù)治療訓(xùn)練過(guò)程有記1 .有康復(fù)治療訓(xùn)練過(guò)程的記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程。2 .有綜合應(yīng)用作業(yè)療法、物理治療法、語(yǔ)言治療法等規(guī)定與流程3.落實(shí)上述診療標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，康復(fù)治療情況在病歷中記載。載。4.有康復(fù)患者及家屬滿意度評(píng)價(jià)的制度與流程，并組織實(shí)施資料審閱現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)果康復(fù)科管理制度中有康復(fù)治療 訓(xùn)練過(guò)程的記錄規(guī)范、診斷標(biāo) 準(zhǔn)及流程，綜合應(yīng)用作業(yè)療法、 物理治療法、語(yǔ)言治療法等規(guī) 定與流程?？祻?fù)科管理制度中有康復(fù) 患者 及家屬滿意度評(píng)價(jià)的制度與流 程，以及實(shí)施記 錄。5.相關(guān)人員知曉上述規(guī)范和流程并落實(shí)到位【訪談】康復(fù)科醫(yī)師、治療 師、護(hù)士；【個(gè)案追蹤】根據(jù) 康復(fù)醫(yī)囑，

9、選取5份病歷（骨 科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科）【B】符合C"，并1 .科室對(duì)落實(shí)情況自查、評(píng)估、分析、反饋、整改2 .職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對(duì)存在的問(wèn)題有整改。1、康復(fù)科對(duì)康復(fù)訓(xùn)練記錄 與 患者滿意度評(píng)價(jià)的督導(dǎo) 記錄。2、主管部門對(duì)康復(fù)訓(xùn)練記 錄 與患者滿意度評(píng)價(jià)的督導(dǎo)記錄。IA1符合B工并1.過(guò)程記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄完整率4.11.3鼓勵(lì)康復(fù)治療的早%棧1"WWW輻、改建菽碟民人充分說(shuō)明康復(fù)治療方案，鼓勵(lì)其 治療。對(duì)康復(fù)治療訓(xùn)練100% 。主動(dòng)參與康復(fù)數(shù)據(jù)或?qū)嵗@示，康復(fù)治療 訓(xùn)【個(gè)案追蹤】根據(jù)康復(fù)醫(yī)練質(zhì)量與記錄質(zhì)量持續(xù) 成效。改進(jìn)有 囑，選取5份病歷（骨科、神經(jīng)內(nèi)

10、科、腦外科）。CJ1.康復(fù)醫(yī)師、治療師向患者及其家屬、授權(quán)委托人說(shuō)明康復(fù)治療計(jì)劃/方案,包括各種程序的內(nèi)容與訓(xùn)練目的、方向性、期間、預(yù)后預(yù)測(cè)、禁忌等。2?有預(yù)期目標(biāo)對(duì)康復(fù)患者及家屬、授權(quán)委托人進(jìn)行確認(rèn)的規(guī)定3.有對(duì)患者病情及所能承受能力確認(rèn)規(guī)定與流程。4.患者及家屬、授權(quán)委托人了解康復(fù)治療患者及家屬、授權(quán)委托人知情計(jì)劃/方案、患者的預(yù)期目標(biāo),并參與康復(fù)治1、【個(gè)案追蹤】根據(jù)康復(fù)醫(yī)囑，選取5份病歷（骨 科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科），檢 查知情同意落實(shí)情況。2、【訪談】病人或家屬。3、【訪談】康復(fù)科醫(yī)師、治 療師、護(hù)士。同意，主動(dòng)參與康復(fù)治療BJ符合C”，并1 .科室對(duì)落實(shí)情況自查、評(píng)估

11、、分析、反饋、整改2 .職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對(duì)存在的問(wèn)題督促整改。1、康復(fù)科對(duì)康復(fù)訓(xùn)練記錄 與 患者滿意度評(píng)價(jià)的督導(dǎo) 記錄。2、主管部門對(duì)康復(fù)訓(xùn)練記錄與患者滿意度評(píng)價(jià)的督導(dǎo)記 錄。IA1符合B'并康復(fù)治療記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄合格率100%。【個(gè)案追蹤】根據(jù)康復(fù)醫(yī) 囑，選取5份病歷(骨科、神 經(jīng)內(nèi)科、腦外科)。4.11.4定期對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)估。有定期的康復(fù)治療與訓(xùn)練 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與程序。LCJ1. 有定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)與程序：(1) 每一個(gè)患者都進(jìn)行定期系統(tǒng)的效果評(píng)定。(2) 通過(guò)病例討論進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)。(3) 其他科住院患者應(yīng)由

12、康復(fù)醫(yī)師與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄討論內(nèi)容。(4 )有無(wú)效中止康復(fù)訓(xùn)練的程序。2.相關(guān)人員知曉效果評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)與程序并落實(shí)。1、康復(fù)科管理制度中有定期康 復(fù)治療與訓(xùn)練效果評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn) 與程序(1) 每一個(gè)患者都進(jìn)行定期系統(tǒng)的效果評(píng)定。(2) 通過(guò)病例討論進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)。(3) 其他科住院患者應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師與臨床醫(yī)師共同進(jìn) 行評(píng)價(jià)，記錄討論內(nèi)容。(4) 有無(wú)效中止康復(fù)訓(xùn)練的程序?！驹L談】康復(fù)科醫(yī)師、治療 師、護(hù)士。BJ符合C”，并1 .科室對(duì)落實(shí)情況自查、評(píng)估、分析、反饋、整改。2 .職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對(duì)存在的問(wèn)題有整改。1、科室對(duì)康復(fù)效果評(píng)定的 督 導(dǎo)t己錄。2、主管部門對(duì)康復(fù)效果評(píng)

13、 定 的督導(dǎo)記錄。AJ符合B'并康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。數(shù)據(jù)或?qū)嵗@示，康復(fù)治療與 訓(xùn)練效果評(píng)定持續(xù)改進(jìn)有成效。對(duì)康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適度、愿望與意見、并發(fā)癥、二次殘疾等有評(píng)價(jià)。LCJ1.有患者的康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見等項(xiàng)目評(píng)價(jià)。1、康復(fù)科管理制度中有患者 的康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程 度、愿望與意見等 項(xiàng)目評(píng)價(jià)2.有加強(qiáng)住院患者醫(yī)療安全管理的制度和措施。2、康復(fù)科管理制度中有加強(qiáng) 住院患者醫(yī)療安全管理的制 度和措施3.有康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療活動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。4?有效落實(shí)預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防一次殘疾的具體措施?？祻?fù)科管理制度中有康復(fù) 醫(yī) 學(xué)科診療活動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，有效 落實(shí)預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防二次殘 疾的具體措施【B】符合C"，并科室按照評(píng)價(jià)指標(biāo)定期對(duì)康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見、并發(fā)癥、預(yù)防二次殘疾進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、后整改。科室按照評(píng)價(jià)指標(biāo)定期對(duì)康復(fù)