建設工程安全文明施工措施評價及費率測定表

1、.建設工程安全文明施工措施評價及費率測定表工程名稱建設單位施工單位監(jiān)理單位四川省住房和城鄉(xiāng)建設廳制.填表注意事項一、凡在四川省行政區(qū)域內施工的建設工程計取安全文明施工費， 需填本表，本表可從四川造價信息網下載，網址：。二、本表不得使用鉛筆（或圓珠筆）填寫，復印件須蓋鮮章。三、本表由承包人報送。本表封面單位名稱需填寫全稱。第一頁由承包人填寫、第二頁由發(fā)包人填寫， 承包人、監(jiān)理單位復核， 第三頁由建筑施工安全監(jiān)督管理機構和安全文明施工費費率測定機構填寫。1、承包范圍指施工合同約定的承包范圍；2、工程特征簡介應將承包項目的主要特征作描述，如建筑物高度、層數(shù)以及結構類型；道路工程的長度、寬度及面層用料

2、；排水主管的長度、管徑和材質等。四、建設工程施工安全監(jiān)督管理機構在填表時， 對按規(guī)定應辦理施工許可證的工程，應明確施工期間承包人是否發(fā)生一般及以上生產安全事故， 工地地面是否應做硬化處理，如該工程工地地面應做硬化處理， 還應明確工地地面是否做硬化處理； 對按規(guī)定可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證的工程， 應明確該工程是否按規(guī)定可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證， 不納入現(xiàn)場評價； 對建設單位直接發(fā)包未納入總包工程現(xiàn)場評價范圍也不單獨進行現(xiàn)場評價的工程， 應明確該工程是否未納入總包工程現(xiàn)場評價范圍也不單獨進行現(xiàn)場評價。五、在安全文明施工費費率測定機構測定費率時， 承包人須提交本工程繳稅證

3、明復印件。六、本表一式四份，發(fā)包人、承包人、安全監(jiān)督管理機構、安全文明施工費費率測定機構各一份。 如發(fā)包人有直接發(fā)包的專業(yè)工程納入總包工程現(xiàn)場評價范圍的， 份數(shù)相應增加。.建設工程安全文明施工措施評價及費率測定表項目名稱安監(jiān)編號工程區(qū)（縣）鎮(zhèn)市（州）具體地址承包范圍工程特征簡介工程規(guī)模合同價（萬元）開工日期竣工日期發(fā)包人現(xiàn)場代表監(jiān)理單位項目總監(jiān)承包人項目經理報送人報送單位及聯(lián)系電話第一頁.項目名稱安監(jiān)編號由發(fā)包人直接發(fā)包納入總包工程安全監(jiān)督管理機構現(xiàn)場評價范圍的施工企業(yè)名單序號單位名稱施工內容發(fā)包人（蓋章）承包人（蓋章）監(jiān)理單位（蓋章）現(xiàn)場代表簽字：項目經理簽字：項目總監(jiān)簽字：年月日年月日年月日第二頁.項目名稱安監(jiān)編號安全監(jiān)督管理機構評價情況施工期間承包人是否發(fā)生工地地面是否應做硬化處理是/ 否是/ 否一般及以上生產安全事故是/ 否工地地面是否做硬化處理該工程是否可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證，不納入現(xiàn)是/ 否場評價該工程是否未納入總包工程安全監(jiān)督管理機構現(xiàn)場評價范圍，也不是/ 否單獨進行現(xiàn)場評價安全監(jiān)督管理機構評價結論最終綜合等級評價得分安全監(jiān)督管理機構( 蓋章)年月日經辦人簽字：負責人簽字：安全文明施工費費率測定機構測定安全文明施工費費率情況費用名稱計費基礎基本費費率（ %）現(xiàn)場評價費費率（ %）測定費率（ %）環(huán)境保護費分部分項文明施工費工程量清安全施工費單項目定額