lisa的藥物治療學——哮喘用藥

1、1會計學lisa的藥物治療學的藥物治療學哮喘用藥哮喘用藥哮喘定義哮喘定義哮喘是由多種細胞包括氣道的炎性哮喘是由多種細胞包括氣道的炎性細胞和結構細胞（如嗜酸性粒細胞細胞和結構細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、肥大細胞、T T淋巴細胞、中性粒淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病。癥疾病。特點：特點：氣道高反應性氣道高反應性可逆性氣流受限可逆性氣流受限反復發(fā)作，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇反復發(fā)作，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇發(fā)作時有廣泛的哮鳴音，呼氣相延長發(fā)作時有廣泛的哮鳴音，呼氣相延長多數(shù)可以自行緩解

2、或經(jīng)治療緩解多數(shù)可以自行緩解或經(jīng)治療緩解發(fā)病因素包含遺傳和環(huán)境兩方面發(fā)病因素包含遺傳和環(huán)境兩方面哮喘診斷哮喘診斷1.反復發(fā)作反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性的以呼氣相為主的哮鳴音哮鳴音，呼氣延長。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解緩解或自行緩解。4.除外除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項試驗陽性至少具備以下一項試驗陽性： 支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性； 支氣管舒張試驗陽性； 晝夜PEF變異率20%。符合符合1-4條或

3、條或4、5條者條者，可以診斷為支氣管哮喘。哮喘分期急性發(fā)作期喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。慢性持續(xù)期每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）臨床緩解期經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上急性發(fā)作期嚴重急性發(fā)作期嚴重程度分級程度分級嚴重程度分級嚴重程度分級完全控制完全控制（滿足以下所有（滿足以下所有條件）條件）部分控制部分控制（在任何一周內（在任何一周內出現(xiàn)以下出現(xiàn)以下1212項項特征）特征）未控制未控制（在任何一周內）（在

4、任何一周內）白天癥狀無（或2次/周） 2次/周活動受限無有夜間癥狀/憋醒無有出現(xiàn)3項部分控制特征需要使用緩解藥的次數(shù)無（或2次/周） 2次/周肺功能（PEF或FEV1）正?；蛘ｎA計值/本人最佳值的80%正常預計值（或本人最佳值）的80%急性發(fā)作無每年1次在任何1周內出現(xiàn)1次控制水平分級治療方案制定長期治療方案細胞細胞/ /介質介質作用作用藥物藥物嗜酸性粒細胞通過釋放主要堿基蛋白、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白和其他化學物質造成氣道炎癥和上皮細胞損傷糖皮質激素糖皮質激素TH2淋巴細胞釋放細胞因子調節(jié)嗜酸性粒細胞粘附、轉移和活化肥大細胞釋放Ig-E介導的炎性介質巨噬細胞釋放炎性介質嗜中性粒細胞突發(fā)致死性

5、哮喘患者氣道中細胞數(shù)明顯增加白三烯增加血管滲透性和粘液分泌，吸引和活化氣道炎癥細胞，收縮氣道平滑肌白三烯調節(jié)劑白三烯調節(jié)劑組胺粘液分泌，增加血管通透性，收縮氣道平滑肌色甘酸鈉，腎上腺素色甘酸鈉，腎上腺素受體激動藥受體激動藥前列腺素粘液分泌，增加血管通透性，收縮氣道平滑肌M膽堿受體阻斷藥、腎上腺素受體激動藥膽堿受體阻斷藥、腎上腺素受體激動藥舒張氣舒張氣道平滑肌道平滑肌藥物藥物低劑量（低劑量（gg）中劑量（中劑量（gg）高劑量（高劑量（gg）二丙酸倍氯米松200500500100010002000布地奈德2004004008008001600丙酸氟替卡松1002502505005001000環(huán)索奈

6、德801601603203201280倍氯米松倍氯米松布地奈德布地奈德氟替卡松氟替卡松環(huán)索奈德環(huán)索奈德生物利用度1025%26%1226%52%妊娠分級C吸入制劑為B，口服和鼻噴劑為CCC藥物相互作用與胰島素拮抗；影響碘的攝取避免與CYP3A4強抑制劑（如酮康唑）使用，血藥濃度升高注意事項1、均是慢性哮喘控制藥物或哮喘的預防用藥，急性期應首先使用水溶性激素或支氣管擴張劑2、使用時要教導病人正確使用，同時使用后要及時清理口腔3、哺乳期婦女慎用4、更換劑型、停藥時應緩慢減量，同時可能出現(xiàn)下丘腦-腦垂體-腎上腺皮質腺軸功能紊亂起效時間起效時間作用維持時間作用維持時間短效（46h）長效（12h）速效（

7、數(shù)分鐘起效）沙丁胺醇吸入劑特布他林吸入劑丙卡特羅（8h）非諾特羅（8h）福莫特羅吸入劑慢效（30分鐘起效）沙丁胺醇口服劑特布他林口服劑沙美特羅吸入劑班布特羅（特布他林前藥）克倫特羅藥品名稱藥品名稱舒利迭舒利迭信必可都保成分沙美特羅、氟替卡松布地奈德福莫特羅比例50g/100g；50g/250g80/4.5微克/吸，60吸/支；160/4.5微克/吸，60吸/支；160/4.5微克/吸，20吸/支LABA必須和吸入性激素一并使用！與吸入性激素合用時可與吸入性激素合用時可以減少激素用量，但是以減少激素用量，但是不能完全替代激素！不能完全替代激素！與吸入性激素合用時可與吸入性激素合用時可以減少激素用

8、量，但是以減少激素用量，但是不能完全替代激素！不能完全替代激素！特點：特點：氣道高反應性氣道高反應性可逆性氣流受限可逆性氣流受限反復發(fā)作，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇反復發(fā)作，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇發(fā)作時有廣泛的哮鳴音，呼氣相延長發(fā)作時有廣泛的哮鳴音，呼氣相延長多數(shù)可以自行緩解或經(jīng)治療緩解多數(shù)可以自行緩解或經(jīng)治療緩解發(fā)病因素包含遺傳和環(huán)境兩方面發(fā)病因素包含遺傳和環(huán)境兩方面完全控制完全控制（滿足以下所有（滿足以下所有條件）條件）部分控制部分控制（在任何一周內（在任何一周內出現(xiàn)以下出現(xiàn)以下1212項項特征）特征）未控制未控制（在任何一周內）（在任何一周內）白天癥狀無（或2次/周） 2次/周活動受限無有夜