ICU心律失常的識(shí)別與處理

1、1會(huì)計(jì)學(xué)ICU心律失常的識(shí)別與處理心律失常的識(shí)別與處理對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有明顯影響對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有明顯影響 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 持續(xù)性室性心動(dòng)過速持續(xù)性室性心動(dòng)過速 尖端扭轉(zhuǎn)性室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速 室撲、室顫室撲、室顫 高度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)潛在影響對(duì)血流動(dòng)力學(xué)潛在影響 竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 持續(xù)性房性心動(dòng)過速持續(xù)性房性心動(dòng)過速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng) 多源性多源性/成對(duì)性室性早搏成對(duì)性室性早搏 R on T 型室性早搏型室性早搏 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無影響：對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無影響：竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩 度房室

2、傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯單源性房性早搏、室性早搏單源性房性早搏、室性早搏非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療房 顫進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療窄 QRS心 動(dòng) 過 速進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療室 上 速心 功 能 好電 轉(zhuǎn) 復(fù)普 魯 卡 因 胺 、 胺 碘 酮心 功 能 不 好電 轉(zhuǎn) 復(fù)胺 碘 酮診 斷 不 清進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療室 速鑒 別 診 斷寬 QRS心 動(dòng) 過 速單 形 或 多 形 室 速穩(wěn) 定準(zhǔn) 備 電 轉(zhuǎn) 復(fù)不 穩(wěn) 定血 流 動(dòng) 力 學(xué) 評(píng) 價(jià)視而不見視而不見熟視無睹熟視無睹風(fēng)聲鶴唳風(fēng)聲鶴唳草木皆

3、兵草木皆兵如何正確識(shí)別和處理如何正確識(shí)別和處理？藥物起始劑量推注速度無效間隔再次用藥最大劑量腺苷6mg快，彈丸式注射1-2分鐘12mg12mg維拉帕米2.5-5mg1-2分鐘15-305mg20-30mg地爾硫卓0.25mg/kg1-2分鐘15分鐘0.35mg/kg可靜脈維持普羅帕酮35-70mg5分鐘10分鐘35-30mg210mg陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫（能自行終止）（能自行終止）持續(xù)性房顫持續(xù)性房顫（不能自行終止，（不能自行終止， 7天）天）永久性房顫永久性房顫新發(fā)現(xiàn)的房顫新發(fā)現(xiàn)的房顫房顫房顫抗凝治療抗凝治療室率和節(jié)律控制室率和節(jié)律控制基礎(chǔ)疾病的治療基礎(chǔ)疾病的治療上游疾病治療上游疾病治療12

4、導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián)心電圖圖獲益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)獲益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估主訴主訴房顫危險(xiǎn)度分級(jí)房顫危險(xiǎn)度分級(jí)伴發(fā)疾病伴發(fā)疾病初始評(píng)估初始評(píng)估口服抗凝藥物口服抗凝藥物阿司匹林阿司匹林無需藥物治療無需藥物治療室率控制室率控制節(jié)律控制節(jié)律控制抗心律失常藥物抗心律失常藥物消融術(shù)消融術(shù)ACEIs/ARBsACEIs/ARBs他汀他汀/PUFAs/PUFAs其它其它考慮轉(zhuǎn)診考慮轉(zhuǎn)診房顫房顫癥狀癥狀合理的抗栓治療臨床評(píng)估陣發(fā)性持續(xù)性永久性節(jié)律控制室率控制癥狀持續(xù)節(jié)律控制無效長期、持續(xù)性不合并心衰，低血壓或預(yù)激：不合并心衰，低血壓或預(yù)激： 阻滯劑阻滯劑美托洛爾：美托洛爾：5mg iv 5mg iv ，每，每5 5分鐘分鐘重復(fù)，總量重復(fù)，

5、總量15mg15mg艾司洛爾：艾司洛爾：0.5mg/kg0.5mg/kg靜注，繼靜注，繼以以50ug/kg/min50ug/kg/min輸注，療效不輸注，療效不佳可佳可50-100ug/kg/min50-100ug/kg/min遞增維遞增維持量，最大持量，最大300ug/kg/min300ug/kg/min合并心衰：合并心衰：房顫發(fā)作房顫發(fā)作48小時(shí)小時(shí)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定否否電復(fù)律電復(fù)律器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病穩(wěn)定穩(wěn)定有有無無靜脈胺碘酮靜脈胺碘酮靜脈普羅帕酮或伊靜脈普羅帕酮或伊布利特布利特在急診情況下，怎么在急診情況下，怎么對(duì)寬對(duì)寬QRSQRS心動(dòng)過速進(jìn)心動(dòng)過速進(jìn)行鑒別診斷？

6、行鑒別診斷？QT=0.40秒QTc=0.40/0.8 =0.45QTc正常值：男：正常值：男：0.47秒秒 女：女：0.48秒秒QTc=0.74異常異常T波，示波，示QT延長延長抗驚厥藥抗驚厥藥磷苯妥英磷苯妥英 非氨酯非氨酯抗組胺藥抗組胺藥氮卓斯汀氮卓斯汀 克立馬丁克立馬丁 阿司米唑阿司米唑抗感染藥抗感染藥金剛烷胺金剛烷胺 克拉仙霉素克拉仙霉素 氯奎氯奎 瞵甲瞵甲酸酸 紅霉素紅霉素 氯氟菲醇氯氟菲醇 甲氟奎甲氟奎 莫西莫西沙星沙星 噴他瞇噴他瞇 施帕沙星施帕沙星 奎寧奎寧 SMZ 酮康唑酮康唑 依曲康唑依曲康唑抗腫瘤藥抗腫瘤藥三苯氧胺三苯氧胺心血管：抗心律失常藥心血管：抗心律失常藥胺碘酮胺碘酮

7、 溴芐胺溴芐胺 丙壁胺丙壁胺 氟卡胺氟卡胺 依依布利特布利特 普魯卡因胺普魯卡因胺 奎尼丁奎尼丁 索他索他洛爾洛爾l 多非利特多非利特鈣離子通道阻斷劑鈣離子通道阻斷劑芐普地爾芐普地爾l Israpidine 尼卡地平尼卡地平消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥西沙比利西沙比利利尿藥利尿藥吲達(dá)帕胺吲達(dá)帕胺 莫西普利莫西普利l/HCTZl/HCTZ激素激素善得定善得定 VasopressineVasopressine免疫抑制劑免疫抑制劑他克莫司他克莫司周期性偏頭痛：周期性偏頭痛：5-5-羥色胺受體激動(dòng)劑羥色胺受體激動(dòng)劑Zolmitriptar Zolmitriptar 那拉曲坦那拉曲坦 舒馬曲坦舒馬曲坦肌肉松弛劑肌肉松弛劑替扎尼定替扎尼定麻醉性去毒劑麻醉性去毒劑LevomethadylLevomethadyl精神治療藥物：精神治療藥物：抗抑郁劑抗抑郁劑抗精神分裂癥藥抗精神分裂癥藥抗焦慮劑抗焦慮劑抗躁狂藥抗躁狂藥阿米替林阿米替林 地昔帕明地昔帕明 氟西汀氟西汀 米帕明米帕明 文拉法辛文拉法辛氯丙嗪氯丙嗪 氟哌啶醇氟哌啶醇 匹莫其特匹莫其特 喹硫平喹硫平 利哌利酮利哌利酮 甲硫達(dá)嗪甲硫達(dá)嗪多慮平多慮平 鋰劑鋰劑呼吸：擬交感神經(jīng)藥