NCCN化療止吐指南

1、1會計學(xué)NCCN化療止吐指南化療止吐指南化療放療化療放療腸細胞受損傷腸細胞受損傷5HT釋放釋放肝門靜脈肝門靜脈(5HT3受體受體) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)(5HT3受體受體) CTZ嘔吐中樞嘔吐中樞嘔吐嘔吐外外周周中中樞樞嘔嘔吐吐中中樞樞處于延髓后部位于血腦屏障外受血液中的致嘔物質(zhì)刺激-化療藥物-化療和放療的毒性產(chǎn)物大腦皮層大腦皮層預(yù)期性嘔吐Anticipatory急性嘔吐Acute 遲發(fā)性嘔吐 Delayed化療24 hours具有中高度催吐反應(yīng)的化療引起的惡心嘔吐反應(yīng)至少持續(xù)3天u爆發(fā)性嘔吐：預(yù)防處理好轉(zhuǎn)后再次發(fā)生的 嚴重惡心嘔吐u難治性嘔吐：CINV預(yù)防和解救措施失敗高度幾乎所有患者( 90%

2、) 存在風(fēng)險中度30%-90%的患者存在風(fēng)險低度10%-30%的患者存在風(fēng)險極低度低于10%的患者存在風(fēng)險中度中度 卡氮芥卡氮芥 羅氮芥羅氮芥 阿霉素阿霉素 正定霉素正定霉素 阿糖胞苷阿糖胞苷低度低度 鬼臼乙叉甙鬼臼乙叉甙 絲裂霉素絲裂霉素 氨甲喋呤氨甲喋呤 5 5氟尿嘧啶氟尿嘧啶 羥基脲羥基脲 博萊霉素博萊霉素 長春新堿類長春新堿類 苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥中度致吐（34級）化療預(yù)防嘔吐突發(fā)性嘔吐治療先期性嘔吐預(yù)防和治療催吐風(fēng)險急性延遲性證據(jù)/推薦級別高度5-HT3RA+DXM+NK-1RA勞拉西泮H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑DXM+NK-1RA勞拉西泮H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。地塞米松應(yīng)連

3、續(xù)使用至化療結(jié)束后2-3天。1中度5-HT3RA+DXMNK-1RA勞拉西泮H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑5-HT3RADXM NK-1RA勞拉西泮H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑2A低度DXM；甲氧氯普胺；丙氯拉嗪勞拉西泮H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑無常規(guī)預(yù)防2A輕微無常規(guī)預(yù)防無常規(guī)預(yù)防 *2A照射區(qū)面積照射區(qū)面積 大大小小多區(qū)照射多區(qū)照射 多區(qū)多區(qū)單區(qū)單區(qū)高度高度95%95%的全身放療患者會出現(xiàn)嘔吐的全身放療患者會出現(xiàn)嘔吐催吐風(fēng)險催吐風(fēng)險照射部位照射部位防治方案防治方案證據(jù)證據(jù)/推薦級別推薦級別高度催吐性風(fēng)高度催吐性風(fēng)險險全身放療（全身放療（TBI），），全淋巴系統(tǒng)照射全淋巴系統(tǒng)照射每次放療前預(yù)

4、防性給予每次放療前預(yù)防性給予5-HT3受體拮受體拮抗劑，并可考慮加用地塞米松抗劑，并可考慮加用地塞米松2A（加入地塞米松：（加入地塞米松：3）中度催吐性危中度催吐性危險險全腹照射，上腹全腹照射，上腹部照射部照射每次放療前預(yù)防性給予每次放療前預(yù)防性給予5-HT3受體拮受體拮抗劑，并可以短期應(yīng)用地塞米松抗劑，并可以短期應(yīng)用地塞米松2A（加入地塞米松：（加入地塞米松：3）低度催吐性危低度催吐性危險險下 胸 部 、 盆 腔下 胸 部 、 盆 腔（下腹部），頭（下腹部），頭顱，顱脊髓（背顱，顱脊髓（背部），頭頸部），頭頸5-HT3受體拮抗劑作為預(yù)防治療或補受體拮抗劑作為預(yù)防治療或補救治療。一旦出現(xiàn)嘔吐進

5、行解救治療救治療。一旦出現(xiàn)嘔吐進行解救治療后，建議預(yù)防性應(yīng)用后，建議預(yù)防性應(yīng)用5-HT3受體拮抗受體拮抗劑治療直至放療結(jié)束劑治療直至放療結(jié)束3輕微催吐性風(fēng)險四肢，乳腺多巴胺受體拮抗劑或5-HT3受體拮抗劑作為補救治療3主要主要PONV危險因素：危險因素：女性；女性；有暈動病或有暈動病或PONV病史；病史；不吸煙酗酒；不吸煙酗酒；使用阿片類或曲馬多等藥物鎮(zhèn)痛；使用阿片類或曲馬多等藥物鎮(zhèn)痛；年輕年輕PONV風(fēng)險級別：風(fēng)險級別：低?；颊撸壕邆渖鲜鋈我环N情況者；低?；颊撸壕邆渖鲜鋈我环N情況者；中?；颊撸壕邆渖鲜鋈沃形；颊撸壕邆渖鲜鋈?種情況；種情況；高?；颊撸壕邆渖鲜鋈胃呶；颊撸壕邆渖鲜鋈?種或以上。

6、種或以上。1) 對有危險因素的患者，應(yīng)根據(jù)危險因素的多少酌情采用對有危險因素的患者，應(yīng)根據(jù)危險因素的多少酌情采用1-3種止吐藥物進行預(yù)防；種止吐藥物進行預(yù)防；2) 無論是預(yù)防或治療，不同作用機制的止吐藥物合用，作用無論是預(yù)防或治療，不同作用機制的止吐藥物合用，作用相加而不良反應(yīng)無明顯疊加，聯(lián)合用藥的防治作用均優(yōu)于相加而不良反應(yīng)無明顯疊加，聯(lián)合用藥的防治作用均優(yōu)于單一用藥；單一用藥；3) 增加藥物劑量、重復(fù)使用同作用機制的藥物，往往不能顯增加藥物劑量、重復(fù)使用同作用機制的藥物，往往不能顯著提高防治惡心嘔吐效果；著提高防治惡心嘔吐效果；4) 預(yù)防用藥應(yīng)考慮藥物起效和持續(xù)作用時間，一般應(yīng)于手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)考慮藥物起效和持續(xù)作用時間，一般應(yīng)于手術(shù)結(jié)束前給予靜脈負荷量，以后再持續(xù)或依據(jù)作用時間間斷結(jié)束前給予靜脈負荷量，以后再持續(xù)或依據(jù)作用時間間斷給藥。給藥。n錐體外系癥狀：停藥，對癥處理（莨菪堿、苯海拉敏、地西潘等）化療放療化療放療腸細胞受損傷腸細胞受損傷5HT釋放釋放肝門靜脈肝門靜脈(5HT3受體受體) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)(5HT3受體受體) CTZ嘔吐中樞