呼吸機的適應征和上機前準備

1、呼吸機適應證及上機前準備呼吸機適應證及上機前準備重癥醫(yī)學科重癥醫(yī)學科 王會青王會青什么是呼吸機什么是呼吸機?理性的認識（一）理性的認識（一）n呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置生理學的生理學的定義定義什么是呼吸機什么是呼吸機?理性的認識理性的認識(二）二）n呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说暮粑鼨C是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲吸功能，減輕呼吸功消耗

2、，節(jié)約心臟儲備能力的裝置備能力的裝置力學的定義力學的定義機械通氣能解決什么問題？機械通氣能解決什么問題？l機械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩機械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶解嚴重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎疾病及誘發(fā)因素爭取救呼吸衰竭的基礎疾病及誘發(fā)因素爭取時間及條件，最終目的是要使病人恢復時間及條件，最終目的是要使病人恢復有效的自主呼吸。有效的自主呼吸。機械通氣的生理學作用機械通氣的生理學作用n提供一定水平的分鐘通氣量以改善肺泡提供一定水平的分鐘通氣量以改善肺泡通氣；通氣；n改善氧合；改善氧合；n提供吸氣末壓（平臺壓）和呼氣末正壓提供吸氣末

3、壓（平臺壓）和呼氣末正壓（PEEP）以增加吸氣末肺容積（）以增加吸氣末肺容積（EILV）和呼氣末肺容積（和呼氣末肺容積（EELV）；）；n對氣道阻力較高和順應性較低者，機械對氣道阻力較高和順應性較低者，機械通氣可降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞通氣可降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞 機械機械通氣可改善病理生理狀態(tài)：通氣可改善病理生理狀態(tài)：n通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導障礙；傳導障礙；n胸廓的機械功能障礙；呼吸肌疲勞。胸廓的機械功能障礙；呼吸肌疲勞。n換氣功能障礙：功能殘氣量減少；換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/QV/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。比例

4、失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。n需強化氣道管理者：保持氣道通暢，防需強化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。機械通氣目的機械通氣目的1.糾正急性呼吸性酸中毒：通過改善肺泡糾正急性呼吸性酸中毒：通過改善肺泡通氣使通氣使PaCO2和和pH得以改善。通常應使得以改善。通常應使PaCO2和和pH維持在正常水平。對于慢性維持在正常水平。對于慢性呼吸衰竭急性加重者（如呼吸衰竭急性加重者（如COPD）應達）應達到緩解期水平。對存在氣壓傷較高風險到緩解期水平。對存在氣壓傷較高風險的患者，應適當控制氣道壓水平。的患者，應適當控制氣道壓水平。機械通氣

5、目的機械通氣目的2.糾正低氧血癥：通過改善肺泡通氣、提糾正低氧血癥：通過改善肺泡通氣、提高吸入氧濃度、增加肺容積和減少呼吸高吸入氧濃度、增加肺容積和減少呼吸功耗等手段以糾正低氧血癥。機械通氣功耗等手段以糾正低氧血癥。機械通氣改善氧合的基本目標是改善氧合的基本目標是PaO260mmHg或或SaO290%。機械通氣目的機械通氣目的3.降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞：由于降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞：由于氣道阻力增加、呼吸系統(tǒng)順應性降低和氣道阻力增加、呼吸系統(tǒng)順應性降低和內(nèi)源性呼氣末正壓（內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）的出現(xiàn)，）的出現(xiàn)，呼吸功耗顯著增加，嚴重者出現(xiàn)呼吸肌呼吸功耗顯著增加，嚴重者出現(xiàn)呼吸

6、肌疲勞。疲勞。機械通氣目的機械通氣目的4.防止肺不張：對于可能出現(xiàn)肺膨脹不全防止肺不張：對于可能出現(xiàn)肺膨脹不全的患者（如術(shù)后胸腹活動受限、神經(jīng)肌的患者（如術(shù)后胸腹活動受限、神經(jīng)肌肉疾病等），機械通氣可通過增加肺容肉疾病等），機械通氣可通過增加肺容積而預防和治療肺不張。積而預防和治療肺不張。機械通氣目的機械通氣目的5.為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障：為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障：對于需要抑制或完全消除自主呼吸的患對于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手術(shù)或某些特殊操作者，呼者，如接受手術(shù)或某些特殊操作者，呼吸機可為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保吸機可為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障。障

7、。機械通氣目的機械通氣目的6.穩(wěn)定胸壁：在某些情況下（如肺葉切除、穩(wěn)定胸壁：在某些情況下（如肺葉切除、連枷胸等），由于胸壁完整性受到破壞，連枷胸等），由于胸壁完整性受到破壞，通氣功能嚴重受損，此時機械通氣可通通氣功能嚴重受損，此時機械通氣可通過機械性的擴張使胸壁穩(wěn)定，以保證充過機械性的擴張使胸壁穩(wěn)定，以保證充分的通氣。分的通氣。機械通氣的指征機械通氣的指征n經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；n意識障礙；意識障礙；n呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率35403540次次/ /分分或或6868次次/ /分，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱分，呼吸節(jié)律異常，自主

8、呼吸微弱或消失；或消失；n血氣分析提示嚴重通氣和血氣分析提示嚴重通氣和/ /或氧合障礙：或氧合障礙：PaO250mmHgPaO250mmHg，尤其是充分氧療后仍，尤其是充分氧療后仍50mmHg50mmHg；nPaCO2PaCO2進行性升高，進行性升高，pHpH動態(tài)下降。動態(tài)下降。機械通氣的適應證機械通氣的適應證nCOPDCOPDn ARDS ARDSn哮喘哮喘n心源性肺水腫（左心衰），腦水腫心源性肺水腫（左心衰），腦水腫n肺纖維化肺纖維化n 重癥肌無力、神經(jīng)肌肉病導致的呼衰重癥肌無力、神經(jīng)肌肉病導致的呼衰n 圍手術(shù)期（低氧）圍手術(shù)期（低氧）n器官移植術(shù)后器官移植術(shù)后n胸廓畸形胸廓畸形n已經(jīng)插管

9、的病人已經(jīng)插管的病人機械通氣的禁忌證機械通氣的禁忌證n 大量痰液且病人咯痰無力大量痰液且病人咯痰無力 完全不配合的病人完全不配合的病人n氣胸及縱隔氣腫未行引流氣胸及縱隔氣腫未行引流n肺大皰和肺囊腫肺大皰和肺囊腫n低血容量性休克未補充血容量低血容量性休克未補充血容量n嚴重肺出血嚴重肺出血n氣管氣管-食管瘺等食管瘺等機械通氣的禁忌證機械通氣的禁忌證n但在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，應但在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，應積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快行胸腔閉式引積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快行胸腔閉式引流，積極補充血容量等），同時不失時流，積極補充血容量等），同時不失時機地應用機械通氣。機地應用機械通氣。 呼吸機與病

10、人的連接呼吸機與病人的連接1. 經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點：插管迅速優(yōu)點：插管迅速 可以使用較粗的插管可以使用較粗的插管 缺點：病人不易耐受缺點：病人不易耐受 插管不易固定插管不易固定 導管較長導管較長 吸痰不易徹底吸痰不易徹底呼吸機與病人的連接呼吸機與病人的連接2. 經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點：耐受比經(jīng)口插管好優(yōu)點：耐受比經(jīng)口插管好缺點：插管直徑最大與鼻孔相同缺點：插管直徑最大與鼻孔相同 不能使用較粗不能使用較粗 的插管的插管 吸痰不易徹底吸痰不易徹底 易堵塞易堵塞呼吸機與病人的連接呼吸機與病人的連接3. 氣管切開氣管切開 優(yōu)點：耐受好優(yōu)點：耐受好, 吸痰容易徹底吸痰容易徹底, 不易堵

11、塞不易堵塞 可長期使用可長期使用缺點：經(jīng)過一次手術(shù)缺點：經(jīng)過一次手術(shù)無創(chuàng)通氣早期介入指征無創(chuàng)通氣早期介入指征n中等程度的呼吸困難中等程度的呼吸困難n動用輔助呼吸肌動用輔助呼吸肌n胸腹矛盾運動胸腹矛盾運動n PH45mmHgnSpO290%n呼吸頻率呼吸頻率 25/min無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關(guān)系無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關(guān)系n不是替代不是替代n 而是而是n 互相補充互相補充上機前的準備上機前的準備呼吸機上機前準備呼吸機上機前準備1、熟悉呼吸機的操作，對設備進行功能、熟悉呼吸機的操作，對設備進行功能檢查。檢查。2、選用較大的潮氣量和較低的頻率，比、選用較大的潮氣量和較低的頻率，比選用較小潮的氣量、高頻為

12、優(yōu)。潮氣量選用較小潮的氣量、高頻為優(yōu)。潮氣量一般按每一般按每812mL/kg理想體重估算。理想體重估算。呼吸頻率通常設定為呼吸頻率通常設定為1216次次/分鐘。分鐘。肺順應性較差時，可設置較高的頻率，肺順應性較差時，可設置較高的頻率，吸呼比一般可選吸呼比一般可選1 2或或1 1.5為宜。為宜。 呼吸機功能檢查呼吸機功能檢查1、例行檢查、例行檢查呼吸機在給病人使用前，應由專職醫(yī)護呼吸機在給病人使用前，應由專職醫(yī)護人員對機器通氣通電，進行功能檢查。人員對機器通氣通電，進行功能檢查。在確信機器完好后，方可接上病人使用。在確信機器完好后，方可接上病人使用。2、斷電報警檢查、斷電報警檢查 打開呼吸機電源

13、，打開呼吸機電源，10秒后關(guān)掉，應有秒后關(guān)掉，應有聲音報警。聲音報警。呼吸機功能檢查呼吸機功能檢查3、標準狀態(tài)檢查、標準狀態(tài)檢查 打開電源及氣源開關(guān)，呼吸機應在標準工打開電源及氣源開關(guān)，呼吸機應在標準工作狀態(tài)。作狀態(tài)。 （1）呼吸模式：）呼吸模式：IPPV； （2）頻率設置值：）頻率設置值：20（次（次/分鐘）；分鐘）； （3）吸呼比：）吸呼比：1 2； （4）氣道壓力上限（）氣道壓力上限（0.1kPa）：）：60； （5）氣道壓力下限（）氣道壓力下限（0.1kPa）：）：5； （6）觸發(fā)壓力（）觸發(fā)壓力（0.1kPa）：）：3； （7）吸入潮氣量：）吸入潮氣量：700mL。 呼吸機功能檢查呼

14、吸機功能檢查4、檢查潮氣量、檢查潮氣量接通氧氣，連接模擬肺，在氣體出口處連接潮接通氧氣，連接模擬肺，在氣體出口處連接潮氣量表，潮氣量顯示應和潮氣量表的數(shù)值相符。氣量表，潮氣量顯示應和潮氣量表的數(shù)值相符。5、氣道壓力上限報警功能檢查、氣道壓力上限報警功能檢查 調(diào)節(jié)潮氣量旋鈕，使氣道壓力峰值指示調(diào)節(jié)潮氣量旋鈕，使氣道壓力峰值指示0.25kPa。按壓力上限設置鍵，顯示值略低于。按壓力上限設置鍵，顯示值略低于0.25kPa時，應有聲光報警。此時，機器立即時，應有聲光報警。此時，機器立即轉(zhuǎn)入呼氣，氣道壓力隨之下降。轉(zhuǎn)入呼氣，氣道壓力隨之下降。呼吸機功能檢查呼吸機功能檢查6、氣道壓力下限報警功能檢查、氣道壓力下限報警功能檢查調(diào)節(jié)氣道壓力下限設置，使顯示值為調(diào)節(jié)氣道壓力下限設置，使顯示值為0.1kPa。將吸氣通道管子摘掉，將吸氣通道管子摘掉，4秒秒15秒后應有聲光秒后應有聲光報警。報警。病人使用前的耐心輔導病人使用前的耐心輔導,幫助患者盡快習慣鼻面罩通氣幫助患者盡快習慣鼻面罩通氣 選擇合適鼻罩選擇合適鼻罩 絕對避免佩戴過緊絕對避免佩戴過緊,消除不良心理因素消除不良心理因素 恐懼恐懼 緊張