闌尾炎的診斷與手術(shù)課件

1、闌尾炎的診斷與手術(shù) 闌 尾 炎闌尾炎的診斷與手術(shù)闌尾炎的診斷與手術(shù)l 闌尾位于盲腸內(nèi)后方，其根部在三條結(jié)腸帶的匯合部。嬰兒闌尾位于盲腸尖端，而成人的闌尾基底部在盲腸內(nèi)后方，開口在回盲瓣下方2.5cm處，外形從嬰兒呈漏斗狀，到成人則是蚯蚓狀盲管。闌尾的長短粗細(xì)不一，一般長5-7cm，直徑0.5-0.7cm。最長達(dá)20cm,粗達(dá)1cm，內(nèi)徑0.3-0.4cm。闌尾炎的診斷與手術(shù) 闌尾為管狀器官，遠(yuǎn)端為盲管，近端與盲腸交通，兩者交界處是粘膜皺襞。闌尾系膜由兩層腹膜組成，它是后腹膜向前反折并包繞闌尾的一個(gè)三角形皺襞，其內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾系膜短于闌尾本身，使闌尾卷曲成袢狀或半圓形。 闌尾的組

2、織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似，有粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜和粘膜下層中含有豐富的淋巴組織呈縱行分布，這是感染常沿粘膜下層擴(kuò)散的原因。闌尾炎的診斷與手術(shù)l闌尾的血運(yùn)由闌尾動脈供給，它是腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈的分支，經(jīng)由回腸末段后方行于闌尾系膜的游離緣。闌尾動脈是一個(gè)無側(cè)枝的終末動脈，當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)易致闌尾壞死。闌尾靜脈經(jīng)回結(jié)腸靜脈和腸系膜上靜脈回流入門靜脈。當(dāng)闌尾炎癥時(shí)，細(xì)菌栓子脫落可引起門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫。闌尾炎的診斷與手術(shù) 闌尾的神經(jīng)位于系膜內(nèi)，起源于腸系膜上動脈的交感神經(jīng)叢，上傳的信息隨交感神經(jīng)進(jìn)入脊髓第10胸節(jié)。所以急性闌尾炎發(fā)病開始在臍周，呈牽涉痛。 過去認(rèn)為闌

3、尾無重要生理功能，但近年證明是一個(gè)淋巴器官，參加B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，有一定免疫功能的。闌尾的淋巴組織在出生后兩周出現(xiàn)，逐漸匯集。20歲時(shí)達(dá)到高峰，有200多個(gè)淋巴濾泡，以后又逐漸減少，60歲后逐漸消失。故切除成人的闌尾無損于機(jī)體的免疫功能。闌尾炎的診斷與手術(shù) 闌尾粘膜上皮細(xì)胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白，有利于保護(hù)機(jī)體的內(nèi)在細(xì)菌和抑制外來的細(xì)菌，但這些作用并非不可缺少。闌尾粘膜深部還有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 闌尾有蠕動和吸收水分的功能。闌尾炎的診斷與手術(shù)關(guān)于闌尾的位置： 闌尾體表的投影不一定都在麥?zhǔn)希∕C Burney）點(diǎn)。可因盲腸位置的改變而改變。在盲腸位置正常時(shí)，闌尾根部

4、不變，據(jù)尖端的所指方位不同，將闌尾分為四種不同類型。闌尾炎的診斷與手術(shù)盲腸內(nèi)側(cè)位盲腸內(nèi)側(cè)位：尖端指向脾（或臍）在回腸前，或在回腸后，僅少數(shù)。盲腸下位（盆腔位）盲腸下位（盆腔位）：闌尾下垂，尖端指向髂窩或盆腔。闌尾炎的診斷與手術(shù)闌尾炎的診斷與手術(shù)闌尾炎的診斷與手術(shù) 急性闌尾炎是外科的常見病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占一般外科住院病人的10-15%，有人統(tǒng)計(jì)是1人發(fā)病率。以10-40歲年齡組發(fā)病為多。公元200年張仲景提出“腸癰” 的診斷1554年國外就有報(bào)告，F(xiàn)itz氏1886年定名。1889年MC Burney定位闌尾腹部投影。1890年G.R.Fowler對穿孔性闌尾炎病人，采用半臥位等方法進(jìn)行非手術(shù)治

5、療 闌尾炎的診斷與手術(shù) 根據(jù)1916-1949年間統(tǒng)計(jì)，平均死亡率尚為14.5%，到20世紀(jì)開始，闌尾炎的治療才逐步規(guī)范，主要是外科技術(shù)、麻醉、抗菌素及護(hù)理的改進(jìn)與提高，近30-40年來死亡率已下降到0.1-0.5%。闌尾炎的診斷與手術(shù) 急性闌尾炎典型的診斷極容易，但遇到癥狀變化多端者，診斷困難。一、病因一、病因 神經(jīng)反射學(xué)說：該學(xué)說認(rèn)為闌尾炎的發(fā)病和神經(jīng)系統(tǒng)活動有著密切的關(guān)系。神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)能的改變導(dǎo)致闌尾肌肉和血管的反射性痙攣，使闌尾管腔梗阻和血供障礙，隨之出現(xiàn)細(xì)菌感染。闌尾炎的診斷與手術(shù) 闌尾管腔梗阻學(xué)說：該學(xué)說認(rèn)為闌尾炎的發(fā)生是闌尾管腔機(jī)械性梗阻的后果。主要原因?yàn)椋?闌尾扭曲，開口狹窄。

6、異物堵塞（糞石、寄生蟲）。 瘢痕狹窄。 淋巴組織增生。 盲腸病變 這些原因使闌尾腔發(fā)生完全或不完全性梗阻，闌尾腔內(nèi)壓力升高，闌尾壁的血運(yùn)障礙，以至繼發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致闌尾發(fā)炎。闌尾炎的診斷與手術(shù)l細(xì)菌感染學(xué)說：該學(xué)說認(rèn)為闌尾炎的發(fā)生和細(xì)菌感染有關(guān)。闌尾腔內(nèi)存在致病菌，當(dāng)粘膜有損害時(shí)，細(xì)菌由損害處進(jìn)入闌尾壁而發(fā)生炎癥或當(dāng)上呼吸道感染以及機(jī)體存在某些細(xì)菌感染病灶時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)闌尾而引起發(fā)炎。闌尾炎的診斷與手術(shù) 總之，闌尾炎的發(fā)病過程是復(fù)雜的，用單一學(xué)說解釋不夠完善。而闌尾梗阻及細(xì)菌感染是主要因素，再加闌尾動脈為單一終末分支，無側(cè)枝循環(huán)，一旦發(fā)生血供障礙很容易引起闌尾壁壞疽是特點(diǎn)。盲腸病變也

7、可直接侵及闌尾根部引起闌尾壁肌肉痙攣，出現(xiàn)血運(yùn)障礙引起炎癥。 發(fā)病過程各種原因可相繼出現(xiàn)，互相影響。反之，在一些有利的抗病條件下如梗阻排除、血運(yùn)恢復(fù)、闌尾的炎癥消退即痊愈。闌尾炎的診斷與手術(shù) 在急性闌尾炎的發(fā)病過程中，根據(jù)其病理解剖學(xué)變化和臨床表現(xiàn)，將其分為四種臨床類型。 急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎：病變早期，闌尾管腔出現(xiàn)梗阻因素，內(nèi)壓增高，炎癥首先累及粘膜和粘膜下層，漸向肌層和漿膜擴(kuò)散。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去光澤，表面附有少量纖維素性滲出物，腔內(nèi)亦有少量滲液。粘膜面有小潰瘍和出血點(diǎn)，闌尾各層均有水腫和嗜中性粒細(xì)胞浸潤。 臨床表現(xiàn)有右下腹疼痛和壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，體溫和白

8、細(xì)胞輕度升高。 闌尾炎的診斷與手術(shù) 急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎： 炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著；闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。闌尾粘膜的潰瘍面加大，腔內(nèi)有積膿。管壁各層有小膿腫形成。 臨床表現(xiàn)右下腹痛加劇，局部壓痛、反跳痛和肌緊張明顯加重，并出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)燒等。 闌尾炎的診斷與手術(shù) 壞疽性及穿孔性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎： 炎癥進(jìn)一步加重時(shí)，闌尾壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁壞死時(shí)， 約2/3的病例可發(fā)生穿孔，穿孔的部位多在闌尾近端。闌尾穿孔后如炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，則可引起彌漫性腹膜炎。 臨床癥征加劇，腹痛范圍擴(kuò)大，腹膜刺激

9、癥狀更為明顯，全身中毒癥狀加重。闌尾炎的診斷與手術(shù) 闌尾周圍膿腫： 急性化膿闌尾炎，尤其是壞疽穿孔時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹部包裹粘連，出現(xiàn)炎性腫塊。腹膜炎局限在右下腹時(shí)，形成闌尾周圍膿腫。 臨床表現(xiàn)：急性闌尾炎時(shí)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定壓痛性腫塊，伴有全身感染癥狀。 闌尾炎的診斷與手術(shù)病理轉(zhuǎn)歸：病理轉(zhuǎn)歸： 炎癥消退：單純性闌尾炎在粘膜尚未形成潰瘍前，及時(shí)藥物治療可能使炎癥消退而不遺留病理改變，稱痊愈。 復(fù)發(fā)：早期化膿性闌尾炎如經(jīng)治療炎癥消退，可形成瘢痕性愈合，致使闌尾腔變窄，闌尾發(fā)生扭曲，易梗阻，是慢性闌尾炎急性發(fā)作的病理基礎(chǔ)。 闌尾自截：闌尾腔粘膜破壞、纖維化或闌尾壞死脫落。 闌尾炎的診斷與手術(shù)炎癥局限

10、：化膿或壞疽穿孔后，闌尾為大網(wǎng)膜包裹形成闌尾周圍膿腫或粘連成一炎性包塊，這是炎癥局限化的一種轉(zhuǎn)歸。如膿液不多可被完全吸收。 炎癥擴(kuò)散：如機(jī)體防御機(jī)制差或治療不當(dāng)，炎癥擴(kuò)散，單純性闌尾炎可化膿、壞疽穿孔乃至彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、肝膿腫等，預(yù)后不佳。闌尾炎的診斷與手術(shù)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)與病理類型密切相關(guān)。 臨床癥狀： 1、腹痛：為轉(zhuǎn)移性右下腹痛為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹痛多起于上腹部或臍周部，開始痛不甚嚴(yán)重，位置不固定呈陣發(fā)性，這是闌尾阻塞，管腔發(fā)生擴(kuò)張或過度收縮引起的內(nèi)臟反射性疼痛。數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，這是闌尾炎癥累及漿膜，壁層腹膜受到刺

11、激引起的。約70-80%的闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)；但也有少數(shù)病例腹痛開始就在右下腹。闌尾炎的診斷與手術(shù) 異位闌尾發(fā)生炎癥后，其腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎，痛在右側(cè)腰部；盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區(qū)；游動盲腸時(shí)可在左下腹 不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異，如單純性闌尾炎是輕度隱痛；化膿性呈陣發(fā)性劇痛和脹痛；壞疽性腹痛呈持續(xù)性，更劇烈，穿孔后腹痛可暫減輕，但出現(xiàn)彌漫性腹膜炎后，腹痛則持續(xù)加劇且范圍擴(kuò)大。闌尾炎的診斷與手術(shù)2、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐常很早發(fā)生，但程度輕，便秘和腹瀉也可能發(fā)生。盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，會引起里急后重和尿痛癥狀。彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻。

12、 盲腸后位易引起輸尿管周圍炎。3、全身癥狀：早期可有乏力、頭疼等似感冒癥狀，炎癥加重時(shí)有出汗、口渴、心慌、發(fā)熱等全身中毒癥狀；腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)高熱。如伴發(fā)門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高燒和黃疸。 闌尾炎的診斷與手術(shù) 體征： 1、右下腹壓痛：是急性闌尾炎常見的重要體征，盡管闌尾尖端的位置可有改變，但壓痛始終固定；特別在病變早期。當(dāng)炎癥擴(kuò)散時(shí)，壓痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛點(diǎn)最為明顯。有時(shí)須仔細(xì)觸診。 2、腹膜刺激癥：有腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等，這是壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御反應(yīng)，常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔。但小兒、老年、孕婦、肥胖、體弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征

13、象可不明顯。闌尾炎的診斷與手術(shù)3、其它可協(xié)助診斷的方法 結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing）：用手壓住左下腹降結(jié)腸部，再用另一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸部，結(jié)腸內(nèi)積氣即可傳至回盲部的闌尾開口處，引起右下腹部疼痛者為陽性。 腰大肌實(shí)驗(yàn)：病人左側(cè)臥位，右下肢被動過伸，引起右下腹痛者為陽性，說明闌尾位置較深或靠近腰大肌。 閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)：仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90，讓右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，如引起右下腹部痛者為陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。 闌尾炎的診斷與手術(shù) 右側(cè)睪丸收縮實(shí)驗(yàn)：在壞疽性闌尾炎時(shí)壓迫麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可見右側(cè)睪丸向上收縮的現(xiàn)象，壓力解除后睪丸降至原位。 直腸指診：當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時(shí)，可有直腸右

14、前方觸痛；如有盆腔膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：多數(shù)急性闌尾炎白細(xì)胞增高，核左移。 尿有白細(xì)胞時(shí)，應(yīng)考慮輸尿管周圍炎。特殊檢查：x線、CT、B超、腹腔鏡。闌尾炎的診斷與手術(shù)典型的急性闌尾炎時(shí)有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有惡心、嘔吐及全身中毒癥狀，右下腹壓痛、反跳痛伴肌緊張即可診斷，但需與以下疾病鑒別。 內(nèi)科疾?。?肺炎、胸膜炎：右下肺炎和胸膜炎可引起右側(cè)腹?fàn)可嫘蕴弁?，甚至有觸痛和腹肌緊張，小兒患者更易混淆。但其發(fā)病急，常突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴咳嗽、胸痛和呼吸困難，胸部聽診有胸膜摩擦音、啰音，呼吸音減弱等臨床體征。胸透有助于診斷。 闌尾炎的診斷與手術(shù) 急性胃腸炎：有嘔吐、腹瀉、腹痛和腹部壓痛等表現(xiàn)，病

15、程早期與闌尾炎相似，但胃腸炎有不潔飲食史，且嘔吐、腹瀉較突出，多發(fā)生在腹痛之前，腹部壓痛不固定，無腹肌緊張，大便常規(guī)有大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。 腸系膜淋巴結(jié)炎：常見于兒童，有上呼吸道感染史，腹痛出現(xiàn)前或隨后有高燒，嘔吐很少見，壓痛常沿系膜方向，不限右下腹，肌緊張不明顯，偶可及腫大的腸系膜淋巴結(jié)。如急性炎癥累及回盲腸系膜淋巴結(jié)時(shí)，觸痛局限在右下腹，不易與闌尾炎鑒別。闌尾炎的診斷與手術(shù)局限性腸炎：又稱克羅恩病（Crohn） 急性發(fā)作期有右下腹痛、觸痛、發(fā)燒、白細(xì)胞升高等，與急性闌尾炎相似。 因病變?yōu)槁赃M(jìn)行性非特異性炎癥，故患者有反復(fù)發(fā)作的腹痛史，伴低燒，腹瀉，全身衰竭；有腹肌緊張和壓痛范圍廣，不局限

16、于右下腹；觸痛隨病變部位改變而改變，有時(shí)可及索條狀塊。 小腸造影：可見“卵石樣”充盈缺損，節(jié)段狹窄及擴(kuò)張。由于腸壁增厚、僵硬及腸腔變窄而使鋇劑邊緣不整之細(xì)索樣，稱“繩樣征”。如手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾正常，應(yīng)檢查回腸，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有一段或幾段腸管病變時(shí)，且腸系膜有腫大淋巴結(jié)，應(yīng)考慮克羅恩病。闌尾炎的診斷與手術(shù)婦產(chǎn)科疾病： 宮外孕破裂：右側(cè)輸卵管妊娠破裂，急性出血史，早孕史，停經(jīng)、擇食、嘔吐等。以后突然腹部疼痛似闌尾炎但劇烈，常伴隨有面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn)，肌緊張輕，有移動性叩濁音；婦科檢查：宮頸舉痛，右側(cè)腫塊；腹穿或后穹隆穿刺有不凝血證實(shí)。 右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：腹痛發(fā)作突然，為持續(xù)性，較急性闌尾炎劇烈

17、，婦科檢查：可及囊性腫塊、壓痛，腫塊大的腹部可及。 急性輸卵管炎：腹痛在下腹，多雙側(cè)，高燒，白細(xì)胞升高，但有白帶增多史，婦科檢查，子宮舉痛，雙側(cè)附件區(qū)壓痛。盆腔炎亦然。闌尾炎的診斷與手術(shù) 卵巢黃體破裂出血（右）：右下腹痛，逐漸減輕，疼痛位置低，均發(fā)生在經(jīng)前排卵期。 卵巢濾泡破裂（右）：多見于未婚女青年，常發(fā)生在月經(jīng)來潮后兩周間，癥征與卵巢黃體破裂出血相同，少量陰道出血。 泌尿外科右輸尿管結(jié)石。外科疾病 胃、十二指腸潰瘍穿孔； 急性膽囊炎，膽囊炎壞死穿孔，膽囊位置低時(shí)與高位闌尾鑒別； 美克耳氏（Meckel）憩室炎；腸傷寒潰瘍穿孔：50cm內(nèi)，右下腹痛似闌尾炎，腹痛前有高燒，脈不快，秋季多。 闌

18、尾炎的診斷與手術(shù)五、治療五、治療 急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)早期外科手術(shù)，安全，并發(fā)癥少：（ 早期水腫型操作簡單；化膿型操作復(fù)雜，并發(fā)癥多。） 治療原則： 急性單純性闌尾炎：手術(shù)切除，一期愈合； 急性化膿性或壞疽性闌尾炎：手術(shù)切除，如腹腔內(nèi)已有膿液，但無局限性膿腫，可清除膿液，放引流。闌尾炎的診斷與手術(shù) 闌尾周圍膿腫：如無局限趨勢，行切開引流。視病情切除闌尾，確切處理闌尾殘端，以防腸瘺。但癥征輕、能局限的病人，可保守治療。行半臥位、禁食、補(bǔ)液及中藥、正確應(yīng)用抗菌素等非手術(shù)治療(中西結(jié)合治療）。非手術(shù)治療時(shí)密切觀察，如病情惡化改行手術(shù)治療。闌尾炎的診斷與手術(shù) 手術(shù)治療的適應(yīng)證： 壞疽闌尾炎； 闌尾

19、穿孔彌漫性腹膜炎； 闌尾周圍膿腫，保守治療無效； 慢性闌尾炎發(fā)作頻繁； 妊娠、兒童、老年及蛔蟲性闌尾炎； 較罕見的粘液囊腫、憩室、類癌和癌等并發(fā)闌尾炎。闌尾炎的診斷與手術(shù)手術(shù)方式的選擇及術(shù)中注意事項(xiàng)：l若僅為闌尾炎切除；l若為闌尾穿孔需切除并腹腔引流；l闌尾周圍膿腫主要治療為引流，其次為切除；l術(shù)前診斷為闌尾炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是局限性腸炎、結(jié)核等慎重切除，以防腸瘺的發(fā)生。闌尾炎的診斷與手術(shù)切口一般取麥?zhǔn)锨锌陉@尾炎的診斷與手術(shù)小心提起和切開腹膜，切開時(shí)應(yīng)注意避免腹腔內(nèi)滲出液污染切口。闌尾炎的診斷與手術(shù)l尋找闌尾是手術(shù)的關(guān)鍵，可先找到升結(jié)腸，順結(jié)腸帶至回盲部，三條結(jié)腸帶匯總處即是闌尾根部。闌尾炎的診斷與

20、手術(shù)l用血管鉗在近闌尾根部穿過闌尾系膜l以兩把血管鉗夾住系膜在兩鉗之間切斷系膜闌尾炎的診斷與手術(shù)l在盲腸壁上做漿肌層荷包縫合l切斷闌尾闌尾炎的診斷與手術(shù)l收緊荷包線，l將殘端埋入盲腸壁內(nèi) 闌尾炎的診斷與手術(shù)A：闌尾在腹膜后并粘連固定 逆行切除B：盲腸壁炎癥水腫很重切除闌尾 后縫合，脂肪包埋或單純結(jié)扎 根部結(jié)扎+ 引流C：闌尾炎癥水腫很重可不扎闌尾 殘端，行包埋 闌尾炎的診斷與手術(shù) 急性闌尾炎的并發(fā)癥 1、膿腫：在闌尾周圍形成的為闌尾周圍膿腫，但也可在腹腔的其它部位，特別易在盆腔、膈下或腸壁間發(fā)生。臨床表現(xiàn)可有腹脹，腹痛，發(fā)燒，腹膜刺激征，壓痛性包塊，全身中毒癥狀等，B超可查明膿腫部位，以便決定

21、治療方案。 2、內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫或腹腔膿腫時(shí)，一部分病例，膿腫可向腸內(nèi)穿破，亦可向膀胱、陰道及腹壁穿破，形成各種瘺管，膿液可從瘺管排出。X-線鋇劑檢查可協(xié)助了解瘺管的走行和范圍，有利于治療方法的選擇，如引流或切除瘺管等方法。 闌尾炎的診斷與手術(shù) 3、門靜脈炎（pylephlebits）：急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性栓子，脫落后沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高燒、黃疸、肝大和壓痛等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染性休克和敗血癥。或形成肝膿腫。 闌尾切除術(shù)后的并發(fā)癥： 1、切口感染：常見，未穿孔發(fā)生率在10%以下，穿孔在20%以上，多因切口污染，存留血腫和異物，引流不暢所致

22、。感染可在皮下，也可在腹膜外肌肉間。臨床見術(shù)后2-3日，體溫升高，切口局部脹痛、跳痛，局部有紅腫。 治療：剪除縫線，擴(kuò)大傷口，排出膿液，清除異物并充分引流。闌尾炎的診斷與手術(shù) 2 2、腹膜炎、腹腔膿腫：、腹膜炎、腹腔膿腫： 闌尾周圍膿液清除不夠；殘端脫落瘺； 血腫感染。 治療：對癥。 3 3、出血、出血：腸內(nèi)、腹腔內(nèi)。 4 4、腸瘺：、腸瘺： 原因?yàn)槊つc壁炎癥，扎線脫落等；盲腸有損傷；盲腸有病變；引流管過硬，壓迫腸管。一般在腸瘺時(shí)炎癥較局限，故無彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。瘺低，無水電解質(zhì)紊亂。 治療：原則吸、堵、補(bǔ)，必要時(shí)手術(shù)。 闌尾炎的診斷與手術(shù)5 5、闌尾殘株炎：、闌尾殘株炎：殘端1cm，需再手術(shù)

23、6 6、粘連性腸梗阻、粘連性腸梗阻： 7 7、腹壁竇道：、腹壁竇道：切口感染后引流不暢，留有死腔或壞死組織未能徹底清除；紗布、線結(jié)、引流片或糞石、蛔蟲存留傷口等。治療：早擴(kuò)大傷口。必要時(shí)手術(shù)。 8 8、大網(wǎng)膜綜合征：、大網(wǎng)膜綜合征：闌尾炎的診斷與手術(shù)闌尾炎的診斷與手術(shù) 一般的急性闌尾炎的診斷較容易，處理妥善并發(fā)癥少。但遇到嬰幼兒、老年及妊娠期急性闌尾炎則診斷困難，應(yīng)特別注意。一、一、新生兒急性闌尾炎新生兒急性闌尾炎：l 出生后新生兒闌尾呈漏斗狀，所以糞石、淋巴組織所致的管腔阻塞不易發(fā)生，新生兒的急性闌尾炎就比較少見。早期的臨床表現(xiàn)是非特殊性的，僅有厭食、嘔吐、腹瀉和脫水等，發(fā)燒及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

24、均不明顯，常延誤診斷，穿孔率可達(dá)80%，死亡率高。診斷時(shí)宜仔細(xì)檢查右下腹部壓痛和腹脹等體征，確診后應(yīng)早期手術(shù)治療。闌尾炎的診斷與手術(shù)二、二、小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎： 小兒急性闌尾炎的發(fā)生率較成人低，一旦發(fā)病，又因小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能充分的保護(hù)闌尾，闌尾本身壁薄，闌尾動脈細(xì)小，一旦發(fā)炎易致血運(yùn)障礙，穿孔發(fā)生率高。l 臨床特點(diǎn)： 病情發(fā)展較快且重，早期高燒、嘔吐等； 很少有局部的明顯壓痛和肌緊張； 穿孔率高達(dá)30%，并發(fā)癥及死亡率也高。 診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)，在父母的配合下，檢查輕柔，對可疑病人應(yīng)密切觀察。l 治療原則：一旦確診，早期手術(shù)。闌尾炎的診斷與手術(shù) 三、三、妊娠期急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎： 較常見，大約每1500例妊娠婦女中有1例發(fā)生急性闌尾炎，多發(fā)生在前6個(gè)月內(nèi)。 其特點(diǎn)：其特點(diǎn)： 隨著妊娠月數(shù)的增加，闌尾壓痛點(diǎn)亦逐漸升高； 在妊娠后期，盆腔器官充血，炎癥發(fā)展較快， 急性闌尾炎壞死、穿孔的發(fā)生率較一般為高； 大網(wǎng)膜被子宮推向一側(cè)，故闌尾穿孔后不易局限； 子宮收縮，可使局限的炎癥擴(kuò)散。 闌尾炎早期與妊娠反應(yīng)難鑒別，易誤診。闌尾炎的診