中醫(yī)辯證治療耳鳴（精編版）

1、中醫(yī)辯證治療耳鳴？臨床經(jīng)驗(yàn) 中醫(yī)辯證治療耳鳴？中醫(yī)辯證治療耳鳴？耳鳴是聽覺的紊亂現(xiàn)象，其聲響有高低、音調(diào)有多樣，或如蟬鳴，或如風(fēng)聲，或如流水聲夾雜蟋蟀的叫聲。耳鳴可為陣發(fā)，亦可為持續(xù)性，有的耳鳴伴有耳聾，也有的單有耳鳴而無耳聾。耳鳴患者多數(shù)有不同程度的聽覺系統(tǒng)病變，經(jīng)聽力檢查都有不同程度的聽力損害。耳毒性抗生素如鏈霉素、慶大霉素如使用不當(dāng)，對(duì)某些人可使內(nèi)耳中毒，發(fā)生耳鳴及耳聾，如及早發(fā)現(xiàn)停藥及早治療，則可減輕或避免導(dǎo)致耳聾。由各種耳病如耳硬化癥、聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病引起的耳鳴，如果任其發(fā)展， 不及時(shí)治療， 則可能導(dǎo)致耳聾。 但是，并非所有的耳鳴都導(dǎo)致耳聾。如高血壓質(zhì)血或中醫(yī)認(rèn)為的陰虛等病癥，可能

2、僅有耳鳴而聽力正常，當(dāng)這些全身病治療好轉(zhuǎn)，耳鳴會(huì)自然消失。發(fā)生耳鳴怎么辦？如果耳鳴較輕，有時(shí)自己按摩或針灸耳屏前方的穴位，可使耳鳴消失。如果耳鳴明顯，持續(xù)不退則應(yīng)到醫(yī)院檢查，找出病因，予以治療。如因患某些全身疾病所致耳鳴，則應(yīng)治療全身性疾病。那么中醫(yī)是如何治療耳鳴/耳聾的呢 ? 1. 補(bǔ)腎填精法中醫(yī)認(rèn)為腎與耳關(guān)系密切，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳。 靈樞脈度篇云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”；內(nèi)經(jīng)：髓海不足， 則腦轉(zhuǎn)耳鳴； “上氣不充，腦為之不滿，耳為之苦鳴”。 諸病源候論 ：“勞動(dòng)經(jīng)血而氣血不足，宗脈則虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”。腎虛耳鳴多發(fā)于年逾4 旬之人，多見

3、于年老體弱或虛羸之人。內(nèi)經(jīng)：“年四十，陰氣自半，起居衰矣”這與人體器官衰老、功能減退有關(guān)。 耳鳴多為耳聾先兆，雜病源流犀燭卷 23 云：“耳鳴者，聾之漸也”。腎精不足，則耳竅失養(yǎng)，輕則耳鳴，重則聽力下降甚至耳聾失聰。此外兼有須發(fā)早白， 腰膝酸軟，性欲減退，舌淡白，脈沉細(xì)無力。治法補(bǔ)腎填精，方用耳聾左磁丸、杞菊地黃丸、六味地黃湯等加減：熟地30g 黃精20g 山藥 20g 鹿茸 3g 龜板 12g 河車 3g 山芋 12g 枸杞子15g 牛膝 12g 菟絲子 15g 2. 清熱化痰法多數(shù)耳鳴、耳聾中醫(yī)主張從腎入手，從虛論治，但部分患者療效不佳，筆者總結(jié)了前人理論及臨床表現(xiàn)，從痰論治。名醫(yī)雜著所云

4、：“耳鳴之癥或鳴甚如蟬，或左或右。時(shí)時(shí)閉塞，世人多從腎虛論治，殊不知此痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則閉矣。若遇此癥，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只用清痰降火治之”。朱丹溪：“無痰不作?！?，“怪病多痰”，“痰生百病”。痰郁則化熱，痰熱郁結(jié)，循經(jīng)上壅，耳竅被蒙，故耳鳴不休，所謂“痰熱郁結(jié)，壅而成鳴”。此類患者多有耳鳴突發(fā)，形體肥胖，頭昏而脹，咳唾脅痛，痰多而粘，舌邊、尖紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)等癥，具為痰熱內(nèi)郁之候，故以清熱化痰為治則，以溫膽湯、清氣化痰丸、礞石攻痰丸為主方加減：瓜蔞仁12g ，杏仁 10g,枳實(shí) 10g 制南星 12g ，法半夏8g，橘紅 8g，獲苓 10g，黃芩 10g ，

5、生山桅 10g 龍膽草8g， 礞石 30g 先煎 ,大黃 6g 后下。 3. 活血化瘀法久病耳鳴中醫(yī)認(rèn)為“久病在血”，“久病多瘀”， 瘀阻耳竅， 氣血流行不暢，耳竅失養(yǎng)所致。現(xiàn)代研究認(rèn)為某些類型耳鳴、耳聾與耳部微循環(huán)障礙有關(guān)。對(duì)耳鳴、耳聾患者的甲襞微循環(huán)測(cè)試，多數(shù)存在著不同程度的微循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)在襻周狀態(tài)和血液流態(tài)上。其中，中醫(yī)辨證瘀血型患者的微循環(huán)改變較為明顯。該類患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成微血管痙攣，血流受阻所致，西藥用654 2、西比靈、丹參注射液等解除痙攣，恢復(fù)血流。此類患者臨床兼有頭痛如刺，部位固定，頭昏，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀等瘀血表現(xiàn)。治法：活血化瘀通竅。 方用王清任

6、通竅活血湯等加減：桃仁 10g 紅花 6g 麝香 0.3g 生姜 5 片 蔥白 2 根 紅棗 5 枚 川芎 6g 赤芍 10g 4. 利水逐飲法痰、 飲都是水液代謝失常，停留機(jī)體局部的病理產(chǎn)物，痰熱而飲寒，痰無形而飲有質(zhì)，飲留體內(nèi)，清陽(yáng)不升可致耳鳴、眩暈等。傷寒論苓桂術(shù)甘湯、五苓散證飲留中焦、下焦主癥都有耳鳴。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為利水消腫藥能解除內(nèi)耳前庭、迷路水腫，減輕神經(jīng)壓迫，促進(jìn)局部淋巴回流。辨證要點(diǎn)：形寒肢冷，面色晄白，痰白質(zhì)稀，舌質(zhì)淡白，苔白膩，脈弦滑。治法：利水逐飲，方用傷寒論 苓桂術(shù)甘湯、 五苓散等加減： 獲苓 15g 桂枝 10g 白術(shù) 12g 澤瀉 6g 益母草 20g 防己 6g 黃

7、芪 30g 車前子10g 5. 清肝降火法部分耳鳴患者，或由于化膿菌感染所致，或素有高血壓史，加之素嗜辛辣，郁怒傷肝，肝火暴亢， 循經(jīng)上炎所致。 中醫(yī)辨證屬于實(shí)熱、肝火。 素問六元正紀(jì)大論云：“木郁之發(fā)，甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”。肝者將軍之官，性剛勁，主升發(fā)疏泄，若肝失條達(dá)，郁而化火，上擾清竅，則耳鳴暴發(fā)，如潮如雷，轟轟隆隆，常伴有耳脹耳痛，流膿，發(fā)熱，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，煩躁不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。治宜平肝伐木，清肝降火。方用龍膽瀉肝湯、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯等加減：龍膽草9g 天麻 12g 鉤藤 10g （后下） 懷牛膝 12g 黃芩 10g 菊花 12g 白芍 12g 生地 15g

8、代赭石 20g（先煎）麥芽 9g 6. 疏風(fēng)清熱法新病耳鳴患者多由于病毒感染所致，多急性起病， 兼有感冒癥狀， 中醫(yī)辨證屬于風(fēng)熱。太平圣惠方卷 36云：“此為風(fēng)邪所乘，入于耳脈，則正氣痞塞，不能宣通，邪正相擊，故令耳鳴也”。由于外感風(fēng)熱，循經(jīng)上攻，清竅壅塞不利，其耳鳴如蟬，卒感聽力減退或閉塞，用手指按壓耳屏或牽拉耳廓后癥狀減緩。常伴有發(fā)熱惡寒， 頭痛，鼻塞流涕，口干，咽干，全身疲乏，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱，方用銀翹散加減：銀花 10 g 連翹 10 g 竹葉 6g 荊芥 10 g 簿荷 6g 菊花 10g 蟬蛻 6g 石葛蒲 10g 黃芩 10g 。中醫(yī)治療疾病強(qiáng)調(diào)的是辨證論治，

9、辨證的準(zhǔn)確性是療效好壞的關(guān)鍵。臨床治療耳鳴、耳聾應(yīng)重辨證：以上各型，臨床多交叉互見，不可執(zhí)偏以概全，痰、瘀、風(fēng)、火多兼挾為患。分虛實(shí)：實(shí)證易治，虛證難療?；颊呷绻蒙鲜龇絼?,請(qǐng)?jiān)诋?dāng)?shù)刂嗅t(yī)師的指導(dǎo)下,辨證施治 ,切忌自行用藥。中醫(yī)治療耳鳴有哪些優(yōu)勢(shì)？耳鳴是指人們?cè)跊]有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺。如感覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)或混雜的響聲，實(shí)際上周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲音，也就是說耳鳴只是一種主觀感覺。耳鳴可以短暫或持續(xù)性存在嚴(yán)重的耳鳴可以擾得人一刻不得安寧，令人十分緊張。如果是短暫性忽來忽去的耳鳴，一般是生理現(xiàn)象，不必過分緊張，可聽之任之。如果是持續(xù)性耳鳴，尤其是伴有耳聾

10、、眩暈、頭痛等其他癥狀，則要提高警惕，盡早就醫(yī)。細(xì)查耳鳴病因。耳鳴的病因比較復(fù)雜，一般可分為兩大類：耳源性疾病(即與耳部疾病相關(guān))往往伴有聽力下降，如由耳毒性藥物中毒、病毒感染、內(nèi)耳供血不足等引起。非耳源性疾病，這類病人除了有耳鳴外，常伴有相應(yīng)疾病的其他癥狀，如心血管疾病、高血壓病、糖尿病、腦外傷等。中醫(yī)治療耳鳴主要是四診合一，辨證施治。1、風(fēng)熱侵襲型此型患者，起病較急，但癥狀通常不會(huì)很嚴(yán)重，耳鳴音調(diào)較低沉，耳內(nèi)有脹滿、堵塞的感覺，多有自語增強(qiáng)的特點(diǎn)。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺經(jīng)表癥。西醫(yī)診斷多為急性分泌性中耳炎。鼓膜可見充血、 內(nèi)陷，舌淡紅， 苔薄白， 脈浮數(shù)。 這一證型的治療，應(yīng)采用劉元素的

11、“耳聾治肺”的觀點(diǎn)，從肺論治，用疏風(fēng)、宣肺、通竅法治療， 銀翹散一類的方劑都可。常用藥物有雙花、連翹、桔梗、杏仁、 荊芥、防風(fēng)、 蟬衣、菖蒲，痰多加栝蔞，鼻塞加辛夷、蒼耳子、白芷。2、肝火上擾型此型患者發(fā)病多較突然，癥狀比較重，耳鳴聲較大，與情緒情志變化關(guān)系密切，常常在郁怒之后發(fā)生或加重。多伴有口苦、心煩、頭昏、頭痛、急躁易怒等肝火上逆的癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。此型為肝火上擾清竅而致，法應(yīng)清肝瀉熱通竅，方選龍膽瀉肝湯加減。常用藥物有:膽草、黃芩、山梔、當(dāng)歸、澤瀉、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荊子、磁石。3、痰濁上壅型此型病程一般較長(zhǎng)，耳鳴、頭昏、頭沉、頭重、頭悶，耳內(nèi)脹悶、堵塞感明顯?？砂橛?/p>

12、胸悶，納呆，舌質(zhì)多較胖，邊有齒痕，苔厚膩，脈弦滑。此型為痰濁上壅蒙蔽清竅所致，治法應(yīng)該化痰降濁、和胃開竅，多選用二陳湯加減。常用藥物有 :半夏、陳皮、茯苓、僵蠶、菖蒲、生苡仁、白芷 ;可適當(dāng)選擇12 味活血化瘀藥， 如丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾等， 通過祛瘀以助通竅，也符合中醫(yī)久病多瘀的理論;如有痰濁化熱征象， 可加黃芩、黃連、栝蔞、枳實(shí)。4、肝腎不足型此型病程較長(zhǎng)，據(jù)臨床情況來看，多為老年人發(fā)病。耳內(nèi)猶如蟬鳴，鳴聲一般不會(huì)很大、很響，可伴有腰膝酸軟、眼花、眼干澀等腎經(jīng)不足之癥，兼癥往往表現(xiàn)不明顯，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)。對(duì)于老年人耳鳴，又無其他兼癥表現(xiàn)時(shí)，多可歸于此型中。治療以補(bǔ)腎益精、滋陰潛陽(yáng)為

13、主，方選耳聾左慈丸，常用藥物有生熟地、山萸肉、山藥、菖蒲、牛膝、菟絲子、覆盆子、蟬衣、磁石、神曲、葛根、柴胡。臨床?？梢姷蕉Q伴有比較明顯的心火上炎的癥狀，心煩、急躁、失眠、口舌生瘡， 舌尖紅， 脈細(xì)數(shù)。 在青年人中多見，一部分老年人也可發(fā)生。此為肝腎不足，水不濟(jì)火，心火上炎，擾亂清竅所致。治療上應(yīng)側(cè)重于清心火，其次滋腎陰，方選導(dǎo)赤散加減。常用藥物有:生地、黃芩、黃連、淡竹葉、木通、燈芯草、 菟絲子、 麥冬、覆盆子、 酸棗仁。5 脾胃虛弱型患者多表現(xiàn)出精神差，疲乏無力，頭昏，勞累后癥狀加重，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白或厚，脈弱。治以健脾益氣，升陽(yáng)通竅，可選擇補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、八珍湯一類方劑。 常用藥物有 :黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、葛根、柴胡、陳皮、半夏、當(dāng)歸、菖蒲。由于耳鳴受多種因素的影響，病人在治療耳嗚中還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1 要有樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度。一旦有耳鳴，不要過度緊張，應(yīng)及時(shí)接受醫(yī)生的診治。在診治過程中，聽從醫(yī)生指導(dǎo)，積極配合治療并且可積極主動(dòng)地發(fā)揮其他優(yōu)勢(shì)(如業(yè)余愛好和熱愛本職工作等