2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站辨證論治全部題型

1、16 / 67中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站辨證論治全部題型一、感冒 病歷特征：感受 風(fēng)邪 或 時行病毒 ，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全 身不適、脈浮。1 、辯病辨證依據(jù)： （ * ）2 、西醫(yī)診斷依據(jù)：WBC T N仁胸部X線檢查：肺紋理增粗或未見明顯異常。3 、入院診斷：中醫(yī)診斷： 感冒證型： （* ）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4 、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（ 1）感冒與風(fēng)溫： 風(fēng)溫初起癥狀類似， 但病勢急， 熱勢高， 汗出熱不退， 咳嗽、 胸痛、頭痛較劇， 傳入營血可見神昏、譫語、驚厥。感冒發(fā)熱多不高，或無熱，解表宣肺即汗出，熱退身涼，病勢輕，病程短，不 傳變，預(yù)后

2、好。（ 2）普通感冒與時行感冒 普通感冒發(fā)病率隨氣候變化，無明顯流行特點(diǎn)。 時行感冒病情重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可發(fā)生傳變，入里化熱， 繼發(fā)或合并他病，具有傳染性、流行性。治法：*6 、方藥：（ * ） 分證要點(diǎn)：1風(fēng)寒束表證： （ 多見于助理題型 ） 辨證依據(jù)風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣故而（癥狀） 治法辛溫解表，宣肺散寒 方藥荊防敗毒散加減：2風(fēng)熱犯表證： （ 多見于助理題型 ） 辨證依據(jù)風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅故而（癥狀） 治法辛涼解表，宣肺清熱 方藥桑菊飲（輕） 。銀翹散（重） 。加減3暑濕傷表證： （ 多見于助理題型 ） 辨證依據(jù)暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和

3、，肺氣不清故而（癥狀） 治法清暑解表；祛濕和中。方藥新加香薷飲加減4表寒里熱： 辨證依據(jù)風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞（表癥） 。又里熱不化，營衛(wèi)不和（里癥） 治法解表清里，宣肺疏風(fēng)。 方藥雙解湯加減醫(yī)方集解5中毒性流感：辨證依據(jù)感受時行病毒，入里化熱，毒邪侵襲肺衛(wèi)，傳營入血，故而（癥狀） 治法清心開竅，涼血熄風(fēng) 方藥清宮湯加減溫病條辨6氣虛感冒： （ 多見于助理題型 ） 辨證要點(diǎn)平素表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒客表，氣虛無力透達(dá)故而（癥狀） 治法益氣解表，調(diào)和營衛(wèi) 方藥參蘇飲加減7、陰虛感冒： （ 多見于助理題型 ） 辨證要點(diǎn)素體陰虛津虧，易感風(fēng)熱，衛(wèi)表失和故而（癥狀） 治法滋陰解表 方藥加減葳蕤湯加減8、

4、陽虛感冒： （ 多見于助理題型 ） 辨證要點(diǎn)素體陽虛，衛(wèi)表不固，易受風(fēng)寒之邪，又因陽氣不足，御邪無力，表寒不 得透達(dá)（癥狀） 治法助陽解表 方藥麻黃附子細(xì)辛湯加減9、血虛感冒： 辨證要點(diǎn)素體陰血不足，營氣不充，衛(wèi)失所養(yǎng)，抗邪無權(quán)，外邪客表（癥狀） 治法養(yǎng)血解表 方藥蔥白七味飲加減*二、咳嗽 定義：六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺失宣降，肺氣上逆，沖擊氣 道，發(fā)出咳聲或伴有咳痰為主要表現(xiàn)的一種病癥。釋義：有聲無痰T咳，有痰無聲T嗽，有痰有聲T咳嗽 病歷特征：咳嗽有聲，或咳吐痰液。外感咳嗽起病急，可伴有寒熱等表證；內(nèi)傷咳嗽每因外 感反復(fù)發(fā)作，病程較長咳而伴喘。聽診可聞及兩肺野呼吸音增

5、粗，或伴散在干濕性羅音。1 、辯病辨證依據(jù)： 邪氣襲肺，肺失宣降，肺氣上逆。2 、西醫(yī)診斷依據(jù)： 血常規(guī)：急性期，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。血沉：增快 痰培養(yǎng)：確定病源微生物 肺部 X 線攝片正常或肺紋理增粗。3 、入院診斷：中醫(yī)診斷： （咳嗽）證型：（ * ）西醫(yī)診斷： （今年擬取消本條）4 、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（1）咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽咳嗽為主要癥狀，不伴喘促 咳喘咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，因咳致喘，以咳喘為特點(diǎn)（2）咳嗽與肺脹的鑒別：肺脹兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以 胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚至面目紫暗，肢體浮腫等證為主要表現(xiàn)。（3）咳嗽與肺

6、癆鑒別：咳嗽為肺癆四大主證之一，以干咳，或痰中帶血，或咳血 痰為特征，常伴有低熱、盜汗、形體消瘦。 X 線胸部檢查能確定病灶所在。（4）咳嗽與肺癌鑒別： 肺癌常以咳嗽咳血為主要癥狀， 多發(fā)于 40 歲以上的吸煙男 性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)。治法： 方藥：*分證要點(diǎn)： 外感咳嗽 1 風(fēng)寒襲肺證： （ 多見于助理題型 ）辨證依據(jù)：風(fēng)寒束肺，肺氣雍遏，不得宣通（咽癢、咳嗽聲重、氣急） 寒邪襲肺，氣不布津，津液凝聚為痰（咳痰稀薄色白。 ） 風(fēng)寒上受，肺竅不利（鼻塞流清涕。 ） 風(fēng)寒外束，郁于肌表（頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱無汗。 ） 苔薄白，脈浮緊風(fēng)寒表象。治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方

7、藥三拗湯合止嗽散加減。2 風(fēng)熱犯肺證： （ 多見于助理題型 ）辨證依據(jù)： 風(fēng)熱犯肺，肺失清宣咳嗽頻劇氣粗，或咳聲嗄啞。 肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰咯痰不爽，痰粘稠或稠黃。 肺熱傷津喉燥咽痛，口渴。 風(fēng)熱犯肺，衛(wèi)表不和鼻流黃涕，頭痛，肢楚，惡風(fēng)身熱。 苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑風(fēng)熱之癥治法疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 方藥桑菊飲加減： （辛涼輕劑）3 風(fēng)燥傷肺證： （ 多見于助理題型 ）辨證依據(jù)：燥邪犯肺，肺失清潤，肺氣上逆干咳，連聲作嗆。 燥傷肺津咽喉干痛，唇鼻干燥，口干。 燥熱灼津?yàn)樘禑o痰或痰少而粘連成絲，不宜咳出。 燥熱傷肺，肺絡(luò)受傷痰中帶血絲。 風(fēng)燥外襲，衛(wèi)表失和鼻塞、頭痛、微寒、身熱。 舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白

8、或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)燥熱之象。治法疏風(fēng)清肺，潤燥止咳 方藥桑杏湯加減。 內(nèi)傷咳嗽 ：1 痰濕蘊(yùn)肺證： （ 多見于助理題型 ）辨證依據(jù)：痰濕上擾，壅遏肺氣咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁。 脾濕生痰痰粘膩，或稠厚成塊，痰多易咳。 脾運(yùn)不健早晨或食后咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩物加重。 痰濕中阻胸悶脘痞，嘔惡。 脾氣不運(yùn)食少，體倦，大便時溏。苔白膩，脈濡滑痰濕內(nèi)盛之象。治法健脾燥濕，化痰止咳方藥二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯 加減。2 痰熱郁肺證辨證依據(jù)： 痰熱郁肺，肺失清肅咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲。 熱蒸液聚成痰痰多，質(zhì)粘稠色黃，或有腥味，難咯。 熱傷肺絡(luò)咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛。 苔薄黃膩，質(zhì)紅黃為熱，膩為痰，舌

9、紅為津傷。 脈滑數(shù)滑為痰，數(shù)為熱治法清熱肅肺，豁痰止咳 方藥清金化痰湯加減。3 肝火犯肺證辨證依據(jù)： 肝郁化火，上逆侮肺，肺失肅降上氣咳逆陣作。 肝火上炎咳時面赤，口苦咽干。 木火刑金，煉液成痰痰少質(zhì)粘，或如絮條，咯之難出。 肝肺絡(luò)氣不和胸脅脹痛，咳時引痛。 肝郁火勝癥狀可隨情緒波動而增加。 火郁陰傷舌紅或舌邊紅，苔薄黃而少津。脈象弦數(shù)弦主肝旺，數(shù)為熱象 治法清肝瀉肺，化痰止咳 方藥加減瀉白散合青黛散 加減。4 肺陰虧耗證： （ 多見于助理題型 ）辨證依據(jù)： 肺陰虧耗，虛火內(nèi)灼，肺失濡潤干咳、咳聲短促。 虛火灼津?yàn)樘?，肺損絡(luò)傷痰少粘白，或痰中帶血。 陰虛肺燥，津液不能濡潤上承口干咽燥，或聲音逐

10、漸嘶啞。 陰虛火旺手足心熱，午后潮熱，顴紅。陰精不能充養(yǎng)形瘦神疲。 舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱之證。治法滋陰潤肺，化痰止咳 方藥沙參麥冬湯加減。*三、哮病 定義：以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥。病歷特征：1 、辯病辨證依據(jù)： 宿痰伏肺， 感邪引觸， 痰阻氣道， 肺失肅降， 痰氣搏擊， 氣道攣急， 痰鳴氣喘（癥狀）2 、西醫(yī)診斷依據(jù)：（1）多與先天稟賦有關(guān)，有過敏史或家族史。（2）發(fā)作突然， 喉中哮鳴有聲， 呼吸困難， 甚則張口抬肩， 鼻翼煽動， 不能平臥， 或口唇指甲紫紺。（3）約數(shù)小時至數(shù)分鐘后緩解。（4）呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。 發(fā)

11、作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。（5）兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞可增高，并發(fā)感染白細(xì)胞總數(shù)增高，中 性粒細(xì)胞比例增高。外源性者血清 IgE 值增加顯著，痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。胸部X線或CT檢查一般無特殊改變。肺功能檢查：發(fā)作期下降，重證可使PaC02上升，呼吸性酸中毒。3 、入院診斷：中醫(yī)診斷： （哮病）證型：（ * ）西醫(yī)診斷： （今年擬取消本條）4 、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（1）哮病與喘證鑒別：皆有都有呼吸急促、困難；哮必兼喘，而喘未必兼哮 哮為聲響名：喉中哮鳴有聲。 喘以氣息論：呼吸氣粗困難。（ 2）哮病與支飲鑒別： 支飲雖有痰鳴

12、氣喘癥狀，但多見進(jìn)行性加重，病勢時輕時重，發(fā)作與 間歇的界限不清，咳與喘重于哮。哮病反復(fù)間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解哮聲重而咳輕或不咳。56、治法：、方藥：（ * ）（ * ）分證要點(diǎn)：（一）發(fā)作期1寒哮：（ 多見于助理題型 ）證機(jī)：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣降治法：溫肺散寒，化痰平喘2.熱哮： （ 多見于助理題型 ）證機(jī)：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅治法：清熱宣肺，化痰平喘方藥：定喘湯加減。3 寒包熱哮： 證機(jī)：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降 治法：解表散寒，清化痰熱 方藥：小青龍加石膏湯加減。4 風(fēng)痰哮證：證機(jī)：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司 治法：祛風(fēng)滌痰，降氣

13、平喘 方藥：三子養(yǎng)親湯加味。麻黃、杏仁、厚樸、半夏、陳皮、茯苓、僵蠶。5 虛哮證：證機(jī)：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常 治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰 方藥：平喘固本湯加減。（二）緩解期1 肺脾氣虛證： （ 多見于助理題型 ）證機(jī)： 哮病日久， 肺虛不能主氣， 脾虛運(yùn)化無權(quán)， 氣不化津， 痰飲蘊(yùn)肺， 肺氣上逆。 治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金 方藥：六君子湯加減。2 肺腎兩虛證 證機(jī)：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰 治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘 方藥：生脈地黃湯合金水六君煎加減*四、喘證 病歷特征：由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困 難，甚則張

14、口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為臨床特征的一種病癥。1 、辯病辨證依據(jù)： 外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失 攝納。病在肺、腎，與肝、脾有關(guān)。有虛實(shí)之分：實(shí)喘在肺，外邪、痰濁、肝郁氣逆、邪壅肺氣，宣降不利，以痰濁為 主。虛喘在肺腎，精氣不足，氣陰虧耗，肺腎出納失常，以氣虛為主。2 、西醫(yī)診斷依據(jù)： 典型特征： 喘促氣短， 呼吸困難， 甚至張口抬肩， 鼻翼煽動， 不能平臥， 口唇發(fā)紺。 有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史；有外感、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞欲過度等誘因。 兩肺可聞及干、濕性羅音或哮鳴音。實(shí)驗(yàn)室：WBC+DC痰培養(yǎng)；血?dú)夥治?，肺功能測定，X線胸片、CT, ECG3 、入院診

15、斷：中醫(yī)診斷： （喘證）證型：（ * ）西醫(yī)診斷： （今年擬取消本條）4 、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（ 1）喘證與氣短鑒別：皆有呼吸異常。喘證呼吸困難,張口抬肩,甚則不能平臥。短 氣即少氣,呼吸微弱而喘促,或短氣不足以息,似喘而無聲,尚可平臥。（ 2）喘證與哮病鑒別： 皆有都有呼吸急促、困難；哮必兼喘,而喘未必兼哮 哮為聲響名：喉中哮鳴有聲。 喘以氣息論：呼吸氣粗困難。治法： 方藥：*分證要點(diǎn)：（一）實(shí)喘1 風(fēng)寒壅肺證： （ 多見于助理題型 ）證機(jī)：風(fēng)寒上受,內(nèi)舍于肺,邪氣壅實(shí),肺氣不宣 治法：宣肺散寒 方藥：麻黃湯合華蓋散加減。2 表寒肺熱證： （ 多見于助理題型 ）證機(jī)：寒邪束表,熱

16、郁于肺,肺氣上逆計劃性 治法：解表清里 , 化痰平喘 方藥：麻杏石甘湯加減3 痰熱郁肺證：證機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺,蒸液成痰,痰熱壅滯,肺失清肅 治法：清熱化痰,宣肺止咳 方藥：桑白皮湯加減。4 痰濁阻肺證： （ 多見于助理題型 ）證機(jī)：中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失宣降 治法：祛痰降逆，宣肺平喘方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。5 肺氣郁閉證 證機(jī)：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降 治法：開郁降氣平喘 方藥：五磨飲子加減。6. 水凌心肺證： 病機(jī)：心腎陽虛，氣不化水，肺失宣降，水濕泛濫。 治法：溫陽利水，泄壅平喘 方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。（二）虛喘1 肺氣虛耗證： （ 多見于助理題型 ） 證機(jī)：

17、肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰蔡?，虛火上炎，肺失清肅 治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰 方藥：生脈散合補(bǔ)肺湯加減2 腎虛不納證： 證機(jī)：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納 治法：補(bǔ)腎納氣 方藥：金匱腎氣丸合參蛤散加減。3 正虛喘脫證： （ 新題型 ） 證機(jī)：肺氣欲絕，心腎陽衰 治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣 方藥：參附湯送服黑錫丹 34.5g ，蛤蚧粉 1.5g*五、肺癆 定義：肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及 形體逐漸消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾患。 病歷特征：三性：傳染性（癆蟲感染） ；慢性；虛弱性。四癥：咳嗽；咯血；潮熱；盜汗。1 、辯病辨證依據(jù)： 肺氣虛弱，

18、衛(wèi)外不強(qiáng)； 它病耗傷肺氣， 導(dǎo)致肺虛； 癆蟲有口鼻入侵， 侵蝕肺體。肺陰虧損為主，陰虛火旺，或氣陰兩虛，陰損及陽，陰陽兩虛。2 、西醫(yī)診斷依據(jù)：（1）病史：有與肺癆病人的長期密切接觸史。（2）癥狀、體征：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗，形體逐漸消瘦（3）初期病人僅感倦怠乏力，干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核菌檢查； X 線檢查表現(xiàn)有浸潤、干酪樣變和空洞形成，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，ESR可增快；重病可見貧血，急性粟粒性結(jié)核可有WBC曽高或類白血病反應(yīng)。3 、入院診斷：中醫(yī)診斷： （肺癆）證型：（ * ）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4 、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（ 1）肺癆與虛勞鑒別：虛勞

19、是多種慢性虛損證候的總稱，五臟并重，以腎為主，五臟 氣、血、陰、陽虧損證候。肺癆是癆蟲侵襲，陰虛火旺為病理特征，以肺為主，傳及脾腎等臟，癥狀為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、形體消瘦，具傳染性。（2）肺癆與肺痿鑒別：兩者病位皆在肺，都以虛損證候?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。肺癆后期可 以轉(zhuǎn)成肺痿。肺痿是由多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、 久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用；以咳吐濁唾涎沫為主癥。肺癆因于正氣虛弱，感染癆蟲所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜 汗、形體消瘦為特征。治法：*6 、方藥：（ * ） 分證要點(diǎn)：1 肺陰虧損多見于助理題型 ） 證機(jī)：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損 治法：滋陰潤肺方藥：月華丸加減2 虛火灼肺

20、證 為痰 病機(jī)：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢治法：滋陰降火 方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。3 氣陰耗傷 證機(jī)：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健 治法：益氣養(yǎng)陰方藥：保真湯合參苓白術(shù)散加減。 （有爭議）4 陰陽兩虛 證機(jī)：陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損 治法：滋陰補(bǔ)陽方藥：補(bǔ)天大造丸*六、 心悸 病歷特征：病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主，多呈反復(fù)發(fā)作 , 每因情志波動或 勞累而發(fā)，常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴。病情較輕者為驚悸，病情較重者呈 持續(xù)性為怔忡。脈象：促、結(jié)、代。1 、辯病辨證依據(jù)：氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，邪擾心神，心神不寧 。 虛：氣血

21、陰陽虧虛，心神失養(yǎng)。實(shí)：痰火擾心、水飲凌心、瘀血阻脈，氣血運(yùn)行不暢。2 、西醫(yī)診斷依據(jù)：（1）自覺癥狀：心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏異常，或快速， 或緩慢，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性。胸悶不舒，易激動，心煩，少寐多 汗，顫動，頭暈乏力?？砂橛行男靥弁?，甚則喘促，肢冷汗出，或見暈厥。（2）主要誘因：情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、寒冷刺激、飲酒飽食等。（3）相關(guān)檢查：心電圖。24小時動態(tài)心電圖檢測。阿托品試驗(yàn)。血壓、X線胸部攝片、心臟超聲檢查有助于明確診斷。3 、入院診斷：中醫(yī)診斷： （心悸）證型：（ * ）西醫(yī)診斷： （今年擬取消本條）4 、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理

22、不要求）（1）驚悸與怔忡鑒別：驚悸輕，多與情緒因素有關(guān)，呈陣發(fā)性，時作時止，實(shí)證居 多。怔忡重。多由久病體虛，心臟受損。持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，虛證居多，或虛 中挾實(shí)。（2）心悸與奔豚鑒別：奔豚發(fā)作時也有心胸躁動不安，上下沖逆，發(fā)自少腹。心悸 心中劇烈跳動。（3）心悸與卑碟鑒別：卑碟為一種以神志異常為主的病證，癥見“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜處暗室，或依門后，見人則驚避，似矢志狀。 ”一般無促、結(jié)、代、疾、遲 等脈象變化， 其病因?yàn)樾难蛔闼隆?心悸以心跳不安， 不能自主，但不避人， 無情志異常。治法：*6 、方藥：（ * ） 分證要點(diǎn)：1 心虛膽怯證： （多見于助理題型 ） 證機(jī)：

23、氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安 治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 方藥：安神定志丹加減2 心血不足證多見于助理題型 ） 證機(jī)：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧 治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 方藥：歸脾湯加減3 陰虛火旺證： （ 多見于助理題型 ） 證機(jī)：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動，擾動心神 治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神 方藥：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。4 心陽不振證： 證機(jī)：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神 治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯 合 參附湯加減。5 水飲凌心證 病機(jī)：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神 治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神 方藥：苓桂術(shù)甘湯加減6 瘀阻心脈證多見于

24、助理題型 ） 證機(jī)：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng) 治法：活血化瘀，理氣通絡(luò) 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯 合 桃仁紅花煎加減。7 痰火擾心證： 證機(jī)：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安 治法：清熱化痰，寧心安神 方藥：黃連溫膽湯加減。*七、胸痹 定義： 胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背， 喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶 如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。病歷特征：檀中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛引左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解。胸悶胸痛可自行緩解。 嚴(yán)重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢 冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心

25、律失常等危候。1 、辯病辨證依據(jù)： 心脈痹阻， 本虛表實(shí)。（氣滯血瘀、 寒凝氣滯、 痰瘀交阻、 氣虛血瘀、 陽虛痰飲、陰虛痰熱 ）實(shí)證：寒凝、氣 虛證：氣虛、陰 2 、西醫(yī)診斷依據(jù)：滯、血瘀、痰濁，導(dǎo)致痹阻胸陽，阻滯心脈。 虧、陽衰（肺、脾、肝、腎虧虛），心脈失養(yǎng)。心前區(qū)憋悶疼痛。呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸、氣短、自汗、甚則喘息不得臥。 多見于中年以上發(fā)病。有勞累過度、抑郁惱怒、飲酒飽食、感受寒冷等誘因。心電圖：根據(jù)ST段或/和T波的異常變化來判斷心肌缺血的部位及程度，同時根據(jù)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)所出現(xiàn)病理性 Q波及ST段抬高的表現(xiàn)，來確定心肌梗死的部位。飽餐試驗(yàn)、雙倍二級梯運(yùn)動試驗(yàn)、 踏車運(yùn)動試

26、驗(yàn)、 活動平板運(yùn)動試驗(yàn)等心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。心臟超聲心動圖：動態(tài)心電圖監(jiān)測：實(shí)驗(yàn)室檢查：放射性核素檢查、冠狀動脈造影和左室造影、血管鏡檢查。3 、入院診斷：中醫(yī)診斷： （胸痹）證型：（ * ）西醫(yī)診斷： （今年擬取消本條）4 、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（ 1）與懸飲鑒別： 二者均有胸痛。胸痹當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽 餐、情 緒激動、勞累而突然發(fā)作。歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。 懸飲胸脅脹痛，持續(xù)不解。（ 2）與胃脘痛鑒別： 心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以悶 痛為主，為時短暫，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑?。胃脘痛與

27、飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。（3）與真心痛鑒別： 真心痛為胸痹的進(jìn)一步表現(xiàn)；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、 唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。治法：*6 、方藥：（ * ） 分證要點(diǎn)：1 心血瘀阻證多見于助理題型 ）證機(jī)：血行淤滯，胸陽痹阻，心脈不暢 治法：活血化瘀，通脈止痛 方藥：血府逐瘀湯加減脈不和2 氣滯心胸證病機(jī)：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和 治法：疏肝理氣，活血通絡(luò) 方藥：柴胡疏肝散加減3 痰濁閉阻證證機(jī)：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣?方藥：栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加

28、減4 寒凝心脈證 :（ 多見于助理題型 ） 證機(jī)：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振 治法：辛溫散寒，宣通心陽 方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減5 氣陰兩虛證 證機(jī)：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減：6 心腎陰虛證 證機(jī)：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)擾，心失所養(yǎng)，心脈不暢 治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò) 方藥：天王補(bǔ)心丹喝炙甘草湯加減7 心腎陽虛證 :（ 多見于助理題型 ） 證機(jī)：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹阻，血行淤滯 治法：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽 方藥：參附湯合右歸飲加減*八、不寐 （多見于助理題型）病歷特征： 不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病

29、證， 主要表現(xiàn)為睡眠時間、 深度 的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。1 、辯病辨證依據(jù)：情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛導(dǎo)致臟腑機(jī)能紊亂；氣 血失和，陰陽失調(diào)；陰虛不能納陽，或陽虛不得入于陰。導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由 動轉(zhuǎn)靜，皆可導(dǎo)致不寐。2 、西醫(yī)診斷依據(jù)：入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實(shí)，或時睡時醒，癥狀持續(xù)3 周以上，重者徹夜難眠。伴頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢。 飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、體虛等。 主要陰性指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的器質(zhì)性病變。3 、入院診斷：中醫(yī)診斷： （不寐）證型：（ * ）西醫(yī)診斷：

30、（今年擬取消本條）4 、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求） 應(yīng)與一時性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相區(qū)別。5 、治法：6 、方藥：*分證要點(diǎn)：1 肝火擾心證： （ 多見于助理題型 ） 證機(jī)：肝郁化火，上擾心神 治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神 方藥：龍膽瀉肝湯加減2 痰熱內(nèi)擾證： （ 多見于助理題型 ）證機(jī)：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神 治法：清化痰熱，和中安神 方藥：黃連溫膽湯加減3 心脾兩虛證： （ 多見于助理題型 ） 證機(jī)：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守舍 治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神 方藥：歸脾湯加減4 心腎不交證 證機(jī)：腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎 治法：滋陰降火，交通心腎 方

31、藥：六味地黃丸合交泰丸5 心膽氣虛證： （ 多見于助理題型 ） 證機(jī)：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安 治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 方藥：安神定志丸合酸棗仁湯。*九、癇病 定義：癇病是種反復(fù)發(fā)作性的神志異常的病證， 臨床以突然意識喪失， 甚則仆倒， 不省人事， 強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征。 病歷特征：家族史、誘因。突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異 常叫聲等。醒后如常。1 、辯病辨證依據(jù)： 痰濁內(nèi)阻，臟氣不和，陰陽偏盛，神機(jī)受累，元神失控。頑痰阻閉 心竅，肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動。2 、西醫(yī)診斷依據(jù)： 家族史、誘因（驚恐、勞累、情志過極） 、多在兒童期

32、、青春期或青年期。 發(fā)作特征。有先兆癥狀：眩暈、胸悶等。醒后如常人。腦電圖：對稱性同步棘波或棘慢波等陽性特征。CT 、磁共振掃描有助于繼發(fā)性癲癇的診斷。3 、入院診斷：中醫(yī)診斷： （癇?。?證型：（ * ） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4 、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（1）癇病與中風(fēng)鑒別： 癇證典型發(fā)作時與中風(fēng)病均有突然昏倒， 昏不知人。癇病有反復(fù)發(fā)作史， 以口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜。中風(fēng)病仆倒 無聲，昏迷持續(xù)時間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。（2）癇病與厥證鑒別：兩者均有突然昏倒， 不省人事。 厥證尚有面色蒼白， 四肢厥冷， 或見口噤

33、、 握拳， 手指拘攣。 癇病有口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和口中怪叫等。（3）癇病與痙癥鑒別： 四肢抽搐為共性。癇病僅見于發(fā)作時，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痙癥多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)病存在。治法：*6 、方藥：（ * ）分證要點(diǎn)：1 風(fēng)痰閉阻證： （ 多見于助理題型 ） 證機(jī)：痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰閉阻，上干清竅 治法：滌痰熄風(fēng)，開竅定癇 方藥：定癇丸加減。2 痰火擾神證 證機(jī)：痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神 治法：清熱瀉火，化痰開竅 代表方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減3 瘀阻腦絡(luò)證 證機(jī)：瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動 治

34、法：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò) 代表方：通竅活血湯加減4 心脾兩虛證 :（ 多見于助理題型 ） 證機(jī)：癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩虛，心神失養(yǎng) 治法：補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心 代表方：六君子湯合歸脾湯加減5 心腎虧虛證： 證機(jī)：癇病日久，心腎精血虧損，髓海不足，腦失所養(yǎng) 治法：補(bǔ)益心腎，潛陽安神 代表方：左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減。*十、 胃痛 定義：胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘近心窩處疼痛為主證的病證。 病歷特征：上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，疼痛性質(zhì)：脹痛、刺痛、灼痛、劇痛、隱 痛等。1 、辯病辨證依據(jù)：胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。 早期：外邪、飲食、情志所致者，多實(shí)證。 后期：脾胃虛弱，虛實(shí)夾雜。病

35、因：寒、熱、氣、血、濕、食、虛。2 、西醫(yī)診斷依據(jù)： 胃脘部疼痛。兼食欲不振、惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞酸等。 誘因有天氣變化、惱怒、勞累、饑餓、進(jìn)食生冷、辛辣，或服用有損脾胃的藥物 等。胃鏡、上消化道鋇餐造影：龕影。幽門螺桿菌（Hp）檢測陽性。主要陰性指標(biāo)：排除肝、膽、胰疾??；腸梗阻、腸穿孔；闌尾炎；冠心病、 心絞痛、心肌梗死。3 、入院診斷：中醫(yī)診斷： （胃痛）證型：（ * ）西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4 、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（ 1）胃痛與真心痛鑒別： 心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以悶痛為 主，為時短暫，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删?/p>

36、解。胃脘痛與飲食有關(guān)，以脹痛為主， 局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。（2）胃痛（肝氣犯胃）與脅痛鑒別： 脅痛以脅肋部疼痛為主癥， 可伴發(fā)熱惡寒，或面目肌膚發(fā)黃， 或胸悶善太息， 少有嘈雜 泛酸、噯氣吐腐。胃痛（肝氣犯胃）也可攻痛連脅，但以胃脘部疼痛為主癥。（3）胃痛與腹痛鑒別： 胃痛可以影響及腹， 而腹痛也可牽連及胃。 腹痛是以胃脘以下， 恥骨毛際以上整個部位 疼痛為主癥。胃痛以上腹胃脘近心窩處疼痛為主癥。5 、治法：6 、方藥：*分證要點(diǎn)：1 、寒邪犯胃證： （ 多見于助理題型 ） 證機(jī)：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機(jī)郁滯 治法：溫胃散寒，行氣止痛 代表方：香蘇散

37、合良附丸加減。2 飲食傷胃證： （ 多見于助理題型 ） 證機(jī)：飲食停滯，阻塞胃氣 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛 代表方：保和丸加減。3 肝氣犯胃證： （ 多見于助理題型 ） 證機(jī)：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯 治法：疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃） 代表方：柴胡疏肝散加減4 濕熱中阻證： （ 多見于助理題型 ） 證機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻 治法：清化濕熱，理氣和胃 代表方：清中湯加減5 瘀血停胃證： （ 多見于助理題型 ） 證機(jī)：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯 治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃 代表方：失笑散合丹參飲加減6 胃陰虧虛證： （ 多見于助理題型 ） 證機(jī)：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng) 治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛 代表方

38、：一貫煎合芍藥甘草湯加減7 脾胃虛寒證： 證機(jī)：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。 治法：溫中健脾，和胃止痛 代表方：黃芪健中湯加減。十一、 嘔吐 定義：胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。 病歷特征：吐出物多有酸腐氣味；久病嘔吐，時作時止，吐出物不多，酸臭味不甚。新病邪 實(shí)，嘔吐頻頻，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實(shí)有力。久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡，倦怠 乏力，面色萎黃，脈弱無力等證。1 、辯病辨證依據(jù)： 胃失和降，胃氣上逆。實(shí)證：外邪、食滯、痰飲、肝氣犯胃胃氣壅阻，和降失司。 虛證：氣虛、陽虛、陰虛，胃失溫養(yǎng)無力和降，氣逆于上。2 、西醫(yī)診斷依據(jù)： 以嘔吐為主證。 常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。 主要陰性指標(biāo)排除其他器質(zhì)性病變。3 、入院診斷：中醫(yī)診斷： （嘔吐） 證型：（ * ） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條）4 、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不要求）（1）嘔吐與反胃鑒別：均屬于胃部病變，病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，都有嘔吐的 表現(xiàn)。反胃脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟水谷，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐 后