18水腫病小兒原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)臨床路徑

1、水腫?。ㄐ涸l(fā)性腎病綜合征）中醫(yī)臨床路徑（2018 年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為原發(fā)性腎病綜合征的兒科住院患者。一、小兒原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為水腫?。═CD編碼：BNSO10西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性腎病綜合征（ ICD-10 編碼： N04.900）（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（ 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)兒科常見病診療指南（ZYYXH/T24十 286-2012 ）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟學(xué)組 2O 1 7年發(fā)布的兒童激素敏感、復(fù)發(fā) /依賴腎病綜合征診治循證指南（ 2016）2證候診斷參

2、照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)兒科常見病診療指南（ZYYXH/T24&286-2012）。水腫?。ㄐ涸l(fā)性腎病綜合征）臨床常見證候：本證：肺脾氣虛證脾虛濕困證脾腎陽虛證肝腎陰虛證氣陰兩虛證標(biāo)證：外感風(fēng)邪證水濕內(nèi)停證濕熱內(nèi)蘊(yùn)證瘀血阻滯證濕濁停聚證（三）治療方案的選擇1. 診斷明確，第一診斷為小兒原發(fā)性腎病綜合征。2. 患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 < 14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合水腫?。═CD編碼：BNSO10和原發(fā)性腎病綜合征（ICD-10 編碼：N04.900）的患者。2. 腎病綜合征范圍內(nèi)的蛋白尿。3. 患兒同時(shí)具有其他疾病， 若在治療期間無

3、需特殊處理， 也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥：浮腫，身體困重，小便短少，尿濁 或血尿；次癥：面色 ?白，惡心，嘔吐，納差，腹脹，腹痛等以及舌、脈特點(diǎn)。 注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)及大便常規(guī)； 24 小時(shí)尿蛋白定量、尿白蛋白 / 尿肌酐比值； 肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂；免疫球蛋白、 ASO補(bǔ)體、凝血功能、血沉； 乙肝五項(xiàng)、自身抗體；PPD式驗(yàn)；泌尿系B超、腹部B超；胸部正位片、心電圖。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇丙肝、梅毒、 HIV、病原學(xué)檢測、抗腎

4、小球基底膜抗 體、心臟彩超、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、代謝性疾病尿篩查、尿微量蛋白系列、 腎組織病理活檢等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥本證（ 1 ）肺脾氣虛證：健脾益氣，宣肺利水。（ 2）脾虛濕困證：健脾益氣，滲濕利水。（ 3）脾腎陽虛證：溫腎健脾，通陽利水。（ 4）肝腎陰虛證：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱。（ 5 ）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。標(biāo)證（ 1 ）外感風(fēng)邪證：外感風(fēng)寒者宣肺利水，疏風(fēng)散寒；外感風(fēng)熱者宣肺利水， 疏風(fēng)清熱。（ 2）水濕內(nèi)停證：益氣健脾，利水消腫。（ 3 ）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：清熱利濕。（ 4）瘀血阻滯證：活血化瘀。（ 5）濕濁停聚證：和胃降濁，化濕行水。2. 辨證選擇靜脈滴

5、注中藥注射液3. 中醫(yī)特色治療（1）灸法（2）耳針療法（3）貼敷療法4. 西藥治療5. 護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 診斷明確。2. 病情改善或穩(wěn)定：水腫減輕或消退、蛋白尿減少或轉(zhuǎn)陰、血壓穩(wěn)定等。3. 無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥和 / 或合并癥。 （十）有無變異及其原因分析 1.病情變化，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 治療過程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染、電解質(zhì)紊亂、血栓栓塞、 嚴(yán)重高血壓、低血容量、嚴(yán)重低蛋白血癥、腎功能衰竭及其他嚴(yán)重合并癥者，退 出本路徑。3. 因患兒及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、水腫?。ㄐ涸l(fā)性腎病綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一

6、診斷為水腫?。ㄔl(fā)性腎病綜合征）（TCD編碼：BNS010ICD-10編碼：N04.900） 患者姓名： 性別： _年齡： _門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： _年_月_日_時(shí)_分 住院日期： _年_月_日出院日期： _年_月 _日 標(biāo)準(zhǔn)住院日W 14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月曰（入院第1天）年 月曰（入院第23天）目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案。完善檢查明確原發(fā)病及誘因并予以糾正。主要診療工作完成病史采集與體格檢查采集中醫(yī)四診信息西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷 等）中醫(yī)診斷（病名和證型）完成住院病例及首次病程記錄初步擬定診療方案與家屬交代病情及簽署相關(guān)告知書輔助檢查項(xiàng)目中醫(yī)治療上

7、級(jí)醫(yī)師查房完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施明確原發(fā)病及誘因予以糾正中醫(yī)治療重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：兒科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理辨證膳食指導(dǎo)低鹽低脂飲食記24小時(shí)出入量，測體重中藥湯劑辨證論治中藥靜脈注射劑（健脾益氣類滲濕利水類益氣養(yǎng)陰類 溫陽類活血類） 口服中成藥中醫(yī)特色療法（灸法耳針療法貼敷療法）飲食療法西藥利尿劑原劑量劑量減少 劑量增加糖皮質(zhì)激素原劑量劑量減少 劑量增加免疫抑制劑原劑量劑量減少 劑量增加其他長期醫(yī)囑：兒科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理辨證膳食指導(dǎo)低鹽低脂飲食記24小時(shí)出入量，測體重中藥湯劑辨證論治中藥靜脈注射劑（健脾益氣類滲濕利水類益氣養(yǎng)陰類 溫陽類活血類） 口服中成藥中

8、醫(yī)特色療法（灸法耳針療法貼敷 療法）飲食療法西藥利尿劑原劑量劑量減少 劑量增加糖皮質(zhì)激素原劑量劑量減少劑量增加免疫抑制劑原劑量劑量減少 劑量增加其他重 占 八、 醫(yī) 囑臨時(shí)醫(yī)囑： 必須檢查醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)及大便常規(guī) 24小時(shí)尿蛋白定量、尿白蛋白 /尿肌酐比值肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂免疫球蛋白、ASO補(bǔ)體、凝血功能、血沉乙肝五項(xiàng)、自身抗體 PPD試驗(yàn)泌尿系B超、腹部B超胸部正位片、心電圖 選擇檢查項(xiàng)目丙肝、梅毒、HIV、病原學(xué)檢測抗腎小球基底膜抗體心臟彩超抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體代謝性疾病尿篩查尿微量蛋白系列腎組織病理活檢臨時(shí)醫(yī)囑：繼續(xù)完善入院檢查對(duì)癥處理主要護(hù)理工作入院宣教生命體征檢測、出

9、入量記錄發(fā)放臨床路徑告知書根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)配合監(jiān)護(hù)和急救治療生命體征檢測、出入量記錄根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查避免誘因飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間年 月曰 （第 4-13 天）年 月曰 （住院第14天，為院日）目標(biāo)評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案；鞏固療效。安排出院主要診療工作住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房書寫病程記錄根據(jù)病情調(diào)整方案中醫(yī)治療上級(jí)醫(yī)帥查房確定出院完成查房、出院記錄及出院診斷書評(píng)估療效出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃如果患者不能出院，在病程記錄中說明 原因和繼續(xù)治療的方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：兒科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理辨證膳食指導(dǎo)低鹽低脂飲食記24小時(shí)出入量，測體重中藥湯劑辨證論治中藥靜脈注射劑（健脾益氣類滲濕利水類益氣養(yǎng)陰類 溫陽類活血類） 口服中成藥中醫(yī)特色療法（灸法耳針療法貼敷 療法）飲食療法西藥利尿劑原劑量劑量減少劑量增加糖皮質(zhì)激素原劑量劑量減少 劑量增加免疫抑制劑原劑量劑量減少劑量增加其他臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異