拔牙術(shù)及牙槽外科實(shí)用教案

1、一 適應(yīng)癥1、齲病2、根尖病變 3、牙周病 4、隱裂牙、牙根縱裂及牙合創(chuàng)傷性磨牙根折5、牙外傷6、髓壁內(nèi)吸收牙7、埋伏牙 8、阻生牙9、額外牙10、融合牙及雙生牙 11、滯留(zhli)乳牙 12、錯(cuò)位牙13、治療需要14、骨折累及的牙第1頁/共87頁第一頁，共88頁。二 禁忌癥（一） 心臟病如心功能尚好，為或級，則可以耐受拔牙。級：患有心臟病，但活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛級：體力活動明顯(mngxin)受限，小于平時(shí)活動即可引起級：不能從事任何體力活動。

2、休息狀態(tài)下可出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。 第2頁/共87頁第二頁，共88頁。 冠心?。盒g(shù)前含硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動脈藥物。 風(fēng)濕性心臟?。嚎股仡A(yù)防。 高血壓性心臟?。侯A(yù)防措施與高血壓和冠心病相同。 肺心病：應(yīng)預(yù)防心肺(xn fi)功能衰竭，抗生素預(yù)防感染。 先天性心臟?。侯A(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 心肌炎：應(yīng)預(yù)防心源性意外。第3頁/共87頁第三頁，共88頁。以下情況應(yīng)視為拔牙的禁忌癥或暫緩拔牙 有近期心肌梗死(xn j n s)病史者。或3-6月前發(fā)生心肌梗塞 近期心絞痛頻乏發(fā)作。心功能級或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀心臟病合并高血壓，血壓180/110mmHg，應(yīng)先治療其高血壓

3、后拔牙。有或 性房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。第4頁/共87頁第四頁，共88頁。（二） 高血壓 收縮壓高于160180mmHg，或舒張壓高于100110mmHg時(shí)，應(yīng)先治療高血壓(xuy)，待血壓(xuy)降至180/100mmHg后再行牙拔除術(shù)。第5頁/共87頁第五頁，共88頁。（三）造血系統(tǒng)疾病（血液?。?1、貧血血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞壓積 30%可拔牙 （1）再生障礙性貧血：血紅蛋白80g/L，可拔牙。（2）巨幼細(xì)胞性貧血：如貧血不嚴(yán)重，可耐受拔牙。（3）缺鐵性貧血：如貧血不嚴(yán)重，可耐受拔牙。（4）溶血性貧血：可請其他科醫(yī)生共同拔牙。2、白細(xì)胞減少(jinsho)癥和粒細(xì)

4、胞缺乏癥 中性粒細(xì)胞210 /L ,白細(xì)胞總數(shù) 410 /L，可拔牙3、白血病 急性白血病為拔牙的禁忌證4、惡性淋巴瘤99第6頁/共87頁第六頁，共88頁。5、出血性疾病(jbng)（1）原發(fā)性血小板減少性紫癜(z din)： 拔牙最好在血小板10010 /L下進(jìn)行（2）血友?。? 血漿因子的濃度提高到正常的30%，可拔牙 血漿因子的濃度提高到正常的60%，可行大手術(shù)（四）糖尿病 血糖mmol/L(160mg/dl) （五）甲狀腺功能亢進(jìn)(kngjn) 脈搏100次，基礎(chǔ)代謝率50%，血肌酐133mol/L (七）肝炎 急性期應(yīng)暫緩拔牙(b y)（八）妊娠期 4、5、6個(gè)月可拔牙(b y)（九

5、）月經(jīng)期（十）急性炎癥期第9頁/共87頁第九頁，共88頁。腎上腺皮質(zhì)危象： 惡心、嘔吐、腹通或腹瀉、嚴(yán)重脫水、血壓降低、心率快、脈細(xì)弱、精神失常、常有高熱、低血糖癥(d xu tn zhn)、低鈉血癥、如不及時(shí)搶救，可發(fā)展至休克、昏迷、死亡。第10頁/共87頁第十頁，共88頁。（十一）惡性腫瘤（十二）長期(chngq)抗凝藥物治療（十三）長期(chngq)腎上腺皮質(zhì)激素治療（十四）神經(jīng)精神疾患第11頁/共87頁第十一頁，共88頁。三、 術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)（一） 病員術(shù)前的思想準(zhǔn)備（二） 術(shù)前檢查：病史 補(bǔ)充檢查 局部檢查 計(jì)劃 順序（三） 病員體位(t wi)（四） 手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備（五）器械準(zhǔn)

6、備第12頁/共87頁第十二頁，共88頁。四、 拔牙器械(qxi)及用法（一） 拔牙鉗 ：鉗柄、關(guān)節(jié)(gunji)、鉗喙（二） 牙挺：由 刃、柄、桿組成 1、類型： 用以挺出整個(gè)牙的牙挺 用途 根挺 根尖挺 直挺 彎挺及橫柄挺（三角挺） 形狀(xngzhun)第13頁/共87頁第十三頁，共88頁。2、牙挺的工作(gngzu)原理 （1）杠桿原理 重重臂力力臂（2）楔原理(yunl)重高BCA力長第14頁/共87頁第十四頁，共88頁。（3）輪軸(lnzhu)原理第15頁/共87頁第十五頁，共88頁。（三）刮匙 使用注意： 1、急性炎癥和有膿時(shí)不應(yīng)使用。 2、拔除乳牙時(shí)不宜刮除根尖，以免損傷恒牙胚

7、3、探上后牙槽窩壁時(shí)，因牙根尖有時(shí)與上頜竇之間間隔薄，避免與上頜竇穿通 4、去除囊腫(nngzhng)，應(yīng)將刮匙凹面緊貼骨壁，伸入囊腫(nngzhng)與骨壁，用推及滑動的動作，掀起軟組織，分離后再翻轉(zhuǎn)匙面，使凹面與骨面相背（四）牙齦分離器第16頁/共87頁第十六頁，共88頁。五 、一般(ybn)牙拔除術(shù) （一）基本方法和操作步驟 牙齦(yyn)撕裂，要有支點(diǎn)第17頁/共87頁第十七頁，共88頁。5. 拔牙(b y)創(chuàng)的檢查與處理第18頁/共87頁第十八頁，共88頁。（二）各類牙拔除(bch)方法 1、上頜中切牙 解剖特點(diǎn)（1）單根、近似圓錐性（2）根較直端圓鈍橫切面近于圓形（3）唇側(cè)的牙槽骨

8、壁較薄拔除(bch)方法（1）用口鏡牽開上下唇軟組織，安放牙鉗尖夾進(jìn)（2）向唇腭側(cè)搖動（3）向近遠(yuǎn)中扭動（4）牽引脫位第19頁/共87頁第十九頁，共88頁。 2、上頜側(cè)切牙 解剖(jipu)特點(diǎn)（1）牙根的近遠(yuǎn)中面稍扁平（2）根稍細(xì) 根尖微彎向遠(yuǎn)中（3）唇側(cè)骨板較厚 拔除方法（1）基本同上 扭轉(zhuǎn)的角度要較小（2）多做唇腭側(cè)的搖動（3）向下并稍向遠(yuǎn)中牽引 第20頁/共87頁第二十頁，共88頁。 3、上頜尖牙解剖特點(diǎn)（1）單根圓錐形根粗長直（2）橫切面卵圓三角形 （3）有些根尖1/3彎向遠(yuǎn)中（4）唇側(cè)骨板薄拔除方法(fngf)（1）基本同中切牙（2）加強(qiáng)唇腭側(cè)、尤其是唇側(cè)的搖動（3）有時(shí)可用牙挺幫

9、助 第21頁/共87頁第二十一頁，共88頁。 4、上頜雙尖牙解剖特點(diǎn)1）扁根、單根多見、也有雙根2）近遠(yuǎn)中徑短、近遠(yuǎn)中有明顯的發(fā)育溝3）根圓、骨質(zhì)厚、頰側(cè)骨板薄拔除方法1）對牢固的先用牙挺挺2）頰腭側(cè)搖動(yo dng)，加大頰向力3）向頰側(cè)下并稍向遠(yuǎn)中牽引4）不能扭轉(zhuǎn) 第22頁/共87頁第二十二頁，共88頁。 5、上頜第一、二磨牙解剖特點(diǎn)（1）三根：頰側(cè)二個(gè)根（近遠(yuǎn)中）腭側(cè)一個(gè)根（2）根分叉大、頰近中根扁平?。?）頰遠(yuǎn)中根圓細(xì)、向遠(yuǎn)中（4）腭側(cè)根粗、圓形、似直圓錐（5）牙槽骨板較?。?）頰側(cè)板稍薄、但有顴牙槽嵴，故亦堅(jiān)實(shí)拔除方法 （1）先用牙挺挺松（2）向頰腭側(cè)搖動(yo dng)（3）向下

10、、向內(nèi)頰側(cè)牽引（4）不能扭轉(zhuǎn) 第23頁/共87頁第二十三頁，共88頁。 6、上頜第三磨牙 解剖特點(diǎn)（1）根變異(biny)較大（2）牙周圍骨質(zhì)較疏松、較薄拔除方法（1）拔此牙時(shí)，囑病人半張口顯露該牙（2）一般用挺在近中側(cè)牙槽嵴上向遠(yuǎn)中向下后方挺出、挺松（3）用牙鉗向下后方向拔除 第24頁/共87頁第二十四頁，共88頁。 7、下頜切牙、下頜切牙解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) （1）牙冠窄小、）牙冠窄小、根扁平根扁平（2）近遠(yuǎn)中徑小、）近遠(yuǎn)中徑小、多為直根多為直根（3）唇側(cè)牙槽骨）唇側(cè)牙槽骨較薄較薄拔除方法拔除方法（1）向唇側(cè)方向）向唇側(cè)方向(fngxing)搖動、搖動、以向唇側(cè)為主以向唇側(cè)為主（2）向上前方牽

11、）向上前方牽引引（3）不能扭轉(zhuǎn)）不能扭轉(zhuǎn) 第25頁/共87頁第二十五頁，共88頁。 8、下頜尖牙解剖特點(diǎn)（1）單根、粗長（2）根尖稍向遠(yuǎn)中（3）橫切面三角形、尖向舌側(cè)（4）唇牙槽嵴較薄拔除方法(fngf)（1）一般先用牙挺，挺松牙齒（2）向唇舌側(cè)向搖動，主要向唇側(cè)，可稍加扭轉(zhuǎn)力 第26頁/共87頁第二十六頁，共88頁。 9、下頜、下頜(xih)雙雙尖牙尖牙解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)（1）錐形單根牙，）錐形單根牙，長、細(xì)長、細(xì)（2）頰舌徑大，橫）頰舌徑大，橫切面扁圓切面扁圓（3）牙槽壁較厚，）牙槽壁較厚，彈性小彈性?。?）根有時(shí)偏向遠(yuǎn)）根有時(shí)偏向遠(yuǎn)中中拔除方法拔除方法 （1）頰舌向搖動）頰舌向搖動 （2）

12、微可扭轉(zhuǎn)，）微可扭轉(zhuǎn)，但弧度應(yīng)小但弧度應(yīng)小 （3）向上、向頰）向上、向頰側(cè)遠(yuǎn)中拔側(cè)遠(yuǎn)中拔 第27頁/共87頁第二十七頁，共88頁。 10、下頜第一(dy)、二磨牙解剖特點(diǎn)（1）雙根（2）頰舌徑大、切面扁圓（3）略彎向遠(yuǎn)中（4）牙槽骨板堅(jiān)實(shí)、頰側(cè) 稍薄拔除方法（1）先用牙挺挺松（2）頰舌向搖動（3）向上、頰側(cè)拔 第28頁/共87頁第二十八頁，共88頁。 解剖(jipu)特點(diǎn)11、下頜第三磨牙（1）變異大 （有時(shí)有五個(gè)根）（2）牙槽壁堅(jiān)厚（3）因有外斜線、頰側(cè)更堅(jiān)實(shí) 拔除(bch)方法（1）正常萌出或無對頜牙者，方法同上第29頁/共87頁第二十九頁，共88頁。（三） 牙根(y n)拔除術(shù)牙根折斷的

13、主要原因（1）鉗喙安放的位置不正確，未與牙的長軸平行，未夾住牙根，而夾在牙冠處（2）拔牙鉗選擇不當(dāng)(b dn)，鉗喙不能密貼牙面（3）拔牙時(shí)用力不當(dāng)(b dn)，用力方向錯(cuò)誤，不應(yīng)該用扭轉(zhuǎn)力所致（4）牙冠廣泛齲壞 （5）牙的脆性增加（6）牙根外形變異、彎曲、額外根、牙骨質(zhì)增生（7）周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密、或牙根相連第30頁/共87頁第三十頁，共88頁。1、牙根拔除(bch)的方法1、根鉗拔除法； 適用于高位殘根、頸部( jn b)折斷的；雖折斷部位低于牙槽嵴，但去除少許牙槽骨壁后仍能用鉗夾住的斷根。第31頁/共87頁第三十一頁，共88頁。2、牙挺拔除法：適用于根折斷部位比較低，根鉗夾不住

14、的。 A、牙挺的選擇 B、支點(diǎn)：牙槽間隔、腭側(cè)骨板、頰側(cè)骨板C、插入方法： a、根挺應(yīng)從斜面較高的一側(cè)插入 b、用錘輕擊柄的末端(m dun)，協(xié)助挺刃的楔入 c、用小骨鑿或刃細(xì)窄的挺去除小塊骨壁形成一骨凹，以方便挺的插入D、用力方法；主要先用楔力，輔以旋轉(zhuǎn)力，待斷根松動后，再用撬力使之脫出E、根尖取出法：根尖挺；見根管且無充填物，用根管擴(kuò)大器，插入根管內(nèi)逐漸用力搖松后取出F、去除根間中隔法：適用于下磨牙的斷根第32頁/共87頁第三十二頁，共88頁。第33頁/共87頁第三十三頁，共88頁。3、翻瓣去骨法： 第34頁/共87頁第三十四頁，共88頁。4、進(jìn)入( jnr)上頜竇的牙根拔除法 A、翻瓣

15、去骨法 B、沖洗法 C、上頜竇根治法第35頁/共87頁第三十五頁，共88頁。第二節(jié) 阻生牙拔除(bch)術(shù)一、下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)（一）應(yīng)用(yngyng)解剖1.下頜阻生智齒常被包埋于被外斜線加強(qiáng)增厚的頰側(cè)牙槽骨和較薄的舌側(cè)牙槽骨板之間。2.舌側(cè)骨板較薄，根尖處的骨質(zhì)更薄，甚至可穿透骨板。3. 磨牙后區(qū)的疏松結(jié)締組織較多，分離時(shí)易出血。4.下頜骨的軌線結(jié)構(gòu)為由前向后走行。5.下頜阻生智牙本身解剖形態(tài)的變異甚大。牙根較鄰牙短，有2根、3根、合并根、錐形根及“U”形根5種。第36頁/共87頁第三十六頁，共88頁。（二）適應(yīng)癥與禁忌證 1.預(yù)防第二磨牙牙周破壞 2.預(yù)防齲病 3.預(yù)防冠周炎 4.

16、預(yù)防鄰牙牙根吸收(xshu) 5.預(yù)防牙源性囊腫及腫瘤發(fā)生 6.預(yù)防發(fā)生疼痛 7.預(yù)防牙列擁擠第37頁/共87頁第三十七頁，共88頁。第38頁/共87頁第三十八頁，共88頁。（三）臨床(ln chun)分類1.根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系 第類：在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠 間隙(jin x) ，可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑 第類：在下頜支前緣與第二磨牙遠(yuǎn)中面之間的間隙(jin x)不 大，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑 第類：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下頜支內(nèi)2.根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度 高位：牙的最高部位平行或高于牙合平面。 中位：最高位低于牙合平面，但高于第二磨牙頸

17、部 低位：最高位低于第二磨牙的牙頸部。第39頁/共87頁第三十九頁，共88頁。3.根據(jù)阻生智牙的長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系(gun x)：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠(yuǎn)中阻生、頰向阻生、舌向阻生、倒置阻生4.根據(jù)在牙列中的位置：頰側(cè)移位、舌側(cè)移位、正中位。第40頁/共87頁第四十頁，共88頁。第41頁/共87頁第四十一頁，共88頁。（四）術(shù)前檢查 1.口外檢查 2.口內(nèi)(ku ni)檢查 線攝片檢查（五）阻生分析 1.牙冠部阻力 2.牙根部阻生 3.鄰牙阻力第42頁/共87頁第四十二頁，共88頁。（六）拔除方法(fngf) 1.麻醉 2.切開及翻瓣 3.去骨 4.劈開第43頁/共87頁第四十三

18、頁，共88頁。（七）各類不同(b tn)阻生牙的拔除第44頁/共87頁第四十四頁，共88頁。第45頁/共87頁第四十五頁，共88頁。第46頁/共87頁第四十六頁，共88頁。第47頁/共87頁第四十七頁，共88頁。第48頁/共87頁第四十八頁，共88頁。第49頁/共87頁第四十九頁，共88頁。第50頁/共87頁第五十頁，共88頁。二、上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)（一）分類 1.上頜阻生第三磨牙可根據(jù)其在骨內(nèi)的深度(shnd)分類 低位：阻生牙牙冠的最低部位與第二磨牙牙合 面平行 中位：阻生牙牙冠的最低部位在第二磨牙牙合 面與頸部之間 高位：阻生牙牙冠的最低部位低于第二磨牙牙 頸部或與之相平第51頁/共

19、87頁第五十一頁，共88頁。 2.根據(jù)阻生牙長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系： 垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠(yuǎn)中阻生、 頰向阻生、舌向阻生、倒置阻生 3.根據(jù)在牙列中的位置：頰側(cè)移位(y wi)、舌側(cè)移位(y wi)、 正中位。 4.根據(jù)阻生牙與上頜竇的關(guān)系：與竇接近、 不與竇接近。第52頁/共87頁第五十二頁，共88頁。第53頁/共87頁第五十三頁，共88頁。（二）適應(yīng)癥 1.牙本身齲壞 2.與鄰牙間食物嵌塞 3.無對牙合牙而下垂 4.部分(b fen)萌出，反復(fù)產(chǎn)生冠周炎 5.咬頰或摩擦頰黏膜 6.有囊腫形成 7.妨礙下頜冠突運(yùn)動 8.壓迫第二磨牙，產(chǎn)生齲壞或疼痛 9.妨礙義齒的制作及戴入第54

20、頁/共87頁第五十四頁，共88頁。（三）拔除(bch)方法 1.囑病原半開口，使頰部松弛易于拉開、切開翻瓣； 2.用骨鑿去除覆蓋牙冠的骨質(zhì)，使牙冠顯露至少達(dá)最大周經(jīng)以上。 3.牙挺從近中頰角處插入，將牙向頰側(cè)遠(yuǎn)中方向挺出 4.處理拔牙(b y)創(chuàng)后縫合。第55頁/共87頁第五十五頁，共88頁。第56頁/共87頁第五十六頁，共88頁。三、上頜(shngh)阻生尖牙拔除術(shù)（一）阻生原因（二）上頜(shngh)阻生尖牙的分類 ：位于腭側(cè)，可呈水平位、垂直位、半垂直位 ：位于唇側(cè)，亦可呈水平位、垂直位、半垂直位 ：位于腭及唇側(cè) ：位于牙槽突（三）拔除方法第57頁/共87頁第五十七頁，共88頁。第58頁

21、/共87頁第五十八頁，共88頁。第59頁/共87頁第五十九頁，共88頁。第60頁/共87頁第六十頁，共88頁。第61頁/共87頁第六十一頁，共88頁。第62頁/共87頁第六十二頁，共88頁。第63頁/共87頁第六十三頁，共88頁。第64頁/共87頁第六十四頁，共88頁。第65頁/共87頁第六十五頁，共88頁。第66頁/共87頁第六十六頁，共88頁。第67頁/共87頁第六十七頁，共88頁。第68頁/共87頁第六十八頁，共88頁。第三節(jié) 心血管病患者(hunzh)的牙拔除術(shù) 一、心血管病患者拔牙(b y)門診的設(shè)置 二、術(shù)前準(zhǔn)備 三、術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)第69頁/共87頁第六十九頁，共88頁。第四節(jié)

22、拔牙(b y)創(chuàng)的愈合（一）拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成15分鐘（二）凝血塊機(jī)化 24小時(shí)，既有成纖維細(xì)胞自牙槽突壁向凝血塊內(nèi)延 伸生長，此即凝血塊開始機(jī)化的最早表現(xiàn)。（三）骨組織的修復(fù) 新骨形成最早在6天即開始出現(xiàn)(chxin)。4周末時(shí)，新骨即充滿拔牙創(chuàng)，但要到3個(gè)月后才能完全形成骨組織。（四）上皮覆蓋拔牙創(chuàng) 34天，牙齦上皮開始由周圍向凝血塊表面生長，最早在第8天即可見上皮愈合完成；最遲至28天仍有完全愈合者。拔牙1周左右，牙槽窩內(nèi)開始形成肉芽組織，12個(gè)月后牙槽窩可平復(fù)。X線片上，36個(gè)月才可出現(xiàn)(chxin)。第70頁/共87頁第七十頁，共88頁。第五節(jié) 牙拔除(bch)術(shù)的并發(fā)癥一、牙拔

23、除術(shù)中并發(fā)癥 （一）軟組織損傷 （二）骨組織損傷 （三）口腔上頜竇交通 7mm骨瓣關(guān)閉 （四）下頜骨骨折 （五）顳下頜關(guān)節(jié)脫位 （六）鄰牙或?qū)ρ篮涎罁p傷 （七）神經(jīng)(shnjng)損傷 （八）斷根或牙移位 （九）術(shù)中出血第71頁/共87頁第七十一頁，共88頁。二、牙拔除(bch)術(shù)后并發(fā)癥（一）拔牙(b y)術(shù)后出血（二）拔牙(b y)術(shù)后感染（三）拔牙(b y)術(shù)后疼痛（四）面頰部腫脹反應(yīng)第72頁/共87頁第七十二頁，共88頁。（五）干槽癥 2.病因(bngyn)（1）感染學(xué)說（2）創(chuàng)傷學(xué)說（3）解剖因素學(xué)說 （4）纖維蛋白溶解學(xué)說（5）其他因素 診斷標(biāo)準(zhǔn)：拔牙23天后仍有劇烈疼痛，并可向耳

24、顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般陣痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)空虛，或有腐敗壞死的殘留血凝快，如用棉球蘸取內(nèi)容物嗅之，有惡臭。 4.治療 主要目的：迅速止痛，減輕患者痛苦。 3%過氧化氫液 生理鹽水 碘仿 縫合 5.預(yù)防第73頁/共87頁第七十三頁，共88頁。第六節(jié) 牙槽外科手術(shù)一、牙槽突修整術(shù)適應(yīng)癥:1拔牙后牙槽骨吸收不全，拔牙后，牙槽嵴有尖銳(jinru)的骨緣或隆起2義齒基托下方牙槽嵴嚴(yán)重突出，下頜牙槽突個(gè)別局部明顯突起、硬腭隆起、上頜結(jié)節(jié)肥大或突出等3即刻義齒修復(fù)，多個(gè)牙連續(xù)拔除4上下頜間隙過小，上下頜牙槽嵴之間距離過小，義齒戴入困難時(shí)5上頜或下頜前牙槽明顯前突第74頁/共87頁第七十四頁，共88頁。操作步驟：1.局部麻醉同拔牙術(shù)。孤立的小骨尖，可用鈍器墊以紗布，直接錘擊，將其打入牙槽骨內(nèi)。2.翻瓣：從骨膜下翻瓣，形成粘骨膜瓣，少暴露正常骨面。3.去骨：用骨鑿或咬骨鉗去除骨尖及骨突。骨鑿斜面應(yīng)貼骨面，防止去骨過多和造成新的尖突，尤其要保持牙槽峭的一定寬度和高度。4.修整(xizhng)縫合：用骨銼挫平骨面，粘骨膜瓣復(fù)位，間斷或連續(xù)縫合創(chuàng)口，木后7-10天拆線。第75頁/共87頁第七十五頁，共88頁。 第76頁/共87頁第七十六頁，共88頁。第77頁/共87頁第七十七頁，共88頁。第78頁/共87頁第七十八頁，共88頁。（二）腭隆突修