艾司洛爾愛絡(luò)綜合應(yīng)用實用教案

1、 商品名：愛絡(luò) 通用名稱(mngchng)(mngchng)：鹽酸艾司洛爾注射液 英文名：Esmolol Hydrochloride InjectionEsmolol Hydrochloride Injection 規(guī)格： 第1頁/共58頁第一頁，共59頁。u起 效 快：靜注后1分鐘開始起效u超 短 效：半衰期僅9分鐘，終止滴注后10分鐘， 受體阻滯作用恢復(fù)50%，20分鐘作用消失，30分鐘血流動力學(xué)效應(yīng)恢復(fù)正常u高 選 擇：40-100倍高劑量時，支氣管及血管(xugun)平滑肌的 2受體才被抑制藥理(yol)特點(diǎn)第2頁/共58頁第二頁，共59頁。 臨床(ln chun)應(yīng)用心房顫動、心房撲

2、動時控制心室率圍手術(shù)期高血壓竇性心動過速急性冠脈綜合征:減少氧耗，緩解心肌缺血第3頁/共58頁第三頁，共59頁。l 首劑負(fù)荷量 （1分鐘靜脈推注） l ，心功能欠佳，可減半l 維持劑量 l 約50-200 持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)臨床效果l 探索最終維持量l 其它受體阻滯劑替代l 待患者循環(huán)穩(wěn)定，無消化道出血、腸功能恢復(fù)(huf)口其它l 受體阻滯劑，視心率變化逐漸減慢或停用艾司洛爾。l 第4頁/共58頁第四頁，共59頁。體重體重60kg配藥方法配藥方法負(fù)荷量負(fù)荷量3ml200mg:2ml規(guī)格：規(guī)格：溶于溶于20ml生理鹽水中制成生理鹽水中制成10mg/ml溶液，用于靜脈泵注溶液，用于靜脈泵注100

3、mg:10ml規(guī)格：規(guī)格：不需稀釋即可使用不需稀釋即可使用維持劑量約為：維持劑量約為：1800mg-7200mg/h( 100mg:10ml規(guī)格規(guī)格2-7支支/小時小時)維持劑量維持劑量0.05mg/kg/min0.3mL/min0.1mg/kg/min0.6mL/min0.15mg/kg/min0.9mL/min0.2mg/kg/min1.2mL/min用法(yn f)用量參考第5頁/共58頁第五頁，共59頁。不良反應(yīng) 主要不良反應(yīng)為低血壓 愛絡(luò)不良反應(yīng)發(fā)生率為4 -7%左右 國外報道其不良反應(yīng)發(fā)生率有時達(dá)到12-44% 主要與用藥劑量和基礎(chǔ)血壓相關(guān) 減量或停藥后不良反應(yīng)可很快消失，一般不需

4、要(xyo) 進(jìn)行特殊處理 第6頁/共58頁第六頁，共59頁。禁忌癥 1支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史。 2嚴(yán)重慢性阻塞性肺病。 3竇性心動過緩。 4二至三度房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯。 5難治性心功能不全。 6心源性休克。 7對本品過敏者。 第7頁/共58頁第七頁，共59頁。l愛絡(luò)在心血管急癥中的應(yīng)用l-機(jī)制與指南(zhnn)推薦l -臨床研究l愛絡(luò)在圍手術(shù)期中的應(yīng)用第8頁/共58頁第八頁，共59頁?？剐穆墒СＫ幬?yow)分類（一）類鈉通道阻滯劑 1A類 適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁 2B類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因 3C類 明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼（二）類腎上腺素受體

5、阻斷藥 因阻斷受體而有效，代表性藥物為艾司洛爾（三）類選擇地延長復(fù)極過程的藥 延長APD(動作電位)及ERP(有效不應(yīng)期)，屬此類的有胺碘酮 （四）類鈣拮抗(ji kn)藥 阻滯鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米 第9頁/共58頁第九頁，共59頁。受體阻斷劑治療心律失常(xn l sh chn)機(jī)制u廣譜阻滯廣譜阻滯u 受體阻斷劑兼有阻斷鈉、鉀、鈣三種離子通道作用受體阻斷劑兼有阻斷鈉、鉀、鈣三種離子通道作用u中樞抗心律失常作用中樞抗心律失常作用u 脂溶性脂溶性受體阻斷劑能夠受體阻斷劑能夠(nnggu)通過血腦屏障進(jìn)入通過血腦屏障進(jìn)入中樞中樞u迅速對抗或逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過度興奮，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)

6、境迅速對抗或逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過度興奮，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境u抗室顫，降低猝死抗室顫，降低猝死u對癥又對因?qū)ΠY又對因u 在治療心律失常的同時，對引起心律失常病因進(jìn)行控在治療心律失常的同時，對引起心律失常病因進(jìn)行控制制(如心肌缺血、心衰惡化、高血壓等如心肌缺血、心衰惡化、高血壓等)u 第10頁/共58頁第十頁，共59頁。受體阻滯劑治療(zhlio)適應(yīng)癥u心律失常治療指南推薦u 受體阻滯劑治療的心律失常屬于廣譜u 包括：竇性心動過速、 房性心動過速、u 交界區(qū)心動過速、室速等u 多個(du )類推薦級別u首選受體阻滯劑治療的心律失常第11頁/共58頁第十一頁，共59頁。首選受體阻滯劑治療(zhlio)心律失常

7、n 各種竇速n 圍手術(shù)期心律失常(xn l sh chn)n 房顫伴快速心室率n 受體阻滯劑療效優(yōu)于西地蘭（無明顯心功能不全時）n 交感風(fēng)暴n 高交感性心血管疾病伴發(fā)的快速心律失常(xn l sh chn)n 包括：心衰、急性心肌缺血、高血壓、夾層動脈瘤、 嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢等第12頁/共58頁第十二頁，共59頁。 交感(jio n)風(fēng)暴-24小時自發(fā)2次或2次以上的室速或室顫,需要緊急治療的臨床癥候群 靜脈受體阻滯劑對多形性VT風(fēng)暴最有效。 對于急性缺血所致的室性心律失常電風(fēng)暴，靜脈應(yīng)用阻劑是有效的。聯(lián)合應(yīng)用靜脈胺碘酮可能是合理的（ b類推薦，證據(jù)水平C ）2006 年“室性心律失常的診療(z

8、hnlio)和心源性猝死預(yù)防指南”（ACC/AHA/ESH） 受體阻滯劑對抗(dukng)交感風(fēng)暴特殊作用第13頁/共58頁第十三頁，共59頁。阻劑靜脈(jngmi)給藥禁忌癥 病竇綜合怔 嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯（PR間期240ms） 預(yù)激綜合怔 嚴(yán)重的心動過緩（心率50次/分） 低血壓（收縮壓 90mmHg） 急性(jxng)左心衰（缺血、心率增快除外） 哮喘急性(jxng)發(fā)作第14頁/共58頁第十四頁，共59頁。阻劑靜脈(jngmi)給藥臨床指征 心率60次/分（復(fù)給 50次/分） 血壓(xuy)100mmHg（復(fù)給 90mmHg ） PR間期240ms 無支氣管哮喘 肺底羅音范圍10cm（

9、同時聯(lián)合應(yīng)用利尿劑）第15頁/共58頁第十五頁，共59頁。阻劑靜脈給藥后的目標(biāo)(mbio)心率 竇性心律 心率下降(xijing)20%-25%或心率50-60次/分 房顫 心室率下降(xijing)20%-25%或心率100次/分第16頁/共58頁第十六頁，共59頁。臨床(ln chun)研究u愛絡(luò)治療(zhlio)快速性室上性心律失常臨床觀察u愛絡(luò)在心血管疾病急癥治療(zhlio)中的臨床應(yīng)用u艾司洛爾與安慰劑治療(zhlio)室上性快速性心律失常的u 有效性與安全性對照研究u艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的u 作用u 第17頁/共58頁第十七頁，共59頁。愛絡(luò)治療快速性室上性心

10、律失常臨床(ln chun)觀察（試驗1）艾司洛爾治療組：入組病例： 309例 愛絡(luò)治療組：225例給藥方法： 靜脈(jngmi)滴 注1min，繼以 的 劑量靜點(diǎn)游凱 嚴(yán)曉偉等中華(Zhnghu)心血管病雜志 1996 愛絡(luò)治療前后的 心率變化 第18頁/共58頁第十八頁，共59頁。愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常(xn l sh chn)臨床觀察（試驗1）游凱 嚴(yán)曉偉等中華(Zhnghu)心血管病雜志 1996 愛絡(luò)不良反應(yīng)發(fā)生率低，停藥后很快消失，無須(wx)特殊處理第19頁/共58頁第十九頁，共59頁。 愛絡(luò)在心血管疾急癥治療中的臨床(ln chun)應(yīng)用 治療房撲/房顫臨床(ln chu

11、n)療效觀察（ 試驗2）病例分類病例分類病例數(shù)病例數(shù)CABG術(shù)后房撲術(shù)后房撲/房顫房顫60例例外科術(shù)后房撲外科術(shù)后房撲/房顫房顫100例例不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛50例例 急性心肌梗死（前間壁和前壁）急性心肌梗死（前間壁和前壁）15例例王吉云 胡大一 中國(zhn u)醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年 06期入選(rxun)病例第20頁/共58頁第二十頁，共59頁。愛絡(luò)在心血管疾病(jbng)急癥治療中的臨床應(yīng)用 治療房撲/房顫臨床療效觀察（試驗2 ） 入選標(biāo)準(zhǔn) 不穩(wěn)定性心絞痛；血液動力學(xué)相對穩(wěn)定的急性心肌梗死，心室率75次/分； CABG術(shù)及外科(普外、骨外、胸外)術(shù)后的房撲/房顫，血液動力學(xué)相對穩(wěn)

12、定，心室率100次/分，持續(xù)(chx)5分鐘以上，3天以內(nèi) 給藥方法 負(fù)荷量：艾司洛爾靜脈，1分鐘內(nèi)靜注， 維持量：繼以，持續(xù)(chx)靜脈輸注，若無效，4分鐘后靜脈負(fù)荷量不變，維持量遞增，直至0.2 mg/kg/min。 愛絡(luò) 王吉云 胡大一 中國(zhn u)醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年 06期第21頁/共58頁第二十一頁，共59頁。愛絡(luò)在CABG術(shù)后及外科術(shù)后組治療結(jié)果(ji gu)（試驗2）王吉云 胡大一 中國(zhn u)醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年 06期第22頁/共58頁第二十二頁，共59頁。愛絡(luò)在不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死組治療(zhlio)結(jié)果（試驗2）王吉云 胡大一 中國(zhn u)醫(yī)

13、藥導(dǎo)刊 2002年 06期第23頁/共58頁第二十三頁，共59頁。艾司洛爾在50-200ug/kg/min應(yīng)用顯示出良好的量效關(guān)系，大于200ug/kg/min 時，獲益率增加(zngji)不明顯，且易發(fā)生低血壓等不良反應(yīng)。American Heart Journal 111:42,1986 第24頁/共58頁第二十四頁，共59頁。 心肌橋是覆蓋在心外膜冠狀動脈上的心肌纖維束，被覆蓋的冠狀動脈被稱為壁冠狀動脈。 多數(shù)心肌橋是良性變異，但在特定的條件下，可能引起冠狀動脈血流下降，甚至導(dǎo)致心肌缺血、猝死(c s)等 。 評價心肌橋?qū)Ρ诠跔顒用}血流和心肌血流灌注的影響十分重要艾司洛爾對心肌橋患者(h

14、unzh)壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究4）張國輝 葛均波 中華(Zhnghu)心血管病雜志2005，33（2）：158-160第25頁/共58頁第二十五頁，共59頁。 目的：探討B(tài)受體阻滯劑艾司洛爾對心肌橋患者的壁冠狀動脈受壓迫程度和血流速率的影響(yngxing) 研究分組：心肌橋患者8例，其中男6例，女2例；受檢壁冠狀動脈在收縮期的受壓程度在60 -90 評價指標(biāo)：腔內(nèi)多普勒技術(shù)觀察壁冠狀動脈的基礎(chǔ)峰值血流速率(bAPV)、最大峰值血流速率(hAPV)、冠狀動脈血流儲備(CFR)的變化張國輝 葛均波 中華(Zhnghu)心血管病雜志2005，33（2）：158-160艾司洛爾對心肌橋患

15、者(hunzh)壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究4）第26頁/共58頁第二十六頁，共59頁。艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用(zuyng)（研究4）l 艾司洛爾使用方法：l 首次靜脈推注500ug/ kg/min 后，隨后靜滴；l 劑量自50 ug/kg/min 開始，然后(rnhu)每隔2 min增加500ug/kg/min，到2.0 mlmin為止。l 終點(diǎn)目標(biāo)：l 達(dá)到最大劑量 l 心率60minl 血壓10060 mm Hgl 血壓心率乘積下降25 張國輝 葛均波 中華(Zhnghu)心血管病雜志2005，33（2）：158-160第27頁/共58頁第二十七頁，共59頁。

16、艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用(zuyng)（研究4）張國輝 葛均波 中華(Zhnghu)心血管病雜志2005，33（2）：158-160 艾司洛爾明顯減低(jind)壁冠狀動脈受壓程度第28頁/共58頁第二十八頁，共59頁。艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈(gunzhung-dngmi)血流動力學(xué)的作血流動力學(xué)的作用（研究用（研究4）Bapv:基礎(chǔ)平均峰值流速(li s)Havp：充血相平均峰值流速(li s)壁冠狀動脈(gunzhung-dngmi)近段血流速率在應(yīng)用艾司洛爾前后變化cm/s張國輝 葛均波 中華心血管病雜志2005，33（2）：1

17、58-160第29頁/共58頁第二十九頁，共59頁。艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用流動力學(xué)的作用(zuyng)（研究（研究4）壁冠狀動脈遠(yuǎn)段血流速率在應(yīng)用艾司洛爾前后(qinhu)變化cm/sBapv:基礎(chǔ)平均峰值(fn zh)流速Havp：充血相平均峰值(fn zh)流速張國輝 葛均波 中華心血管病雜志2005，33（2）：158-160第30頁/共58頁第三十頁，共59頁。艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈(gunzhung-dngmi)血流動力學(xué)的血流動力學(xué)的作用（研究作用（研究4）艾司洛爾明顯提高前壁近段及遠(yuǎn)段冠

18、狀動脈(gunzhung-dngmi)CFR值CFR：冠狀動脈(gunzhung-dngmi)血流儲備張國輝 葛均波 中華心血管病雜志2005，33（2）：158-160第31頁/共58頁第三十一頁，共59頁。艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用動力學(xué)的作用(zuyng)（研究（研究4） 心肌(xnj)橋患者在艾司洛爾作用下，可能由于以下因素可避免或減少心肌(xnj)缺血：減弱心肌(xnj)橋纖維壓迫力量，使得收縮期壁冠狀動脈受壓程度降低，遠(yuǎn)段的血流增加。減慢心率，延長舒張期延長血流灌注時間。降低心肌(xnj)耗氧量、增加CFR、提高患者運(yùn)動耐受能力

19、。 艾司洛爾可使壁冠狀動脈(gunzhung-dngmi)受壓程度減輕，增加CFR至正常水平，保護(hù)心肌橋患者的心肌功能-值得臨床推廣使用張國輝 葛均波 中華心血管病雜志2005，33（2）：158-160第32頁/共58頁第三十二頁，共59頁。l 主動脈夾層l 急性期應(yīng)用(yngyng)，緩解后給于口服制劑（類推薦，證據(jù)水平C）l 高血壓急癥合并ACSl 初始治療應(yīng)用(yngyng),緩解后給于口服制劑l 高血壓合并腦出血l IIb類推薦，證據(jù)水平Cl ST段抬高的AMIl 緊急情況時應(yīng)用(yngyng)( 類推薦，證據(jù)水平B）l l 2009年3月-阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用(yngyng)專家

20、共識（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會）第33頁/共58頁第三十三頁，共59頁。 艾司洛爾在心血管急癥中的應(yīng)用日益受到關(guān)注，作為超短效受體阻滯劑，能夠迅速(xn s)(xn s)控制快速心室率，降低心率、降低血壓、改善心肌缺血、緩解心絞痛。 臨床中需正確掌握靜脈受體阻滯劑的使用方法，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。 小 結(jié)第34頁/共58頁第三十四頁，共59頁。l愛絡(luò)在心血管急癥(jzhng)中的應(yīng)用l愛絡(luò)在圍手術(shù)期中的應(yīng)用第35頁/共58頁第三十五頁，共59頁。圍手術(shù)(shush)期應(yīng)用阻滯劑的意義l 心率(xn l)增快是心血管疾病發(fā)生率和死亡率的獨(dú)立危險因素l - -Palatini P, Casigl

21、ia E, Julius S,et al. Arch Intern Med, 1999,159:585-92.l 阻滯劑減慢心率(xn l)，降低腎素活性，降低應(yīng)激反應(yīng)的交感活性。l 應(yīng)激反應(yīng)的高峰一般會出現(xiàn)在術(shù)后2472小時，此時也是心臟并發(fā)癥的好發(fā)時期，在圍術(shù)期合理應(yīng)用阻滯劑，可降低心率(xn l)和腎素活性，使心肌的氧供氧耗關(guān)系發(fā)生改變，達(dá)到預(yù)防心肌缺血的目的。 第36頁/共58頁第三十六頁，共59頁。艾司洛爾在心臟(xnzng)手術(shù)應(yīng)用研究1：術(shù)前+術(shù)中應(yīng)用研究2：術(shù)后應(yīng)用艾司洛爾在非心臟(xnzng)手術(shù)應(yīng)用研究3：全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)研究4：血管手術(shù)第37頁/共58頁第三十七頁，共59

22、頁。研究1：愛絡(luò)預(yù)防冠脈旁路(pn l)移植 圍術(shù)期心房顫動的作用 分組： 愛絡(luò)組： 70例 對照組： 115例 愛絡(luò)用法：手術(shù)前持續(xù)(chx)泵入3-5gkg-1min -1至手術(shù)結(jié)束 主要指標(biāo)： 圍術(shù)期（24-72小時內(nèi)）房顫發(fā)生率 Chinese Journal of Cardiovacular Medicine，2009，14（2）：28-30第38頁/共58頁第三十八頁，共59頁。研究(ynji)1：愛絡(luò)預(yù)防冠脈旁路移植 圍術(shù)期心房顫動的作用 愛絡(luò)組圍術(shù)期房愛絡(luò)組圍術(shù)期房(q fn)顫發(fā)生率明顯低于對顫發(fā)生率明顯低于對照組照組Chinese Journal of Cardiovacu

23、lar Medicine，2009，14（2）：28-3057027115第39頁/共58頁第三十九頁，共59頁。資料資料(zlio)與方法與方法 CABGCABG術(shù)后發(fā)生術(shù)后發(fā)生(fshng)(fshng)快速性室上性心快速性室上性心律失?；颊呗墒С；颊?525例，男例，男2020例，女例，女5 5例；例；賈明，周曄，羅智敏 等 中華(Zhnghu)(Zhnghu)心血管病雜志，20042004，3232：685685687. 687. 研究2 靜脈注射愛絡(luò)對CABG術(shù)后患 者心臟功能的影響入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn) 快速性室上性心律失常（包括陣發(fā)性室上速、非快速性室上性心律失常（包括陣發(fā)性室上速、非

24、代償性竇速等）代償性竇速等） 心室率心室率120/120/分分第40頁/共58頁第四十頁，共59頁。愛絡(luò)給藥方法愛絡(luò)給藥方法(fngf) 負(fù)荷量：一分鐘靜脈注射負(fù)荷量：一分鐘靜脈注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh) 維持量：持續(xù)靜點(diǎn)維持量：持續(xù)靜點(diǎn)賈明，周曄，羅智敏 等 中華(Zhnghu)(Zhnghu)心血管病雜志，20042004，3232：685685687. 687. 研究2 靜脈注射愛絡(luò)對CABG術(shù)后患 者心臟功能的影響第41頁/共58頁第四十一頁，共59頁。研究2 靜脈注射(jn mi zh sh)艾司洛爾對CABG術(shù) 后患者心率的影響T1:返回(fnhu)監(jiān)

25、護(hù)室T2 用藥前T3 用藥后2minT4用藥后10minT5用藥后60min賈明，周曄，羅智敏 等 中華(Zhnghu)(Zhnghu)心血管病雜志，20042004，3232：685685687. 687. 第42頁/共58頁第四十二頁，共59頁。研究2 靜脈注射艾司洛爾對CABG術(shù) 后患者(hunzh)PCWP的影響T1:返回(fnhu)監(jiān)護(hù)室T2 用藥前T3 用藥后2minT4用藥后10minT5用藥后60min賈明，周曄，羅智敏 等 中華(Zhnghu)(Zhnghu)心血管病雜志，20042004，3232：685685687. 687. 第43頁/共58頁第四十三頁，共59頁。對照

26、組：55名 -受體阻斷劑組：52名 艾司洛爾：術(shù)后1小時內(nèi)以250mg/ml劑量注射，持續(xù)滴定至心率控制在80次/min以下(yxi) 美托洛爾（口服）：術(shù)后第1天，美托洛爾25mg,bid,連服2天。Michael K. Anesth Analg 2000; 90:1257研究3：心肌缺血的高?；颊?hunzh)在術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用-受體阻斷劑的研究第44頁/共58頁第四十四頁，共59頁。預(yù)防性應(yīng)用-受體阻斷劑,顯著降低缺血事件(shjin)發(fā)生例數(shù)（2天內(nèi)）Michael K. Anesth Analg 2000; 90:1257研究研究(ynji)3：心肌缺血的高?；颊咴谛g(shù)后：心肌缺血的高危

27、患者在術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用-受體阻斷劑的研究受體阻斷劑的研究(ynji)第45頁/共58頁第四十五頁，共59頁。預(yù)防性應(yīng)用-受體阻斷劑,顯著(xinzh)減少缺血事件發(fā)生時程Michael K. Anesth Analg 2000; 90:1257研究研究(ynji)3：心肌缺血的高?；颊咴谛g(shù)：心肌缺血的高?；颊咴谛g(shù)后預(yù)防性應(yīng)用后預(yù)防性應(yīng)用-受體阻斷劑的研究受體阻斷劑的研究(ynji)第46頁/共58頁第四十六頁，共59頁。 試驗方法： 經(jīng)術(shù)前24h Holter監(jiān)測,篩選出26例高危血管病人(ST明顯壓低)，監(jiān)測出病人能出現(xiàn)ST段壓低的最慢心率（ischemic threshold 缺血

28、閾值） 高危病人隨即(suj)分為兩組： 艾司洛爾組： 15例 安慰劑組: 11例 Khether E. Anesth Analg 1999; 88:477研究4：血管手術(shù)后的高危患者，控制心率(xn l)對心肌缺血的影響第47頁/共58頁第四十七頁，共59頁。 艾司洛爾組給藥方法： 手術(shù)開始(kish)時給維持量：100g/kg/min，術(shù)后根據(jù)心率監(jiān)測結(jié)果由護(hù)士調(diào)整劑量，最大劑量為300 g/kg/min。 術(shù)后劑量調(diào)整心率低于缺血閾值20Khether E. Anesth Analg 1999; 88:477研究4：血管(xugun)手術(shù)后的高?；颊撸刂菩穆蕦π募∪毖挠绊懙?8頁/共

29、58頁第四十八頁，共59頁。艾司洛爾顯著(xinzh)改善術(shù)后心肌缺血8/115/15Khether E. Anesth Analg 1999; 88:477研究研究4：血管手術(shù)后的高危：血管手術(shù)后的高危(o wi)患患者，控制心率對心肌缺血的影響者，控制心率對心肌缺血的影響第49頁/共58頁第四十九頁，共59頁。 結(jié)論對血管外科心肌缺血的高危病人，按照術(shù)前缺血閾值的診斷，個體化，有目標(biāo)，嚴(yán)格地控制心率能降低術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率 術(shù)后使用艾司洛爾控制心率能夠(nnggu)降低高?；颊咝募∪毖陌l(fā)生率Khether E. Anesth Analg 1999; 88:477研究4：血管手術(shù)后的高危

30、患者(hunzh)，控制心率對心肌缺血的影響-合理(hl)降低心率有利于改善心肌缺血第50頁/共58頁第五十頁，共59頁。圍手術(shù)期應(yīng)用(yngyng)小結(jié)u 圍手術(shù)期中預(yù)防性應(yīng)用阻滯劑能控制心律失常；減少心肌缺血、降低心肌梗死發(fā)生率和死亡率，冠心病患者和高?；颊咝Ч绕涿黠@ u 推廣圍手術(shù)期阻滯劑的應(yīng)用具有(jyu)重要意義第51頁/共58頁第五十一頁，共59頁。競競 品品 分分 析析第52頁/共58頁第五十二頁，共59頁。名稱名稱規(guī)格規(guī)格單價單價用法用法日治療費(fèi)用日治療費(fèi)用可達(dá)龍可達(dá)龍150mg:3ml26.46負(fù)荷量為負(fù)荷量為5mg/kg體重，于體重，于20分鐘分鐘-2hr內(nèi)滴注，內(nèi)滴注，

31、24hr內(nèi)可重復(fù)內(nèi)可重復(fù)2-3次，次，滴注速度應(yīng)根據(jù)療效和病人的反滴注速度應(yīng)根據(jù)療效和病人的反應(yīng)作調(diào)整。維持量為應(yīng)作調(diào)整。維持量為10-20mg/kg，通常給予通常給予600-800mg/24hr，最大最大量量1.2g/24hr負(fù)荷劑量：負(fù)荷劑量：2支支（50元）元）維持：維持：4-6支支/24小時（小時（100-150元）元）愛絡(luò)愛絡(luò)100mg:10ml54.24負(fù)荷量：負(fù)荷量：0.5mg/kg/min，1分鐘分鐘維持量為維持量為0.05-0.2mg/kg/min負(fù)荷劑量：負(fù)荷劑量：0.5-1支（支（25-50元）元）維持量：維持量：2-6支支/小時（小時（100-300元）元）200mg:2ml108.4可達(dá)龍VS愛絡(luò) -負(fù)荷劑量費(fèi)用相