經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入治療150例臨床護(hù)理心得

1、經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入治療150例臨床護(hù)理心得【摘要】：p ：目的：總結(jié)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的安全性、療效及護(hù)理體會(huì)。方法：150例冠心病患者在住院期間行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療，并觀察住院及近期臨床事件。結(jié)果：所有患者均康復(fù)出院，無(wú)重大不良事件發(fā)生。結(jié)論：經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)安全，成功率高，并發(fā)癥少，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑是PCI的又一理想途徑，深受醫(yī)患雙方的歡迎，是治療冠心病安全有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】：p ：冠心病；橈動(dòng)脈；冠脈造影及支架置入術(shù)；護(hù)理冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)1，其方法由橈、股動(dòng)脈血管插入專用造影導(dǎo)管到主動(dòng)脈根部行左右冠狀動(dòng)脈造影， 使冠狀動(dòng)脈充盈后即可顯示

2、左右冠狀動(dòng)脈的分布和狹窄或堵塞情況，從而確診。冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈介入治療的傳統(tǒng)方法是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺2，但其有臥床時(shí)間長(zhǎng)，局部并發(fā)癥多等缺點(diǎn)3。近來(lái)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和PCI在我國(guó)發(fā)展迅速4。選取我院從20_年1月至20_年9月，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療患者150例，經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，取得良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容及措施匯報(bào)如下。1 臨床資料1.1 一般資料。本組150例患者。所有患者：男性81例，女性69例，年齡39-83歲，平均：67.4歲，其中合并高血壓74例、糖尿病18例、急性心肌梗塞5例、慢性阻塞性肺疾病17例、心房纖顫3例、腦梗塞后遺癥28例、先天性心臟病1例。2 護(hù)理措施

3、2.1術(shù)前準(zhǔn)備：加強(qiáng)健康教育，講解手術(shù)方法、效果及自護(hù)要點(diǎn)，消除患者的恐懼和疑慮，主動(dòng)配合手術(shù)及護(hù)理；認(rèn)真監(jiān)測(cè)尺、橈動(dòng)脈吻合支循環(huán)功能，行Allens試驗(yàn)5：即同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈阻斷手部血流至手部缺血顏色變蒼白或紫紺，松開(kāi)尺動(dòng)脈后10s內(nèi)手部顏色恢復(fù)正常者為試驗(yàn)正?；蜿幮?。Allens試驗(yàn)>15s、橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱、尺動(dòng)脈閉塞、橈動(dòng)脈極度迂曲或走行異常者，禁忌橈動(dòng)脈手術(shù)；術(shù)肢保護(hù)及備皮：術(shù)前禁忌在術(shù)肢及手部穿刺、注射、置管、輸液，防蚊叮抓撓受損感染，備皮時(shí)仔細(xì)清洗雙側(cè)手至腋下區(qū)域皮膚；術(shù)前夜對(duì)入睡困難者予安定10mg口服。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1 手術(shù)方法 患者取仰臥位，穿刺側(cè)上臂外展

4、約70？，置于手術(shù)延長(zhǎng)板上，腕部充分伸展，手掌朝上。常規(guī)消毒手掌至肘關(guān)節(jié)，穿刺橈動(dòng)脈，穿刺成功后留置6F鞘管。隨后鞘內(nèi)注入肝素20_0U、硝酸甘油100-20_？g，合貝爽100？g以減少橈動(dòng)脈痙攣或閉塞的發(fā)生率。在_線透視下分別送入左、右冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，行冠脈造影，再根據(jù)造影結(jié)果行PTCA及支架植入術(shù)。術(shù)后拔除橈動(dòng)脈鞘，局部加壓包扎，腕部制動(dòng)6小時(shí)。2.2.2 手術(shù)配合：熟悉手術(shù)過(guò)程及各種器械、導(dǎo)管的性能。熟練配合醫(yī)生操作，準(zhǔn)備好各種用藥，如硝酸甘油、肝素、抗心律失常藥等，備好臨時(shí)起搏器、心臟除顫儀、心內(nèi)穿刺包等搶救器械。嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持靜脈通路的通暢。術(shù)中要詢問(wèn)患者的自我感受，避免因精

5、神緊張引起動(dòng)脈痙攣，影響操作。密切觀察動(dòng)脈內(nèi)壓力、心率、心律變化情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施。2.3 術(shù)后護(hù)理2.3.1 患者取舒適自由體位，繼續(xù)監(jiān)測(cè)心律、心率及血壓變化，注意患者有無(wú)主訴胸痛、胸悶、心悸等不適癥狀，對(duì)于血壓不穩(wěn)定、心律失常的患者，應(yīng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間直至病情穩(wěn)定。術(shù)后指導(dǎo)患者飲溫開(kāi)水1500ml以上，促進(jìn)造影劑排出，進(jìn)低鹽低脂易消化飲食，如出現(xiàn)胸部疼痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理。2.3.2 拔除鞘管后的護(hù)理 橈動(dòng)脈術(shù)后46小 時(shí)可拔除鞘管，加壓包扎。每小時(shí)放松1次，連續(xù)放松2次后包扎好，次日換藥1次。24小時(shí)嚴(yán)密觀察手腕部有無(wú)滲血及橈動(dòng)脈搏動(dòng)及血液循環(huán)情況？6？，局部血液

6、循環(huán)的觀察指標(biāo)主要有指體色澤、手指溫度、毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)等。2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2.4.1 血管痙攣 橈動(dòng)脈作為肌性動(dòng)脈，因其平滑肌細(xì)胞的動(dòng)作電位較低，且富含腎上腺受體，交感神經(jīng)興奮易引起痙攣。緊張、焦慮及直接的血管刺激等均易誘發(fā)痙攣。因此，護(hù)士術(shù)中應(yīng)密切觀察術(shù)側(cè)肢體有無(wú)疼痛，手指、手掌溫度、顏色的變化，若患者出現(xiàn)手臂部疼痛、麻木、顏色蒼白、手指發(fā)涼，提示可能有痙攣發(fā)生，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生暫停操作，并向血管內(nèi)注射硝酸甘油或合貝爽（鹽酸地爾硫）以解除痙攣。2.4.2 橈動(dòng)脈狹窄和閉塞 姚民報(bào)道，在經(jīng)橈動(dòng)脈路徑介入治療中，橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率在8F、7F和6F動(dòng)脈鞘組中依次為14.3 %、6.5%和0.4%。提示橈動(dòng)脈狹窄和閉塞的發(fā)生與使用的動(dòng)脈鞘管徑大小有關(guān)。因此：（1）盡可能選擇較小直徑的動(dòng)脈鞘管，以減少對(duì)局部血管壁內(nèi)膜的損傷。（2）合理選用適合于橈動(dòng)脈徑路的較小直徑的造影導(dǎo)管。（3）盡可能縮短手術(shù)操作時(shí)間。（4）壓迫止血時(shí)盡量縮短完全阻斷血流的時(shí)間，盡早使橈動(dòng)脈血流再開(kāi)通