控感知識崗前培訓(xùn)

1、院感知識培訓(xùn)院感知識培訓(xùn) -崗前培訓(xùn)崗前培訓(xùn) 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容1 1、醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染的概念2 2、感染事件回顧、感染事件回顧3 3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)防護(hù)4 4、手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生制度5 5、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療廢物管理 醫(yī)院感染（醫(yī)院感染（nosocomial infectionsnosocomial infections）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染不包括：入院前已開始或入院

2、時已處于潛伏期的感染 - 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況屬于醫(yī)院感染：l 1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染l 2.本次感染直接與上次住院有關(guān)l 3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染l4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）l5.由于診療措施激活的潛在

3、性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染l6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染哪些情況不屬于醫(yī)院感染？哪些情況不屬于醫(yī)院感染？l在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。l由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。l嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染。l患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。l與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強烈提與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。示為醫(yī)

4、院內(nèi)感染。 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類 外源性感染（外源性感染（exogenous infectionsexogenous infections）又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。l內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（endogenous infectionsendogenous infections） 又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。成的感染。預(yù)防措施：預(yù)防措施： （

5、1 1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2 2）合理使用抗生素）合理使用抗生素 （3 3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4 4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)l醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)l疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染

6、暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 第十條第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于1212小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 （一）（一）5 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）（二）3 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 第十三條第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2 2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 （一）（一）1

7、010例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。（三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程 上報科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實后上報醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析 我國醫(yī)院感染事件回顧我國醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染醫(yī)院感染后果嚴(yán)重后果嚴(yán)重 一、宿州 “眼球事件” 誰奪走了他們的眼球誰奪走了他們的眼球 綠膿桿菌綠膿桿菌？2005年12月1

8、1日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。調(diào)查結(jié)果：病人發(fā)生綠膿桿菌感染調(diào)查發(fā)現(xiàn)：調(diào)查發(fā)現(xiàn)：l手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。消毒設(shè)施沒有達(dá)到國家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清洗不規(guī)范等等。l該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會影響極壞！宿州“眼球事件”部分責(zé)任人處理l宿州市衛(wèi)生局對宿州市立醫(yī)院“宿州眼球事件”部分責(zé)任人作出初步處理決定，停止眼科醫(yī)生張逸港、楊玲、吳士美的執(zhí)業(yè)活動9個月，中止手術(shù)室護(hù)士史楠護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊1年。l被告人眭國榮眭國榮被判處有期徒刑年有期徒刑年，處罰金處罰

9、金萬元萬元；被告人眭國良被判處有期徒刑年，有期徒刑年，處罰金萬元。處罰金萬元。 二、醫(yī)院感染“西安事件”事件經(jīng)過2008年8月28日至9月16日期間,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中,有8名新生兒名新生兒從9月5日至15日先后死亡死亡 臨床表現(xiàn)：自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第

10、一附屬醫(yī)院是西北地區(qū)最大的綜合性三甲醫(yī)院始建于1956年現(xiàn)有床位2000余張專家教授300余人全院有48個專業(yè)學(xué)科 是衛(wèi)生部 國家中醫(yī)藥管理局 解放軍總后衛(wèi)生部聯(lián)合評定的全國“百佳醫(yī)院” l患兒死亡事故發(fā)生前，交大一附院不管是哪一天，門診樓、住院樓，到處都擠滿了患者，無論是掛號、收費還是取藥，都要較長時間排隊。l但國慶節(jié)期間，該院門診各科室患者都很少，顯得冷清，掛號收費大廳中，根本不用排隊，只要來了就能辦，近20個窗口下，大多只有一個人。l10月6日，記者來到該院住院部，封閉的新生兒科里連燈光都是半明半暗的，半天不見一個人走動。婦產(chǎn)科病房的四十多個床位沒有一個患者。衛(wèi)生部通報（文摘）l調(diào)查中發(fā)

11、現(xiàn)，西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院沒有按照醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實。事實。調(diào)查發(fā)現(xiàn)l兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉互交叉;對部分新生兒使用的物品和器具采用了對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法錯誤的消毒方法;醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生生;用于新生兒的用于新生兒

12、的肝素封管液無使用時間標(biāo)識肝素封管液無使用時間標(biāo)識等。等。 l對部分醫(yī)務(wù)人員的對部分醫(yī)務(wù)人員的手手、病房、病房物體表面物體表面、新生兒使、新生兒使用的用的奶瓶和奶嘴奶瓶和奶嘴、新生兒、新生兒暖箱注水口暖箱注水口等進(jìn)行等進(jìn)行檢測檢測，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有有金黃色葡萄球菌、肺炎克金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌雷伯桿菌的明顯污染。的明顯污染。醫(yī)院感染“西安事件”后果l西安交大決定，給予第一附屬醫(yī)院院長、主管醫(yī)務(wù)的副醫(yī)院院長、主管醫(yī)務(wù)的副院長撤職院長撤職處分。l對新生兒患兒死亡事件相關(guān)責(zé)任人做出如下處分：撤銷新生兒科主任職務(wù)，撤銷新生兒科護(hù)士長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部部長職務(wù)，免去控制感染中

13、心主任職務(wù)，免去醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任職務(wù)，免去護(hù)理部主任職務(wù)，免去護(hù)理部副主任、總護(hù)士長職務(wù)。新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生，主管責(zé)任護(hù)士暫停工作，配合調(diào)查。新生兒科病房暫時封閉。待責(zé)任完全核實后，對相關(guān)責(zé)任人再做進(jìn)一步處理。成立專案小組，配合聯(lián)合調(diào)查組開展工作l給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)。 l事件直接經(jīng)濟損失估算3000萬！三、深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染三、深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切

14、口感染率為56.85%。l患者術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈。患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。46人索賠兩千多萬 結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染，感染后千瘡百孔的手術(shù)切口四、

15、山西兩醫(yī)院因血液透析感染丙肝事件l經(jīng)調(diào)查，有名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，年月至年月，醫(yī)院對名名患者進(jìn)行檢測的結(jié)果表明，名患者丙肝抗體陽性名患者丙肝抗體陽性。名丙肝陽性患者中有名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析 。l 衛(wèi)生部通報指出，經(jīng)現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，兩所醫(yī)院違反了醫(yī)院感染管理辦法、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。處理后果l山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于年月日責(zé)令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，對山西煤炭中心醫(yī)院下達(dá)了整改意見。l鑒于太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院對患者感染丙肝負(fù)有責(zé)任，太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主持工作的

16、常務(wù)副撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)院長和副院長的職務(wù)并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。 五、2009年廣東汕頭一醫(yī)院18名剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染事件l20092009年年1212月廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒華僑月廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒華僑醫(yī)院醫(yī)院( (谷饒中心衛(wèi)生院谷饒中心衛(wèi)生院) )的的3838名剖宮產(chǎn)名剖宮產(chǎn)患者患者中，共有中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切

17、口感染，手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分枝病原菌為快速生長型分枝桿菌。桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題! ! 主要原因：主要原因： 1.1.手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。2.2.忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實。忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實。3.3.醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄，防控知識欠醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄，防控知識欠缺。缺。六、肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院六、肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件感染暴發(fā)事件l河北省保定市孫玉蘭診所。2010年3月

18、，保定市新市區(qū)孫玉蘭內(nèi)科診所發(fā)生“肌肉注射部位感染”事件。l存在問題：自2009年10月份開始，共76名患者在該診所就診后出現(xiàn)“注射感染”癥狀?；颊咴谠撛\所肌肉注射過的藥物有利巴韋林、先鋒v、等多種。在就診20-45天后，許多患者的注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，部分患者的注射部位出現(xiàn)化膿甚至潰爛出深坑。肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)事件l河南省永城市某村衛(wèi)生所l初步查實，自2011年以來，當(dāng)?shù)卦谠撛\所內(nèi)進(jìn)行靜脈注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“懷疑丙肝感染疫情與該診所不規(guī)范注射有關(guān)”。七、醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛七、醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療

19、糾紛l（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡l2010年8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區(qū)法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個子女20萬余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院承認(rèn)為院內(nèi)感染，被判賠20萬。醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛l（二） 安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV陽性。l2008年3月到6月，大約280名乳腺癌患者入住河南安陽市腫瘤醫(yī)院外三科。然而在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后，部分患者卻意外感染上了丙肝。經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)的患者感染為9人。衛(wèi)生局組織專家調(diào)查并

20、下發(fā)標(biāo)題為安陽市衛(wèi)生局關(guān)于安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV 陽性事件的通報2010年年XX縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科病房發(fā)生縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科病房發(fā)生22例剖腹產(chǎn)手術(shù)切例剖腹產(chǎn)手術(shù)切口口疑似醫(yī)院感染事件疑似醫(yī)院感染事件 2011年年臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)7 7人感染事人感染事件及處理情況的通報件及處理情況的通報2011年河南新安縣人民醫(yī)院院長因患者血液透析感染丙肝年河南新安縣人民醫(yī)院院長因患者血液透析感染丙肝被免職被免職 副縣長停職副縣長停職2011年年11月月安徽省渦陽縣丹城鎮(zhèn)發(fā)生一起約安徽省渦陽縣丹城鎮(zhèn)發(fā)生一起約9090人丙肝聚集人丙肝聚集性感

21、染疫情性感染疫情 2012年年2月廣東月廣東河源市紫金縣響水路河源市紫金縣響水路 242人丙肝聚集性感人丙肝聚集性感染事件染事件2012年年2月溫州月溫州15人集體感染非結(jié)核分枝桿菌人集體感染非結(jié)核分枝桿菌 我們所知道的這些我們所知道的這些醫(yī)院感染暴發(fā)事件醫(yī)院感染暴發(fā)事件只是所有暴發(fā)事件只是所有暴發(fā)事件的的冰山一角冰山一角！ 因此說醫(yī)院感染問因此說醫(yī)院感染問題無處不在，輕視題無處不在，輕視感控，代價是巨大感控，代價是巨大的！的！醫(yī)院感染造成的損失醫(yī)院感染造成的損失l給患者造成身心的傷害甚至危及生命給患者造成身心的傷害甚至危及生命l給患者的家庭造成不可挽回的損失給患者的家庭造成不可挽回的損失l對

22、當(dāng)事醫(yī)院的聲譽造成重創(chuàng)對當(dāng)事醫(yī)院的聲譽造成重創(chuàng)l在醫(yī)院管理界引起強烈反響在醫(yī)院管理界引起強烈反響l在醫(yī)務(wù)人員中引起強烈震動在醫(yī)務(wù)人員中引起強烈震動l在社會上引起廣泛關(guān)注、影響惡劣在社會上引起廣泛關(guān)注、影響惡劣l國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。醫(yī)療費用。l美國每年發(fā)生美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，萬起醫(yī)院感染事件，其中有其中有8萬人死亡，每年造成超過萬人死亡，每年造成超過45億億美元的醫(yī)療費用損失。美元的醫(yī)療費用損失。諸多的事件告訴我們諸多的事件告訴我們l醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的l醫(yī)療器械的清洗、消毒

23、等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視l醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分l醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢 醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：醫(yī)院感染：感染控制包括哪些工作呢感染控制包括哪些工作呢l標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)l醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度l醫(yī)療廢物管理l消毒滅菌隔離l合理使用抗生素l醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 什么是職業(yè)暴露什么是職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。 經(jīng)血液傳播疾病和化療

24、藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對的職業(yè)危害。 經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。 同時大量研究證實，化療藥物對操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。 加強醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！ 護(hù)士常見的職業(yè)危害護(hù)士常見的職業(yè)危害 1、注射占護(hù)士工作量23,護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。 2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。 3、轉(zhuǎn)運病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷。 4、身體長期固定于某一姿勢可能導(dǎo)致配合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。 職業(yè)性接觸病人的血液職業(yè)性接觸病

25、人的血液 接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。 接觸到血液后被感染的危險有哪些？接觸到血液后被感染的危險有哪些？ 1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究）：基于有限研究, ,被含有丙肝病被含

26、有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.81.8。 3、艾滋病毒（艾滋病毒（HIVHIV）：被含有）：被含有 HIVHIV的針頭刺的針頭刺傷后，平均感染率傷后，平均感染率 0.30.3；被含有；被含有HIVHIV的血液的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于血接觸到皮膚上的感染機率估計小于 0.10.1，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染?；熕幬锒拘苑磻?yīng)的危害化療藥物毒性反應(yīng)的危害 1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)骨髓抑制 2、主要表現(xiàn)：白細(xì)胞

27、下降；血小板和紅細(xì)胞也會受到不同程度的影響。 3、遠(yuǎn)期毒性生殖系統(tǒng)毒性 4、表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。 5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng) 護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑 主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安剖及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀 臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80以上的護(hù)士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員利器刺傷的發(fā)生。值得思考值得思考l如何避免職業(yè)暴露的發(fā)生？如何避免職業(yè)暴露的發(fā)生？l一旦發(fā)生職業(yè)暴露如

28、何減少傷害？一旦發(fā)生職業(yè)暴露如何減少傷害？沒有沒有萬無一失萬無一失的措施的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防l標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念l標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施l標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點l標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。所有的病人均被視為具有潛在感染性

29、病人，即認(rèn)為病人的血液、所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點l要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；l強調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳強調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員至

30、醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。傳給病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則l標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包汗液）、非完整皮膚分泌物（不包汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原和粘膜均可能含有感染性因子的原則。則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施l接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套；其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套；l脫去手套后立即洗手；脫去手套后立即洗手；l一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即

31、洗手；以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；l醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；罩，穿隔離衣或圍裙；l處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；l對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施消毒措施科學(xué)使用防護(hù)用品科學(xué)使用防護(hù)用品 根據(jù)暴露風(fēng)險、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，根據(jù)暴露風(fēng)險、傳

32、播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護(hù)用品選擇適宜的防護(hù)用品l防護(hù)帽防護(hù)帽l防護(hù)服防護(hù)服l口罩口罩/N-95口罩口罩l手套手套l護(hù)目鏡護(hù)目鏡/面罩面罩l鞋套鞋套/防水鞋防水鞋手套手套戴手套指征：戴手套指征：l醫(yī)務(wù)人員自身手皮膚有破損；醫(yī)務(wù)人員自身手皮膚有破損；l直接接觸患者的血液、體液、分泌物、滲出物、直接接觸患者的血液、體液、分泌物、滲出物、黏膜和皮膚破損處；黏膜和皮膚破損處； 注意手套的選擇注意手套的選擇l手套類型應(yīng)便于操作；手套類型應(yīng)便于操作；l選擇大小合適的手套；選擇大小合適的手套； 手套的正確使用手套的正確使用l接診下一個患者，或從一個可能污染的接診下一個患者，或從一個可能污染的環(huán)境

33、到另一個環(huán)境進(jìn)行操作前，應(yīng)更換環(huán)境到另一個環(huán)境進(jìn)行操作前，應(yīng)更換手套；手套；l脫掉手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。脫掉手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。手套的正確使用手套的正確使用l戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，不能因為戴手套而取不能因為戴手套而取代手衛(wèi)生；代手衛(wèi)生；l手套有破損應(yīng)立即更換，并正確處理廢棄的手手套有破損應(yīng)立即更換，并正確處理廢棄的手套；套；l同一患者更換操作部位，如果有可能將該部位同一患者更換操作部位，如果有可能將該部位的感染傳播到另一個部位應(yīng)更換手套；的感染傳播到另一個部位應(yīng)更換手套；口口 罩罩l保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。

34、醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作（戴具有過濾功能的高效口罩）診療操作（戴具有過濾功能的高效口罩）進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人自己患呼吸道疾病時自己患呼吸道疾病時戴口罩：依據(jù)暴露的危險性選擇適宜的口罩l外科口罩：用于防噴濺，可以有效防止大的飛外科口罩：用于防噴濺，可以有效防止大的飛沫傳播沫傳播l醫(yī)用防護(hù)口罩（醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）：可以同時防止大的飛）：可以同時防止大的飛沫和較小的氣溶膠微粒沫和較小的氣溶膠微粒

35、 外科口罩的選擇外科口罩的選擇l為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時，都應(yīng)戴外科口罩；規(guī)醫(yī)療服務(wù)時，都應(yīng)戴外科口罩；l任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時都應(yīng)隨時配戴外科口罩。在離開隔離病房時都應(yīng)隨時配戴外科口罩。 外科口罩的選擇外科口罩的選擇戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征：戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征：l當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險區(qū)域時，如空氣隔離病房；當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險區(qū)域時，如空氣隔離病房；l實施任何會產(chǎn)生氣溶膠操作時，如氣管插管、實施任何會產(chǎn)生氣溶膠操作時，如氣管插管、尸體處理等；尸體處理等；l患

36、者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時。徑不明確時。 口罩的正確使用口罩的正確使用l一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；l不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子上；上；l摘取或處理口罩后，要立即進(jìn)行摘取或處理口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生；l選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作。試驗，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作?？谡值恼_使用口罩的正確使用l口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴l把口罩上的金屬

37、片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部貼面部注：外科口罩必須將注：外科口罩必須將光滑的一面朝外光滑的一面朝外；醫(yī)用防護(hù)；醫(yī)用防護(hù)口罩口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。 你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后。頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 佩戴口罩的注意事項佩戴口罩的注意事項l佩戴口罩前后都必須清潔雙手佩戴口罩前后都必須清潔雙手l要讓口罩緊貼面部要讓口罩緊貼面部l口罩有顏色的一面向外口罩有顏色的一面向外l系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳系

38、緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部朵上，使口罩緊貼面部l口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴l把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部貼面部隔離衣隔離衣使用隔離衣或防護(hù)圍裙使用隔離衣或防護(hù)圍裙 種類多，應(yīng)正確適當(dāng)使用隔離衣的正確應(yīng)用隔離衣的正確應(yīng)用l隔離衣確保大小合適，能夠遮蓋醫(yī)務(wù)人員的身體和衣服；隔離衣確保大小合適，能夠遮蓋醫(yī)務(wù)人員的身體和衣服；l使用完后，應(yīng)立即脫掉隔離衣，安全放置到有關(guān)容器中；使用完后，應(yīng)立即脫掉隔離衣，安全放置到有關(guān)容器中；l處理下一個病人前，或進(jìn)入不同的污染區(qū)前，應(yīng)更換隔離處理下一個病人

39、前，或進(jìn)入不同的污染區(qū)前，應(yīng)更換隔離衣；衣；l在相同確診病例的病區(qū)，同時醫(yī)務(wù)人員又沒有直接接觸病在相同確診病例的病區(qū)，同時醫(yī)務(wù)人員又沒有直接接觸病人身體及其周圍環(huán)境的情況下，隔離衣可連續(xù)使用。人身體及其周圍環(huán)境的情況下，隔離衣可連續(xù)使用。護(hù)目鏡護(hù)目鏡/面罩面罩l護(hù)目鏡護(hù)目鏡, 安全的玻璃來防護(hù)眼睛安全的玻璃來防護(hù)眼睛l面罩需要保護(hù)整個面部皮膚面罩需要保護(hù)整個面部皮膚防護(hù)鏡、面罩防護(hù)鏡、面罩l可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩面部防護(hù)罩、口罩l使用取決于個人對操作過程的認(rèn)識和判斷，看使用取決于個人對操作過程的認(rèn)識和判斷，看潛在事故可能

40、性的大小潛在事故可能性的大小l動脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)動脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高生率較高銳器刺傷處理及報告程序銳器刺傷處理及報告程序l粘膜損傷：粘膜損傷：生理鹽水或清水反復(fù)沖洗，生理鹽水或清水反復(fù)沖洗，0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒。碘伏沖洗或涂抹消毒。l完整皮膚污染：完整皮膚污染：肥皂或清水沖洗，常規(guī)皮膚肥皂或清水沖洗，常規(guī)皮膚消毒消毒銳器刺傷處理及報告程序銳器刺傷處理及報告程序l發(fā)生銳器傷后積極采取補救措施發(fā)生銳器傷后積極采取補救措施：l皮膚刺傷：皮膚刺傷：傷口旁端從傷口旁端從近心端近心端向遠(yuǎn)心端輕輕向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。再用肥皂擠壓，

41、盡可能擠出損傷處的血液。再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止傷口的局部擠壓，液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止傷口的局部擠壓，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)環(huán)，然后使用，然后使用75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒。碘伏消毒。銳器刺傷處理及報告程序銳器刺傷處理及報告程序u報告報告科室負(fù)責(zé)人科室負(fù)責(zé)人u報告報告醫(yī)院感染管理部門醫(yī)院感染管理部門u填填寫職業(yè)暴露登記寫職業(yè)暴露登記表表 進(jìn)行暴露進(jìn)行暴露評估評估u血清學(xué)檢測：血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIVu采取阻斷感染的措施：采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等蹤隨訪等u提出改善意

42、見，防刺傷教育等提出改善意見，防刺傷教育等銳器傷的預(yù)防措施銳器傷的預(yù)防措施l1 1、在進(jìn)行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，、在進(jìn)行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；盡量減少創(chuàng)口出血；l2 2、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實施手術(shù)時操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳別人，實施手術(shù)時操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳器時應(yīng)使用彎盤。器時應(yīng)使用彎盤。l3 3、使用過的一次性注射器套不可雙手覆帽。如要回、使用過的一次性注射器套不可雙手覆帽。如要回針帽，可用單手技術(shù)；針帽，可用單手技術(shù)；l4 4、操作完畢后將使用過的一次性注

43、射器、針頭、手、操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭，必要時用鉗子夾住針頭拔出；前折彎或打斷針頭，必要時用鉗子夾住針頭拔出；l5 5、在加藥液折安瓿時戴手套，采用專制折安瓿器折、在加藥液折安瓿時戴手套，采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時玻璃劃傷雙手，玻璃劃傷雙手，l6 6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全具有

44、安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生l7 7、給躁動患者進(jìn)行操作時應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約、給躁動患者進(jìn)行操作時應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。束措施。醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個過程中應(yīng)從容不迫整個過程中應(yīng)從容不迫洗手、帶手套洗手、帶手套如患者抵抗或慌張，如患者抵抗或慌張，可尋求幫助可尋求幫助醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、禁止將針頭放置在床邊、小車頂部小

45、車頂部禁止用手移去注射器針頭禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱u標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感染控制的主要策略。感染控制的主要策略。u預(yù)防是最節(jié)省成本的預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資。健康投資。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生不就是 洗手嘛，干嘛這么強調(diào)？ 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單最簡單, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最經(jīng)濟方法最經(jīng)濟方法洗洗 手手如果護(hù)士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？如果護(hù)士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？ 1 1：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：

46、自己很容易攜帶病菌、患?。鹤约汉苋菀讛y帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他：帶給自己的家人、朋友如果他 們免疫力低下時，就可能發(fā)病們免疫力低下時，就可能發(fā)病. .某位護(hù)士的手印某位護(hù)士的手印培養(yǎng)培養(yǎng)24小時后小時后你的手起了什么作用？你的手起了什么作用？洗手與手消毒預(yù)防醫(yī)院感染的重要作用洗手與手消毒預(yù)防醫(yī)院感染的重要作用l不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。l洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。最方便、最經(jīng)濟的方法。l嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染感染2030%。保

47、護(hù)病人保護(hù)病人,保護(hù)自己保護(hù)自己,保護(hù)親人保護(hù)親人手衛(wèi)生手衛(wèi)生你了解多少？你了解多少？l什么叫手衛(wèi)生？什么叫手衛(wèi)生？l什么叫衛(wèi)生手消毒？什么叫衛(wèi)生手消毒？l什么叫外科手消毒？什么叫外科手消毒？l快速手消毒劑可以用于外科手消毒嗎？快速手消毒劑可以用于外科手消毒嗎？l洗手到底是六步還是七步？洗手到底是六步還是七步？l一般洗手需要多長時間？一般洗手需要多長時間？l戴手套之前需要洗手嗎？戴手套之前需要洗手嗎？l脫手套之后需要洗手嗎？脫手套之后需要洗手嗎？l哪種情況下強烈建議戴雙層手套？哪種情況下強烈建議戴雙層手套？l是洗手效果好還是酒精揉搓劑效果好？是洗手效果好還是酒精揉搓劑效果好？l外科手消毒還需要

48、刷手嗎？外科手消毒還需要刷手嗎？概念概念概念概念規(guī)范合理的洗手設(shè)備規(guī)范合理的洗手設(shè)備流動水流動水干手巾干手巾一次性皂液一次性皂液速干手消毒劑速干手消毒劑計時器計時器洗手流程洗手流程干手措施干手措施醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選白大衣是首選甩手運動第二甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子重復(fù)毛巾是擺樣子 從事醫(yī)療活動要符合從事醫(yī)療活動要符合 手衛(wèi)生相關(guān)要求手衛(wèi)生相關(guān)要求什么時間洗手什么時間洗手? ?l直接接觸病人前后；直接接觸病人前后；l摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；l不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前l(fā)接觸體液或排泄

49、物、粘膜、非完整皮膚或接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；傷口敷料后； l護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；l接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）5個重要的手衛(wèi)生指征個重要的手衛(wèi)生指征正確的洗手方法正確的洗手方法l洗手時，應(yīng)先用流動水使雙手充分浸潤；再取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時增加對手腕的清洗；最后在流動水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。第一步：第一步：掌心相對，手指

50、并攏相掌心相對，手指并攏相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心對手背沿指縫相手心對手背沿指縫相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦相互摩擦 第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行，交換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前指尖在對側(cè)掌心前后擦洗后擦洗最后不要忘記洗手腕及手臂最后不要忘記洗手腕及手臂醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求l衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)應(yīng)10cfu/cm10cfu/cm2 2。l外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)

51、應(yīng)應(yīng) 5cfu/cm5cfu/cm2 2洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在控制院洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在控制院內(nèi)感染中占有重要地位內(nèi)感染中占有重要地位l讓我們認(rèn)真清洗雙讓我們認(rèn)真清洗雙手，減少患者感染，手，減少患者感染，同時保護(hù)自己和家同時保護(hù)自己和家人的健康！人的健康！ 醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的危害醫(yī)療廢物的危害 醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴大。將面臨危害將面臨危害l醫(yī)護(hù)人員l病人l后勤人員l廢物收集與處置人員l公眾醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物l醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對病人進(jìn)行：指在對病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動的過程中產(chǎn)診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。生的廢棄物。 醫(yī)療廢物分五類醫(yī)療廢物分五類 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物 感染性廢物感染性廢物l特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。l常見：1、被病人血液。體液。排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流面條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品；一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病