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1、101學(xué)年度學(xué)生健康檢查結(jié)果通知書or.（國?。┯H愛的家長您好：貴子女年班 座號姓名於年月日，經(jīng) 仁 愛醫(yī)院健康檢查結(jié)果如下：無異狀有異常，異常項目如下:腰圍公分檢查項目無異狀耳鼻喉科胸廓脊柱檢查內(nèi)容及結(jié)果（打v為有發(fā)現(xiàn)異常）斜視睫毛倒插眼球震顫眼瞼下垂辨色力異常其他聽力障礙右左耳道畸形耳膜破損鼻中隔彎曲唇顎裂構(gòu)音異常過敏性鼻炎耳前瘻管扁桃腺肥大町辱栓塞其他1.未治療齬齒：無有2龜齒經(jīng)驗：無有3恆牙第一大臼齒齬齒經(jīng)驗：無有：上顎，下顎4. 恆牙臼齒之溝隙封填：無有5. 治療急迫性：無一般牙科治療急需治療（發(fā)炎，腫脹、潰瘍、結(jié)石）斜頸甲狀腺腫脊柱側(cè)彎雞胸其他心臟、呼 吸、腹部心雜音心律不整氣喘肝

2、脾腫大其他泌尿生殖隱睪陰囊腫大包皮異常精索靜脈曲張其他尿液檢查蟒蟲檢查小兒麻痺多（併）指頭蹲距困難（青蛙肢）關(guān)節(jié)變形其他癬疣紫斑疥瘡異位性皮膚炎水腫血管瘤濕疹其他酸鹼度：（）尿糖：（）尿蛋白：（）尿潛血：（-）蟒蟲陽性健康檢查乃提供您作健康管理之參考。檢查結(jié)果異常者，務(wù)必請家長帶至合格的?？漆t(yī)師處，做進(jìn)一步 的檢查。並將矯治結(jié)果回條繳回健康中心彙報。101學(xué)年度學(xué)生健康結(jié)果矯治狀況回條班級：年班座號 學(xué)生姓名宜診治科別診療日期醫(yī)療院所名稱診（斷）療結(jié)果矯治追蹤建議科複檢無異狀或不需治療已痊癒矯治中科複檢無異狀或不需治療已痊癒矯治中科複檢無異狀或不需治療已痊癒矯治中科複檢無異狀或不需治療已痊癒口

3、矯治中家長聯(lián)絡(luò)事項：家長簽章：日期： 月 日101學(xué)年度學(xué)生健康檢查結(jié)果通知書（國中）親愛的家長您好：貴子女_年 _班 座號姓名於_年_月_日,經(jīng) 仁 愛醫(yī)院健康檢查結(jié)果如下：檢查項目無異狀檢查內(nèi)容及結(jié)果（打v為有發(fā)現(xiàn)異常）血壓收縮壓：mmhg （80140）舒張壓：mmhg（50-90）脈博：眼科斜視睫毛倒插眼球震顫眼瞼下垂辨色力異常其他耳鼻喉科聽力障礙：右左耳道畸形耳膜破損鼻中隔彎曲唇顎裂構(gòu)音異常過敏性鼻炎耳前瘻管扁桃腺肥大酊睜栓塞其他牙科1. 未治療齬齒：無有2. 噩齒經(jīng)驗：無有3. 恆牙第一大臼齒齬齒經(jīng)驗：無有：上顎，下顎4. 恆牙臼齒之溝隙封填：無有5. 治療急迫性：無一般牙科治療：

4、急需治療（發(fā)炎，腫脹、潰瘍、結(jié)石）6. 口腔黏膜異常：無有胸廓脊柱斜頸甲狀腺腫脊柱側(cè)彎雞胸其他心臟、呼 吸、腹部心雜音心律不整氣喘肝脾腫大其他泌尿生殖陰囊腫大包皮異常精索靜脈曲張其他四月支小兒麻痺多（併）指頭蹲距困難（青蛙肢）關(guān)節(jié)變形其他皮膚癬疣紫斑疥瘡異位性皮膚炎水腫血管瘤濕疹其他公分無異狀有異常，異常項目如下：腰圍尿液檢查酸鹼度：（）尿糖：（）尿蛋白：（）尿潛血：（）健康檢查乃提供您作健康管理之參考。檢查結(jié)果異常者，務(wù)必請家長帶至合格的專科醫(yī)師處，做進(jìn)一步的檢查。並將矯治結(jié)果回條繳回冷康中心彙報。學(xué)生健康檢查家長同意書101學(xué)年度學(xué)生健康結(jié)果矯治狀況回條宜診治科別診療日期醫(yī)療院所名稱診（斷

5、）療結(jié)果矯治追蹤建議科複檢無異狀或不需治療已痊癒矯治中科複檢無異狀或不需治療已痊癒矯治中科複檢無異狀或不需治療已痊癒矯治中科複檢無異狀或不需治療已痊癒矯治中班級：年班座號生姓名家長聯(lián)絡(luò)事項：家長簽章:日期： 月 日親愛的家長：為瞭解 貴子弟之健康狀況，期能早期發(fā)現(xiàn)體格缺點，早期矯治。教育處訂於 月 日， 委請仁愛醫(yī)院健檢工作隊到校，為 貴子弟實施健康篩檢，請 貴家長詳閱本通知各項說明於通知回條簽章檢查項目如下：一、眼睛、頭頸檢查：檢查其他異常（結(jié)膜蒼白、鞏膜黃膽b斜頸、異常腫塊、辨色力 及其他。代謝癥候：月四、五、口腔檢查：檢查齬齒、缺牙、咬合不正、口腔衛(wèi)生及其他異常。耳鼻喉檢查：檢查聽力、耳

6、膜破損、盯暉栓塞（註4）、扁桃腺腫大及其他異常。 胸部、脊柱、四肢檢查：檢查心肺疾病、胸廓異常、脊柱側(cè)彎、肢體畸形、青蛙肢及其他異常。（須取得家長同意書）六、皮膚檢查：檢查癬、疥瘡、疣、異位性皮膚炎、溼疹及其他異常。七、腹部檢查：包含肝脾腫大及其他異常（須取得家長同意書）八、男生泌尿生殖檢查（註2）:檢查包皮異常、精索靜脈曲張及其他異常（須取得家長同意書）九、尿液檢查：檢查尿蛋白、尿糖、潛血，酸鹼度、若初查異常者需進(jìn)行複查。十、蟒蟲檢查。以上檢查項目體檢當(dāng)日是由男醫(yī)師看診（註1 ）to,俗稱耳屎,若町辱分泌過多或排出受阻,有可能漸漸結(jié)成硬塊阻塞外耳道,形成町辱栓塞。（註2）隱睪、精索靜脈曲張、

7、陰囊腫大等泌尿生殖器官檢查項目，與男性不孕癥有關(guān)連性。健康中心敬啓學(xué)生健康檢查家長回條年班座號姓名：家長聯(lián)絡(luò)事項（請勾選）:1 已詳閱本通知各項說明，完全配合健康篩檢。!1!2 已詳閱本通知各項說明，配合健康篩檢；但不願在校內(nèi)進(jìn)行下列檢查:口胸部（心音、胸廓檢查），腹部，口男生泌尿生殖器檢查，會自行帶至小兒外科或泌尿科?？漆t(yī)師檢查，並另交診查回條。家長簽章：探回條請於年 月日前交給班導(dǎo)師,再統(tǒng)一繳回健康中心彙整。學(xué)生健康檢查家長同意書（國中）親愛的家長：為瞭解 貴子弟之健康狀況，期能早期發(fā)現(xiàn)體格缺點，早期矯治。教育處訂於 月 日，委請仁愛醫(yī)院健檢工作隊到校，為貴子弟實施健康篩檢，請貴家長詳閱本

8、通知各項說明後，於通知回條簽章。檢查項目如下：、眼睛、頭頸檢查：檢查其他異常（結(jié)膜蒼白、鞏膜黃膽b斜頸、異常腫塊、辨色力 及其他。代謝癥候：腰圍、血壓三、口腔檢查：檢查齬齒、缺牙、咬合不正、口腔衛(wèi)生及其他異常。耳鼻喉檢查：檢查聽力、耳膜破損、盯暉栓塞（註1）、扁桃腺腫大及其他異常。五、胸部、脊柱、!a!肢檢查：檢查心肺疾病、胸廓異常、脊柱側(cè)彎、肢體畸形、青蛙肢及其他異常。（須取得家長同意書）六、皮膚檢查：檢查癬、疥瘡、疣、異位性皮膚炎、溼疹及其他異常。七、腹部檢查：包含肝脾腫大及其他異常（須取得家長同意書）八、男生泌尿生殖檢查（註2）:檢查包皮異常、精索靜脈曲張及其他異常（須取得家長同意書）九

9、、尿液檢查：檢查尿蛋白、尿糖、潛血，酸鹼度、若初查異常者需進(jìn)行複查。以上檢查項目體檢當(dāng)日是由男醫(yī)師看診（註1 ）w,俗稱耳屎，若町聘分泌過多或排出受阻,有可能漸漸結(jié)成硬塊阻塞外耳道,形成栓塞。（註2）隱睪、精索靜脈曲張、陰囊腫大等泌尿生殖器官檢查項目，與男性不孕癥有關(guān)連性。健康中心敬啓x學(xué)生健康檢查家長回條年班座號姓名： 家長聯(lián)絡(luò)事項（請勾選）:1 已詳閱本通知各項說明，完全配合健康篩檢。!1!2 已詳閱本通知各項說明，配合健康篩檢；但不願在校內(nèi)進(jìn)行下列檢查:口胸部（心音、胸廓檢查），腹部，口男生泌尿生殖器檢查，會自行帶至 小兒外科或泌尿科?？漆t(yī)師檢查，並另交診查回條。家長簽章：探回條請於年

10、月日前交給班導(dǎo)師,再統(tǒng)一繳回健康中心彙整。學(xué)生健康檢查家長通知書ar.健康檢查日期： 健康檢查家長準(zhǔn)備注意事項 一、檢查前一天，請指導(dǎo)學(xué)生確實洗淨(jìng)身體、頭髮。二、檢查當(dāng)天請勿缺席、請勿點眼藥膏，當(dāng)天著體育服裝（二截式），並確實刷牙。針對胸部、腹部及泌尿生殖器官之檢查，因涉及個人私密，故需經(jīng)學(xué)生家長簽署同意書後使得進(jìn)行。若家長不同意進(jìn)行此三項檢查，應(yīng)由家長帶學(xué)生至醫(yī)院進(jìn)行檢查，並繳回其檢查報告書。四、檢查完成發(fā)給學(xué)生健康結(jié)果通知單。五、六、學(xué)生健康檢查家長通知書ar.貴子弟若有缺點或疾病，請遵照醫(yī)師建議科別，帶往醫(yī)院複查或矯治，並註記於 健康結(jié)果通知單回條，交回健康中心，以追蹤維護(hù)學(xué)生健康。若當(dāng)

11、天無法在校進(jìn)行檢查者，願意配合學(xué)校安排補(bǔ)檢日期。健康中心敬啓健康檢查日期： 健康檢查家長準(zhǔn)備注意事項 、檢查前一天，請指導(dǎo)學(xué)生確實洗淨(jìng)身體、頭髮。二、檢查當(dāng)天請勿缺席、請勿點眼藥膏，當(dāng)天著體育服裝（二截式），並確實刷牙。三、針對胸部、腹部及泌尿生殖器官之檢查，因涉及個人私密，故需經(jīng)學(xué)生家長簽署同意書後使得進(jìn)行。若家長不同意進(jìn)行此三項檢查，應(yīng)由家長帶學(xué)生至醫(yī)院進(jìn)行檢查，並繳回其檢查報告書。四、檢查完成發(fā)給學(xué)生健康結(jié)果通知單。五、貴子弟若有缺點或疾病，請遵照醫(yī)師建議科別，帶往醫(yī)院複查或矯治，並註記於健康結(jié)果通知單回條，交回健康中心，以追蹤維護(hù)學(xué)生健康。六、若當(dāng)天無法在校進(jìn)行檢查者，願意配合學(xué)校安排

12、補(bǔ)檢日期。敬啓尿液篩檢通知書ar j一、尿液篩檢目的進(jìn)行學(xué)童尿液檢查的主要目的，在於早期發(fā)現(xiàn)罹患腎臟病及糖尿病的學(xué)童，同時藉此檢查提醒家長及校方重視學(xué)童身體健康狀況，並在篩檢後，將異常個案轉(zhuǎn)至i院進(jìn)行後續(xù)的追蹤及治療，以避免疾病惡化之可能性。二、初檢器材每位學(xué)童：塑膠杯、採尿瓶、標(biāo)籤紙 檢查注意事項：（為求複檢結(jié)果的正確，請家長協(xié)助學(xué)童做好下列事項）1. 收到尿瓶時，請核對標(biāo)籤上的學(xué)校、年級、座號及姓名是否有誤，然後將此標(biāo) 籤貼在尿瓶上。2. 為了避免影響結(jié)果，檢查的前一天晚上，禁止服（食）用含有維他命c的藥品、 果汁及可樂等清涼飲料。3. 就寢前請將尿液排放乾淨(jìng)。4. 早上起床的第一次尿液，

13、請用本院提供的塑膠杯裝好。5.將本院提供的尿瓶，取下蓋子，把膠杯裝好後的尿液倒入尿瓶。6.蓋子旋緊，帶回學(xué)校交給老師。註：若您的子弟已有腎臟病或糖尿病，請學(xué)童到學(xué)校時報告老師加以記錄。蟒蟲檢查通知書敬愛的家長：我們肚子裡是否有寄生蟲，可以從檢查大便找到答案。但蟒蟲則例外，牠通常在 夜晚爬行肛門周圍排卵，使受感染的孩童肛門搔癢而睡不安穩(wěn)。因此，要知道是否受 到蟒蟲的感染，應(yīng)以特製的黏膠黏貼肛門周圍，經(jīng)顯微鏡檢查，最為簡便、確實而可 行。這種膠紙肛門周圍蟒蟲檢查方法，以孩童起床未上廁所（大號）前實施的檢出比 率最高。因此，有勞貴家長的協(xié)助，共同為孩童的保健工作盡力。謝謝您的協(xié)助。下圖是蟒蟲檢查用膠

14、紙使用的步請參閱。蟒蟲檢查膠紙使用說明（如貴子弟無法自行處理，請家長代勞） 採樣時間：早上起床後，未上廁所或未清洗肛門前wrwia旳？airift手河腭期黏面向上明參膳muwbt餌影io皓回原狀弟2天作法鍥*1天問做好徹放入»ra桁弟1曰輿為2曰09黏（ft相為尿液篩檢作業(yè)老師工作說明尿液篩檢目的進(jìn)行學(xué)童尿液檢查的主要目的，在於早期發(fā)現(xiàn)罹患腎臟病及糖尿病的學(xué) 童，同時藉此檢查提醒家長及校方重視學(xué)童身體健康狀況，並在篩檢後, 將異常個案轉(zhuǎn)至醫(yī)院進(jìn)行後續(xù)的追蹤及治療，以避免疾病惡化之可能性。檢查前準(zhǔn)備事項：（煩請老師及保健護(hù)士協(xié)助完成下列事項）1.已套印好的受檢學(xué)生名冊2 受檢前一天分配

15、採尿容器予每位學(xué)童3. 指導(dǎo)學(xué)生正確的採尿方式4.尿液檢體收集後，放置於保健室內(nèi)蔭涼場所三、初檢器材每位學(xué)童：塑膠杯、採尿瓶、標(biāo)籤紙 每班老師：尿液篩檢作業(yè)老師工作說明、尿液收集盒一個1.2.檢查注意事項：（為求複檢結(jié)果的正確，請家長協(xié)助學(xué)童做好下列事項）收到尿瓶時，請核對標(biāo)籤上的學(xué)校、年級、座號及姓名是否有誤，然後 將此標(biāo)籤貼在尿瓶上。為了避免影響結(jié)果，檢查的前一天晚上，請宣導(dǎo)學(xué)生禁止服（食）用含有維他命c的藥品、果汁及可樂等清涼飲料。3.就寢前請將尿液排放乾淨(jìng)。4. 早上起床的第一次尿液，請用本院提供的塑膠杯裝好。5. 將本院提供的尿瓶，取下蓋子，把紙杯裝好後的尿液倒入尿瓶。6. 蓋子旋緊

16、，帶回學(xué)校交給老師。註：若您的子弟已有腎臟病或糖尿病，請學(xué)童到學(xué)校時報告老師加以記錄o 收集檢體 隔天早晨學(xué)童將尿瓶交回學(xué)校，請老師檢查每位學(xué)生標(biāo)籤是否填妥，指導(dǎo)學(xué)童將尿瓶按照座號順序，放回尿盤上，並貼上學(xué)校班級的標(biāo)籤，再將整 個尿盤放置於保健室蔭涼場所，本院將派專人前來取回，並冷藏運(yùn)回進(jìn)行檢查。五、報告及複檢檢體收回後，醫(yī)院會將異常報告?zhèn)髡嬷翆W(xué)校，結(jié)果異常的學(xué)童承辦醫(yī)院將 給一份尿液複檢通知書及複檢器材，並於3-5天後提供複檢，必須依照複 檢注意事項確實執(zhí)行，以免影響檢查結(jié)果，同時複檢尿瓶上請確實填寫學(xué)校、班級、姓名。六、複檢器材每位學(xué)童：塑膠杯、採尿瓶、標(biāo)籤紙、尿液複檢通知書及注意事項 每

17、班老師：複檢學(xué)生名冊、尿液收集盒一個、七、複檢報告：複檢結(jié)果判定為陽性者，由承辦醫(yī)院通知學(xué)校及家長。八、補(bǔ)檢：初檢當(dāng)日學(xué)童因任何原因缺席而未交檢體，請於複檢的時間補(bǔ)交學(xué)生尿液複檢通知單學(xué)校名稱：班級：年班座號：號姓名：異常項目：複檢日期：月日為求檢驗結(jié)果正確，請您於採集尿液檢體時，再次遵守下列幾點注意事項：1 為了避免影響結(jié)果，檢查的前一天晚上，禁止服（食）用含 有維他命c的藥品、果汁、及可樂等清涼飲料。2 檢查前一天晚上就寢前，請先將尿液放乾淨(jìng)。3 早上起床的第一次尿液先排掉前面一部份，再用提供的尿 瓶（八分滿）收集。4 蓋好蓋子並旋緊後，攜帶至學(xué)校，並於當(dāng)日早上到校後， 立即交給級任老師。

18、敬祝 平安、健康醫(yī)院臺中市民中（小）敬啟臺中市101年度學(xué)生理學(xué)檢查人數(shù)暨各項工作驗收單（本表一式二份均為正本,一份由醫(yī)院帶回,一份學(xué)校自存）學(xué)枚名稱臺中市s國民中學(xué)國小小學(xué)檢查日期承辦醫(yī)院101年 月仁愛醫(yī)院日起迄時間 時分至 時 分健康檢查工作隊人員簽到表編號編號醫(yī)師家醫(yī)科行政助理醫(yī)師家醫(yī)科行政助理醫(yī)師護(hù)理師10行政助理護(hù)理師11行政助理護(hù)理師醫(yī)檢師121314驗收項目【請j理學(xué)檢查預(yù)定檢查人數(shù)實際受檢人數(shù)需補(bǔ)檢學(xué)生數(shù)一年級四年級七年級合計（人）一、檢查工作隊人員小刪家醫(yī)科牙科耳鼻 喉科其他護(hù)理 人員行政 助理醫(yī)檢師1.數(shù)量（請?zhí)钊藬?shù)）共人2.穿著醫(yī)院工作服及配戴服務(wù)證二.檢查過程5優(yōu)4良

19、3可2尚可1差備註1.依部訂檢查方法實施檢查2.學(xué)生按既定檢查項目，依序受檢3.依預(yù)定時間準(zhǔn)時到達(dá)及完成4.檢查用具齊全5.注意清潔衛(wèi)生6.態(tài)度親切7.尊重學(xué)生隱私8.其他：蟒蟲檢查檢體收集日期年月日檢體收集人（簽名）預(yù)定檢查人數(shù)初檢實際人數(shù)複檢實際人數(shù)待補(bǔ)檢人數(shù)實際完成人數(shù)一年級四年級合計（人）尿液檢查檢體收集日期年月日檢體收集人（簽名）預(yù)定檢查人數(shù)初檢實際人數(shù)複檢實際人數(shù)待補(bǔ)檢人數(shù)實際完成人數(shù)一年級四年級七年級合計（人）驗收項目【請t相符不符備註r一週前聯(lián)絡(luò)相關(guān)事宜2.週前送達(dá)檢體收集用具（1）集尿瓶、整合盤、集尿杯（2）名冊（3）通知單及說明書3.依規(guī)定檢驗檢體或收回檢體4.如須收回檢體

20、備有冷藏設(shè)備5.檢體收回，提岀初驗報告6.初驗異常者有提供複檢，並約定下次收回檢體時 間7.檢體收回，提岀複驗報告血液檢查（僅七年級學(xué)生，國小免填）驗收項目【請j相符不符備註一週前聯(lián)絡(luò)相關(guān)事宜2.週前送達(dá)檢體相關(guān)資料名冊（2）通知單及說明書3.依規(guī)定檢驗檢體或收回檢體4.如須收回檢體備有冷藏設(shè)備5.檢體收回，提出初驗報告護(hù)理師學(xué)務(wù)主任校長（無者免簽）學(xué)生理學(xué)檢查殛人數(shù)證明單學(xué)校名稱臺中市（原）檢查日期年月日（原）檢查醫(yī)院醫(yī)院需補(bǔ)檢人數(shù)人補(bǔ)檢地點區(qū)國民中學(xué)國民小學(xué)補(bǔ)檢日期年 月日補(bǔ)檢巡檢醫(yī)院醫(yī)院婁際補(bǔ)檢人數(shù)人補(bǔ)檢陪同人員簽名補(bǔ)檢巡檢醫(yī)院 工作人員簽名簽章護(hù)理師學(xué)務(wù)主任校長中華民國年中學(xué)生血液檢查家長同意書貴家長您好：臺中市政府為照顧學(xué)子健康，本年度學(xué)生健康檢查國中部分增列血液檢查，參加對象為101學(xué)年度入學(xué)之所有國中一年級學(xué)生，檢查項目包含血液常規(guī)