中醫(yī)筋傷學實驗指導(dǎo)

1、目錄實驗一運動創(chuàng)傷粘膏支持帶固定法實驗二局部封閉技術(shù)7 . 勒丁頓（Ludington ）氏征8 .斯皮德（Speed）氏征9 .伸肘重力試驗10 .肱二頭肌抗阻試驗11 .肱三頭肌抗阻試驗實驗三肩及上臂部筋傷特殊理學試驗1 .肩痛弧征2 .肩撞擊綜合征試驗3 .肩肱節(jié)律異常征4 .上臂下落試驗5 .森蒂內(nèi)拉（Centinela ）岡上肌試驗6 .葉加森氏征1 .被動肘外翻應(yīng)力試驗2 .屈腕抗阻試驗3 .前臂旋前抗阻試驗4 .腕背伸抗阻試驗實驗四肘及前臂部筋傷特殊理學試驗5 .前臂旋后抗阻試驗6 . 米爾氏（Mill ' s）試驗7 .肘關(guān)節(jié)間隙壓痛和擠壓痛試驗8 .前臂“捻發(fā)音”試驗

2、實驗五腕及手部筋傷特殊理學試驗1. 三角軟纖維軟骨盤擠壓試驗4.壓脈帶試驗2. Phalen試驗5. 芬克爾斯坦（Finkelstein ）試驗3. Froment 征實驗六魏及大腿部筋傷特殊理學試驗1.胭繩肌抗阻觸摸（抗阻屈膝）試驗6.梨狀肌緊張試驗2. 奧伯氏（Ober's ）征7.抗阻屈傲試驗3. 肢體"4"字試驗(Patrick ' stest )8.大腿內(nèi)收肌抗阻試驗4. 托馬(Thomas)氏征9.伸膝抗阻試驗5. 直腿抬高試驗10.大腿后群肌肌腱張力試驗11.闊筋膜肌緊張與松弛試驗13.抗阻屈雕屈膝試驗12.大腿抗阻外展試驗實驗七膝及小腿部筋傷

3、特殊理學試驗1.浮能試驗17.膝關(guān)節(jié)過屈試驗2.韌帶緊張試驗18.半月板前角擠壓試驗3.膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力試驗(側(cè)方分離試驗)19.膝扭轉(zhuǎn)擠壓(McMurry)試驗4.單腿盤足試驗20.膝提拉研磨(Apley ' s)試驗5.膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻分離試驗21.斯坦曼氏(Steinmann' s)試驗6.過伸反張試驗22.半月板重力試驗7.膝關(guān)下前抽屜試驗23.搖擺試驗8.斯洛克姆(Slocum)試驗24.盤狀軟骨彈撥試驗9. 拉赫曼(Lachman)試驗25.鴨步試驗10.膝關(guān)節(jié)后抽屜試驗26.骸骨邊緣指壓痛試驗11.膝關(guān)節(jié)后沉征27.鞭骨軟骨磨擦試驗12.毛氏改良前、后抽屜試驗28.單足半

4、蹲試驗13.軸移試驗29.壓能股四頭肌收縮試驗14.膝關(guān)節(jié)積液誘發(fā)膨出試驗30.能腱緊張壓痛試驗15.俯臥位膝關(guān)節(jié)過伸試驗31.膝關(guān)節(jié)突屈試驗16.膝美節(jié)過伸32.能韌帶松弛緊張壓痛試驗實驗八踝及足部筋傷特殊理學試驗1. Thompson 氏征3.踝關(guān)下前抽屜試驗2.足抗阻跖屈試驗4.褪趾抗阻跖屈試驗實驗九軀干部筋傷特殊理學試驗1.臂叢神經(jīng)牽拉試驗4.挺胸(肋鎖)試驗2.椎間孔擠壓試驗5.肩過度外展試驗3. Adson 試驗6. 跛行(Claudication )試驗7 .胸大肌鎖骨部抗阻試驗8 .胸大肌胸肋部抗阻試驗9 .直腿抬高加強試驗(Bragard征)10 .健肢抬高試驗11 .仰臥挺

5、腹試驗12 . Lindner征(屈頸試驗)13 .胭神經(jīng)壓迫試驗14 .股神經(jīng)牽拉試驗15 . Naffziger 征(頸靜脈壓迫試驗)實驗一 運動創(chuàng)傷粘膏支持帶固定法【目的】 通過本實驗使學生了解粘膏支持帶的作用、原理及在運動創(chuàng)傷中的運用，初步掌握其基本技巧及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷及跖腱膜損傷的固定方法。【器材】1 .診斷檢查床1張2 .檢查凳1個3 .粘著非彈性膠布(寬3.8CM)一卷4 . under (M+ac) Mueller(Remover),剪刀各一5 .海綿墊若干6 .凡士林的紗布和脫脂棉【方法與步驟】1 .作用、原理：(1)預(yù)防外傷(2)急救處理(3)運動康復(fù)(4)受傷情況下

6、繼續(xù)比賽或訓(xùn)練(5)矯正運動姿勢2.基本步驟：(1)檢查患部能否進行膠布固定(如皮肢是否破損)(2)檢查患部皮膚是否有松馳(3)根據(jù)受傷機制，項目特點，傷者的體型和損傷程度確定膠布的位置、方向、強度、寬窄和片數(shù)以及纏亂方法（ 4）實施纏繞。3基本技巧：（ 1） 膠布固定 前應(yīng)刮除固定部位毛發(fā)， 用肥皂、 酒精 進 行清洗并擦干或噴 Mueller（M+ac） ，可增強粘貼效果。（ 2）當固定部位處于皮肢較弱的腋窩、窩、足背和跟腱部時，用涂凡士林的紗布和脫脂棉，并蓋以海綿墊。（ 3）對易過敏的部位，以Under wrap 纏繞覆蓋。（ 4）纏繞肘原則上膠布與膠布的部份重疊，膠布之間不能露出皮膚，

7、膠布不能扭曲或皺折。（ 5）膠布割斷法（示范）（ 6）固定后檢查松緊度（ 7）訓(xùn)練與比賽后立即去除膠布，不能勉強撕開、剝除，用Mueller（Remover） 去除皮膚的粘著物。4 、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的固定（示范操作）5跖腱膜損傷的固定（示范操作）實驗二 局部封閉技術(shù)【目的】 通過本實驗使學生了解局部封閉技術(shù)的應(yīng)用范圍及基本方法， 初步掌握壓痛點， 腱 鞘內(nèi)封閉的方法，強化無菌操作觀念【器材】1. 診斷檢查床1 張2. 檢查凳 1 個3. 一次性醫(yī)用注射器（5ml）二支4. 醋酸強的松龍一瓶（125mg） ，利多卡因一瓶（5ml ）5. 醫(yī)用噴霧消毒液一瓶6. 消毒棉簽一包【方法與步驟】1

8、. 壓痛點封閉（ 1）藥物準備，醋酸強的松龍（ +利多卡因2ML）（ 2）找準壓痛點消毒（ 3）右手持注射器，排除空氣后自壓痛點，快速進針，回抽無血后緩緩?fù)瞥鏊幬?。?4）拔針后，消毒棉壓迫止血。2. 腱鞘內(nèi)封閉：進針后應(yīng)有突破感再推藥，推藥時無阻力，其余同上?！咀⒁馐马棥繉τ陔旖M織損傷和病變的封閉， 應(yīng)在腱圍組織進行， 如針頭刺在腱組織中， 不但推藥阻力大，也易引起腱組織的變性。實驗三 肩及上臂部筋傷特殊理學試驗【目的】 通過本實驗使學生了解肩及上臂部筋傷常用特殊理學試驗的原理及意義， 初步掌握各項特殊理學試驗檢查的方法?！酒鞑摹?1. 診斷檢查床1 張2. 檢查凳1個3. 量角器3個4.

9、血壓計1付5. 聽診器1個6. 白紙5張【方法與步驟】1 肩痛弧征 ：患者取坐位或站位，主動或被動使上臂外展或由外展位內(nèi)收在 60-120度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，小于60 度和 120 度時， ? 疼痛反而減輕或消失，即為陽性。用于肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征檢查。2 肩撞擊綜合征試驗 ：患者屈肘，術(shù)者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘關(guān)節(jié)，使患者強力被動地屈肩上舉，患者感肩部疼痛為陽性。用于肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征檢查。3 肩肱節(jié)律異常征 ：令患者外展肩關(guān)節(jié)，患肩出現(xiàn)聳起，肩胛骨外旋，身體向健側(cè)歪斜，患肩外展高度下降為陽性。 這是由于岡上肌腱斷裂后，失去了對肱骨頭的固定作用，三角肌的收縮只能把肱骨頭拉向肩峰，而不能正常地

10、完成外展動作。實際上，這時肩的外展，是由肩胛骨外旋完成的。4 上臂下落試驗 ：患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能主動外展， ? 或被動將上肢置于90 度外展位以后，患者能維持住外展， 但只要檢查者在患肢腕部稍加壓力， 或要求他放下上肢時， 典型的特征是突然落下時為本試驗陽性。用于檢查岡上肌腱斷裂。5 森蒂內(nèi)拉( Centinela )岡上肌試驗 ：令患者雙臂前屈 90 度并向外展30 度作前平舉。同時，在此位置上盡量作雙上肢的內(nèi)旋，使兩手拇指向下。檢查者，在患者雙腕部提供一個對等的向下壓力。 與健肢對比， 患者會明顯感覺到患肩疼痛和無力。 用于檢查岡上肌斷裂。6 葉加森氏征(Yergason s sign) ：患

11、者屈肘 90 度，前臂旋前，檢查者一手托住肘后， 另一手的握住患者手腕部， 使其前臂保持在旋前位。 患者作抗阻力前臂旋后動作。 此時， 肩前部結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生局限性疼痛者為陽性。用于檢查肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。7 勒丁頓( Ludington )氏征 ：患者雙手十字交叉，雙肩外展上舉，手掌放于枕后部，? 囑患者主動收縮肱二頭肌(手掌與頭部對抗用力) 。此時結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生疼痛為陽性。用 于檢查肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。8 斯皮德(Speed)氏征：患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩關(guān)節(jié)抗阻力時，肩前部結(jié)節(jié)間溝產(chǎn)生局限性疼痛者為陽性。用于肱二頭肌長頭腱腱鞘炎的檢查。9 伸肘重力試驗 ：患者彎腰，患肢側(cè)平舉，并作

12、伸肘動作，如肘不能完全即屬陽性，說明肱三頭肌腱已斷裂。10 肱二頭肌抗阻試驗 ：患者坐位，上臂下垂，前臂旋后。術(shù)者一手置于患肢肘后，扶住患肢。另一手握住患肢腕部， 囑咐患者用力屈肘，同時術(shù)者握腕部的手對抗用力，如患者感上臂或肩前疼痛者為陽性。表明有肱二頭肌或肱二頭肌長頭腱損傷。11 肱三頭肌抗阻試驗 ：患者站位或坐位，患肢肩關(guān)節(jié)前屈并上舉，肘關(guān)節(jié)屈曲。術(shù)者另一手握患肢腕部并向下壓， 囑咐患者對抗阻力伸肘， 患者感肩后部 或上臂疼痛為陽性。表明有肱三頭肌損傷或肱三頭肌末端病。實驗四 肘及前臂部筋傷特殊理學試驗【目的】 通過本實驗使學生了解肘部及前臂筋傷常用特殊理學試驗的原理及意義， 初步掌握各項

13、特殊理學試驗檢查的方法?！酒鞑摹?1. 診斷檢查床1 張2. 檢查凳1個3. 量角器3個4. 血壓計1付5. 聽診器1個6. 白紙5張【方法與步驟】1 被動肘外翻應(yīng)力試驗 ：患者患肢上臂外旋，前臂旋后，檢查者一手握肘上部固定，另一手握住腕關(guān)節(jié)上內(nèi)部，當肘屈 10 15 度時，將肘關(guān)節(jié)被動外翻時，肘內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛為尺側(cè)副韌帶前束損傷；如肘屈 60 90 度位被動外時，肘內(nèi)側(cè)疼痛為尺側(cè)副韌帶后束捩?zhèn)Ｈ绻粍油夥忻黠@的內(nèi)側(cè)不穩(wěn)感，外翻角度在30 度以上，表明肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。2 屈腕抗阻試驗 ：患肘微屈或伸直位，前臂旋后，術(shù)者一手握患前臂中部，另一手壓在患手掌上， 囑患者對抗屈腕時， 肱骨內(nèi)上

14、髁處疼痛為陽性。 表明為肱骨內(nèi)上髁炎或屈肌附著點損傷。3 前臂旋前抗阻試驗 ：患肘屈曲 90 度，前臂旋后位，術(shù)者一手握住肘上部固定，另一手握持腕上部， 令患者前臂旋前抗阻時， 肱骨內(nèi)上髁處疼痛為陽性。 用于檢查肱骨內(nèi)上髁炎或屈肌附著點損傷。4 腕背伸抗阻試驗 ：患肘伸直前臂旋后位，術(shù)者一手握患前臂中部，另一手壓在患手背上，囑患者對抗伸腕時，肱骨外上髁處疼痛為陽性。用于檢查網(wǎng)球肘。5 前臂旋后抗阻試驗 ：患者屈肘90 度，前臂旋前，檢查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部， 使其前臂保持在旋前位。 患者作抗阻力前臂旋后動作。 此時，肱骨外上髁部產(chǎn)生局限性疼痛者為陽性。用于網(wǎng)球肘的檢查。6 米

15、爾氏( Mill s )試驗 ：首先將患肘屈曲，半握拳，腕盡量屈曲，然后將前臂被動旋前并伸直肘關(guān)節(jié)時，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。用于網(wǎng)球肘的檢查。7 肘關(guān)節(jié)間隙壓痛和擠壓痛試驗： 患者站位或坐位， 患肘關(guān)節(jié)屈曲 90 度， 術(shù)者一手握住患者前臂，另一只手的拇指尖將關(guān)節(jié)間隙的受傷滑膜按入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，再同時將肘伸直。此時，傷部多出現(xiàn)刺痛、難忍癥狀者為陽性。用于檢查肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。8 前臂“捻發(fā)音”試驗 ：患者站立或坐位，肘關(guān)節(jié)微屈曲前臂旋后位，術(shù)者用一拇指按壓患者前臂下13 腫痛處，囑患者握拳并作腕關(guān)節(jié)伸屈時， 即可感覺到“捻發(fā)音” 。 這是創(chuàng)傷性前臂伸肌群肌腱周圍炎特有的指征。實驗五 腕及手部筋

16、傷特殊理學試驗【目的】 通過本實驗使學生了解腕及手部筋傷常用特殊理學試驗的原理及意義， 初步掌握各項特殊理學試驗檢查的方法?！酒鞑摹?1. 診斷檢查床1 張2. 檢查凳1個3. 量角器3個4. 血壓計1付5. 聽診器1個6. 白紙5張【方法與步驟】1 三角軟纖維軟骨盤擠壓試驗 ：術(shù)者一手握住患者前臂遠端，另一手握患手，使腕關(guān)節(jié)作極度屈曲， 旋前和尺偏形成旋轉(zhuǎn)擠壓的力量， 腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛為陽性。 用于腕三角軟骨盤損傷的檢查。2 Phalen 試驗 ：即屈腕壓迫試驗?；颊邇芍鈹R在桌上，前臂與桌面盡量垂直，兩腕掌屈，掌背相貼， 與健側(cè)對比，患肢出現(xiàn)癥狀加劇者為陽性。用于腕管綜合征正中神經(jīng)受壓的檢查或尺

17、管綜合征尺神經(jīng)受壓的檢查。3 Froment 征 ：即捏紙征陽性。正常人在拇指與食指間捏一張紙時，掌指關(guān)節(jié)輕度屈 曲，指骨間關(guān)節(jié)伸直。當尺神經(jīng)受壓時， 掌指關(guān)節(jié)屈曲較少或伸直，而指骨間關(guān)節(jié)強力屈曲為陽性。用于尺神經(jīng)損傷或受壓的檢查。4 壓脈帶試驗 ：用血壓計氣囊?guī)Э`于患上臂，將氣囊充氣到收縮壓與舒張壓之間，使手充血 1 分鐘，手部癥狀加劇者為陽性。5 芬克爾斯坦（ Finkelstein ）試驗 ：患者拇指屈曲，余四指握住拇指，再將腕尺偏，橈骨莖突部疼痛者為陽性。用于橈骨莖突部腱鞘炎的檢查。實驗六 髖及大腿部筋傷特殊理學試驗【實驗?zāi)康摹?通過本實驗使學生了解髖及大腿部筋傷常用特殊理學試驗的原理

18、及意義， 初步掌握各項特殊理學試驗檢查的方法?！酒鞑摹?1. 診斷檢查床1 張2. 檢查凳1個3. 量角器3個4. 血壓計1付5. 聽診器1個6. 白紙5張【方法與步驟】1 腘繩肌抗阻觸摸（抗阻屈膝）試驗 ：患者取俯臥位，雙下肢伸直，術(shù)者一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)上部， 令患者用力屈曲膝關(guān)節(jié)， 在對抗阻力下屈膝。 同時，術(shù)者以另一手觸摸壓痛點， 坐骨結(jié)節(jié)部或大腿后側(cè)部有壓痛者為陽性。 用于坐骨結(jié)節(jié)損傷和大腿后群肌拉傷的檢查。2 奧伯氏（ Ober's ）征 ：病人側(cè)臥健側(cè)在下，屈曲髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)并使腰伸直，患側(cè)在上。 檢查者立于病人背后，一手扶住患側(cè)髂部， 另一手握患側(cè)踝上部，同時使該膝關(guān)節(jié)屈

19、曲 90 度，并使髖關(guān)節(jié)伸直，然后內(nèi)收。正常情況下內(nèi)收時，該膝可接近床面。髂脛束攣縮時，內(nèi)收受限， 該膝內(nèi)側(cè)不能接近床面。 患側(cè)大腿外下部可觸到髂脛束呈弓弦狀緊張， 即為陽性。用于股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎、闊筋膜張肌肌肉筋膜炎等檢查。3 肢體“ 4”字試驗( Patrick stest ) ：患者仰臥，健肢伸直，患肢屈膝，髖稍外展，足放于健肢外側(cè)。 術(shù)者一手固定健側(cè)骨盆， 另一手下壓患肢膝部并展髖， 膝向外轉(zhuǎn)并能靠近床者為正常，髖關(guān)節(jié)疼痛不能靠近床面者為陽性。 常用于髖關(guān)節(jié)扭挫傷、骶髂關(guān)節(jié)損傷、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、小轉(zhuǎn)子髂腰肌末端病等的檢查。4 托馬 (Thomas) 氏征 ： 患者仰臥， 髖關(guān)節(jié)如果有屈曲

20、畸形， 腰即有前凸不能貼于床上。此時如果將患者健肢屈髖、 屈膝并使之靠近腹壁時， 由于骨盆上旋， 腰椎的代償性前凸被矯正， 則患側(cè)髖的屈曲畸形即被顯示出來， 患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)后方不貼近床面時為陽性。 同時可測量和記錄屈髖的度數(shù)。常用于髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎、髖部扭挫傷等的檢查。5 直腿抬高試驗 ：患者仰臥，術(shù)者以一手握患肢足跟，另一手保持患肢膝關(guān)節(jié)在伸直位，將患肢抬高。正常情況下，能將下肢直腿抬高到8090度以上，除胭部感覺較緊張外無其他不適。 如果抬高不能達到正常角度且治坐骨神經(jīng)分布區(qū)有放射性疼痛者為陽性。 應(yīng)注明直腿抬高的角度。 梨狀肌綜合征時， 本試驗在 60 度以前出現(xiàn)疼痛， ? 而超過 6

21、0 度以后疼痛反而減輕為試驗陽性。這是由于抬腿在60 度以前損傷梨狀肌被拉長呈緊張狀態(tài)，加強了與坐骨神經(jīng)的病理關(guān)系， 故疼痛明顯； 抬腿超過 60 度以后， 損傷的梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，所以疼痛有所緩解。6 梨狀肌緊張試驗 ：患者仰臥位，將患肢伸直并作內(nèi)收內(nèi)旋動作， ? 如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外旋，疼痛隨即緩解為陽性。用于梨狀肌綜合征的檢查。7 抗阻屈髖試驗 ：患者仰臥，雙下肢伸直放松，檢查者用手壓住患肢大腿，令患肢克服阻力屈曲髖關(guān)節(jié)， 腰部疼痛或股骨小轉(zhuǎn)子部疼痛為陽性。 用于檢查髂腰肌拉傷或股骨小轉(zhuǎn)子末端病。8 大腿內(nèi)收肌抗阻試驗 ：患者仰臥，雙下肢伸直放松。術(shù)者將兩手分別放于

22、患者兩下肢踝部內(nèi)側(cè)固定雙下肢， 并囑患者雙下肢抗阻力內(nèi)收(夾緊下肢) 時，患者感大腿內(nèi)側(cè)部疼痛者為陽性。用于大腿內(nèi)收肌損傷的檢查。9 伸膝抗阻試驗 ：患者仰臥，健肢屈髂、膝約 60 度，將足放于床上，術(shù)者將一前臂穿過患者患膝后側(cè)， 手扶于患者健膝上作為固定支持點。 另一手握住患肢小腿踝上方， 并給一定阻力， 囑患者膝關(guān)節(jié)由屈曲位逐漸伸直， 在大腿部或膝部出現(xiàn)疼痛者為陽性。 用于檢查股 四頭肌損傷、能骨軟骨病、伸膝筋膜炎、能腱腱圍炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等。10 大腿后群肌肌腱張力試驗 ：患者平臥，雙膝屈曲 90 度置床上，然后術(shù)者以雙手按壓腘窩后肌腱的張力。 雙側(cè)對比， 如果張力減弱或消失為陽性， 多

23、屬大腿后群肌完全斷裂或大部斷裂。11 闊筋膜肌緊張與松弛試驗： 患者仰臥， 作直腿抬高動作， 一般 30-40 度出現(xiàn)大腿外側(cè)串麻或疼痛；患肢內(nèi)收 20-30度作直腿抬高動作會立即出現(xiàn)疼痛；患肢外展 20-30度作直腿抬高動作， 患肢可抬到 60-90 度也不出現(xiàn)疼痛者即為陽性。 用于闊筋膜張肌肌肉筋膜炎的檢查。12 大腿抗阻外展試驗 ：患者側(cè)臥位，患腿在上。檢查者用手壓住患腿外側(cè)，囑病人用力外展大腿， 若闊筋膜張肌處疼痛或臀部疼痛， 則為陽性。 用于闊筋膜張肌肌肉筋膜炎和臀部肌肉損傷的檢查。13 抗阻屈髖屈膝試驗 ：患者仰臥，伸直患肢， ? 檢查者用一手壓住患側(cè)大腿，囑患者用力屈髖， 大腿前

24、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛；然后再囑患者俯臥，檢查者用手按住小腿，令患者用力屈膝，仍然是大腿內(nèi)側(cè)疼痛者，即為陽性。說明縫匠肌有損傷。實驗七 膝及小腿部筋傷特殊理學試驗【實驗?zāi)康摹?通過本實驗使學生了解膝及小腿部筋傷常用特殊理學試驗的原理及意義， 初步掌握各項特殊理學試驗檢查的方法?！酒鞑摹?1. 診斷檢查床1 張2. 檢查凳1個3. 量角器3個4. 血壓計1付5. 聽診器1個6. 白紙5張【方法與步驟】1 浮髕試驗 ：患者坐位或仰臥位，患膝伸直放松置于檢查床上，術(shù)者一手在髕骨上方 壓迫髕上囊， 將液體擠入髕股關(guān)節(jié)腔， 另一手示指反復(fù)按壓髕骨后有液體可觸到髕骨的浮動 感。用于膝關(guān)節(jié)積液的檢查。2 韌帶緊張試驗

25、 ：主要用于膝內(nèi)側(cè)副韌帶捩?zhèn)臋z查。膝關(guān)節(jié)完全伸直時，韌帶處于緊張狀態(tài)，傷部疼痛，膝關(guān)節(jié)半屈曲時，內(nèi)側(cè)副韌帶松弛，疼痛消失，即為陽性。3 膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力試驗（側(cè)方分離試驗） ：患者仰臥于檢查床上，術(shù)者用一手固定患肢踝部，另一手握住膝部，并用大魚際的隆起部對準腓骨頭處，然后向內(nèi)推膝關(guān)節(jié)，向外拉踝關(guān)節(jié)，確認膝內(nèi)側(cè)是否有開口感。檢查應(yīng)在完全伸膝位及屈曲 30 度位分別進行。4 單腿盤足試驗 ：患者取坐位，健側(cè)下肢屈髖屈膝均約 90 度，足放平。傷側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲 90 度，外踝置于健膝之上，呈單腿盤足姿勢。正常人膝關(guān)節(jié)外側(cè)能摸到一條堅韌的條索樣物， 此即是外側(cè)副韌帶。 檢查者一手掌施壓力

26、于傷膝內(nèi)側(cè)， 若外側(cè)副韌帶疼痛， 另一手指觸之堅韌度比健側(cè)減弱者， 為外側(cè)副韌帶部分撕裂； 若摸不到堅韌帶的條索樣物，說明外側(cè)副韌帶完全斷裂。5 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻分離試驗 ：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直。術(shù)者一手固定膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，中一手置于小腿下端外側(cè)，推小腿向內(nèi)。 膝關(guān)節(jié)外側(cè)有異常活動感者， 系膝外側(cè)副韌帶斷裂。檢查時應(yīng)在完全伸直位和屈曲 30 度位分別進行。6 過伸反張試驗 ：患者仰臥位，術(shù)者站在床腳，兩手分別握住病人每兩只腳的腳趾，在雙膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲約 30 度左右，小腿抬離床面。如發(fā)現(xiàn)傷側(cè)膝關(guān)節(jié)過伸和小腿外旋， 表明包括外側(cè)副韌帶、 腘肌、 弓狀韌帶復(fù)合體及交叉韌帶在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)后

27、外側(cè)結(jié)構(gòu)的廣泛損傷。本試驗也可稱為外旋反屈試驗。7 膝關(guān)節(jié)前抽屜試驗（ the anterior drawer test,ADT ） ：患者仰臥位，屈髖45 度，屈膝 30 度或 90 度， 小腿呈中立位， 術(shù)者以臀部壓住患者足背以固定之， 雙抱住患者小腿上端向前拉。 正常情況下， 向前移動在厘米以下 （需與健側(cè)對比并參考手、 腕部韌帶松緊程度） 。向前活動度加大，表明前交叉韌帶損。8 斯洛克姆 （Slocum） 試驗 ：是發(fā)展了的前抽屜試驗。在膝關(guān)節(jié)屈曲 90度，足外旋15度作前抽屜試驗， 如果呈陽性， 為膝前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)， 提示前交叉韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)副韌帶和半月板損傷。然后在膝屈曲 90

28、度，足內(nèi)旋 30 度位，作前抽屜試驗，如果是陽性，則為膝前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，提示有前交叉韌帶損傷合并外側(cè)結(jié)構(gòu)（外側(cè)副韌帶、骼脛束、PCL等）松弛。如果為單純的前交叉韌帶損傷時，本試驗應(yīng)為陰性。9 拉赫曼 （Lachman） 試驗 ：患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲 10 30 度，一手固定大腿遠端， 另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下， 嘗試使脛骨向前移動，如果脛骨向前移超過厘米（與健側(cè)對比） ，則為陽性。表示前交叉韌帶損傷或缺損。10 膝關(guān)節(jié)后抽屜試驗（ posterior drawer test, PDT ） ：患者平臥位屈膝90 度屈髖45 度，檢查者在固定骨盆和足部的前提下，前后推

29、拉脛骨近端。應(yīng)在旋轉(zhuǎn)中立位、外旋 15 度和內(nèi)旋30度的三種體位下重復(fù)進行檢查。有時PDT陽性會誤認為ADT陽性，因為PCL損傷后自然體位下脛骨上端后沉，以此為起點作PDT會誤認為ADT陽性。因此必須對比雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)隆起的高度。11 膝關(guān)節(jié)后沉征 ：屈髖、膝各 90度，檢查者以手托患者雙足，如發(fā)現(xiàn)脛骨上端后沉，則為后沉征陽性，相當于PDT陽性。12 毛氏改良前、后抽屜試驗 ：毛賓堯氏改良式前、后抽屜試驗：患者平臥伸膝位，若后交叉韌帶斷裂時，術(shù)者雙手緩緩地抬起患者大腿下段約 10 厘米以下部，可見脛骨上段向后滑稱，髕下段明顯塌陷。若前交叉韌帶斷裂時，術(shù)者雙手緩緩地抬起患側(cè)小腿上段10 厘米以上部

30、，可股骨下段向后滑移，髕上段塌陷。每例應(yīng)在膝上、下各抬高檢查一次，即可判明有否前或后交叉韌帶損傷。13 軸移試驗 ：患者仰臥于檢查床上，患肢屈膝約 70 度，屈髖于 20 度。術(shù)者一手壓于患者膝外側(cè)， 另一手抓住足部上方使之輕度內(nèi)旋， 并給予患膝外翻應(yīng)力， 然后使膝關(guān)節(jié)逐漸 伸直。當伸直動作在最后 20 度左右時，有突然的滑動（ slip ）或震動（ jop ）感。而膝關(guān)節(jié) 由伸直位逐漸屈曲時，在2030度亦產(chǎn)生同樣的感覺，即為軸移試驗陽性。用于前交叉韌帶撕裂和缺如的檢查。14 膝關(guān)節(jié)積液誘發(fā)膨出試驗： 患者仰臥， 膝伸直肌肉放松。 檢查者一手掌根緊貼在患膝內(nèi)側(cè)由下向上滑推， 將積液推至髕上囊

31、和外側(cè)。 另一手掌患膝外側(cè)由上向下擠向內(nèi)側(cè)。 關(guān) 節(jié)如有積液，就可見膝內(nèi)側(cè)有充盈飽滿或膨出現(xiàn)象。用于膝關(guān)節(jié)積液的檢查。15 俯臥位膝關(guān)節(jié)過伸試驗 ：患者俯臥，雙膝懸于檢查床頭外，檢查者可確切地確定患膝較健側(cè)伸直的角度減少。用于膝半月板損傷的檢查。16 膝關(guān)節(jié)過伸 ：患者仰臥位，檢查者，一手固定患側(cè)股骨遠端，另一手抬起足跟，膝 關(guān)節(jié)前緣疼痛，提示有半月板前角損傷。17 膝關(guān)節(jié)過屈試驗 ：平臥位，被動極度屈曲膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛者，提示有半月板后角 損傷。18 半月板前角擠壓試驗 ：患者膝關(guān)節(jié)全屈，術(shù)者一手拇指按壓膝關(guān)節(jié)間隙前緣（相當于半月板前角處） ，一手小腿，使患者膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直，出現(xiàn)疼痛者為陽

32、性。用于檢查半月板前角損傷。19 .膝扭轉(zhuǎn)擠壓（McMurry）試驗：患者仰臥，充分屈膝屈懿，檢查者一手握患肢踝足部，另一手扶膝上，使小腿內(nèi)收、外旋，兩手協(xié)調(diào)配合使膝緩緩伸直，在伸直過程中，如感到關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲并出現(xiàn)疼痛， 即表示內(nèi)側(cè)半月板損傷， 如果將以上方法反方向進行， 外側(cè)出現(xiàn)疼痛和彈響，即為外側(cè)半月板損傷。20 膝提拉研磨（ Apley s ）試驗 ：患者俯臥，健肢伸直，患膝屈曲 90 度，檢查者一膝跪壓患肢大腿后方以固定， 兩手握住患足， 向下加壓旋轉(zhuǎn)研磨， 如出現(xiàn)疼痛為半月板或關(guān)節(jié)軟骨損傷；如向上提拉旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)疼痛者則為關(guān)節(jié)囊或側(cè)副韌帶損傷。21 斯坦曼氏（ Steinmann s ）

33、試驗：患者坐位或仰臥位，膝屈曲 90 度置于床邊，檢查者一手抓住脛骨上端， 另一手抓住踝關(guān)節(jié)， 并強力使小腿外翻或內(nèi)旋。如有疼痛產(chǎn)生，常為半月板撕裂。本試驗陽性具有一定的肯定意義。但如陰性，則不一定具有否定意義。22 半月板重力試驗： 本試驗主要用于檢查盤狀半月板。因盤狀半月板均在外側(cè)，故令患者患側(cè)臥位，使外（腓）側(cè)處于下方，并將大腿墊起，使膝關(guān)節(jié)離開床面。檢查者扶握患者健肢，然后囑患者自己作患膝關(guān)節(jié)的屈伸運動。這時由于重力作用，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙加大，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙受擠壓，如果為盤狀半月板，則有響聲或疼痛。然后，再反方向側(cè)臥，同樣作該膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，由于外側(cè)在上，膝關(guān)節(jié)間隙沒有擠壓作用，所以沒有疼

34、痛和聲響23 搖擺試驗 ：患者仰臥，檢查者一手握住小腿，另一手拇指按住傷部關(guān)節(jié)間隙，作左右搖擺小腿的動作，可觸到半月板松動、進出關(guān)節(jié)或伴響聲、疼痛， 提示有半月板的過度活動或松動。24 盤狀軟骨彈撥試驗 ：患者仰臥，檢查者將患側(cè)大腿屈髖90 度位并固定，囑患者主動伸屈膝關(guān)節(jié)，如在伸直過程中，小腿有側(cè)方擺動，即為陽性。表示有盤狀軟骨畸形。25 鴨步試驗 ：主要用于檢查青少年半月板后角損傷者?；颊呦露鬃啉啿?，不時變換方向， 若因疼痛不能全蹲，且走鴨步時出現(xiàn)膝痛和彈響聲，則為試驗陽性。 用于半月板損傷的檢查26 髕骨邊緣指壓痛試驗： 術(shù)者一手將患者的髕骨向側(cè)方推起， 另一手指壓髕骨的邊緣，疼痛者為陽

35、性。用于伸膝筋膜炎、髕骨軟骨病、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等的檢查。27 髕骨軟骨磨擦試驗 ：術(shù)者按壓患者髕骨，再令其伸屈膝關(guān)節(jié)（或按壓錯動髕骨） ，髕骨下有砂紙樣或不平破碎感為陽性。 髕骨軟骨病時陽性， 多為粗糙的磨擦音或磨擦感。 某些急性或慢性關(guān)節(jié)炎疾患也可出現(xiàn)柔和的磨擦音或磨擦感，系滑膜肥厚炎癥所致。28 單足半蹲試驗 ：囑患者患肢支撐蹲起時，出現(xiàn)膝痛膝軟即為陽性。髕骨軟骨病、伸膝筋膜炎、髕腱腱圍炎、股四頭肌腱止點末端病、半月板損傷者均可為陽性。29 壓髕股四頭肌收縮試驗： 患者伸膝， 股四頭肌松弛也， 將髕骨推向遠側(cè)并加壓于髕骨之上，再令患者收縮股四頭肌，患者即感疼痛為陽性。 此時，患者會小心地慢慢

36、收縮股四頭肌以免疼痛加重。用于髕骨軟骨病的檢查。30 髕腱緊張壓痛試驗： 令患者膝關(guān)節(jié)伸直，術(shù)者一拇指放在髕尖下，另一手掌根放在前一拇指指背上， 患者感拇指下面明顯疼痛。 令患者放松股四頭肌， 用與前相等的壓力壓迫時，疼痛減輕者為陽性。用于髕骨周緣腱附著處損傷的檢查。31 膝關(guān)節(jié)突屈試驗 ：患者膝關(guān)節(jié)伸直，坐或仰臥在床上，術(shù)者面向患者，一手拇指頂壓在髕腱上， 其余四指環(huán)抱在膝關(guān)節(jié)后面， 另一手取相同手勢環(huán)抱前一手的對面， 拇指壓在前一拇指上。 雙手同時用力向下壓伸膝， 然后突然被動屈曲膝關(guān)節(jié)， 則患者感到疼痛為陽性。32 髕韌帶松弛緊張壓痛試驗 ：患膝伸直放松，檢查者一手拇指在髕韌帶處用力下壓

37、，患者有深壓痛； 然后囑其用勁收縮股四頭肌， 使髕韌帶緊張， 檢查者再用同樣大小力量按壓髕韌帶處，若壓痛減輕或消失為陽性。此試驗可與髕腱腱病相鑒別。實驗八 踝及足部筋傷特殊理學試驗【實驗?zāi)康摹?通過本實驗使學生了解踝及足部筋傷常用特殊理學試驗的原理及意義， 初步掌握各項特殊理學試驗檢查的方法?！酒鞑摹?1. 診斷檢查床1 張2 . 檢查凳 1 個3 .量角器3個4 .血壓計1 付5 .聽診器 1個6 .白紙5張【方法與步驟】1 . Thompson氏征：令患者俯臥，兩足置于床沿外，然后用力捏小腿三頭肌肌腹，正常情況下，踝于捏肌肉時立即跖屈，而跟腱完全斷裂情況下捏肌腹時，踝關(guān)節(jié)不動。用于跟腱斷裂

38、的檢查。2 .足抗阻跖屈試驗：患者仰臥雙下肢伸直放松，？檢查者用一手拇指將患肢足趾向背側(cè)推頂，囑患者用力跖屈踝關(guān)節(jié)，跖屈肌力減弱為陽性。用于檢查跟腱斷裂。3 .踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗：檢查者一手握小腿，另一手握足跟在踝稍跖屈位，使距骨向前錯動，如果有距骨前移位為陽性，說明有距腓前韌帶和跟腓韌帶斷裂。4 .褪趾抗阻跖屈試驗：患者仰臥雙下肢伸直放松，？檢查者用一手拇指將患肢跑趾向背側(cè)推頂，囑患者用力跖屈 H也趾，跖屈力減弱或有串麻痛，則為陽性。實驗九軀干部筋傷特殊理學試驗【目的】通過本實驗使學生了解軀干部筋傷常用特殊理學試驗的原理及意義，初步掌握各項特殊理學試驗檢查的方法?！酒鞑摹縤.診斷檢查床i張2

39、.檢查凳 1 個3 .量角器3個4 .血壓計1 付5 .聽診器 1個6 .白紙5 張。【方法與步驟】1 臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者坐位，術(shù)者一手扶患者頸部，另一手握患者腕部，兩手呈反方向牽拉，若病人感手疼痛或麻木則為陽性。2 椎間孔擠壓試驗： 患者坐位，頭偏向患側(cè)稍后伸，術(shù)者雙手于患者頭頂部向下按壓，患者出現(xiàn)頸部疼痛并向手部放射則為試驗陽性。當患者頭處于側(cè)偏后傾位出現(xiàn)陽性者為Spurling s 壓頭試驗陽性；患者頭處于后伸位出現(xiàn)陽性者為 Jackson s 壓頭試驗陽性。3 Adson 試驗 ： 患者坐位， 雙手置于膝上， 檢查者摸其患側(cè)橈動脈脈搏 （先雙側(cè)對比） ，囑患者深吸氣、 頭后伸， 下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)， 若橈動脈搏動減弱或消失則為陽性；若同時在鎖骨上凹部聽到血管雜音， 手部發(fā)涼并蒼白， 則表示斜角肌卡壓鎖骨下動脈；