中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：胃癌

1、2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：胃癌病因目前認(rèn)為胃癌的病因是幽門(mén)螺桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素 協(xié)同作用的結(jié)果。1 .幽門(mén)螺桿菌感染：HP感染是人類(lèi)胃癌發(fā)病的重要因素。2 .環(huán)境因素：本病與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。3 .遺傳因素：遺傳素質(zhì)使易感者更易受致癌物質(zhì)的影響。4 .癌前期變化：癌前病變是指易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)變 化，即異形增生。癌前狀態(tài)是指發(fā)生胃癌相關(guān)的臨床狀況，包括： 慢性萎縮性胃炎；慢性胃潰瘍：胃息肉：殘胃炎：巨大黏膜皺諼癥。病理1 .胃癌的發(fā)生部位：胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā) 生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門(mén)部，胃體區(qū)相對(duì)較少。西醫(yī)病因、病

2、理及轉(zhuǎn)移途徑2 .大體形態(tài)分型：早期胃癌指病灶局限且深度不超過(guò)黏膜下層 的胃癌，而不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌指胃癌深度超過(guò)黏膜下 層，侵及肌層者稱(chēng)中期胃癌，侵及漿膜或漿膜外者稱(chēng)晚期胃癌。3 .組織學(xué)分型：根據(jù)分化程度可分為高分化、中分化、低分化3 種，根據(jù)腺體的形成及黏液分泌能力可分為管狀腺癌、黏液腺癌、髓 樣癌和彌散型癌4種。胃癌以腺癌為主。轉(zhuǎn)移途徑癌細(xì)胞主要通過(guò)4種轉(zhuǎn)移途徑，其中以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)1 .直接蔓延2 .淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是最早、最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。3 .血行轉(zhuǎn)移：最常轉(zhuǎn)移到肝臟，其次是肺、腹膜及腎上腺，也 可轉(zhuǎn)移到腎、腦、骨髓等。4 .腹腔內(nèi)種植。中醫(yī)病因病機(jī) 病位在胃，與肝、脾

3、、腎等臟關(guān)系密切，病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛以胃陰虧虛、脾胃虛寒和脾腎陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)為痰瘀互結(jié)；初期為痰氣瘀滯互結(jié)為患，以標(biāo)實(shí)為主，久則本虛標(biāo)實(shí)，或以本虛為主。臨床表現(xiàn)（一）癥狀1 .早期胃癌多無(wú)癥狀或有非特異性消化不良癥狀。2 .進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，可伴早飽、納差、腹脹、體重下降等。3 .發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)咽下困難、幽門(mén)梗阻，上消化道 出血，轉(zhuǎn)移受累器官癥狀（肝、肺）等。（二）體征1 .早期胃癌可無(wú)任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為 常見(jiàn)。2 .胃癌晚期或轉(zhuǎn)移可有以下體征，如肝臟腫大、質(zhì)堅(jiān)、表面不 規(guī)則，黃疸，腹水，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。3 .胃癌的伴癌綜合征包括血栓性靜

4、脈炎、黑棘病和皮肌炎等。（三）并發(fā)癥1 .出血：約5%患者可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為嘔血和/或黑便，偶 為首發(fā)癥狀。2 .梗阻：多見(jiàn)于起源于幽門(mén)和賁門(mén)的胃癌3 .穿孔：比良性潰瘍少見(jiàn)，多發(fā)生于幽門(mén)前區(qū)的潰瘍型癌實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查（一）X線領(lǐng)餐檢查局部胃壁僵硬、皺諼中斷，蠕動(dòng)波消失，凸入胃腔內(nèi)的充盈缺損，惡性潰瘍直徑多大于2.5cm,邊緣不整齊，可示半月征、環(huán)堤征。（二）內(nèi)鏡檢查胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段o診斷與鑒別診斷（一）診斷凡有下列情況者，應(yīng)高度警惕，并及時(shí)進(jìn)行胃腸領(lǐng)餐X線檢查、 胃鏡和活組織病理檢查，以明確診斷。4 .40歲以后開(kāi)始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無(wú)明顯節(jié)律性并伴明 顯食欲

5、不振和消瘦者。2 .胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)者。3 .慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生，經(jīng)內(nèi)科 治療無(wú)效者。4 .X線檢查顯示胃息肉 2cm者5 .中年以上患者，出現(xiàn)不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽(yáng) 性者。6 .胃大部切除術(shù)后10年以上者中醫(yī)辨證論治痰氣交阻證證候：胸膈或胃脫滿悶作脹或痛，胃納減退，厭食肉食，或有 吞咽梗噎不順，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。治法：理氣化痰，消食散結(jié)方藥：海藻玉壺湯加減。肝胃不和證證候：胃脫痞滿，時(shí)時(shí)作痛，竄及兩脅，曖氣頻繁或進(jìn)食發(fā)噎, 舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦。治法：疏肝和胃，降逆止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。脾胃虛寒證證候：胃脫隱痛

6、，綿綿不斷，喜按喜暖，食生冷痛劇，進(jìn)熱食 則舒，時(shí)嘔清水，大便潰薄，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色無(wú)華，神疲肢涼，舌淡而胖，有齒痕，苔白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉緩。治法：溫中散寒，健脾益氣方藥：理中湯合四君子湯加減胃熱傷陰證證候：胃脫嘈雜灼熱，痞滿吞酸，食后痛脹，口干喜冷飲，五 心煩熱，便結(jié)尿赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙或剝苔、無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱和胃，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。方藥：玉女煎加減瘀毒內(nèi)阻證證候：脫痛劇烈或向后背放射，痛處固定、拒按，上腹腫塊, 肌膚甲錯(cuò)，眼眶呈暗黑，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，舌下脈絡(luò)紫脹，脈弦澀治法：理氣活血，軟堅(jiān)消積。方藥：膈下逐瘀湯加減。痰濕阻胃證證候：脫膈痞悶，嘔吐痰涎，進(jìn)食發(fā)噎不利，口淡納呆，大便時(shí)結(jié)時(shí)潰，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈滑。治法：燥濕健脾，消痰和胃。