阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎療效觀察

1、阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎療效觀察盛歐(徐州市銅山區(qū)傳染病醫(yī)院 221006 )【摘要】目的 探究對拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者應用阿德福韋酯聯(lián)合 拉米夫定進行治療的臨床效果。方法 選自木院20口年2013年收治耐藥慢性 乙型肝炎患者100例，以隨機數(shù)字表的方式將其分為對照組與觀察組，每組各有 患者50例。對照組患者采取常規(guī)治療措施并應用阿德福韋酯，觀察組患者在常 規(guī)治療基礎上應用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定，對比2組患者各項臨床指標。結(jié)果 在治療48個星期后，觀察組患者hbv dna的轉(zhuǎn)陰率為70.0%,對照組患者hbv dna的轉(zhuǎn)陰率為34.0%,兩者對比具有統(tǒng)計學意義(p<0

2、.05)；觀察組患者hbeag/ 抗hbe轉(zhuǎn)化率為28.0%,對照組患者hbeag/抗hbe轉(zhuǎn)化率為6.0%,兩者對比具 有統(tǒng)計學意義(p<0.05)；觀察組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt)復常率為72.0%, 對照組患者alt復常率為34.0%,對比具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)o結(jié)論 對耐 藥慢性乙型肝炎患者應用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，相對于單純應用阿德福 韋酯治療具有更好的臨床療效，且患者接受治療后不會出現(xiàn)嚴重不良反應，具有 安全高效的優(yōu)點，值得臨床推廣?！娟P鍵詞】阿德福韋酯 拉米夫定 耐藥慢性乙型肝炎【中圖分類號】r453【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (

3、2014) 05-0028-02阿德福韋酯屬于新型的核昔類藥物，對慢性乙型肝炎患者的hbvdna復制 能夠起到一定程度的抑制效果，另外對拉米夫定耐藥變異株也有著重要的臨床應 用價值。但對拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者究竟是單純應用阿德福韋酯治療還 是聯(lián)合拉米夫定進行治療，當前相關研究報道并不多。為了深入研究阿德福韋酯 對拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者臨床療效，對木院2011年2013年收治的拉 米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1 一般資料選自本院2011年2013年門診或者住院部收治拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎 患者100例。以隨機數(shù)字表的方式將其分為對照

4、組與觀察組，每組各有患者50 例。觀察組男性患者28例，女性患者22例；年齡范圍為18-49歲，其平均年齡 為（29.5&plusmn;12.1）歲；對照組男性患者27例，女性患者23例;年齡范圍 為2050歲，其平均年齡為（29.1&plusmn;11.8）歲。2組患者在性別、年齡等一 般資料對比無統(tǒng)計學意義（p>0.05）,具有可比性。1.2納入標準本次研究對象納入標準主要如下：（1）其臨床表現(xiàn)和病毒性肝炎防治方案 （2000年）中關于慢性乙型肝炎診斷標準相-致；（2）其年齡范圍在2050歲 之間；（3）接受拉米夫定藥物治療持續(xù)6個月以上；（4）經(jīng)拉米夫定治療后血清

5、hbvdna轉(zhuǎn)陰，之后出現(xiàn)反彈，指數(shù)每毫升上升超過5logl0拷貝，伴隨丙氨酸 氨基轉(zhuǎn)移酶（alt）正常之后再次上升，數(shù)值超過正常值2倍以上，經(jīng)實驗室檢 查結(jié)果顯示ymdd為變異。1.3排除標準本次研究對象排除標準主要如下：（1）患者除慢性乙型肝炎外還合并諸如 hiv、hdv、hcv等其它嚴重傳染性疾??；（2）在本次研究之前半年患者有使用 諸如免疫調(diào)節(jié)劑或者其它類型的核昔類藥物；（3）合并有酒精性肝炎或者自身免 疫性肝炎疾病等。1.4治療方法2組患者均接受慢性乙型肝炎的常規(guī)治療。對照組慮者給予阿德福韋酯治療, 劑量為給藥方式為口服，每天1次；觀察組患者給藥阿德福韋酯治療， 服用劑量和方法和對照

6、組相同，另聯(lián)合服用拉米夫定，劑量為loomg,給藥方式 為口服，每天1次。1.5觀察指標在患者接受治療的第12周、24周還有48周對患者以下指標進行檢測：hbvdna、肝功能、肝炎標志物、尿常規(guī)以及腎功能等。1.6療效評價本次研究療效評價主要如下：(1)患者肝功能檢查結(jié)果顯示alt低于64u, 且保持正常；(2) hbvdna轉(zhuǎn)陰，其定量每毫升低于103拷貝，hbeag轉(zhuǎn)陰的。 達到以上兩項標準的評定為有效，否則為無效。1.7統(tǒng)計學方法本次研究所有患者的臨床資料均采用spss15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料 采用均數(shù)加減標準差表示(x&plusmn;s),計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x

7、2 檢驗，組間對比采用x2檢驗，p<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1 hbvdna轉(zhuǎn)陰情況患者治療后12周進行hbvdna檢查，轉(zhuǎn)陰率無統(tǒng)計學意義(p>0.05),到 治療后48周，觀察組患者hbvdna轉(zhuǎn)陰率相對于對照組患者有顯著優(yōu)越性，對 比有統(tǒng)計學意義(p<005),詳情請見表表1患者治療后不同時間點h bvdna轉(zhuǎn)陰率對比(%)組別(n)12周24周48周觀察組(50)10 (20.0)31 (62.0)35 (70.0)對照組(50)8 (16.0)10 (20.0)17 (34.0)2.2 hbeag/抗hbe轉(zhuǎn)換狀況患者治療后24周進行hbea

8、g/抗hbe檢查,轉(zhuǎn)換率無統(tǒng)計學意義(p>0.05), 到治療后48周，觀察組患者hbeag/抗hbe轉(zhuǎn)換率相對于對照組患者有顯著優(yōu)越 性，對比有統(tǒng)計學意義(pv0.05),詳情請見表2。表2患者治療后不同時間點hbeag/抗hbe轉(zhuǎn)換率對比()組別(n)12周 24周48周觀察組(50)0 (0)9 (18.0)14 (28.0)對照組(50)0 (0)3 (6.0)3 (6.0)2.3 alt復常率狀況對比患者治療后12周進行alt檢查，復常率無統(tǒng)計學意義(p>0.05),到治療 后48周，觀察組患者alt復常率相對于對照組患者有顯著優(yōu)越性，對比有統(tǒng)計 學意義(p<0.0

9、5),詳情請見表3。表3患者治療后不同時間點alt復常率對比()組別(n)12周24周48周觀察組(50)15 (30.0)25 (50.0)36 (72.0)對照組(50)12 (24.0)15 (30.0)17 (34.0)3討論隨著人們生活環(huán)境的變化還有節(jié)奏加快，越來越多疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出提高的 趨勢，對人們的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的威脅，其中慢性乙型肝炎已經(jīng)成 為了全球性的健康問題，雖然抗病毒藥物拉米夫定在臨床上的廣泛應用使得慢性 乙型肝炎患者臨床預后效果得到極人程度的改善，但同時該藥物的長時間應用也 使得部分慢性乙型肝炎患者對拉米夫定產(chǎn)生一定程度的耐藥性。阿德福韋酯在服用之后會在短時間內(nèi)水解成為阿德福韋，該成分本身含有磷 酸基因，因此在多種細胞里面均能夠保持較明顯的活性，能夠?qū)σ腋尾《具M行抑 制。有相關研究結(jié)果顯示阿德福韋對于hbv野株型還有ymdd變異株均有著突 出的抑制效果2。本次研究中接受阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定的慢性乙型肝炎患 者，其臨床各項指標改善程度相對于單獨應用阿德福韋酯治療的對照組患者，有 顯著優(yōu)越性，對比具統(tǒng)計學意義。該結(jié)果提示了對耐藥慢性乙型肝炎患者應用阿 德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，相對于單純應用阿德福韋酯治療具有更好的臨床療 效，且患者接受治療后不會出現(xiàn)嚴垂不良反應，能夠更好的保障患者臨床療效以 及生活質(zhì)量，具有