論醫(yī)療服務(wù)合同與人身?yè)p害

1、論醫(yī)療服務(wù)合同與人身?yè)p害摘 要 醫(yī)療服務(wù)合同是一種特殊合同，是患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)意思自治的表現(xiàn)。在醫(yī)療服務(wù)合同履行過(guò)程中，通常會(huì)出現(xiàn)合同未履行或者合同履行瑕疵的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為違約或者侵權(quán)，很多時(shí)候二者會(huì)出現(xiàn)競(jìng)合，確定違約還是侵權(quán)的法律關(guān)系，會(huì)對(duì)當(dāng)事人造成巨大的影響，但是在實(shí)務(wù)操作處理中，當(dāng)違約和侵權(quán)競(jìng)合之時(shí)，我國(guó)的法律并沒(méi)有明確該適用何種法律?！娟P(guān)鍵詞】：p 醫(yī)療服務(wù)合同 人身?yè)p害 民商法中圖分類號(hào)：D920.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/jki.1009-0592.20_.02.314一、醫(yī)療服務(wù)合同的法律屬性分析p （一）醫(yī)療服務(wù)合同的界定醫(yī)療服務(wù)合同主要是指由雙方當(dāng)事人約定

2、的，一方提供醫(yī)療服務(wù)，另一方接受醫(yī)療服務(wù)并支付醫(yī)療費(fèi)用的合同?！皩?duì)于醫(yī)療服務(wù)合同的法律性質(zhì)，法律并沒(méi)有作明確的規(guī)定，相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)糾紛案也沒(méi)有對(duì)醫(yī)療服務(wù)合同的性質(zhì)做出明確的判斷?！?醫(yī)療服務(wù)合同是一種特殊的合同，是一種非典型的雙務(wù)合同，合同所涉及的內(nèi)容較為廣泛，包括我們看得見(jiàn)的藥物、醫(yī)療器材等，同時(shí)還包括患者接受的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，例如：對(duì)患者的照料、護(hù)理都囊括在內(nèi)。（二）醫(yī)療服務(wù)合同中的法律關(guān)系“醫(yī)療服務(wù)合同是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員與患方依據(jù)雙方意思自治的意思表示而締結(jié)的，雙方都有各自的權(quán)利和義務(wù)，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供醫(yī)療服務(wù)行為，而患者應(yīng)該積極配合醫(yī)方所提供的診療行為。” 從民法層面來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服

3、務(wù)合同之法律關(guān)系產(chǎn)生合法、對(duì)象特定、標(biāo)的特殊，醫(yī)療服務(wù)法律關(guān)系屬于債的法律關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)合同是一種特殊的非典型性的合同，當(dāng)合同一方當(dāng)事人違反約定，未履行或未完全履行合同義務(wù)，當(dāng)然構(gòu)成違約，產(chǎn)生違約的法律關(guān)系。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)合同的特殊性，所以給對(duì)方造成的損害通常是身體上或者精神上的，例如造成患者的病情癒期的加長(zhǎng)，病情的加重，身體的殘疾，其它并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至是患方死亡的情形，在出現(xiàn)因醫(yī)療服務(wù)合同給當(dāng)事人造成人身?yè)p害時(shí)，在法律上我們也可以認(rèn)定為侵犯人身權(quán)，即同時(shí)符合債法和侵權(quán)責(zé)任法，引發(fā)兩種法律關(guān)系。二、醫(yī)療服務(wù)履行過(guò)程中的人身?yè)p害（一）醫(yī)療服務(wù)合同履行過(guò)程中的人身?yè)p害的含義醫(yī)療服務(wù)合同履行過(guò)程中造

4、成的人身?yè)p害具體是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反了行政法規(guī)、衛(wèi)生管理法律、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范等相關(guān)規(guī)定，故意或者過(guò)失的給患者造成的身體上的損害。（二）醫(yī)療服務(wù)合同中人身?yè)p害的情形醫(yī)療服務(wù)合同中的人身?yè)p害情形大致有以下幾種：1.恢復(fù)期限延長(zhǎng)、病情加重，這主要是指醫(yī)療人員因故意或過(guò)失造成患者的病情加重或者恢復(fù)期限延長(zhǎng)。2.致傷，在醫(yī)療服務(wù)合同履行過(guò)程中，由于醫(yī)方過(guò)錯(cuò)，致使就診人的身體權(quán)、生命權(quán)、健康權(quán)遭受損害的情形。3.致殘，我國(guó)法律嚴(yán)格規(guī)定了殘疾的界定和等級(jí)，主要包括一到十級(jí)不等的等級(jí)類型，而醫(yī)療服務(wù)合同履行中這些殘疾等級(jí)可能都會(huì)出現(xiàn)，因此這種損害相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較嚴(yán)重的一種人身?yè)p害。

5、4.致死最嚴(yán)重的人身?yè)p害后果，死亡對(duì)于一個(gè)人來(lái)說(shuō)，意味著終結(jié)了所有的法律關(guān)系，不再具有作為一個(gè)人應(yīng)該有的權(quán)利義務(wù)。對(duì)其家屬來(lái)說(shuō)也將產(chǎn)生一系列的法律關(guān)系，例如，繼承的產(chǎn)生，婚姻關(guān)系的終結(jié)等。醫(yī)療服務(wù)履行中致人死亡的人身?yè)p害的情形也常產(chǎn)生各種繁瑣的醫(yī)療服務(wù)合同糾紛之訴。三、醫(yī)療服務(wù)合同履行中的違約與侵權(quán)責(zé)任沖突分析p （一）醫(yī)療服務(wù)合同中的違約責(zé)任的分析p 違約責(zé)任，指的是一方當(dāng)事人因未履行合同義務(wù)或未按要求履行合同義務(wù)，給對(duì)方造成的損失而需進(jìn)行賠償?shù)呢?zé)任。醫(yī)療服務(wù)行為指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就診人之間達(dá)成的一種合同關(guān)系，我們不能因?yàn)榉蓪⑨t(yī)療服務(wù)造成的損害界定為侵犯人身權(quán)利，就否定醫(yī)療服務(wù)合同的法律性質(zhì)

6、，因?yàn)獒t(yī)療行為是雙方根據(jù)意思自治達(dá)成的意思表示，是雙方的真實(shí)意思表示，符合合同法關(guān)于合同構(gòu)成要件的規(guī)定，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反約定未履行合同或者合同履行瑕疵的時(shí)候，自然就構(gòu)成了違約，從這個(gè)層面上講，醫(yī)療服務(wù)合同具有債的特征，對(duì)象特定、履行標(biāo)的特定，具有合同的法律屬性。（二）醫(yī)療服務(wù)合同中的侵權(quán)責(zé)任的分析p 在醫(yī)療服務(wù)合同履行中，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)或過(guò)失，導(dǎo)致履行瑕疵，這種履行瑕疵進(jìn)而造成了醫(yī)療損害，符合侵權(quán)責(zé)任法中規(guī)定的侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件。我國(guó)民法通則第106條第2款規(guī)定：“公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。”侵權(quán)責(zé)任法中明確了侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件包括過(guò)

7、錯(cuò)、加害行為，損害事實(shí)、加害行為與損害事實(shí)之間的因果關(guān)系，醫(yī)療服務(wù)合同中的人身?yè)p害主要包括致傷、致殘、致死等情形，這些情形都符合侵權(quán)責(zé)任的規(guī)定，因此法律上將醫(yī)療服務(wù)合同中的人身?yè)p害界定為侵權(quán)，但這種侵權(quán)是復(fù)雜的，因?yàn)檫@種侵權(quán)在表現(xiàn)形式和構(gòu)成上也符合違法責(zé)任之要求，二者存在一定的重合的部分，在法律上成為違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合。因我國(guó)法律并未明確醫(yī)療服務(wù)合同的地位，民法中也未對(duì)醫(yī)療服務(wù)合同法律關(guān)系作出實(shí)質(zhì)性界定，因此在處理醫(yī)療合同引發(fā)的人身?yè)p害的案例時(shí)，法官在實(shí)務(wù)操作中擁有很大空間的自由裁量權(quán)，因?yàn)榉蓪?duì)醫(yī)療服務(wù)合同的性質(zhì)沒(méi)有界定，對(duì)因醫(yī)療服務(wù)合同而引發(fā)的人身?yè)p害，法官的視線可以游離在侵權(quán)和違約之間，法官可以依其內(nèi)心意思對(duì)案件作出判斷，作出處理意見(jiàn)。醫(yī)療服務(wù)合同中的人身?yè)p害符合侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成四要件的規(guī)定，所以在實(shí)際操作中，我們很自然的就直接引用侵權(quán)責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療損害糾紛時(shí)，不論是患者還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第一反應(yīng)想到的是侵權(quán)，援用侵權(quán)責(zé)任法來(lái)維護(hù)自己的利益。（三）醫(yī)療服務(wù)合同中違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合關(guān)鍵點(diǎn)的分析p 醫(yī)療服務(wù)合同是一種雙務(wù)合同關(guān)系，一方違反合同的約定，都可構(gòu)成違約并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，與此同時(shí)，法律中又明確醫(yī)療服務(wù)合同中的人身?yè)p害為侵權(quán)，因此侵權(quán)人也應(yīng)