躁狂癥臨床路徑標準住院流程

1、風從水上走過，留下粼粼波紋；駱駝從沙漠上走過，留下深深的腳印 ；哨鴿從天空飛過，留下串串歡韻；歲月從樹林穿過，留下圈圈年輪。啊，朋友，我們從時代的舞臺走過，將給社會留下些什么？花從春走過，留下縷縷花香；葉從夏走過，留下片片蔭涼；風從秋走過，留下陣陣金浪；雪從冬走過，留下種種希望。啊，朋友，我們從人生的四季走過，將給人生留下些什么 躁狂癥臨床路徑標準住院流程一、適用對象：第一診斷為躁狂癥，且為首次發(fā)作者(ICD10 :F30/30.0/30.1/30.2)。二、診斷依據(jù)根據(jù)精神病學第5版(沈漁邨主編，人民衛(wèi)生出版社，2009 年)，中國 精神障礙分類與診斷標準(第三版)(中華醫(yī)學會精神科分會，2

2、001年)相關 指南。1、 癥狀標準：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(若僅為易激惹，至少需4項):(1) 注意力不集中或隨境轉移；(2) 語量增多；(3) 思維奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；(4) 自我評價過高或夸大；(5) 精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；(6) 魯莽行為(如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等)；(7) 睡眠需要減少；(8) 性欲亢進。2、嚴重標準：嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。3、病程標準：(1) 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周；(2) 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若

3、同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周。4、排除標準：排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。5、臨床類型：(1) 輕性躁狂癥(輕躁狂)F30.0除了社會功能無損害或僅輕度損害外，發(fā)作符合30躁狂發(fā)作標準。(2) 無精神病性癥狀的躁狂癥F30.1除了在30躁狂發(fā)作的癥狀標準中，增加“無幻覺、妄想，或緊張綜合征等精沒有落日般的瑰麗，沒有流云般的飄逸，但可以有水晶般的清純與透明。沒有大山般的巍峨，沒有湖水般的輕柔，但可以有巖石般的堅毅與穩(wěn)重。沒有大海般的浩瀚，沒有瀑布般的飛瀉，但可以有泥土般的樸素與隨和。風從水上走過，留下粼粼波紋；駱駝從沙漠上走過，留

4、下深深的腳印 ；哨鴿從天空飛過，留下串串歡韻；歲月 從樹林穿過，留下圈圈年輪。啊，朋友，我們從時代的舞臺走過，將給社會留下些什么？花從春走過，留下縷縷花香；葉從夏走過，留下片片蔭涼；風從秋走過，留下陣陣金浪；雪從冬走過，留下種種希望。啊，朋友， 我們從人生的四季走過，將給人生留下些什么 ？ 神病性癥狀”之外，其余均符合該標準。（3）有精神病性癥狀的躁狂癥F30.2除了在30躁狂發(fā)作的癥狀標準中，增加“有幻覺、妄想，或緊張綜合征等精 神病性癥狀”之外，其余均符合該標準。三、治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)精神病學第5版（沈漁邨主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、臨床技術操作規(guī)范精神病學分冊（中華醫(yī)學會編

5、著，人民軍醫(yī)出版社，2006年）、雙相障礙防治指南（中華醫(yī)學會編著，沈其杰主編，北京大學醫(yī)學出版社，2007年）等相關指南1藥物治療根據(jù)病情選擇鋰鹽，心境穩(wěn)定劑包括丙戊酸鹽、卡馬西平等，抗精神病藥。興奮躁動嚴重者，可短期合并苯二氮卓類藥物治療或典型/非典型抗精神病藥針劑，對癥治療藥物。2. 合并其他合適的非藥物治療女口： MECT ;心理治療；腦電治療；胰島素低血糖和休克治療；生物反饋治療；作業(yè)治療；音樂治療及其他康復治療。四、標準住院日為6-8周五、進入路徑標準1. 第一診斷必須符合ICD10: F30/30.0/30.1/30.2躁狂癥疾病編碼。2. 處于發(fā)作期的患者，年齡18歲。3. 當

6、患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六、必需的檢查項目1. 血常規(guī)（含血型檢測）、尿常規(guī)、大便常規(guī)2. 肝功能、腎功能、心肌酶譜、血電解質、血脂、血糖、病毒性肝炎檢查、甲狀腺功能常規(guī)檢查、生殖激素常規(guī)檢查3. 腦電生理檢測、心電圖、頭顱 CT或/和頭顱MRI、胸片、彩色B超（腹部、 泌尿系）4. 心理測驗（BRMS）七、其他有利于診治的相關檢查項目：血藥濃度測定、植物神經功能檢測、TCD、自身抗體測定、凝血功能、糖化血紅蛋白、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、腫瘤標志物、相關感染性疾病檢查、相關心理測驗等八、出院療效評定如下1. 痊愈：癥狀全部消失，自知力完全恢復2. 好轉：主要癥狀消失，自知力大部分恢復3. 未愈：癥狀未消失，自知力未恢復九、變異及原因分析1臨床癥狀改善不明顯，需調整藥物治療，導致住院時