電除顫簡介及操作講課講稿

1、寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院 麻醉手術(shù)科 陳召2018-07-22 電除顫電除顫 以新?lián)Q心以新?lián)Q心(hun xn)，緊握生命緊握生命 第一頁，共54頁。目錄(ml)/Contents電除顫的重要性心臟的電生理基礎(chǔ)知識電除顫的操作流程及注意事項小結(jié)0203040501電除顫的定義、原理及分類寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院第二頁，共54頁。國際公認，在生存鏈的國際公認，在生存鏈的5個環(huán)節(jié)中，早期電除顫是搶個環(huán)節(jié)中，早期電除顫是搶救病人生命救病人生命(shngmng)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。電除顫最有效的工具：除顫儀電除顫最有效的工具：除顫儀即刻即刻(jk)識別識別 早期復蘇早期復蘇 快速除顫快速除顫 有效的有效的

2、心臟驟停后心臟驟停后與呼救與呼救 ACLS 綜合處理綜合處理電除顫的重要性寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院第三頁，共54頁。除除顫顫儀儀示示意意圖圖小兒電極板小兒電極板電極板電極板電除顫的重要性寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院第四頁，共54頁。10010080806060404020200 0除顫時間（分鐘）除顫時間（分鐘）0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 存活率（存活率（%）每慢一鐘存活率減少每慢一鐘存活率減少(jinsho)10% 寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的重要性第五頁，共54頁。寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的重要性第六頁，共54頁。電除顫的重要性心臟的電生理基礎(chǔ)知識電除顫的操作流程及注意事項小結(jié)020

3、3040501電除顫的定義、原理及分類寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院目錄(ml)/Contents第七頁，共54頁。寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院心臟(xnzng)的電生理基礎(chǔ)知識心臟心臟(xnzng)傳導系統(tǒng)傳導系統(tǒng)心臟傳導途徑心臟傳導途徑竇房結(jié)竇房結(jié)心房肌心房肌結(jié)間束結(jié)間束房室結(jié)房室結(jié)房室束房室束左右左右束支束支浦肯野纖維浦肯野纖維引起引起心臟除極化心臟除極化(j hu)心室心室肌收縮泵血肌收縮泵血第八頁，共54頁。寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院心臟(xnzng)的電生理基礎(chǔ)知識第九頁，共54頁。寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院心臟(xnzng)的電生理基礎(chǔ)知識第十頁，共54頁。寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院心臟(xnzng)的電生理基礎(chǔ)知識第十一頁

4、，共54頁。寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院心臟(xnzng)的電生理基礎(chǔ)知識第十二頁，共54頁。寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院心臟(xnzng)的電生理基礎(chǔ)知識第十三頁，共54頁。寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院心臟(xnzng)的電生理基礎(chǔ)知識第十四頁，共54頁。目錄(ml)/Contents電除顫的重要性心臟的電生理基礎(chǔ)知識電除顫的操作流程及注意事項小結(jié)0203040501電除顫的定義、原理及分類寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院第十五頁，共54頁。寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的定義(dngy)、原理及分類第十六頁，共54頁。寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的定義(dngy)、原理及分類以一適當?shù)碾娏?，?3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁(胸外電(wi din)除顫)或直

5、接經(jīng)心臟(胸內(nèi)電除顫)，使75%100%的心肌細胞在瞬間同時處于除極化處于不應期，打斷導致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動,達到重建竇性心律的方法。第十七頁，共54頁。寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的定義、原理(yunl)及分類電除顫分類(fn li)（掌握）BAC單向(dn xin)波和雙向波體內(nèi)除顫和體外除顫同步電復律和非同步除顫D手動電除顫和AED第十八頁，共54頁。電除顫電除顫 - - 適應癥適應癥各種異位快速心各種異位快速心 律失常。主要有律失常。主要有 房顫、室上性、房顫、室上性、 室性心動過速。室性心動過速。脈沖電流應落脈沖電流應落在心電圖在心電圖R

6、 R波波的下降支的下降支室顫室顫、室、室撲、無脈撲、無脈性室速性室速任何時間任何時間放電放電同步同步非同步非同步寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的定義、原理(yunl)及分類第十九頁，共54頁。寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的定義(dngy)、原理及分類第二十頁，共54頁。目錄(ml)/Contents電除顫的重要性心臟的電生理基礎(chǔ)知識電除顫的定義及分類電除顫的操作流程及注意事項小結(jié)0203040501寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院第二十一頁，共54頁。電除顫的操作方法電除顫的操作方法涂導電糊涂導電糊選擇能量選擇能量放置電極放置電極充電充電旁人旁人/ /身身體離開床體離開床邊邊放電放電5 5個循環(huán)個循環(huán)CPRCPR寶雞

7、市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作(cozu)流程及注意事項（掌握）第二十二頁，共54頁。 心電圖提示心電圖提示(tsh)為為室顫室顫 寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院判斷病人意識變化判斷病人意識變化電除顫的操作(cozu)流程及注意事項（掌握）第二十三頁，共54頁。 快速快速(kui s)備齊搶救用備齊搶救用物，推除顫物，推除顫儀至床邊儀至床邊 寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作(cozu)流程及注意事項（掌握）第二十四頁，共54頁。 病人平臥，病人平臥，取下金屬物品、取下金屬物品、充分充分(chngfn)暴露除顫部位暴露除顫部位寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作(cozu)流程及注意事項（掌握）第二十五頁，共54頁。

8、寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院 電極板涂導電電極板涂導電膏或?qū)Ⅺ}水紗膏或?qū)Ⅺ}水紗布置于除顫部布置于除顫部位位(bwi)。（導電膏涂抹（導電膏涂抹要均勻鹽水紗要均勻鹽水紗布濕度要適宜）布濕度要適宜）電除顫的操作流程(lichng)及注意事項（掌握）第二十六頁，共54頁。 寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作流程(lichng)及注意事項（掌握）第二十七頁，共54頁。 寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作(cozu)流程及注意事項（掌握）第二十八頁，共54頁。 電極板放置位置準確，電電極板放置位置準確，電極板與病人皮膚密切接觸極板與病人皮膚密切接觸； APEX（心尖）：左鎖骨中（心尖）：左鎖骨中線線(zhngxin)第五

9、肋間（第五肋間（心尖部）心尖部）右手；右手； STERNUM（胸骨）：胸骨（胸骨）：胸骨右緣第二肋間（心底部）右緣第二肋間（心底部）左手。左手。寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作(cozu)流程及注意事項（掌握）第二十九頁，共54頁。 寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作流程(lichng)及注意事項（掌握）第三十頁，共54頁。 放電時，操作者及其他醫(yī)務人放電時，操作者及其他醫(yī)務人員身體避開員身體避開(b ki)床緣，以免觸電床緣，以免觸電寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作流程(lichng)及注意事項（掌握）喊口號喊口號(kuho)：我離開，你離開，：我離開，你離開，大大家都離開！家都離開！第三十一頁，共

10、54頁。 寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作流程(lichng)及注意事項（掌握）第三十二頁，共54頁。胸外按壓胸外按壓人工呼吸人工呼吸電擊電擊(din j)(din j)完畢完畢, ,立即行立即行CPRCPR寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作(cozu)流程及注意事項（掌握）第三十三頁，共54頁。 寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作(cozu)流程及注意事項（掌握）第三十四頁，共54頁。公共公共場所場所(n(n n n chnchn su)su)的的AEDAED寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作(cozu)流程及注意事項（掌握）第三十五頁，共54頁。 寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作流程(lichng)及注意

11、事項（掌握）第三十六頁，共54頁。 寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作(cozu)流程及注意事項（掌握）第三十七頁，共54頁。除顫三步曲除顫三步曲能量能量(nngling)選擇選擇充電充電(chng din)放電放電(fng din)寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作流程及注意事項（掌握）第三十八頁，共54頁。操作者注意事項機器患者寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作(cozu)流程及注意事項（掌握）第三十九頁，共54頁。要求：專人專機定位檢查除顫儀日化（電量充足、電機板不生銹）及輔助用物處于備用態(tài)；目的：為使用者做好準備，避免搶救時間浪費；維護及保養(yǎng)機器BA安全位置：A、定位固定易獲??；B、操作位置固定；

12、C、設(shè)備調(diào)用制度及流程完善。寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作(cozu)流程及注意事項（掌握）第四十頁，共54頁。1、干濕分離，減少患者負損傷(snshng)（動作規(guī)范），有效除顫（操作者手干燥；避免用生理鹽水代替專用導電糊）2、心理素質(zhì)（敢大聲喊出來；不心虛避免(bmin)無效放電；勿范積極錯誤以身試法；除顫果斷、迅速、爭分奪秒。）3 、 除 顫 一 次 完 畢(wnb)接下來怎么辦？操作者寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作流程及注意事項（掌握）第四十一頁，共54頁。3.導電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間導電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間的距離應超過的距離應超過10cm，不可用耦合劑，不可用耦合劑代替導電

13、糊代替導電糊5.放電前確保任何人不得接觸患者、放電前確保任何人不得接觸患者、病床及與患者接觸的物品病床及與患者接觸的物品4.電極板與患者皮膚密切接觸，兩電極板與患者皮膚密切接觸，兩電極板之間的皮膚應保持干燥，以電極板之間的皮膚應保持干燥，以免灼傷；免灼傷；1.除顫前要識別心電圖，以正確選擇除顫前要識別心電圖，以正確選擇除顫方式；除顫方式；2.電極板放置部位準確，局部皮膚無潮電極板放置部位準確，局部皮膚無潮濕、無敷料，如帶有植入性起搏器，濕、無敷料，如帶有植入性起搏器，應避開起搏器至少應避開起搏器至少10cm；寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作(cozu)流程及注意事項（掌握）第四十二頁，共54頁。

14、兩個(lin )電極板之間；寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作流程(lichng)及注意事項（掌握）操作者1、除顫前“一個(y )不接觸”；3、“兩個10cm”4、“前提要識別”心電圖。電極板和起搏器；2、除顫時“一個接觸”；第四十三頁，共54頁。12345 患者周圍環(huán)境（導電糊哪濕去哪里全身(qun shn)電擊）充 分 暴 露 操 作 范 圍(fnwi)（病號服，備大剪刀，官司）定位置是定區(qū)域(qy)（避免糾結(jié)）體表有皮損，體內(nèi)有植入物等特殊體型患者寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作流程及注意事項（掌握）第四十四頁，共54頁。并發(fā)癥并發(fā)癥局部皮膚灼傷局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞栓塞：心、

15、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復心包填塞心包填塞乳頭肌功能斷裂乳頭肌功能斷裂(dun li)、心臟破裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作(cozu)流程及注意事項（掌握）第四十五頁，共54頁。補充補充(bchng)(bchng)說明說明: :電除顫不能以犧牲胸外按壓為代價（2015年實踐指南強調(diào)持續(xù)有效的胸外按壓）；心肺復蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。專項專用：除顫儀的監(jiān)護用于復蘇病人的監(jiān)護。電極板和局部阻抗：電極板小

16、、和胸壁接觸不嚴密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。除顫同時，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。（內(nèi)環(huán)境做保障，如虎添翼）一開始不管遇到任何狀況，不論是直線還是電機線分離，都要給患者一次除顫機會，因為這個(zh ge)機會是不可復制的，此時的禁忌癥的經(jīng)濟性歸零。能量選擇寧大勿小，盡量一次到位,勿階梯式嘗試；除顫間隔至少1015s，勿連續(xù)電擊，否則無效。寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院電除顫的操作(cozu)流程及注意事項（掌握）第四十六頁，共54頁。一般成人能量選擇(xunz)：初始劑量150焦耳（100-200焦耳）；單相360焦耳起步。能量(nngling)選擇指南新生兒

17、能量(nngling)選擇：4-6焦耳每千克（不超過10焦耳每千克）能量一次給到位，不建議階梯式嘗試。要求寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院楊樸老師臨床經(jīng)驗應用總結(jié)電除顫的操作流程及注意事項（掌握）提高除顫效能目的第四十七頁，共54頁。發(fā)生發(fā)生(fshng)(fshng)室顫如室顫如何應對？何應對？如有兩位護理人員在場可以一人如有兩位護理人員在場可以一人立即行立即行CPRCPR，一人通知醫(yī)生并立即，一人通知醫(yī)生并立即準備除顫。準備除顫。如只有一位護理人員在場，可以如只有一位護理人員在場，可以按呼叫器并大聲呼救立即行按呼叫器并大聲呼救立即行CPRCPR，不可離開患者身旁，不可錯失每不可離開患者身旁，不可錯失每一

18、秒鐘一秒鐘。寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院思考題第四十八頁，共54頁。除顫能量除顫能量(nngling)為多少？為多少？除除顫三步曲？顫三步曲？雙相雙相120-200J120-200J選擇能量選擇能量充電充電放電放電寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院思考題第四十九頁，共54頁。A心肺復蘇B電除顫?寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院思考題第五十頁，共54頁。對于室顫（對于室顫（VF）或心搏驟停（）或心搏驟停（SCA），孤立性地進行電除顫是），孤立性地進行電除顫是不可取的?，F(xiàn)場急救人員需要盡快對不可取的。現(xiàn)場急救人員需要盡快對VF和和(或或)SCA進行進行CPR，同，同時力爭在發(fā)生時力爭在發(fā)生(fshng)SCA之后之后5min內(nèi)進行第內(nèi)進行第1次電除顫。次電除顫。 2005年美國心臟協(xié)會心肺復蘇與心血管急救指南提倡電除顫與CPR聯(lián)合應用，并稱之為“關(guān)鍵性聯(lián)合”。所謂聯(lián)合應用，就是(jish)施救者首先進行5組CPR，然后進行電除顫，之后繼以5組CPR。 1組組CPR包括包括30次胸外按壓次胸外按壓(頻率頻率100次次/min)和和2次人工呼吸。根據(jù)次人工呼吸。根據(jù)“1次次放電放電+5組組CPR”方案，施救方案，施救(sh ji)者在實施電除顫之后，不要立即檢者在實施電除顫之后，不要立即檢查心律和脈搏，檢查應