重大風險點位復檢(驗收)申請表(2號風道、A出入口基坑開挖)_第1頁
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1、工程名稱重大風險點位屮煤邯鄲屮原建設監(jiān)理咨詢有限責任公司監(jiān)理單位根據(jù)天津市建設工程重大風險點位施工條件驗收辦法規(guī)定， 我單位已完成了施工前條件驗收自檢工作，檢查合格，計劃于年月_日實施，請與組織復檢（驗收）。該重大風險點位施工條件驗收的具體內容詳見重大風險點位口 檢表施工單位：技術負責人（簽字人申請日期:工程名稱重大風險點位施工單位監(jiān)理單位序號檢查項目檢查情況結論1專項施工方案編制、審批、專家 論證情況2檢測、監(jiān)測情況3施工監(jiān)理交底情況4應急預案和救援物資儲備情況5安全防護和安全警示標志情況 及重大風險部位公示牌情況6周邊環(huán)境現(xiàn)狀評估及保護情況7施工機械使用前驗收情況8視頻監(jiān)控情況9領導帶班、

2、項口管理人員和勞動 力組織等情況10其他情況備注：施工單位技術負責人（簽字）：年 月 日工程名稱重大風險點位（建設單位）根據(jù)天津市建設工程重犬風險點位施工條件驗收辦法規(guī)定， 我單位已完成了施工前條件驗收自檢（復檢）工作，檢查合格，計劃于年 月 日實丿施，請與組織復檢。該重大風險點位施工條件驗收的具體內容詳見重大風險點位口 檢（復檢）表監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師（簽字）：申請日期：工程名稱重大風險點位施工單位監(jiān)理單位序號檢查項目檢查情況結論1專項施工方案編制、審批、專家 論證情況2檢測、監(jiān)測情況3施工監(jiān)理交底情況4應急預案和救援物資儲備情況5安全防護和安全警示標志情況 及重大風險部位公示牌情況6周邊環(huán)境現(xiàn)狀評估及保護情況7施工機械使用前驗收情況8視頻監(jiān)控情況9領導帶班、項口管理人員和勞動 力組織等情況10其他情況備注：監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日重大風險點位驗收表工程名稱垂大風險點位驗收組意見：驗收結論：合格不合格驗收 組 成 員 簽 字工作單位職務簽字建設單位天津地下鐵道集團有限公司笫三 建設管理中心勘察單位天津市勘察院設計單位中鐵隧道勘測設計院有限公司監(jiān)理單位中煤邯鄲中原建設監(jiān)理咨詢有限 責任

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