探析中風(fēng)失語癥的臨床治療

1、探析中風(fēng)失語癥的臨床治療摘要：中風(fēng)失語癥是指由于腦血管病變( 多為大腦中動脈或頸內(nèi)動脈)致大腦一定區(qū)域發(fā)生器質(zhì)性病變而造成的言語缺失，即口語、書面語的表達(dá)和理解障礙。具體表現(xiàn)為講話困難或不能，語言的理解、語言的復(fù)述、對物體的命名及閱讀和書寫的障礙等方面。 頑固性失語則是指失語癥患者超過3 個月仍不康復(fù)者。關(guān)鍵詞：中風(fēng)失語癥治療1. 中風(fēng)失語癥的分類(1) 運動性失語：表現(xiàn)為不能用言語來表達(dá)思維，嚴(yán)重者只會用幾個主要詞匯來表達(dá)， 如只能講“是”或“不是”； 或只能重復(fù)用病變發(fā)生前留在他腦中的個別短句，表達(dá)不同的內(nèi)容，形成重復(fù)的短句；有的無自發(fā)語言，只能重復(fù)別人的言語； 有的在無自發(fā)言語情況下，

2、當(dāng)情緒激動時， 可說出咒罵與呼喊的嘆詞；有的完全不能說話，也不能閱讀，但能書寫、抄寫和聽寫。多由第三額回后2/3 言語運動中樞的病變所致。(2) 感覺性失語：患者雖能聽到言語，但不能了解其意義，聽原熟悉的本國語言，似聽陌生的外國語言一樣； 較輕者能聽懂語句， 但如果語言太快或內(nèi)容復(fù)雜，即出現(xiàn)理解困難；較重者完全不能聽懂語言，答非所問。多由左側(cè)第一顳橫回后部的病變所致。(3) 意義性失語：患者對語法結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的句子，喪失了了解其意義的能力，即不能理解詞與詞之間的關(guān)系， 如無法分辨出“兄弟的父親”和“父親的兄弟”這兩個詞組的區(qū)別，乃由于頂、枕、顳三葉交界地區(qū)( 角回和緣上回 )的病變所引起。(4

3、) 命名性失語：患者把詞“忘記”了，難以指出指定物體的名稱，例如說不出鋼筆、茶杯、手電筒的名稱，而是講解它們的性質(zhì)和用途：“這是用來寫字的，這是喝水的，這是照明的?！蹦擞捎谡砣~和顳葉交界區(qū)病變所引起。(5) 失讀：患者對單字的信號意義完全不能理解，眼前的文字成了一堆毫無意義的符號，不能誦讀。乃由角回受損所致。(6) 失寫：患者雖可聽懂別人的話也能看明白，但不能將這些寫出來表達(dá)。乃由額中回后部受損所致。(7) 失算：患者通常認(rèn)識數(shù)字，能聽寫數(shù)字，能做簡單算術(shù)，但不能分辨多位的數(shù)字，不能計算超過 10 位以上的數(shù)字。乃由左側(cè)枕區(qū)和頂區(qū)受損所致。(8) 傳導(dǎo)性失語：患者對會話理解正確，會話流利但語言

4、錯亂。乃由大腦外側(cè)裂上或外側(cè)裂下受損所致。(9) 混合性失語：指同時存在感覺性失語和運動性失語，此時完全不能誦讀和寫字，既聽不懂，又不能用語言表達(dá)自己的意思。乃由于優(yōu)勢半球額葉、顳葉的廣泛性受損或者皮質(zhì)下病變致通路中斷所致。2. 辨證論治(1) 肝風(fēng)上擾主證：突然語言蹇澀或失語，伴半身不遂、面癱、頭痛、面紅、煩躁、口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。治法：潛陽熄風(fēng)，啟竅通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10g鉤藤15g石決明30g珍珠母30g杜仲15g地龍10g絲瓜絡(luò)10g丹參30g遠(yuǎn)志10g石菖蒲10g郁金10g僵蠶10g(2) 風(fēng)痰阻絡(luò)主證：語言蹇澀或失語，舌強(qiáng)，口角流涎，或伴偏癱麻木，苔白膩，脈弦

5、滑。10g治法：熄風(fēng)化痰，啟竅通絡(luò)。方藥：解語丹加減。膽南星 10g遠(yuǎn)志 10g石菖蒲鉤藤 15g全蝎 5g白附子 10g10g丹參僵蠶30g10g郁金 10g法半夏 10g天麻(3) 痰熱上擾主證：語言蹇澀或失語，口角流涎，伴半身不遂，口角歪斜，煩躁口苦，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，脈弦滑有力。治法：化痰清熱，啟竅通絡(luò)。方藥：滌痰湯加減。膽南星 10g竹茹 10g法半夏 10g10g石菖蒲 10g大黃 10g僵蠶 10g陳皮 10g丹參 30g瓜蔞仁 6g遠(yuǎn)志 10g枳實梔子6g(4) 腎虛精虧主證：語言蹇澀或失語，腰膝酸軟無力，心悸氣少，耳鳴健忘，舌淡苔薄，脈細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎，啟竅通絡(luò)

6、。方藥：地黃飲子加減。熟地黃15g山茱萸10g石斛10g麥冬10g五味子l0g石菖蒲10g遠(yuǎn)志5g木蝴蝶5g紅花10g(5) 瘀阻經(jīng)絡(luò)主證：語言蹇澀或失語，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑點，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，啟竅通絡(luò)。方藥：桃紅四物湯加減。桃仁10g紅花10g赤芍10g川芎l0g當(dāng)歸尾10g豨薟草15g木蝴蝶5g石菖蒲10g郁金10g青果15g(6) 陽虛血瘀證主證：語言蹇澀或失語， 腰膝酸軟，肢冷便溏，舌質(zhì)淡暗，苔滑，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，啟竅通絡(luò)。方藥：溫腎通絡(luò)湯加減。黃芪 30g 淫羊藿 15g枸杞子 30g沙苑子 10g制附片6g 巴戟天 15g石菖蒲 10g郁金 10g遠(yuǎn)志 5

7、g紅花 10g木蝴蝶 5g僵蠶 10g3. 針刺治療處方：百會、啞門、廉泉、通里。方義：針灸資生經(jīng)“治舌緩不語，失音不能言，舌急：穴啞門。 治舌下腫難言，舌縱，涎出 口噤舌根急縮，下食難：穴廉泉”，啞門為督脈穴，廉泉為任脈穴， 督、任同源，兩穴合用，前后相配， 能通調(diào)督任， 益腦開竅；靈樞·經(jīng)脈 “從巔入絡(luò)腦”， 巔即督脈與足太陽經(jīng)之交會百會穴， 取之能益氣通陽，醒腦開竅；靈樞·經(jīng)脈“手少陰之別名曰通里， 其病 虛則不能言”，通里為心經(jīng)之絡(luò)穴，取之則能宣通心氣，通塞開竅。四穴合用，則能加強(qiáng)通心開竅，醒腦發(fā)音的作用，使失語得以恢復(fù)。操作：針啞門穴，患者取坐位，針尖對著嘴的方向

8、進(jìn)針 1寸，患者有脹感即可，一般不提插， 只做捻轉(zhuǎn)以加強(qiáng)針感后出針； 廉泉穴針尖向后上刺人約1 寸，達(dá)舌根部，使舌根有明顯的脹、麻感后出針。百會穴沿頭皮向后橫刺1寸；通里向神門方向透刺。隨證配穴：風(fēng)痰阻絡(luò)者配風(fēng)池、豐??；痰熱上擾者配豐隆、行間；瘀阻經(jīng)絡(luò)者配陰郄、血海；陽虛血瘀者配巨闕、關(guān)元、肝俞；腎虛精虧者配腎俞、太溪。參考文獻(xiàn)黃曄 , 何崇 . 肖少卿教授治療中風(fēng)失語癥的臨床治驗.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志 ,1998年01期.陳安亮，李忠仁 . 針刺治療中風(fēng)失語癥的臨床研究述要J.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 20XX，6(5) ：369-370.楊海芳，黃燕 . 中風(fēng)失語癥的中醫(yī)研究現(xiàn)狀J.光明中醫(yī)， 20XX，19(5