病理病例分析題

1、尸體解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70 歲，以“胸悶、氣短一小時(shí)”為主訴入院，診斷為“冠心病？”，給予擴(kuò)冠、營養(yǎng)心肌等治療，病情略緩解，之后突然出現(xiàn)呼吸、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡?；颊呒覍僬J(rèn)為死因不明，對醫(yī)院的診斷和治療提出疑問。分析題：在這種情況下，應(yīng)如何處理？參考答案：1、醫(yī)院需保留完整的臨床資料，包括病志和各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。2、對家屬有疑問，發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例，應(yīng)做尸體解剖。尸檢必須由醫(yī)院和死者法定監(jiān)護(hù)人雙方同意，簽字后方可進(jìn)行。尸檢應(yīng)在死后 48 小時(shí)以內(nèi)，由衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)院病理解剖技術(shù)人員進(jìn)行，有條件的應(yīng)請當(dāng)?shù)胤ㄡt(yī)參加。3、發(fā)出尸檢診斷報(bào)告，

2、組織有關(guān)專家鑒定。萎縮-病例分析病歷摘要男,49 歲,今年 4 月份因腹部灼燒,不適,總有饑餓感來院檢查半年以來食欲下降,伴餐后腹脹,有時(shí),一天要大便 2-3 次,便溏.如吃較油膩食物,如雞湯、骨頭湯后,便會引起腹瀉,通常要持續(xù) 4-5 天,但大便、小便等常規(guī)臨床檢驗(yàn)正常。胃鏡檢查：肉眼所見胃竇粘膜光滑,輕度紅白相間。分析題：1. 該病例臨床診斷是什么？2. 為何出現(xiàn)溏便樣腹瀉？參考答案：1. 慢性萎縮性胃炎2.胃腺萎縮胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃消化功能下降溏便樣腹瀉組織細(xì)胞的適應(yīng)與損傷（一）&#

3、160;-病例分析男，65 歲李某。現(xiàn)病史：死者生前患高血壓二十多年，半年前開始雙下肢發(fā)涼，發(fā)麻，走路時(shí)常出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，休息后緩解。近一個(gè)月右足劇痛，感覺漸消失，足趾發(fā)黑漸壞死，左下肢逐漸變細(xì)，三天前生氣后，突然昏迷，失語，右半身癱，漸出現(xiàn)抽泣樣呼吸。今晨四時(shí)二十五分呼吸心跳停止。尸檢所見：老年男尸，心臟明顯增大，重950g，左心室明顯增厚，心腔擴(kuò)張。主動脈、下肢動脈及冠狀動脈等內(nèi)膜不光滑，有散在大小不等黃白色斑塊。右脛前動脈及足背動脈，管壁不規(guī)則增厚，有處管腔阻塞。左股動脈及脛前動脈有不規(guī)則黃白色斑塊。右足趾變黑、壞死。左下肢肌肉萎縮明顯變細(xì)。左大腦內(nèi)囊有大片狀出血。討論：1、有

4、哪些病變?2、右足發(fā)黑壞死的原因是什么?3、左心室肥大，擴(kuò)張及左下肢萎縮的原因類型是什么?4、死亡原因是什么?參考答案：1、心臟增大，左心室增厚，心腔擴(kuò)張（高血壓心臟）主動脈、下肢動脈及冠狀動脈等內(nèi)膜不光滑，散在大小不等黃白色斑塊，右脛前動脈及足背動脈壁不規(guī)則增厚，左股動脈及脛前動脈不規(guī)則黃白色斑塊（動脈粥樣硬化）。右脛前動脈及足背動脈管壁不規(guī)則增厚，有處管腔阻塞(動脈粥樣硬化伴血栓形成)，右足趾變黑、壞死（梗死、壞疽)。 左下肢肌肉變細(xì)（缺血性萎縮）。左大腦內(nèi)囊大片出血（腦出血）。2、動脈粥樣硬化血栓形成梗死繼發(fā)腐敗菌感染壞疽3、（1）高血壓左心室克服外周阻力代償肥大擴(kuò)張 

5、;（2）缺血性萎縮4、腦出血。創(chuàng)傷愈合-病例分析病例摘要：患者，男，42 歲，因急性化膿性闌尾炎保守治療 2 天效果不理想而手術(shù)治療。術(shù)后第3 天患者體溫 39并感到手術(shù)切口處跳痛。換藥發(fā)現(xiàn)刀口處紅腫明顯并有滲出，隨即拆開縫線，流出膿液約 10ml。用過氧化氫沖洗后，消毒并放入引流條包扎，同時(shí)輸液給予大量抗生素應(yīng)用。思考題：1.患者將來手術(shù)切口愈合屬于幾期愈合？2.該切口愈合過程中將會有哪些組織參與？參考答案：答：1.該患者發(fā)生了手術(shù)切口感染，屬于二期愈合。2.主要是皮膚和皮下組織的修復(fù)，愈合過程中有既有上皮、血管的再生又有纖維性修復(fù)

6、，纖維性修復(fù)最終形成瘢痕。大葉性肺炎-病例分析病例摘要：患者楊某，男，20 歲，學(xué)生。酗酒后遭雨淋，于當(dāng)天晚上突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。聽診，左肺下葉有大量濕性啰音；觸診語顫增強(qiáng)；血常規(guī)：WBC：17X109/L；X 線檢查，左肺下葉有大片致密陰影。入院經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸消失；X 線檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮小 2/3 面積。病人于入院后第 7 天自感無癥狀出院。冬季征兵體檢，X 線檢查左肺下葉有約3cmX2cm 大小不規(guī)則陰

7、影，周圍邊界不清，懷疑為“支氣管肺癌”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即做左肺下葉切除術(shù)。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。分析題：1、患者發(fā)生了什么疾?。繛槭裁雌鸩〖?、病情重、預(yù)后好？2、患者為何出現(xiàn)高熱、寒顫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多？3、患者為什么會出現(xiàn)咳鐵銹色痰？4、左肺下葉為什么會出現(xiàn)大片致密陰影？5、懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在病理檢查后確診為什么病變？是如何形成的？參考答案：1、大葉性肺炎。肺炎雙球菌引起的急性肺泡內(nèi)彌漫性纖維蛋白滲出性炎，細(xì)菌繁殖快，不破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，患者多為青壯年。2、細(xì)菌感染繁殖并釋放毒素引起。3、肺泡腔內(nèi)滲出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，崩解后形成含鐵血黃素混入痰中，使痰

8、液呈鐵銹色。4、肺泡腔內(nèi)滲出大量纖維素、大量紅細(xì)胞或大量嗜中性粒細(xì)胞等，使病變肺葉實(shí)變。5、是大葉性肺炎的并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變。肺泡腔內(nèi)滲出的嗜中性粒細(xì)胞過少，滲出纖維蛋白過多，肉芽組織長入病變肺組織，發(fā)生機(jī)化，病變肺組織呈褐色肉樣。急性腎炎(二)-病例分析患兒，男，歲，因眼瞼水腫、尿少 3 天入院。1 周前曾發(fā)生上呼吸道感染，體格檢查：眼瞼浮腫，咽紅腫，心肺（），血壓 126/91mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示，紅細(xì)胞（），尿蛋白（），紅細(xì)胞管型 03/HP；24h 尿量 350ml，尿素氮 11.4mmol/L，血

9、肌酐 170umol/L。B 超檢查：雙腎對稱性增大。分析題：1、請做出診斷？2、描述患者腎臟的病理變化？3、根據(jù)病理變化解釋患者出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)。答案要點(diǎn)：1、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性彌漫性增生性腎小球腎炎）.依據(jù)：兒童，感染病史，水腫，高血壓，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮質(zhì)血癥，雙腎腫大.2、鏡下：腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)目增多，主要為系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，可見中性粒細(xì)胞浸潤；腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞水腫和脂肪變管腔內(nèi)形成管型；腎間質(zhì)輕度充血水腫，炎細(xì)胞浸潤。肉眼：雙腎體積增大，包膜緊張，表面光滑，因明顯充血而色澤紅潤，呈大紅腎；若腎小球存在毛細(xì)血

10、管破裂出血，表面可見散在出血點(diǎn)，呈蚤咬腎；切面皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)界限清楚。3、表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹致 GFR 下降，小尿或無尿，進(jìn)而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥；毛細(xì)血管壁損傷，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR 下降和變態(tài)反應(yīng)引起的毛細(xì)血管通透性增加致水腫，輕度時(shí)眼瞼水腫，重者全身水腫；水鈉潴留和血容量增加致高血壓.流行性腦脊髓膜炎（一）-病例分析病史摘要患者，女性，19 歲。因頭痛 5 小時(shí)，嘔吐、昏迷 0.5 小時(shí)于 1957 年 2 月23 

11、日入院。5 小時(shí)前開始頭痛，半小時(shí)前出現(xiàn)嘔吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。體格檢查：體溫 39.8，脈搏 128 次/min，呼吸短促，昏迷，瞳孔散大、對光反射消失，膝腱反射消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞 43.0×109/L，其中嗜中性粒細(xì)胞 0.92。臨床診斷：腦膜炎？入院后經(jīng)急救治療無效于入院后 2 小時(shí)死亡。尸檢摘要死者身高 156cm，發(fā)育、營養(yǎng)良好；雙側(cè)瞳孔散大(直徑 0.8cm)；雙側(cè)扁桃體大；右肺 500g，左肺 460g，雙肺下葉散在實(shí)變；肝

12、0;1730g，表面和切面呈紅色與黃*色相間；左腎 160g，右腎 130g，左腎皮質(zhì)散在直徑 0.2cm 的黃白色、圓形病變；腦 1460g，腦膜、脊膜血管擴(kuò)張，左頂及右顳葉血管周有黃白色的滲出物，腦底部有較多黃綠色液體。光鏡下：肺實(shí)變區(qū)以細(xì)支氣管為中心，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、肺泡腔內(nèi)有淡紅色物質(zhì)充填，細(xì)支氣管壁、肺泡壁和肺泡腔內(nèi)嗜中性粒細(xì)胞浸潤；肝竇變窄，部分肝細(xì)胞漿呈空泡狀、并將細(xì)胞核擠向胞膜下、形似脂肪細(xì)胞；左腎灶性區(qū)域腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)破壞、消失，代之為嗜中性粒細(xì)胞；蛛網(wǎng)膜下腔血管擴(kuò)張，大量蛋白滲出和嗜中性粒細(xì)胞浸潤，革蘭染色查見革蘭陽

13、性球菌，部分神經(jīng)元變性。分析討論1.死者生前患有哪些疾?。科湓\斷依據(jù)是什么？2.死者的死亡原因是什么？3.死者所患疾病是怎樣發(fā)生、發(fā)展的？參考答案：一、病理解剖診斷1急性化膿性腦脊膜炎（G-球菌）；2左腎膿腫形成；3支氣管肺炎；4雙側(cè)急性扁桃體炎；5肝細(xì)胞脂肪變性。二、死亡原因：急性化膿性腦脊膜炎（G-球菌）。子宮頸癌-病例分析病史摘要患者，女，43 歲，孕 6，產(chǎn) 4+2。主訴：陰道不規(guī)則流血及臭水 9 月。現(xiàn)病史：入院前 9 月生小孩后一直陰道不規(guī)則流血，白帶多而臭，伴下腹部及解大便時(shí)疼痛，人漸消瘦。體格檢查全身明顯消瘦

14、。宮頸凹凸不平、變硬，表面壞死，陰道穹窿消失，雙附件（-）。入院用鐳治療，但病情進(jìn)行性惡化，于入院后 4 個(gè)多月死亡。尸檢摘要惡病質(zhì)。子宮頸全為壞死腐爛之瘤組織代替，向下侵及陰道穹窿，向上侵及整個(gè)子宮，向前侵及膀胱后壁，致雙輸尿管受壓，右側(cè)更甚，向后侵及直腸，向兩側(cè)侵及闊韌帶，并與子宮穿通。子宮，直腸，膀胱，輸尿管緊密粘連成團(tuán)并固定于盆腔壁，左髂及主動脈淋巴結(jié)腫大，發(fā)硬呈灰白色。肝及雙肺表面和切面均見大小不等、周界清楚之灰白色球形結(jié)節(jié)。左腎盂擴(kuò)大，為5cm×2.8cm，皮髓質(zhì)厚 1.6cm，有輕度充血，右腎盂顯著膨大成囊，切開有液體流出，腎皮髓質(zhì)厚

15、60;1.2cm，輸尿管變粗，橫徑 1.2cm，積液。左耳下區(qū)有 5cm×3.5cm 大小的病灶，切開有黏稠之膿液及壞死組織，未見清楚的膿腫壁，此病灶與表面皮膚穿通，形成竇道。左扁桃體稍大，左咽側(cè)壁與左耳下病灶穿通。右足及小腿凹陷性水腫。取子宮頸、肝、肺病灶鏡檢，見腫瘤組織呈條索狀或小團(tuán)塊狀排列，瘤細(xì)胞大小不等，核大、深染、易見病理性核分裂，有的區(qū)域瘤細(xì)胞有向鱗狀上皮分化，但未見角化珠，間質(zhì)多，有淋巴細(xì)胞浸潤。腫大淋巴結(jié)亦見上述腫瘤。討論1診斷和依據(jù)，疾病的發(fā)生發(fā)展過程及其相互關(guān)系是什么？2解釋病人出現(xiàn)的癥狀和體征。參考答案：一、病理解剖診斷（一）子宮頸

16、鱗狀細(xì)胞癌伴廣泛浸潤和轉(zhuǎn)移1子宮頸鱗狀細(xì)胞癌浸及陰道、子宮體、闊韌帶、膀胱后壁及直腸，子宮直腸瘺；2腹主動脈和髂動脈旁淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移；3肝、肺癌轉(zhuǎn)移；4惡病質(zhì)。（二）左耳下膿腫伴皮膚和左咽側(cè)壁竇道形成。（三）慢性盆腔炎伴雙側(cè)輸尿管及腎盂積液。二、死亡原因：全身衰竭。中央型肺癌-病例分析病例摘要：患者 男 52 歲，某公司職員。頸、腰椎等部位疼痛兩月余。兩月前，發(fā)現(xiàn)頸、腰部酸脹疼痛，臨床考慮為慢性腰肌勞損，服止痛藥物可緩解。之后，疼痛逐漸加劇，經(jīng)服藥按摩稍可緩解。在治療過程中，患者出現(xiàn)咳嗽、咯出血絲。該患者既往體健，嗜煙酒。光檢查發(fā)現(xiàn)：頸部及腰部椎骨有骨質(zhì)破壞；左肺門

17、處見 5×5cm 的占位性病變。分析題：1.該患者可能患的是什么?。?.頸、腰椎骨的病變性質(zhì)如何？鏡下的病理改變有何特點(diǎn)？參考答案：1.左肺癌（中央型肺癌）2.頸、腰椎骨的病變?yōu)檗D(zhuǎn)移性癌。鏡下為鱗形細(xì)胞癌，癌細(xì)胞有明顯的異型性，排列呈巢狀，可見細(xì)胞間撟及角化珠。原發(fā)性高血壓腦出血-病例分析病例摘要：患者，男，45 歲，干部。2 年前出現(xiàn)頭痛、頭暈，健忘等癥狀，血壓 150/95mmHg，服用降壓藥后自覺上述癥狀緩解，2 天前出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，急性病容、血壓140/90mmHg,雙

18、下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白（）。分析題：1、做出病理診斷及根據(jù)？2、分析各種病變的關(guān)系？3、試解釋臨床主要癥狀和體征？參考答案：1、原發(fā)性高血壓緩進(jìn)型，右側(cè)腦橋出血。依據(jù)：高血壓病史，劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，血壓 140/90mmHg,雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白（）。2、高血壓心臟肥大心力衰竭；高血壓腦出血；高血壓腎功能不全。3、顱內(nèi)壓升高劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐；右腦橋出血右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上下肢癱瘓；心功能不全雙下肢水腫、頸靜脈怒張；腎功能不全(腎動脈硬化嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為顆粒性固縮腎)尿蛋白(+)。胃小彎后壁潰瘍型胃癌穿破至小網(wǎng)膜囊

19、0;-病例分析病史摘要患者，男，41 歲，農(nóng)民。因上腹部疼痛 5 月，持續(xù)全腹脹痛 3 月，加重 20天人院。入院前 5 月飯后發(fā)生心前區(qū)針刺樣痛或隱痛，每次持續(xù)半小時(shí)，伴畏寒。此后食欲下降，全身無力，仍能堅(jiān)持勞動。3 月前腹痛轉(zhuǎn)至全腹，食欲更差，咳嗽，咳膿痰，頭痛。20 多天前自覺腹脹，不能進(jìn)食，臥床不起。近 2、3 天噯氣、嘔吐咖啡色液，每天 10+ 次，每次 4ml5ml，病后明顯消瘦，過去史無特殊。體格檢查：全身情況差，慢性重病容，消瘦，

20、左鎖骨上捫及淋巴結(jié)，約黃豆大，中等硬，無壓痛，活動。心肺（-）。腹部膨隆，蛙腹?fàn)睢８贡陟o脈可見，腹式呼吸減弱。右上腹肋緣下鎖骨中線內(nèi)側(cè)，捫及蠶豆大之皮下結(jié)節(jié)2 個(gè)，活動，中等硬，輕壓痛。腹軟，輕壓痛，肝脾均未捫及，肝上界在鎖骨中線第五助間，明顯腹水征。余無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞 1.89×1012/L、血紅蛋白 86g/L、白細(xì)胞 31.3× 109/ L，嗜中性粒細(xì)胞 0.84，單核細(xì)胞 0.05，嗜酸性粒細(xì)胞 0.02，嗜鹼性粒細(xì)胞 0.02，淋巴細(xì)胞0.07。

21、尿常規(guī)：膿細(xì)胞及白細(xì)胞少許，顆粒管型、蠟樣管型及紅細(xì)胞管型查見。腹水白細(xì)胞0.66×106/L，紅細(xì)胞 5.1×106/L，嗜中性粒細(xì)胞 0.29，淋巴細(xì)胞 0.71，蛋白 34.1g/L，Rivalta試驗(yàn)（+），細(xì)菌培養(yǎng)（-）。入院后給予抗感染和支持療法、放腹水等，患者直不能進(jìn)食，不斷嘔咖啡色液，日益衰竭死亡。尸檢摘要:死者全身營養(yǎng)差，左鎖骨上淋巴結(jié)長大，腹部膨隆。腹腔內(nèi)有黃*色混濁液 3330ml，大網(wǎng)膜與胃、橫結(jié)腸粘連成一硬，表面有灰白結(jié)節(jié)，腸系膜和腹膜粗糙，有灰白色結(jié)節(jié)和纖維蛋白，腹腔臟器和腹壁間有纖維性粘連。胃小

22、彎后壁有一10cm×7cm×2cm大之腫瘤，表面高低不平，有潰瘍形成，并穿破至小網(wǎng)膜囊內(nèi)。鏡檢腫瘤排列成索狀，瘤細(xì)胞大小不等，胞漿少，核大深染，分裂象可見。間質(zhì)多少不等。腫瘤侵及漿膜層。胃小彎、腸系膜、左鎖骨上等處淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜及腹膜均有上述腫瘤轉(zhuǎn)移。肝表面及切面均有灰白色結(jié)節(jié)，鏡下亦為上述腫瘤，周圍肝細(xì)胞受壓萎縮。雙肺水腫，后份變實(shí)，鏡下見支氣管及周圍肺泡內(nèi)嗜中性粒細(xì)胞浸潤。腎小管上皮水腫。腸腔內(nèi)有蛔蟲及鞭蟲。討論1患者所患疾病及診斷依據(jù)。2疾病發(fā)生發(fā)展過程及相互關(guān)系。3患者死亡原因。參考答案：一、病理解剖診斷（一）潰瘍型胃癌伴淋巴道、血道和種植轉(zhuǎn)移。1胃小彎后壁潰瘍型胃

23、癌穿破至小網(wǎng)膜囊。2胃小彎、腸系膜、左鎖骨上淋巴結(jié)胃癌轉(zhuǎn)移。3大網(wǎng)膜胃癌轉(zhuǎn)移。4肝胃癌轉(zhuǎn)移。（二）雙肺小葉性肺炎（三）腎小管上皮細(xì)胞水腫（四）腸道蛔蟲和鞭蟲二、死亡原因：全身衰竭肺出血性梗死-病例分析病例摘要：一青年發(fā)性，因外傷性脾破裂而入院手術(shù)治療。術(shù)后臥床休息，一般情況良好。術(shù)后第 9 天，右小腿腓腸肌部位有壓痛及輕度腫脹。醫(yī)生考慮為小腿靜脈有血栓形成，囑其安靜臥床，暫緩活動。術(shù)后第 11 天傍晚，患者自行起床去廁所后不久，突感左側(cè)胸痛并咯血數(shù)口，體溫不高。次日查房時(shí)，胸痛更甚，聽診有明顯胸膜摩擦音。X 線檢察左肺下葉有范圍不大的三角形陰影

24、。病人年初曾因心臟病發(fā)作而住院，內(nèi)科診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄。經(jīng)治療后，最近數(shù)月來癥狀緩解。分析題：1、致右小腿靜脈血栓形成的可能因素有哪些？2、左肺可能是什么病變？與前者有無聯(lián)系？肺內(nèi)病變的病理變化及發(fā)生機(jī)制是什么？參考答案：1、手術(shù)失血、術(shù)后血小板增生、凝血因子和纖維蛋白原增加(血液凝固性升高)及臥床休息(血流狀態(tài)改變：變慢)都有助于血栓形成。2、左肺發(fā)生出血性梗死。與血栓形成有密切關(guān)系。病理變化：肉眼多位于肺下葉邊緣，呈暗紅色錐體形，尖向肺門，底部位于肺膜面，邊界清楚；鏡下，肺組織廣泛壞死、出血。發(fā)生機(jī)制：血栓形成后活動使其脫落，血栓栓塞于肺，同時(shí)由于病人患有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹

25、窄，使得肺有明顯的淤血水腫，在此基礎(chǔ)上栓塞后易發(fā)生出血性梗死。血栓形成腦栓塞梗死-病例分析病例摘要：某男，40 歲，慢性風(fēng)濕性心臟病，近日發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄合并房顫，住院治療。在糾正房顫后，突然發(fā)生偏癱。分析題：1、 偏癱原因是什么？2、 試述疾病的發(fā)展過程？參考答案：1、 原因是血栓形成后脫落致血栓栓塞于腦動脈，相應(yīng)腦組織梗死。2、 風(fēng)濕性心臟病時(shí)，最容易累及的心瓣膜為二尖瓣，在閉鎖緣處，形成主要由血小板和纖維素形成的單行排列的贅生物(血栓)，機(jī)化后瓣膜變硬變厚粘連等致二尖瓣狹窄，后者促進(jìn)房顫發(fā)生，房顫后心房內(nèi)血流狀態(tài)明顯改變(如明顯渦流形成)，

26、形成較大血栓，房顫糾正后，血栓脫落，先到達(dá)左心室再到主動脈及相應(yīng)分支，最后栓塞于腦動脈分支，相應(yīng)腦組織缺血發(fā)生梗死，最終出現(xiàn)偏癱。簡而言之，房顫血栓形成栓塞梗死?；撔匝字聰⊙Y-病例分析病例摘要：男性，40 歲，頸部患“癤”，紅、腫、熱、痛，10 天后局部紅腫發(fā)展至手掌大，體溫38，局部手術(shù)切開引流。當(dāng)晚即惡寒、高熱、頭痛，次日體檢發(fā)現(xiàn)病人輕度黃疸，肝脾腫大，體溫 39.5，WBC 計(jì)數(shù) 21.0×109/L。思考題：用所學(xué)的炎癥知識，作出病理診斷并解釋上述臨床表現(xiàn)？參考答案：1、炎癥局部臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。炎癥全身

27、反應(yīng)：發(fā)熱39，白細(xì)胞改變，21.0×109/L。2、敗血癥：切開細(xì)菌入血、惡寒、高熱、頭痛、肝脾大、體溫 39、輕度黃疸。慢性淤血病例摘要：女，30 歲，農(nóng)民。 主訴：間歇性心悸，氣短 1 年，伴下肢浮腫、少尿一個(gè)月?，F(xiàn)病史：于 1 年前開始出現(xiàn)勞動后心悸、氣短，休息后好轉(zhuǎn)，1 個(gè)月前因著涼而發(fā)熱、咽痛，心悸、氣短加重，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能平臥，治療無效收入院。既往史：10 年前常有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，

28、兩肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒張期震顫。心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大。心率 110 次/分，血壓 110/70mmHg，心律不整。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音，級吹風(fēng)樣收縮期雜音。肝在肋下 3 厘米，劍突下5 厘米，質(zhì)韌，輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(+)、紅細(xì)胞 1-2 個(gè)/高倍視野，透明管型 1-2 /高倍視野。X 線檢查：心臟向左右擴(kuò)大，雙肺紋理增強(qiáng)。臨床診斷: (1)風(fēng)濕性心臟病 (2)二尖瓣窄漏 (3)全心功能衰竭思考題：1、 臨床診斷全心功能衰竭的依據(jù)是什么？2、根據(jù)臨床特點(diǎn)，你認(rèn)為此病人有哪些病變？參考答案：1、(1)左心衰(肺淤血)：半坐臥位，心界向左擴(kuò)大，兩肺背部中、小水泡音，心尖部舒張期震顫，雷鳴樣舒張期雜音，級吹風(fēng)樣收縮期雜音。(2)右心衰(肝淤血)：肝肋下 3cm，劍突下 5cm，質(zhì)韌，頸靜脈怒張，心界向右擴(kuò)大，肝、頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。門脈性肝硬化-病例分析病例摘要：患者，男，61