冠心病介入治療操作要點和并發(fā)癥防治實用教案

1、2021-11-30301-IGC1一一 、冠心病介入治療策略、冠心病介入治療策略(cl)(cl)（一）整體評價和治療決策（一）整體評價和治療決策第1頁/共71頁第一頁，共72頁。2021-11-30301-IGC21 1評價心功能狀態(tài)評價心功能狀態(tài)LVEF LVEF 40% 40% 安全安全(nqun)(nqun)LVEF LVEF 40% 40% 危險危險 LVEF LVEF 30% IABP 30% IABP第2頁/共71頁第二頁，共72頁。2021-11-30301-IGC3 2 2評價左主干評價左主干無保護(hù)左主干無保護(hù)左主干 危險危險左主干分叉病變左主干分叉病變(bngbin) (b

2、ngbin) 危險危險左主干復(fù)雜病變左主干復(fù)雜病變(bngbin) (bngbin) 危險危險第3頁/共71頁第三頁，共72頁。2021-11-30301-IGC43 3評價右冠、前降支和回旋支開口評價右冠、前降支和回旋支開口指引導(dǎo)管損傷指引導(dǎo)管損傷(snshng)(snshng)鈣化病變夾層鈣化病變夾層斑塊移位斑塊移位再狹窄率再狹窄率第4頁/共71頁第四頁，共72頁。2021-11-30301-IGC54 4評價評價(pngji)(pngji)血管開通后再灌注損傷程度血管開通后再灌注損傷程度左室功能障礙左室功能障礙高度狹窄缺血高度狹窄缺血再灌注損傷再灌注損傷術(shù)中術(shù)后低心排術(shù)中術(shù)后低心排第5頁

3、/共71頁第五頁，共72頁。2021-11-30301-IGC65 5分析所有病變特點分析所有病變特點對全部病變分型對全部病變分型操作操作(cozu)(cozu)失敗或并發(fā)癥對全局和病失敗或并發(fā)癥對全局和病情的影響情的影響第6頁/共71頁第六頁，共72頁。2021-11-30301-IGC7 6 6考慮病人考慮病人(bngrn)(bngrn)整體病整體病情情左室功能狀況左室功能狀況 心肌梗死病史心肌梗死病史肺功能狀況肺功能狀況 糖尿病及其糖尿病及其并發(fā)癥并發(fā)癥腎功能狀況腎功能狀況 血脂狀況血脂狀況凝血管功能狀況凝血管功能狀況 年齡和性別年齡和性別心絞痛病史心絞痛病史 一般狀況一般狀況第7頁/共

4、71頁第七頁，共72頁。2021-11-30301-IGC87 7危險性分層和內(nèi)外科治療比較危險性分層和內(nèi)外科治療比較高危病人高危病人(bngrn)(bngrn)高危病變高危病變高危環(huán)境高危環(huán)境風(fēng)險、利益、經(jīng)濟比例風(fēng)險、利益、經(jīng)濟比例第8頁/共71頁第八頁，共72頁。2021-11-30301-IGC9（二）制訂介入治療（二）制訂介入治療(zhlio)(zhlio)策略策略第9頁/共71頁第九頁，共72頁。2021-11-30301-IGC101 1先處理先處理“ “罪犯罪犯(zufn)(zufn)病變病變” ”急性心肌梗死病變急性心肌梗死病變致心絞痛病變致心絞痛病變不穩(wěn)定斑塊病變不穩(wěn)定斑塊病

5、變次全閉塞病變次全閉塞病變血栓病變血栓病變痙攣病變痙攣病變第10頁/共71頁第十頁，共72頁。2021-11-30301-IGC112 2先處理受血血管先處理受血血管完全完全(wnqun)(wnqun)閉塞血管閉塞血管次全閉塞血管次全閉塞血管逆灌注血管逆灌注血管低壓灌注血管低壓灌注血管第11頁/共71頁第十一頁，共72頁。2021-11-30301-IGC123 3先處理完全閉塞病變先處理完全閉塞病變是受血血管是受血血管是完全性血運重建的先決條件是完全性血運重建的先決條件是處理其他病變的安全保證是處理其他病變的安全保證成功成功(chnggng)(chnggng)和失敗都可成為治療終點和失敗都可

6、成為治療終點第12頁/共71頁第十二頁，共72頁。2021-11-30301-IGC134 4先處理先處理(chl)(chl)主要血管病變主要血管病變同等病變程度下先處理同等病變程度下先處理(chl)(chl)支配范圍大的主要支配范圍大的主要血管病變血管病變分叉病變者優(yōu)先保證主支血管處理分叉病變者優(yōu)先保證主支血管處理(chl)(chl)成功成功左主干合并其他血管病變者先處理左主干合并其他血管病變者先處理(chl)(chl)左主干左主干病變病變左主干合并不能手術(shù)的多支病變者只處理左主干合并不能手術(shù)的多支病變者只處理(chl)(chl)左主干左主干第13頁/共71頁第十三頁，共72頁。2021-1

7、1-30301-IGC145 5先處理遠(yuǎn)端病變先處理遠(yuǎn)端病變 除非左主干除非左主干(zhgn)(zhgn)病變和大血管開口病變，病變和大血管開口病變，當(dāng)一根血管多處病變時，先處理遠(yuǎn)端病變，再處當(dāng)一根血管多處病變時，先處理遠(yuǎn)端病變，再處理近端病變，預(yù)擴張除外理近端病變，預(yù)擴張除外同等重要的分叉病變，先處理成角分支，再處理同等重要的分叉病變，先處理成角分支，再處理直分支直分支第14頁/共71頁第十四頁，共72頁。2021-11-30301-IGC156 6先排除血管痙攣先排除血管痙攣對有疑問對有疑問(ywn)(ywn)的病變，先以硝酸甘油解除血的病變，先以硝酸甘油解除血管痙攣，再評價病變的特點管痙

8、攣，再評價病變的特點第15頁/共71頁第十五頁，共72頁。2021-11-30301-IGC167 7先處理血栓性病變先處理血栓性病變多種病變共存多種病變共存(gngcn)(gngcn)時，先處理血栓性病時，先處理血栓性病變，再處理其他病變變，再處理其他病變第16頁/共71頁第十六頁，共72頁。2021-11-30301-IGC17（三）確定介入（三）確定介入(jir)(jir)治療方法治療方法第17頁/共71頁第十七頁，共72頁。2021-11-30301-IGC181 1血管入路血管入路橈動脈徑路、股動脈徑路橈動脈徑路、股動脈徑路動脈異常或病變動脈異?；虿∽兺ǖ勒加猛ǖ勒加貌僮髡吡?xí)慣操作者

9、習(xí)慣病人要求病人要求(yoqi)(yoqi)其他原因其他原因第18頁/共71頁第十八頁，共72頁。2021-11-30301-IGC192 2操作危險性評價操作危險性評價處理每個病變處理每個病變(bngbin)(bngbin)出現(xiàn)最嚴(yán)重并發(fā)癥的比出現(xiàn)最嚴(yán)重并發(fā)癥的比例多大例多大處理某個病變處理某個病變(bngbin)(bngbin)失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥時時，失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥時時，是否危及病人生命是否危及病人生命處理某個病變處理某個病變(bngbin)(bngbin)出現(xiàn)最嚴(yán)重并發(fā)癥時，出現(xiàn)最嚴(yán)重并發(fā)癥時，是否具備補救措施是否具備補救措施處理某個病變處理某個病變(bngbin)(bngbin)出現(xiàn)最

10、嚴(yán)重并發(fā)癥時，出現(xiàn)最嚴(yán)重并發(fā)癥時，是否能夠及時補救是否能夠及時補救第19頁/共71頁第十九頁，共72頁。2021-11-30301-IGC203 3預(yù)計治療終點預(yù)計治療終點不完全不完全(wnqun)(wnqun)血運重建終點血運重建終點完全完全(wnqun)(wnqun)血運重建終點血運重建終點操作失敗終點操作失敗終點姑息性治療終點姑息性治療終點操作并發(fā)癥終點操作并發(fā)癥終點保護(hù)性治療終點保護(hù)性治療終點第20頁/共71頁第二十頁，共72頁。2021-11-30301-IGC214 4預(yù)計并發(fā)癥的處理準(zhǔn)備預(yù)計并發(fā)癥的處理準(zhǔn)備指引導(dǎo)管致血管開口夾層指引導(dǎo)管致血管開口夾層(jicng)(jicng)指

11、引導(dǎo)絲致血管痙攣、夾層指引導(dǎo)絲致血管痙攣、夾層(jicng)(jicng)、穿孔、穿孔球囊預(yù)擴張致血管夾層球囊預(yù)擴張致血管夾層(jicng)(jicng)或破裂或破裂支架嵌頓、脫載、夾層支架嵌頓、脫載、夾層(jicng)(jicng)、血栓形成、血栓形成保護(hù)性導(dǎo)絲斷裂保護(hù)性導(dǎo)絲斷裂分支血管喪失分支血管喪失嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常重度低血壓狀態(tài)重度低血壓狀態(tài)急性心包填塞急性心包填塞急性血栓形成急性血栓形成失血性休克失血性休克第21頁/共71頁第二十一頁，共72頁。2021-11-30301-IGC225 5預(yù)期治療結(jié)果預(yù)期治療結(jié)果完全成功完全成功部分成功部分成功遺留臨界以下病變遺留臨界以下病變(

12、bngbin)(bngbin)遺留小血管病變遺留小血管病變(bngbin)(bngbin)高再狹窄率高再狹窄率第22頁/共71頁第二十二頁，共72頁。2021-11-30301-IGC23二、指引導(dǎo)管操作要點二、指引導(dǎo)管操作要點1 1根據(jù)主動脈根部選擇指引導(dǎo)管根據(jù)主動脈根部選擇指引導(dǎo)管主動脈根部正常主動脈根部正常(zhngchng)(zhngchng)但偏小但偏小 小號小號主動脈根部正常主動脈根部正常(zhngchng) (zhngchng) 中號中號主動脈根部擴張主動脈根部擴張 大號大號第23頁/共71頁第二十三頁，共72頁。2021-11-30301-IGC242 2根據(jù)冠脈左主干和右冠開

13、口選擇指引根據(jù)冠脈左主干和右冠開口選擇指引(zhyn)(zhyn)導(dǎo)管導(dǎo)管向上向后開口向上向后開口 AL AL正常或水平開口正?；蛩介_口 JL/JR JL/JR向下開口向下開口 JL/JR JL/JR小開口小開口 側(cè)孔側(cè)孔短開口短開口 短頭短頭第24頁/共71頁第二十四頁，共72頁。2021-11-30301-IGC253 3根據(jù)病變特點選擇指引根據(jù)病變特點選擇指引(zhyn)(zhyn)導(dǎo)管導(dǎo)管完全或次全閉塞、鈣化病變完全或次全閉塞、鈣化病變 高支撐力高支撐力回旋支病變回旋支病變 AL/BX AL/BX開口病變開口病變 短頭短頭/ /軟頭軟頭第25頁/共71頁第二十五頁，共72頁。2021

14、-11-30301-IGC264 4根據(jù)血管根據(jù)血管(xugun)(xugun)入路選擇指引導(dǎo)管入路選擇指引導(dǎo)管股動脈股動脈 JL/JR JL/JR、AL/ARAL/AR、XBXB橈動脈橈動脈 JFL/JFR JFL/JFR、AL/ARAL/AR、XBXB第26頁/共71頁第二十六頁，共72頁。2021-11-30301-IGC275 5特殊指引導(dǎo)管特殊指引導(dǎo)管(dogun)(dogun)操作要點操作要點AL/AR AL/AR 導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)(dogun)前送前送- -管尖后退，導(dǎo)管管尖后退，導(dǎo)管(dogun)(dogun)回撤回撤- -管尖前進(jìn)管尖前進(jìn) 進(jìn)口和出口，旋轉(zhuǎn)操作進(jìn)口和出口

15、，旋轉(zhuǎn)操作AL AL 既可用于左冠，右可用于右冠既可用于左冠，右可用于右冠XB XB 只用于左冠只用于左冠AR AR 支撐力不如支撐力不如ALALJFR/JFL JFR/JFL 用于橈動脈入路用于橈動脈入路第27頁/共71頁第二十七頁，共72頁。2021-11-30301-IGC28三、指引導(dǎo)絲操作三、指引導(dǎo)絲操作(cozu)(cozu)要點要點第28頁/共71頁第二十八頁，共72頁。2021-11-30301-IGC291 1根據(jù)病變特點選擇指引導(dǎo)絲根據(jù)病變特點選擇指引導(dǎo)絲多數(shù)病變多數(shù)病變 軟頭導(dǎo)絲軟頭導(dǎo)絲完全完全/ /次全閉塞次全閉塞(bs) (bs) 中硬導(dǎo)絲中硬導(dǎo)絲鈣化病變鈣化病變 涂

16、層或超滑導(dǎo)絲涂層或超滑導(dǎo)絲慎用極硬、極滑導(dǎo)絲慎用極硬、極滑導(dǎo)絲第29頁/共71頁第二十九頁，共72頁。2021-11-30301-IGC302 2根據(jù)血管和病變特點對指引導(dǎo)絲成形根據(jù)血管和病變特點對指引導(dǎo)絲成形導(dǎo)絲病變成形導(dǎo)絲病變成形 I I級彎曲級彎曲 血管直徑血管直徑/ /病變性質(zhì)病變性質(zhì)(xngzh)/(xngzh)/導(dǎo)絲用途導(dǎo)絲用途導(dǎo)絲血管成形導(dǎo)絲血管成形 II II級彎曲級彎曲 血管角度血管角度/ /近端距離近端距離/ /與病變關(guān)系與病變關(guān)系順成形：順成形：I I、II II級彎曲在一個平面、一個方向級彎曲在一個平面、一個方向逆成形：逆成形：I I、II II級彎曲在不同平面和不同方

17、向級彎曲在不同平面和不同方向第30頁/共71頁第三十頁，共72頁。2021-11-30301-IGC313 3不同指引導(dǎo)絲的操作要點不同指引導(dǎo)絲的操作要點進(jìn)入靶血管：透視體位、進(jìn)入靶血管：透視體位、I I級彎曲方向級彎曲方向進(jìn)入靶病變：透視體位、進(jìn)入靶病變：透視體位、I I級彎曲方向級彎曲方向永遠(yuǎn)旋轉(zhuǎn)永遠(yuǎn)旋轉(zhuǎn)(xunzhun)(xunzhun)性前進(jìn)性前進(jìn)保護(hù)保護(hù)I I級彎曲級彎曲旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)(xunzhun)(xunzhun)的傳導(dǎo)性的傳導(dǎo)性預(yù)計性和可控制性阻力預(yù)計性和可控制性阻力軟頭導(dǎo)絲送至血管最遠(yuǎn)端軟頭導(dǎo)絲送至血管最遠(yuǎn)端硬頭導(dǎo)絲送至血管次遠(yuǎn)端硬頭導(dǎo)絲送至血管次遠(yuǎn)端第31頁/共71頁第三十一頁

18、，共72頁。2021-11-30301-IGC324 4增加指引導(dǎo)絲張力增加指引導(dǎo)絲張力(zhngl)(zhngl)的方法的方法增加推送力增加推送力更換硬頭導(dǎo)絲更換硬頭導(dǎo)絲/ /高扭力導(dǎo)絲高扭力導(dǎo)絲球囊支撐球囊支撐第32頁/共71頁第三十二頁，共72頁。2021-11-30301-IGC335 5驗證驗證(ynzhng)(ynzhng)導(dǎo)絲走行于靶血管遠(yuǎn)端的方法導(dǎo)絲走行于靶血管遠(yuǎn)端的方法冠脈血管解剖特點冠脈血管解剖特點與造影結(jié)果比較與造影結(jié)果比較導(dǎo)絲走行病變遠(yuǎn)端無阻力導(dǎo)絲走行病變遠(yuǎn)端無阻力導(dǎo)絲進(jìn)入多個方向血管分支導(dǎo)絲進(jìn)入多個方向血管分支撤出導(dǎo)絲遠(yuǎn)端血管顯影撤出導(dǎo)絲遠(yuǎn)端血管顯影小球囊低壓預(yù)擴張后

19、血管遠(yuǎn)端顯影小球囊低壓預(yù)擴張后血管遠(yuǎn)端顯影對側(cè)冠狀動脈造影遠(yuǎn)端逆顯影對側(cè)冠狀動脈造影遠(yuǎn)端逆顯影第33頁/共71頁第三十三頁，共72頁。2021-11-30301-IGC346 6保護(hù)性導(dǎo)絲的操作要點保護(hù)性導(dǎo)絲的操作要點選擇選擇BMWBMW導(dǎo)絲作為保護(hù)性導(dǎo)絲導(dǎo)絲作為保護(hù)性導(dǎo)絲只作只作II II級成形級成形必要時亦只作有限必要時亦只作有限(yuxin)(yuxin)的的I I級成形級成形盡量送入保護(hù)血管遠(yuǎn)端盡量送入保護(hù)血管遠(yuǎn)端低壓擴張主支支架減輕壓迫低壓擴張主支支架減輕壓迫先經(jīng)送入第先經(jīng)送入第2 2根導(dǎo)絲后再撤出保護(hù)導(dǎo)絲根導(dǎo)絲后再撤出保護(hù)導(dǎo)絲回撤保護(hù)導(dǎo)絲時防止指引導(dǎo)管嵌頓回撤保護(hù)導(dǎo)絲時防止指引導(dǎo)管

20、嵌頓第34頁/共71頁第三十四頁，共72頁。2021-11-30301-IGC35四、球囊導(dǎo)管四、球囊導(dǎo)管(dogun)(dogun)操作要點操作要點第35頁/共71頁第三十五頁，共72頁。2021-11-30301-IGC361 1支撐導(dǎo)絲的球囊導(dǎo)管的操作要點支撐導(dǎo)絲的球囊導(dǎo)管的操作要點(yodin)(yodin)只送至病變近端只送至病變近端充分支撐導(dǎo)絲頭端充分支撐導(dǎo)絲頭端避免無導(dǎo)絲保護(hù)下將球囊送入病變避免無導(dǎo)絲保護(hù)下將球囊送入病變證實導(dǎo)絲遠(yuǎn)端位置后才通過病變證實導(dǎo)絲遠(yuǎn)端位置后才通過病變第36頁/共71頁第三十六頁，共72頁。2021-11-30301-IGC372 2預(yù)擴張球囊導(dǎo)管操作要點

21、預(yù)擴張球囊導(dǎo)管操作要點對復(fù)雜病變盡量采用對復(fù)雜病變盡量采用0.80.8：1.01.0的球囊預(yù)擴張的球囊預(yù)擴張盡量減少預(yù)擴張次數(shù)盡量減少預(yù)擴張次數(shù)預(yù)擴張應(yīng)盡量充分到足以順利通過支架預(yù)擴張應(yīng)盡量充分到足以順利通過支架嚴(yán)格判斷嚴(yán)格判斷“ “支架樣擴張支架樣擴張” ”效果效果(xiogu)(xiogu)對分叉病變預(yù)擴張判斷斑塊移位對分叉病變預(yù)擴張判斷斑塊移位對左主干病變、鈣化病變應(yīng)充分預(yù)擴張對左主干病變、鈣化病變應(yīng)充分預(yù)擴張第37頁/共71頁第三十七頁，共72頁。2021-11-30301-IGC383 3對吻擴張球囊導(dǎo)管的操作要點對吻擴張球囊導(dǎo)管的操作要點選用選用7F7F指引導(dǎo)管指引導(dǎo)管使用已擴張球

22、囊時，先到位使用已擴張球囊時，先到位1 1個再送另一個個再送另一個主支、分支主支、分支(fnzh)(fnzh)使用不同直徑的球囊使用不同直徑的球囊主支、分支主支、分支(fnzh)(fnzh)球囊使用不同的擴張壓力球囊使用不同的擴張壓力第38頁/共71頁第三十八頁，共72頁。2021-11-30301-IGC394 4支架整形支架整形(zhng xng)(zhng xng)球囊導(dǎo)管操作要點球囊導(dǎo)管操作要點只用于長支架膨脹不全時只用于長支架膨脹不全時只使用耐高壓球囊只使用耐高壓球囊球囊兩端盡量不超出支架球囊兩端盡量不超出支架透視下低壓定位后高壓擴張透視下低壓定位后高壓擴張第39頁/共71頁第三十九

23、頁，共72頁。2021-11-30301-IGC405 5切割球囊導(dǎo)管操作要點切割球囊導(dǎo)管操作要點充分估計血管充分估計血管(xugun)(xugun)和病變的通過性和病變的通過性用于開口病變、彈性回縮病變、管狀病變、部分用于開口病變、彈性回縮病變、管狀病變、部分鈣化病變、再狹窄病變鈣化病變、再狹窄病變球囊與血管球囊與血管(xugun)(xugun)直徑比例為直徑比例為1.01.01.1:1.01.1:1.0緩慢逐步加壓緩慢逐步加壓最滿意膨脹的低壓擴張最滿意膨脹的低壓擴張多方向擴張多方向擴張在狹窄病變透視下擴張防止移位在狹窄病變透視下擴張防止移位第40頁/共71頁第四十頁，共72頁。2021-1

24、1-30301-IGC41五、支架五、支架(zhji)(zhji)導(dǎo)管操作要點導(dǎo)管操作要點第41頁/共71頁第四十一頁，共72頁。2021-11-30301-IGC421 1根據(jù)病變特征選擇支架根據(jù)病變特征選擇支架大血管大血管(xugun)(xugun)、主支、開口、管狀病變、主支、開口、管狀病變 管管狀支架狀支架分叉病變分叉病變 大網(wǎng)眼支架大網(wǎng)眼支架彎曲病變彎曲病變 混合支架混合支架長病變長病變 混合支架混合支架鈣化病變鈣化病變 小網(wǎng)眼支架小網(wǎng)眼支架血栓病變血栓病變 小網(wǎng)眼支架小網(wǎng)眼支架第42頁/共71頁第四十二頁，共72頁。2021-11-30301-IGC432 2根據(jù)血管特征選擇支架根

25、據(jù)血管特征選擇支架(zhji)(zhji)彎曲血管彎曲血管 混合支架混合支架(zhji)(zhji)成角開口血管成角開口血管 混合支架混合支架(zhji)(zhji)小血管病變小血管病變 涂層支架涂層支架(zhji)(zhji)第43頁/共71頁第四十三頁，共72頁。2021-11-30301-IGC443 3“ “點狀點狀” ”支架術(shù)操作要點支架術(shù)操作要點將導(dǎo)絲頭端不透將導(dǎo)絲頭端不透X X光段置于病變處準(zhǔn)確判斷病光段置于病變處準(zhǔn)確判斷病變長度變長度考慮不同支架的擴張縮短率考慮不同支架的擴張縮短率準(zhǔn)確定位準(zhǔn)確定位(dngwi)(dngwi)支架近遠(yuǎn)端支架近遠(yuǎn)端透視下擴張防止支架移位透視下擴張防

26、止支架移位近端高壓擴張貼靠和制作錐形近端高壓擴張貼靠和制作錐形第44頁/共71頁第四十四頁，共72頁。2021-11-30301-IGC454 4長支架術(shù)操作要點長支架術(shù)操作要點保證指引導(dǎo)管良好的支撐性保證指引導(dǎo)管良好的支撐性對病變?nèi)踢M(jìn)行充分預(yù)擴張對病變?nèi)踢M(jìn)行充分預(yù)擴張選擇順應(yīng)性好的軟支架選擇順應(yīng)性好的軟支架必要時對支架進(jìn)行有限塑形必要時對支架進(jìn)行有限塑形調(diào)整指引導(dǎo)管調(diào)整指引導(dǎo)管/ /震蕩支架導(dǎo)管震蕩支架導(dǎo)管/ /令病人深吸氣令病人深吸氣保證指引導(dǎo)管位置穩(wěn)定，增加支架導(dǎo)管推送張力保證指引導(dǎo)管位置穩(wěn)定，增加支架導(dǎo)管推送張力深插指引導(dǎo)管提供深插指引導(dǎo)管提供(tgng)(tgng)強大支撐力強大

27、支撐力充分考慮支架不能到位時成功回撤的可能性充分考慮支架不能到位時成功回撤的可能性第45頁/共71頁第四十五頁，共72頁。2021-11-30301-IGC465 5小血管支架操作小血管支架操作(cozu)(cozu)要點要點充分預(yù)擴張充分預(yù)擴張選用涂層支架選用涂層支架支架與血管比例支架與血管比例1.1:1.01.1:1.0采用點狀支架術(shù)采用點狀支架術(shù)充分高壓膨脹支架充分高壓膨脹支架第46頁/共71頁第四十六頁，共72頁。2021-11-30301-IGC476 6直接支架術(shù)操作直接支架術(shù)操作(cozu)(cozu)要點要點準(zhǔn)確判斷血管和病變通過率準(zhǔn)確判斷血管和病變通過率準(zhǔn)確選擇支架長度和直徑

28、準(zhǔn)確選擇支架長度和直徑有效保護(hù)分支有效保護(hù)分支準(zhǔn)確定位支架近端準(zhǔn)確定位支架近端充分?jǐn)U張支架充分?jǐn)U張支架近端高壓擴張貼靠和制作錐形近端高壓擴張貼靠和制作錐形第47頁/共71頁第四十七頁，共72頁。2021-11-30301-IGC487 7鈣化病變支架術(shù)操作要點鈣化病變支架術(shù)操作要點準(zhǔn)確判斷鈣化程度準(zhǔn)確判斷鈣化程度正確使用旋切、旋磨術(shù)正確使用旋切、旋磨術(shù)充分考慮外科搭橋的利益充分考慮外科搭橋的利益充分預(yù)擴張充分預(yù)擴張充分膨脹支架充分膨脹支架仔細(xì)評價仔細(xì)評價(pngji)(pngji)和妥善處理預(yù)擴張和支架擴張和妥善處理預(yù)擴張和支架擴張造成的夾層造成的夾層第48頁/共71頁第四十八頁，共72頁。2

29、021-11-30301-IGC498 8分叉病變支架術(shù)操作要點分叉病變支架術(shù)操作要點對分叉病變正確分型對分叉病變正確分型盡量少用盡量少用Y Y形支架術(shù)形支架術(shù)盡量采用盡量采用T T形支架代替褲腿支架形支架代替褲腿支架區(qū)分真分叉和假分叉病變區(qū)分真分叉和假分叉病變對重要分支充分預(yù)擴張對重要分支充分預(yù)擴張有效保護(hù)主要分支有效保護(hù)主要分支接受滿意的分支擴張效果接受滿意的分支擴張效果同等同等(tngdng)(tngdng)程度下先放置成角分支支架，程度下先放置成角分支支架，再放直分支支架再放直分支支架交換導(dǎo)絲后充分預(yù)擴張支架網(wǎng)眼交換導(dǎo)絲后充分預(yù)擴張支架網(wǎng)眼正確使用對吻擴張技術(shù)正確使用對吻擴張技術(shù)第49

30、頁/共71頁第四十九頁，共72頁。2021-11-30301-IGC509 9開口病變支架術(shù)操作要點開口病變支架術(shù)操作要點除外嚴(yán)重鈣化病變除外嚴(yán)重鈣化病變充分預(yù)擴張充分預(yù)擴張支架與血管直徑支架與血管直徑1.1:1.01.1:1.0充分考慮支架擴張縮短率充分考慮支架擴張縮短率保證保證(bozhng)(bozhng)支架近端突出開口支架近端突出開口1 12mm2mm放置回旋支或前降支開口支架前，先處理好對側(cè)血放置回旋支或前降支開口支架前，先處理好對側(cè)血管的病變管的病變第50頁/共71頁第五十頁，共72頁。2021-11-30301-IGC511010血栓病變支架術(shù)操作要點血栓病變支架術(shù)操作要點以預(yù)

31、擴張球囊通過病變以預(yù)擴張球囊通過病變充分預(yù)擴張貼靠血栓充分預(yù)擴張貼靠血栓支架長度蓋過血栓和病變?nèi)L支架長度蓋過血栓和病變?nèi)L支架與血管支架與血管(xugun)(xugun)直徑比例直徑比例1 1：1 1盡量選用小網(wǎng)眼管狀支架盡量選用小網(wǎng)眼管狀支架充分?jǐn)U張支架良好貼靠血管充分?jǐn)U張支架良好貼靠血管(xugun)(xugun)壁壁第51頁/共71頁第五十一頁，共72頁。2021-11-30301-IGC52六、臨時六、臨時(ln sh)(ln sh)起搏導(dǎo)管操作要點起搏導(dǎo)管操作要點第52頁/共71頁第五十二頁，共72頁。2021-11-30301-IGC531 1預(yù)置臨時起搏導(dǎo)管的指征預(yù)置臨時起搏導(dǎo)

32、管的指征心動過緩心動過緩右冠右冠/ /回旋支優(yōu)勢病變回旋支優(yōu)勢病變多支病變多支病變高危高危(o wi)(o wi)病人病人第53頁/共71頁第五十三頁，共72頁。2021-11-30301-IGC542 2臨時起搏導(dǎo)管入路選擇臨時起搏導(dǎo)管入路選擇常規(guī)股靜脈常規(guī)股靜脈須長期須長期(chngq)(chngq)留置者鎖骨下靜脈留置者鎖骨下靜脈第54頁/共71頁第五十四頁，共72頁。2021-11-30301-IGC553 3臨時起搏導(dǎo)管臨時起搏導(dǎo)管(dogun)(dogun)的放置要點的放置要點選用柔軟電極導(dǎo)管選用柔軟電極導(dǎo)管(dogun)(dogun)穩(wěn)定放置于右室心尖部穩(wěn)定放置于右室心尖部調(diào)整導(dǎo)

33、管調(diào)整導(dǎo)管(dogun)(dogun)張力張力試起搏參數(shù)良好試起搏參數(shù)良好必要時縫合固定電極導(dǎo)管必要時縫合固定電極導(dǎo)管(dogun)(dogun)和鞘管和鞘管第55頁/共71頁第五十五頁，共72頁。2021-11-30301-IGC56七、豬尾和冠脈造影導(dǎo)管七、豬尾和冠脈造影導(dǎo)管(dogun)(dogun)操作要點操作要點第56頁/共71頁第五十六頁，共72頁。2021-11-30301-IGC571 1左心室造影操作左心室造影操作(cozu)(cozu)要點要點在右前斜位操作在右前斜位操作(cozu)(cozu)在收縮期進(jìn)入左心室在收縮期進(jìn)入左心室調(diào)整導(dǎo)管位置調(diào)整導(dǎo)管位置吸氣末屏息攝影吸氣末

34、屏息攝影第57頁/共71頁第五十七頁，共72頁。2021-11-30301-IGC582 2腎動脈造影操作要點腎動脈造影操作要點(yodin)(yodin)左前斜左前斜2020度操作度操作豬尾導(dǎo)管放置第豬尾導(dǎo)管放置第2 2腰椎間隙腰椎間隙第58頁/共71頁第五十八頁，共72頁。2021-11-30301-IGC593 3雙冠狀動脈同時造影雙冠狀動脈同時造影(zoyng)(zoyng)操作要點操作要點采用采用6F6F普通造影普通造影(zoyng)(zoyng)導(dǎo)管導(dǎo)管根據(jù)側(cè)枝循環(huán)時間確定推注造影根據(jù)側(cè)枝循環(huán)時間確定推注造影(zoyng)(zoyng)劑的延劑的延遲時間遲時間盡量減少造影盡量減少造

35、影(zoyng)(zoyng)劑用量和注射時間劑用量和注射時間正確掌握電影時間正確掌握電影時間第59頁/共71頁第五十九頁，共72頁。2021-11-30301-IGC60八、主動脈球囊導(dǎo)管操作八、主動脈球囊導(dǎo)管操作(cozu)(cozu)要點要點第60頁/共71頁第六十頁，共72頁。2021-11-30301-IGC611 1預(yù)置主動脈球囊反搏導(dǎo)管預(yù)置主動脈球囊反搏導(dǎo)管心源性休克心源性休克低血壓狀態(tài)低血壓狀態(tài)(zhungti)(zhungti)高危病人高危病人復(fù)雜病變復(fù)雜病變再灌注損傷病人再灌注損傷病人第61頁/共71頁第六十一頁，共72頁。2021-11-30301-IGC622 2術(shù)中緊急主動脈球囊反搏術(shù)中緊急主動脈球囊反搏嚴(yán)重并發(fā)癥：痙攣嚴(yán)重并發(fā)癥：痙攣(jn lun)(jn lun)、夾層、血栓、夾層、血栓、心肌梗死心肌梗死穿刺血管前壁穿刺血管前壁一針見血一針見血第62頁/共71頁第六十二頁，共72頁。2021-11-30301-IGC633 3術(shù)后保護(hù)性主動脈球囊反搏術(shù)后保護(hù)性主動脈球囊反搏低血壓狀態(tài)低血壓狀態(tài)再灌注損傷再灌注損傷(snshng)(snshng)低心排狀態(tài)低心排狀態(tài)急性心肌梗死急性心肌梗死第63頁/共71頁第六十三頁，共72頁。2021-11-30301-IGC644 4主動脈球囊反搏操作要點主動脈球囊反搏操作要點3mm3mm皮膚皮膚(