赴德國、匈牙利醫(yī)療保險考察報告

1、赴德國、匈牙利醫(yī)療保險考察報告赴德國、匈牙利醫(yī)療保險考察報告xx年8月27日至9月7日，我分會就科研項目醫(yī)療 保險籌資與醫(yī)療費用宏觀影響因素分析及對策研究組團 赴德國、匈牙利進行考察。先后拜訪了德國衛(wèi)生和健康保 險部，德國醫(yī)院協(xié)會、德國保險認證醫(yī)師協(xié)會、aok保險公 司以及匈牙利衛(wèi)生部，了解了兩國醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀，并 就我國醫(yī)療保險基金征繳和支付存在的問題與兩國進行比 較和分析。德國醫(yī)療保險制度的基本情況德國是世界上第一個以立法實施社會保障制度的國家。 目前該國醫(yī)療保險由法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩大運 行系統(tǒng)組成。絕大部分德國人都有義務上保險，其中小部 分人可以在私人或法定保險中進行選擇。這

2、主要是根據(jù)其 工作性質和收入多少來決定：公職人員及自由職業(yè)者，以 及收入超過一定水平的雇員可以在法定醫(yī)療保險和私人醫(yī) 療保險之間進行選擇，也可以同時參加兩種保險。從目前 來看，88%的人口參加了法定醫(yī)療保險，其中有11%的人是 在兩種保險中自由選擇了法定醫(yī)療保險，另外還有9 %的人 參加了私人醫(yī)療保險。法定醫(yī)療保險保費由雇主和雇員共同負擔，所有保險 機構的平均繳納數(shù)額大約為收入的14%,原則上勞資雙方各 負擔一半，但近幾年比例有所改變，實際上雇主承擔少于 雇員的費用。繳費基數(shù)設封頂線和保底線，x x年封頂線為 3350歐元，xx年調整為3 525歐元，保底線在xx年為325 歐元，xx年調整為

3、640歐元。對符合條件并參加了法定醫(yī) 療保險的雇員，其家庭成員可以一起享受醫(yī)療保險的各種 待遇。在德國醫(yī)療保險管理職權從兩個角度劃分：執(zhí)行者及 分級管理。從執(zhí)行者角度來說，德國的醫(yī)療保險由政府部 門和自治管理機構共同管理。國家政府部門為各級衛(wèi)生和 醫(yī)療保險部門，負責制定酬自己提供醫(yī)療服務的法律法規(guī), 并對醫(yī)療保險管理進行國家監(jiān)督；自治管理機構為各級聯(lián) 邦共同委員會、法定保險機構協(xié)會、醫(yī)院協(xié)會、保險認證 醫(yī)師協(xié)會，負責具體實施各項法律規(guī)定，制定和完善醫(yī)療 服務項目目錄，保險服務價格、數(shù)量和質量的協(xié)商、監(jiān)管。 立法者通常給予自治管理機構在法規(guī)實施方面較廣闊的自 行安排組織的空間，由衛(wèi)生及醫(yī)療保險部

4、門對其進行監(jiān)督。 從分級管理角度上說，聯(lián)邦、州及區(qū)的政府部門和自治管 理機構責任、權利也各不相同，國家級部門、機構制定政 策和目錄；各州也參與決策，并統(tǒng)一執(zhí)行政策和主要管理 制度。在醫(yī)療保險管理中有很多技術性問題需要處理，如藥 品性能和價格比較，確定支付標準，審核診療規(guī)范，處理 醫(yī)療糾紛等，為此，德國衛(wèi)生與健康保險部設立了一個專 門的研究機構，從事藥品經(jīng)濟學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等方面的研 究，為處理技術性問題提供學術依據(jù)。保險機構的競爭異常激烈，其數(shù)量由于合并而一直在 減少。1 989年德國有超過1 2000家法定醫(yī)療保險機構，到 xx年只剩下250余家，而且還在不斷減少，預計到x x年 將剩下不到5

5、0家。參加法定保險的人可在各保險機構間進 行自由選擇。主要在四個層面：價格，質量，保險程度， 服務。然而保險機構與醫(yī)院不單獨簽訂協(xié)議，而是與醫(yī)院 協(xié)會和保險認證醫(yī)師協(xié)會簽訂協(xié)議，因此在醫(yī)療服務質量 上差別不大；醫(yī)療服務項目目錄涵蓋范圍很廣，因此在保 險程度上差別也不大。主要是在價格和服務上競爭。保險 費根據(jù)個人收入進行計算一一每個保險機構都有自己的繳 費比例o德國是世界上唯一一個把門診和住院嚴格分開的國家。 門診基本是醫(yī)生自己開設的診所。醫(yī)院則有國家、公共福 利和私人性質的。在德國無論是門診還是住院部門都有專 科醫(yī)生及專家，被稱之為雙重?？平Y構。比如在德國既有 自己開診所的心臟?？漆t(yī)生，也有在

6、醫(yī)院心臟科工作的心 臟科專家，通常在醫(yī)院工作的心臟科專家為被聘用的。目 前德國衛(wèi)生體制也正在進行改革，允許開診所的醫(yī)生去醫(yī) 院服務，醫(yī)院的醫(yī)生出門診。醫(yī)生必須在成為醫(yī)療保險認 可醫(yī)師協(xié)會的成員后，才能夠救治醫(yī)?；颊卟⒌玫交鹬?付。德國法定醫(yī)療保險基金征繳、支付法定醫(yī)療保險保費由雇主和雇員共同負擔，原則上勞 資雙方各負擔一半，但為了減輕企業(yè)負擔，有益投資環(huán)境, 增強企業(yè)國際競爭力，近幾年負擔比例有所改變，實際上 雇主承擔少于雇員承擔的費用，雇主平均約為,雇員為。醫(yī)保按照總額控制來支付門診費用：一個地區(qū)所有的 門診醫(yī)生有一個總額預算，但對每個診所或醫(yī)生不作具體 限制。住院費用按照定額辦法支付，每

7、個醫(yī)院根據(jù)住院病 例數(shù)有單獨的預算。最初患者在看病過程中，只要在醫(yī)療服務項目目錄范 圍內，就不需要掏一分錢。但近年來政策作了調整，德國 開始嘗試費用共擔機制?；颊呙块_一種藥品，將會承擔不 同程度的費用。根據(jù)藥品的單價和數(shù)量，每種藥品個人負 擔在0至10歐元之間。xx年醫(yī)療保險支出達到1311億歐元，其中住院支出占最大比例，達到,同世界其他發(fā)達國家一樣，德國醫(yī)療保險同樣面臨著 嚴峻的挑戰(zhàn)，由于德國醫(yī)療保險支付范圍廣，保障范圍大, 導致醫(yī)療保險費用支出缺乏控制。同時，高科技醫(yī)療技術 和新藥品不斷誕生和廣泛使用，人口負增長和人口老齡化 等，已使各大醫(yī)療保險機構每年收取醫(yī)療保險費的增長速 度明顯低于醫(yī)

8、療保險支出的增長速度。1993年以前，醫(yī)院 所有支出都由疾病保險機構負擔，93年以后，保險費收入 增長低于支出增長，限制了醫(yī)院費用報銷的情況，醫(yī)院也 開始出現(xiàn)赤字。為此，德國衛(wèi)生和醫(yī)療保險部會同相關自治管理機構 制定了一系列管理辦法來擴展籌資渠道、緊縮基金支出。退休人員繳費。德國是老齡化問題嚴重的國家，老齡 人口的醫(yī)療費用也占了全部醫(yī)療費用的大部分，因此德國 實行退休人員繳費制度。繳費比例為14%,基數(shù)為其養(yǎng)老保 險金。費用的一半由老年人負擔，另外一半直接從養(yǎng)老保 險金中扣除。如果原來享受醫(yī)療保險待遇的無業(yè)家庭成員, 達到退休年齡后也必須要繳費才能夠繼續(xù)享受醫(yī)療保險；加強對雇員收入的稽核力度。

9、不僅將工資收入計入繳費基數(shù)，其他非工資性收入也同時一并計入；適度提高籌資比例。根據(jù)醫(yī)療保險支出情況，適度調整籌資比例，最高時達到, xx年后逐步回落,目前穩(wěn)定在結算方式逐步向drgs過渡，以更科學、合理的結算方 式控制醫(yī)療費用。1996年以前，保險機構與醫(yī)院按照定額 結算，確定每家醫(yī)院的平均住院床日費用；19 96年至xx 年屬于過渡階段，75%的疾病患者采取定額結算，2 5%的疾 病按病種付費，并輔以特殊補貼。預計到xx-xx年將全面 實施drgs系統(tǒng)按病種付費。盡管病例數(shù)量增加，通過合理 化改革還是取得了床位的減少和住院治療時間的縮短。與 1990年相比，病例數(shù)增加了 27億，但平均住院天

10、數(shù)縮短了 天，床位數(shù)減少了 1 44, 000張；縮短專利藥品的專利保護期。把原來的15年專利保護 期縮短為10年，大大降低了藥品費用支出。僅一種藥品“ 利比多”，其節(jié)省的費用就高達近5千萬歐元；經(jīng)過以上措施的實施，xx年以后，德國的醫(yī)療保險結 余赤字情況才得以扭轉。德國的私人醫(yī)療保險德國私人醫(yī)療保險作為法定醫(yī)療保險的有力補充，發(fā) 揮著重要的作用，保障了公職人員、私營業(yè)主和高收入人 群的醫(yī)療需求。與法定醫(yī)療保險人人相同的繳費比例不同, 私人醫(yī)療保險需要審核確認參保個人的疾病風險，從而確 定繳費數(shù)額。而且權利與義務對等，繳一人，保一人。私人醫(yī)療保險公司與法定醫(yī)療保險機構一樣，通過醫(yī) 院協(xié)會與各家

11、醫(yī)院簽訂協(xié)議。但他們不能直接介入醫(yī)生診 斷過程中，為了防止醫(yī)生的過渡醫(yī)療行為，保險公司行業(yè) 協(xié)會成立了監(jiān)管委員會，對簽訂協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)療行為進行 監(jiān)管、抽查，并對醫(yī)生進行信用評估。由于私人醫(yī)療保險公司風險很大，為了能夠在保險公 司之間形成一個互濟制度，保險公司共同成立了一個行業(yè) 風險評估組織一一rsa ,每年每個私人保險公司上交全年保 費的%給1人作為保險公司的風險調劑金。如果哪家私人保 險公司出現(xiàn)風險，rsa將會動用這筆風險調劑金來支援該公 司。匈牙利醫(yī)療保險基本情況匈牙利在1 990年以前實施基本國家醫(yī)療補貼，此后開 始進行醫(yī)療保險制度改革，至今已經(jīng)運行15年。匈牙利實行法定醫(yī)療保險。通過法

12、律規(guī)定公民要參加 醫(yī)療保險。1990年起建立社會保險基金。199 2年，社會保 險基金明確分為兩部分，即養(yǎng)老保險基金和醫(yī)療保險基金。 醫(yī)療保險費用作為一個特殊稅種，約占工資的11%左右，由 稅務部門進行征收，然后劃撥至醫(yī)療保險管理部門。無業(yè) 人員的醫(yī)療費用，由政府預算另行列支。參保人主要分三類：1. 正常繳納保險稅的居民2. 除保險稅外，3.還要購買商業(yè)保險的高收入人4. 不5.繳納保險稅、由國家補貼的困難人群目前，匈牙利醫(yī)療服務主要有3個層次，第一層次： 全科醫(yī)師與家庭醫(yī)生；第二層次：綜合性門診和?？崎T診; 第三層次：住院醫(yī)療。每個醫(yī)生都在衛(wèi)生部和醫(yī)師協(xié)會備 案。家庭醫(yī)生作為“守門人”的角色

13、，發(fā)揮了重要作用。 由家庭醫(yī)生來決定患者是否應去門診或住院。醫(yī)院由國家、 地區(qū)、教會和私人性質，醫(yī)療保險根據(jù)醫(yī)院的治療水平， 與醫(yī)院簽訂協(xié)議。醫(yī)療保險對這三個層次的醫(yī)療服務，有著不同的支付 手段。對于家庭醫(yī)生，按照其負責的居民數(shù)量領取費用； 門診根據(jù)接診量按病種付費；住院按病種付費，不同疾病 有不同的難度系數(shù)，類似于點分制付費法。匈牙利醫(yī)療保險基金征繳、支付情況醫(yī)療保險籌資比例為15 %,單位承擔11%,個人承擔 4%,自由職業(yè)者參加醫(yī)療保險要個人全部負擔15%的保費。 目前全匈牙利約有1000萬人，基本都享受醫(yī)療保險待遇， 但只有390萬人繳費。18歲以下兒童、18歲以上大學生以 及退休人員

14、可以免費享受醫(yī)保待遇。無業(yè)家屬由親屬代替 繳費。參保患者發(fā)生在醫(yī)療保險服務項目范圍之內的就醫(yī) 行為不需要承擔費用，但按照西方習俗，需要給醫(yī)務人員 小費。除了正常的醫(yī)療服務報銷外，醫(yī)療保險基金還承擔 以下費用：2. 14歲以下兒童生病，3.父母有權利留一位在家 照顧，4.期間工資由基金支付；5. 婦女懷孕期間，6.前后半年由保險補貼個人收 入的70%；7.婦女生育時如果已參保超過6個月，& 等孩子 兩歲時可得到保險支付每月不9 .超過萬10.福林的兒 童養(yǎng)育補貼；11.參保人病退又未達到62歲退休年齡，12.其參 保費用由醫(yī)療保險承擔，1 3.超過62歲后費用由養(yǎng)老保 險部門負擔；由于繳

15、費人少，享受人多，每年支出已達到150億福 林，單純的依靠參保人繳費已經(jīng)無法滿足支出的需求。因 此匈牙利采取了 一些措施來開源節(jié)流。1. 中央預算對醫(yī)療保險進行補貼。每年約40億福林,2. 占到醫(yī)療保險支出的2 5%以上；3. 制藥企業(yè)的某一藥品銷售額和銷售量達到一定程 度后，4.要返還一部分收入給醫(yī)療保險基金；建議醫(yī)療費用的控制是一項復雜的系統(tǒng)工程,不僅取決于保 險方、供方、需方內部及相互之間的協(xié)調，還需要來自政府 的宏觀調控機制。國內在試點和借鑒國外經(jīng)驗的基礎上，于1998年開始 在全國范圍內建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，將我國的醫(yī) 療保險制度納入國家宏觀的社會主義市場經(jīng)濟運行機制之 中，

16、并且制定具體政策付諸實踐。但就我國國情而言，尤 其在目前醫(yī)療服務市場由供方壟斷、人口老齡化、經(jīng)濟水 平差距明顯等現(xiàn)實情況下，上述模式能在多大程度上控制 醫(yī)療費用的不合理增長需要進一步研究。每年我國醫(yī)療保 險基金支出的增長速度都收入高于增長速度。這是否是規(guī) 律，如果是，那么目前的籌資方式將不能使醫(yī)療保險做到 收支平衡，必須要參考和借鑒國外的做法。德國作為世界上發(fā)達的市場經(jīng)濟國家，并有著較為完 備的醫(yī)療保險體系，匈牙利醫(yī)療保險制度改革進程與我國 較為接近，取得的經(jīng)驗和教訓也有較大的參考價值。這些 無疑會對我們進一步推動醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展、完善醫(yī)療保 險體制有著重要的借鑒意義：依法管理。兩國均通過立法

17、來確立主體醫(yī)療保險制度, 因此在基金征繳、費用支付等有法律作為保障，有法可依, 擴面、征繳力度也較大，能夠真正做到應保盡保，應收盡 收。退休人員繳費。退休人員的人均醫(yī)療費用遠遠高于在 職人員，且隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，生活水平提高，退休人員 占全部人口比例越來越大，實行退休人員繳費大大緩解了 基金的壓力。國家財政補貼。匈牙利的國家財政對沒有能力參加保 險的困難群體承擔責任，同時對醫(yī)療保險費用支出給予補 貼。既體現(xiàn)了政府責任，又保證了醫(yī)療保險基金持續(xù)穩(wěn)定 運轉。緊縮費用支出。如縮短專利藥品保護期、逐步采取更 科學合理的drgs結算辦法等，取得了較好的效果。專設機構從事衛(wèi)生經(jīng)濟、藥品經(jīng)濟的理論和技術研究

18、。 通過專門的研究機構評估藥品性能、價格，研究征繳和支 付等問題，為政府決策部門提供強有力的理論和技術支持。充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生“守門人”的作用。充分利用衛(wèi)生 資源，兼顧社區(qū)和各級醫(yī)院，有效分流病人，減少患者盲 目就醫(yī)和住院，同時加強了疾病預防，有效控制了費用。鼓勵競爭。德國對醫(yī)療保險管理實行統(tǒng)一制度，分散 管理，鼓勵競爭。無論是法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險， 均由投保人自由選擇，促使每個醫(yī)療保險機構搞好服務， 提高效率，降低成本，促進醫(yī)療保險制度良性循環(huán)。團長：郝春鵬團員：高光明謝新兒曹慧昌黃志剛黃貴權徐 瑋史 云xx年9月16日赴德國、匈牙利醫(yī)療保險考察報告赴德國、匈牙利醫(yī)療保險考察報告 ?作者

19、:?xx年8月27日至9月7日，我分會就科研項目醫(yī)療 保險籌資與醫(yī)療費用宏觀影響因素分析及對策研究組團 赴德國、匈牙利進行考察。先后拜訪了德國衛(wèi)生和健康保 險部，德國醫(yī)院協(xié)會、德國保險認證醫(yī)師協(xié)會、aok保險公 司以及匈牙利衛(wèi)生部，了解了兩國醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀，并 就我國醫(yī)療保險基金征繳和支付存在的問題與兩國進行比 較和分析。德國醫(yī)療保險制度的基本情況德國是世界上自由選擇了法定醫(yī)療保險，另外還有9%的人參加了私 人醫(yī)療保險。法定醫(yī)療保險保費由雇主和雇員共同負擔，所有保險 機構的平均繳納數(shù)額大約為收入的14%,原則上勞資雙方各 負擔一半，但近幾年比例有所改變，實際上雇主承擔少于 雇員的費用。繳費基

20、數(shù)設封頂線和保底線，xx年封頂線為 3350歐元，xx年調整為3525歐元，保底線在xx年為32 5 歐元，xx年調整為640歐元。對符合條件并參加了法定醫(yī) 療保險的雇員，其家庭成員可以一起享受醫(yī)療保險的各種 待遇。在德國醫(yī)療保險管理職權從兩個角度劃分:執(zhí)行者及分 級管理。從執(zhí)行者角度來說，德國的醫(yī)療保險由政府部門 和自治管理機構共同管理。國家政府部門為各級衛(wèi)生和醫(yī) 療保險部門，負責制定酬自己提供醫(yī)療服務的法律法規(guī)， 并對醫(yī)療保險管理進行國家監(jiān)督；自治管理機構為各級聯(lián) 邦共同委員會、法定保險機構協(xié)會、醫(yī)院協(xié)會、保險認證 醫(yī)師協(xié)會，負責具體實施各項法律規(guī)定，制定和完善醫(yī)療 服務項目目錄，保險服務

21、價格、數(shù)量和質量的協(xié)商、監(jiān)管。 立法者通常給予自治管理機構在法規(guī)實施方面較廣闊的自 行安排組織的空間，由衛(wèi)生及醫(yī)療保險部門對其進行監(jiān)督。 從分級管理角度上說，聯(lián)邦、州及區(qū)的政府部門和自治管 理機構責任、權利也各不相同，國家級部門、機構制定政 策和目錄；各州也參與決策，并統(tǒng)一執(zhí)行政策和主要管理 制度。在醫(yī)療保險管理中有很多技術性問題需要處理，如藥 品性能和價格比較，確定支付標準，審核診療規(guī)范，處理 醫(yī)療糾紛等，為此，德國衛(wèi)生與健康保險部設立了一個專門的研究機構， 從事藥品經(jīng)濟學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等方面的研究，為處理技術 性問題提供學術依據(jù)。保險機構的競爭異常激烈，其數(shù)量由于合并而一直在 減少。1989

22、年德國有超過12000家法定醫(yī)療保險機構，到 xx年只剩下250余家，而且還在不斷減少，預計到xx年將 剩下不到50家。參加法定保險的人可在各保險機構間進行 自由選擇。主要在四個層面：價格，質量，保險程度，服 務。然而保險機構與醫(yī)院不單獨簽訂協(xié)議，而是與醫(yī)院協(xié) 會和保險認證醫(yī)師協(xié)會簽訂協(xié)議，因此在醫(yī)療服務質量上 差別不大；醫(yī)療服務項目目錄涵蓋范圍很廣，因此在保險 程度上差別也不大。主要是在價格和服務上競爭。保險費 根據(jù)個人收入進行計算一一每個保險機構都有自己的繳費 比例。德國是世界上唯一一個把門診和住院嚴格分開的國家。 門診基本是醫(yī)生自己開設的診所。醫(yī)院則有國家、公共福 利和私人性質的。在德國

23、無論是門診還是住院部門都有專 科醫(yī)生及專家，被稱之為雙重?？平Y構。比如在德國既有 自己開診所的心臟?？漆t(yī)生，也有在醫(yī)院心臟科工作的心 臟科專家，通常在醫(yī)院工作的心臟科專家為被聘用的。目 前德國衛(wèi)生體制也正在進行改革，允許開診所的醫(yī)生去醫(yī) 院服務，醫(yī)院的醫(yī)生出門診。醫(yī)生必須在成為醫(yī)療保險認 可醫(yī)師協(xié)會的成員后，才能夠救治醫(yī)?；颊卟⒌玫交鹬?付。德國法定醫(yī)療保險基金征繳、支付法定醫(yī)療保險保費由雇主和雇員共同負擔，原則上勞 資雙方各負擔一半，但為了減輕企業(yè)負擔，有益投資環(huán)境，增 強企業(yè)國際競爭力，近幾年負擔比例有所改變，實際上雇 主承擔少于雇員承擔的費用，雇主平均約為,雇員為。醫(yī)保按照總額控制來支

24、付門診費用：一個地區(qū)所有的 門診醫(yī)生有一個總額預算，但對每個診所或醫(yī)生不作具體 限制。住院費用按照定額辦法支付，每個醫(yī)院根據(jù)住院病 例數(shù)有單獨的預算。最初患者在看病過程中，只要在醫(yī)療服務項目目錄范 圍內，就不需要掏一分錢。但近年來政策作了調整，德國 開始嘗試費用共擔機制。患者每開一種藥品，將會承擔不 同程度的費用。根據(jù)藥品的單價和數(shù)量，每種藥品個人負 擔在0至10歐元之間。xx年醫(yī)療保險支出達到1311億歐元，其中住院支出占 最大比例，達到,同世界其他發(fā)達國家一樣，德國醫(yī)療保險同樣面臨著 嚴峻的挑戰(zhàn)，由于德國醫(yī)療保險支付范圍廣，保障范圍大, 導致醫(yī)療保險費用支出缺乏控制。同時，高科技醫(yī)療技術

25、和新藥品不斷誕生和廣泛使用，人口負增長和人口老齡化 等，已使各大醫(yī)療保險機構每年收取醫(yī)療保險費的增長速度明顯低于醫(yī)療保險支出的增長速度。1993年以前，醫(yī)院 所有支出都由疾病保險機構負擔，93年以后，保險費收入 增長低于支出增長，限制了醫(yī)院費用報銷的情況，醫(yī)院也 開始出現(xiàn)赤字。為此，德國衛(wèi)生和醫(yī)療保險部會同相關自治管理機構 制定了一系列管理辦法來擴展籌資渠道、緊縮基金支出。退休人員繳費。德國是老齡化問題嚴重的國家，老齡 人口的醫(yī)療費用也占了全部醫(yī)療費用的大部分，因此德國 實行退休人員繳費制度。繳費比例為14%,基數(shù)為其養(yǎng)老保 險金。費用的一半由老年人負擔，另外一半直接從養(yǎng)老保 險金中扣除。如果

26、原來享受醫(yī)療保險待遇的無業(yè)家庭成員, 達到退休年齡后也必須要繳費才能夠繼續(xù)享受醫(yī)療保險； 加強對雇員收入的稽核力度。不僅將工資收入計入繳費基 數(shù)，其他非工資性收入也同時一并計入；適度提高籌資比例。根據(jù)醫(yī)療保險支出情況，適度調整籌資比例，最高時達到, xx年后逐步回落,目前穩(wěn)定在14%；結算方式逐步向d rgs過渡，以更科學、合理的結算方式控制醫(yī)療費用。1996年以前，保險機構與醫(yī)院按照定額 結算，確定每家醫(yī)院的平均住院床日費用；1996年至x x年屬于過渡階段，7 5%的疾病患者采取定額結算，25%的疾 病按病種付費，并輔以特殊補貼。預計到xx-xx年將全面 實施dr gs系統(tǒng)按病種付費。盡管

27、病例數(shù)量增加，通過合理 化改革還是取得了床位的減少和住院治療時間的縮短。與 19 90年相比，病例數(shù)增加了 27億，但平均住院天數(shù)縮短了天，床位數(shù)減少了 144, 00 0張;縮短專利藥品的專利保赴德國、匈牙利醫(yī)療保險考察報告護期。把原來的1 5年專利保護期縮短為10年，大大降低了藥品費用支出。僅一種藥品“利比多”，其節(jié)省的費 用就下頁余下全文赴俄羅斯和匈牙利農業(yè)機械化考察報告應俄羅斯亞洲太平洋合作中心和匈牙利圣伊斯特萬大 學的邀請，以農業(yè)部農業(yè)機械化技術開發(fā)推廣總站站長丁 翔文為團長的農業(yè)部農業(yè)機械化考察團一行6人，于xx年 9月17日一9月27日對俄羅斯和匈牙利的農業(yè)及農業(yè)機械化進行了為期

28、10天的專題考察。在俄匈兩國考察期間，考 察團先后參觀了位于俄羅斯羅斯托夫州的阿戈勒里斯丁克 公司及玉米機械化生產(chǎn)現(xiàn)場、位于俄羅斯圣彼德堡市的亞 洲太平洋合作中心、位于匈牙利布達佩斯市的馬扎爾農業(yè) 博物館，位于匈牙利布達佩斯市郊區(qū)的藥用植物研究所和 沙波卡格曼私營農場、位于哥多洛市的圣伊斯特萬大學， 并與俄匈兩國農業(yè)、農機方面的官員和科研、教學、管理、 服務人員進行了交流座談，從而了解到許多具體的情況和 成功的經(jīng)驗。 一、俄羅斯的農業(yè)機械化情況俄羅斯地處東歐和北亞。國土面積為萬平方公里，人 口約億，其中農業(yè)人口約5 00萬。農業(yè)用地占國土總面積 的30%左右，耕地面積約億公頃。主要農作物有小麥

29、、大麥、 燕麥、玉米、水稻和豆類等，畜牧業(yè)主要有養(yǎng)牛、養(yǎng)羊、 養(yǎng)豬業(yè)等。俄羅斯地域廣大，耕地平坦，非常適合于機械 化作業(yè)。在前蘇聯(lián)時期的20世紀50年代，俄羅斯就基本 上實現(xiàn)了農業(yè)機械化。蘇聯(lián)解體后，隨著政治體制和經(jīng)濟 體制的改變和農業(yè)經(jīng)營制度的相應變化，俄羅斯大量的勞 動力向城市轉移，從事農業(yè)生產(chǎn)的人數(shù)急劇減少，本來是 強化了農業(yè)生產(chǎn)發(fā)展對農業(yè)機械化的依賴程度。但是，相 當一度時期，俄羅斯的農業(yè)機械化水平明顯降低，農業(yè)機 械銷售量大幅度下滑。究其原因：一方面是由于所有制改 革的影響，各種農業(yè)經(jīng)營主體的經(jīng)濟積累和投資能力嚴重 不足，他們希望購買價格較低，且質量和性能較高的農機 產(chǎn)品，而本國的農

30、機產(chǎn)品雖然價格低，但質量和性能也較 低，歐盟和美國的產(chǎn)品質量和性能很好，但價格太高難以 承受；另一方面是由于大量私有和合作農場增加，這些經(jīng) 營主體的經(jīng)營能力不足，土地規(guī)模偏小，更多的傾向于對 中小型農業(yè)機械的需求，而且在需求種類和規(guī)格上呈現(xiàn)出 多樣化的特點，而當時大型農業(yè)機械設備在俄羅斯的農機 企業(yè)中占絕對主導地位，很難滿足變化幅度巨大的需求。為了穩(wěn)定和發(fā)展農業(yè)生產(chǎn)，提高農業(yè)機械化技術水平, 擴大農業(yè)機械的使用范圍，聯(lián)邦政府相繼出臺許多方面的 政策和措施，支持和鼓勵農業(yè)機械化的發(fā)展。例如：政府 每年公布農業(yè)機械采購目錄，同時成立專門的經(jīng)營實體， 國家提供無息貸款，對列入目錄的產(chǎn)品，由這些實體統(tǒng)

31、一 購買，然后采取兩種形式推廣應用：一是實行分期付款賣 給農民和農場主，緩解他們資金短缺的壓力；二是實行租 賃經(jīng)營，幫助無力購機的農民和農場主能夠使用農業(yè)機械 進行生產(chǎn)。政府積極完善土地使用管理制度，實行土地質 量等級的獎懲制度，探索土地的租用和拍賣機制，引導發(fā) 展規(guī)?；拇笮娃r場。政府還對進口國外農機產(chǎn)品給予減 免關稅照顧，對農民和農場購買農機作業(yè)用油可憑信用證 賒購，對農民生產(chǎn)的農產(chǎn)品實行保護價格收購等。最近， 聯(lián)邦政府又出臺推進農業(yè)發(fā)展的民族振興工程計劃，對引 進推廣動、植物新品種、農業(yè)新技術和新機具，發(fā)展生物 能源產(chǎn)業(yè)提供資金支持。這些政策有力地推進了農業(yè)機械 的推廣應用，促進了農業(yè)和

32、農業(yè)機械化的發(fā)展。此外，一 些州政府還出臺一些特別的措施，如建立國外獨資、合資 經(jīng)營的大型農場試點，鼓勵外國居民承包本地的土地，發(fā)展蔬 菜生產(chǎn)等。據(jù)俄方介紹，離圣彼得堡不遠的諾夫哥羅德州 和普斯科夫州就有不少的中國人從事蔬菜生產(chǎn)。二、匈牙利的農業(yè)機械化情況匈牙利位于歐洲中部的喀爾巴阡山盆地的中部，全國 國土面積萬平方公里，人口約為1012萬，其中農村人口約 300多萬。全國地勢北部為丘陵、南部為平原，平原約占國 土面積的60%,低丘陵地和山地約占40 %0匈牙利耕地平 坦，氣候適宜，農業(yè)條件十分優(yōu)越。農業(yè)用地50 0多萬公 頃，主要農作物及其播種面積大體上為：小麥120萬公頃、 玉米120萬公

33、頃、向日葵50萬公頃、大麥40萬公頃、甜 菜30萬公頃。匈牙利自1992年政治體制改革后，農業(yè)和農業(yè)機械化 發(fā)生了較大的變化。為解決私有化后土地分割使得農業(yè)生 產(chǎn)規(guī)模變小，不便于機械化作業(yè)和生產(chǎn)效率不高的問題， 國家出臺了一系列政策推動農業(yè)規(guī)?；蜋C械化的發(fā)展。 比如，為了實現(xiàn)土地的合理流轉，實行土地轉養(yǎng)老金的制 度，特別是對老年人給予更多的優(yōu)惠，還實行相鄰土地優(yōu) 先購買的原則，向經(jīng)營者提供收購土地的分期貸款等。為 了提高農場的機械化裝備水平，對購買重要的農業(yè)機械或 其它生產(chǎn)資料的，國家實行2 5%-30%的補貼。這樣，就使 農場的土地經(jīng)營規(guī)模得以擴大，農業(yè)機械化的水平不斷提 高，農業(yè)生產(chǎn)的比

34、較效益得到提升。目前各類農業(yè)生產(chǎn)組 織，普遍使用農業(yè)機械從事農業(yè)生產(chǎn)，農業(yè)機械的配套動 力以大型機械居多，大多在30千瓦一400千瓦，這些機械 的自動化程度較高，有的甚至還采用了 gps技術，可以將作 業(yè)過程中的主要數(shù)據(jù)直接傳送到控制中心。匈牙利主要農作物的大部分生產(chǎn)環(huán)節(jié)早已實現(xiàn)了機械 化。如玉米的耕種和收割都已全部實現(xiàn)機械化作業(yè)。玉米 聯(lián)合收獲機械以大型機械居多，一般自動化程度都比較高, 安全性能較好，不過價格較貴。匈牙利實現(xiàn)玉米收獲機械 化，其前提條件是玉米種植制度實現(xiàn)標準化，并采用精密 播種機播種。玉米種植制度與中東歐地區(qū)各國是統(tǒng)一的， 行距70厘米一75厘米，株距20厘米一25厘米，密

35、度 600007000 0株/公頃，每公頃玉米產(chǎn)量一般為6噸一8噸, 最高為10噸一1 2噸，最低為4噸一5噸。統(tǒng)一的種植規(guī) 范，為玉米的機械化收獲提供了有利的條件。匈牙利使用 的玉米收獲機均以自走式機型為主，多數(shù)是在谷物收獲機 基礎上換裝玉米割臺，并相應調整脫粒裝置的工作間隙， 同時完成摘穗、脫粒、莖稈處理等作業(yè)工序。所用機型除 匈牙利本國生產(chǎn)的外，德國克拉斯公司、美國約翰迪爾公 司、意大利紐荷蘭公司、英國福格森公司的機型也比較受 歡迎。玉米收獲作業(yè)的時間，決定于玉米子粒的水分含量, 一般在24%左右時收獲，可獲得比較理想的作業(yè)質量。匈牙 利的其它作物收獲，如小麥、向日葵、土豆、甜菜、胡蘿

36、卜等，也均使用了聯(lián)合收獲機械。三、值得學習借鑒的農業(yè)機械化典型俄羅斯羅斯托夫州的農機服務組織羅斯托夫州阿戈勒里斯丁克公司是一個專門從事社會 公益性農業(yè)機械銷售、租賃、修理等服務的綜合服務公司。 這個公司是俄羅斯南部地區(qū)最大的一家，總部設在羅斯托夫市區(qū)，在羅斯托夫州設10多個網(wǎng)點， 代理銷售全俄羅斯各地生產(chǎn)的各種農業(yè)機械，也從事農業(yè) 機械的租賃、修理和農業(yè)機械的進出口業(yè)務。公司負責人 告訴我們，他們與國內國外許多農機制造企業(yè)建立有業(yè)務 聯(lián)系，還有專門的人員從事農機現(xiàn)場培訓和售后服務。在 羅斯托夫近郊的一個農機服務點，我們看到了可供購買和 租賃的多種型號的拖拉機，以及與之配套的鋅式犁、折疊 耙、彈

37、齒耙、碎土機、松土機、播種機、噴藥機、谷物聯(lián) 合收獲機、青貯收獲機等，應有盡有。我們還看到，可供 租賃的收獲機械和拖拉機，經(jīng)過維修、保養(yǎng)、噴漆后，整 齊的存放在那里，等待用戶的選擇。匈牙利布達佩斯市附近的家庭機械化農場居住在布達佩斯附近的多納波哥丹克鎮(zhèn)的沙波卡勒 曼先生，年齡大約在50歲左右，與兒子共同經(jīng)營170公頃 土地，種植玉米、小麥、油菜、向日葵四種作物，全部采 用機械化作業(yè)。在他自己的機械停放場，我們看到他有4 臺大型拖拉機，其中俄羅斯產(chǎn)1臺，白俄羅斯產(chǎn)1臺，意大 利產(chǎn)2臺，配套作業(yè)農具有機引犁2臺，折疊耙1臺，播種 機2臺，噴藥機1臺，掛車3臺，還有自走式谷物聯(lián)合收 獲機1臺，農用汽

38、車1輛，挖掘機1臺，裝載機1臺，叉 車1臺，吊車1臺。使用這些機械，除了完成自己經(jīng)營土 地上的作業(yè)外，還利用空余時間給別人搞些農田作業(yè)服務, 也做貨物運輸和工程施工的活兒。據(jù)沙波卡勒曼介紹， 他的農場和機械設備都是改革以來才發(fā)展起來的。匈牙利 政府重視扶持農業(yè)，除每年按每公頃土地24000福林給予資 金補助外，對購買農業(yè)機械也提供補助資金。他說，現(xiàn)有 的一部分農業(yè)機械就是在政府的補貼資金引導下購買的， 今年想再申請政府補貼資金購買1臺聯(lián)合收割機，把現(xiàn)有 的1臺舊的e517型聯(lián)合收割機淘汰掉，但因自己的農場規(guī) 模小，還沒有申請到補貼資金。他對中國的農業(yè)機械很感 興趣，而且知道價格比較便宜，技術性

39、能和質量也不錯， 很想感受一下中國的農業(yè)機械。如果中國的農業(yè)機械來匈 牙利展出或試驗，他愿意把自己農場的土地提供出來進行 現(xiàn)場試驗。匈牙利圣伊斯特萬大學的機械工程學院圣伊斯特萬大學是匈牙利的一所公立大學，簡稱szi u, 于2000年由4所歷史悠久的大學聯(lián)合組建?，F(xiàn)有6個學院 3個校區(qū)，在校學生萬人，教師700人，有40個學士和碩 士專業(yè)，10個博士專業(yè)領域。農業(yè)和環(huán)境、機械工程、經(jīng) 濟和社會3所學院坐落在哥多洛市的主校區(qū)，這里是原農 業(yè)科技大學所在地，距離布達佩斯30公里。在布達佩斯和 其它地方的2個校區(qū)還有畜牧獸醫(yī)學院、建筑學院和師范 學院。該校與全世界42個國家的90個學術機構和大學建

40、立了學術與科研方面的友好合作關系。機械工程學院的重 點專業(yè)有機械工程、農業(yè)和食品加工機械工程、機電一體 化等，擁有良好先進的教學設備和設施，講授的課程有較 寬的范圍，特別注重實踐能力的培養(yǎng)，還接受外國留學生 培養(yǎng)，曾為匈牙利農業(yè)機械領域培養(yǎng)了許多的科技骨干， 在匈牙利是很有影響的。該院與隸屬匈牙利農業(yè)部的農業(yè) 工程研究所在教學和科研方面有密切的合作，經(jīng)常組織教 師到農業(yè)生產(chǎn)一線指導生產(chǎn)，傳授和普及農機知識，幫助 農民解決生產(chǎn)技術問題，研究農業(yè)機械化發(fā)展過程中的學 術問題，組織學術研討和技術交流。學院辦有英文學術期 刊hung arianagric ulturualen ginieering和匈

41、牙利文科技普及期刊mezog azdasagite chnikal每年有大量農業(yè)工程方面的學術論文和科普文章 發(fā)表。匈牙利的農業(yè)和農機博物館匈牙利雖然國家不大，但是博物館很多，很注意歷史 文物的保護和科技成果的傳承，稱其為博物館的王國一點 也不過分。代表團重點考察了位于布達佩斯城市公園的馬 扎爾農業(yè)博物館和位于哥多洛市的圣伊斯特萬大學農業(yè)工 具和農業(yè)機械博物館。布達佩斯的馬扎爾農業(yè)博物館設在 一座古建筑內，展廳面積約5000多平方米，通過實物、標 本、模型、圖片、文字等形式，完整地展示了匈牙利馬扎 爾人遠古時期的游牧、遷移、定居、生產(chǎn)、生活發(fā)展過程, 古代狩獵、捕撈、種植、養(yǎng)殖、加工工具演化發(fā)

42、展過程， 以及現(xiàn)代種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、加工業(yè)等所用各種工具、設施 和機械設備的發(fā)明成果。圣伊斯特萬大學農業(yè)工具和機械 發(fā)展博物館的突出特點是比較多的保存和陳列了古代工具、 傳統(tǒng)農具、國產(chǎn)和國外進口動力機械、農業(yè)機械的實物和 樣機。這里收藏著大量不同時代的各種動力機械和拖拉機, 還有許多百年以上的以蒸汽、風力等為動力的農用機器不 僅保養(yǎng)維護完好，而且還可以運轉演示，有不少的機器是 全世界僅有的，堪稱世界農機發(fā)展歷史的實物寶庫。四、收獲、體會和建議建立國家扶持農業(yè)機械化的有效機制。為了提高農業(yè) 機械化水平，促進農業(yè)可持續(xù)發(fā)展，俄羅斯和匈牙利政府 都采取了一系列的政策措施，支持農民購買和使用農業(yè)機 械，許多做法對制定完善我國農業(yè)機械化扶持政策有重要 的參考價值。例如：農民購買農機先按價格的