洗胃術(shù)PPT教學(xué)課件

1、益陽市中心醫(yī)院急診科益陽市中心醫(yī)院急診科 劉樂霞劉樂霞 洗洗 胃胃 術(shù)術(shù)(gastrolavage) page 2為什么洗胃為什么洗胃用什么洗胃用什么洗胃怎么洗胃怎么洗胃洗胃的注意事項洗胃的注意事項page 3洗胃的目的洗胃的目的主要是清除胃內(nèi)未被主要是清除胃內(nèi)未被吸收的毒物吸收的毒物減輕胃粘膜水腫減輕胃粘膜水腫清潔胃腔清潔胃腔,為胃部手為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備術(shù)、檢查作準(zhǔn)備page 4洗胃液的選擇洗胃液的選擇溫水溫水碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液茶葉水茶葉水page 5洗胃的方法洗胃的方法催吐洗胃術(shù)催吐洗胃術(shù)胃管洗胃術(shù)胃管洗胃術(shù)漏斗洗胃法漏斗洗胃法洗胃洗胃方法方法電動洗胃機洗

2、胃法電動洗胃機洗胃法剖腹胃造口洗胃術(shù)剖腹胃造口洗胃術(shù)page 6page 7page 8page 9電動洗胃機洗胃法電動洗胃機洗胃法評評估實實施計劃計劃評評價page 10電動洗胃機洗胃法電動洗胃機洗胃法病人中毒情況病人中毒情況一一病人的生命體征、病人的生命體征、意識狀態(tài)等意識狀態(tài)等二二病人的心理狀態(tài)病人的心理狀態(tài)和合作程度和合作程度三三評評估page 11電動洗胃機洗胃法電動洗胃機洗胃法病人準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備： 向病人向病人解釋操作目的和程序解釋操作目的和程序用物準(zhǔn)備：根據(jù)用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情及所處條件病情及所處條件準(zhǔn)備用物。準(zhǔn)備用物。(洗胃洗胃機，胃管，等）機，胃管，等）計劃計劃page 12電

3、動洗胃機洗胃法電動洗胃機洗胃法固定固定連接連接查對查對開機開機插插管拔管實實施page 13病人中毒癥狀病人中毒癥狀得以緩解或控得以緩解或控制，康復(fù)信心制，康復(fù)信心增強增強洗胃徹底有效、安洗胃徹底有效、安全、無并發(fā)癥全、無并發(fā)癥病人能配合操作，病人能配合操作，無誤吸發(fā)生無誤吸發(fā)生評評價page 14電動洗胃機洗胃法電動洗胃機洗胃法方法的選擇方法的選擇胃管的選擇以及置入胃管的選擇以及置入胃管的注意點胃管的注意點洗胃液溫度洗胃液溫度35先出后入、快進快出、出入平衡。每次灌洗量先出后入、快進快出、出入平衡。每次灌洗量為為300500ml,總量總量2.5萬萬5萬萬ml.嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情機器的注

4、意事項機器的注意事項胃管保留一定時間胃管保留一定時間page 15概念及新進展概念及新進展page 16一、催吐和洗胃一、催吐和洗胃 n 由胃部祛除毒物的處理方法目前仍令人注目，但是這些方法的價值仍然時常讓人存疑。n 因某些病人盡管生前已經(jīng)由催吐和洗胃移出了胃內(nèi)的許多藥物，但死后解剖時在患者的上消化道內(nèi)仍可發(fā)現(xiàn)存有許多藥物。n 在大多數(shù)此類病例所使用的胃管太小，而且藥物已在胃中形成凝結(jié)物。n 盡管如此，這些方法仍然可以使得胃內(nèi)的藥物排出而達(dá)到降低疾病程度的目的。 page 17將胃部排空的時機將胃部排空的時機 n 攝入毒物后應(yīng)于多少時間內(nèi)將胃排空是一件極不好判斷的事，因為并沒有一個簡單、快速而

5、正確的判斷標(biāo)準(zhǔn)。n 雖然胃排空至幽門的平均時間取決于很多因素，通常約需1小時，當(dāng)然確切的排空時間尚和攝入物的質(zhì)和量以及個體差異有關(guān)。page 18n 1、是否吞服了某些特別危險的藥物？ n 2、是否吞食了危險的劑量？ n某些毒物（如氰化物）即使很小量也有很強的致死藥果，因此這個時候胃排空是一個不可或缺的步驟，而許多藥物須達(dá)到相當(dāng)大量才會有致死的藥果。一種藥物危險程度的判斷并不僅僅是其致死程度，而且須考慮中毒后產(chǎn)生疾病的嚴(yán)重度，和時間長短。在考慮危險劑量時還須同時考慮病人的體重。 page 19n 3、吞食藥物多久后送醫(yī)？ n 4、所吞食的藥物是否會改變胃排空的速度？ n事故或蓄意謀害所致的藥物

6、過量或中毒可伴有明顯的交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，它可以使胃部排空延遲數(shù)小時，并且攝入的毒物本身也可能有減慢胃排空的藥理作用。n盡管有人認(rèn)為柳酸鹽劑使得幽門痙攣而使得藥物在胃內(nèi)停留時間長達(dá)12小時， page 20n 是否存在再分泌？ n 病人是否意識不清？n一般而言，胃蠕動波將隨著昏迷程度的加深而降低，因此藥物在胃部停留的時間亦將延長。所以昏迷的病人在保護呼吸道的通暢后，一般均要采取洗胃的措施。n 是否能保護呼吸道的通暢？ page 21n 是否吞食了石油蒸餾物 ：n若是肺內(nèi)吸入了原油蒸餾物（長鏈的碳?xì)浠衔铮瑢斐蓢?yán)重的吸入性肺炎。n除非吞食了非常大量的石油蒸餾物，否則胃排空是被禁止使用的措施

7、。page 22催吐與洗胃的選擇催吐與洗胃的選擇 n 催吐或洗胃二者的效力并無明顯的分別n二者均無法達(dá)到使胃內(nèi)容物完全排空的境界。n 因此如何選擇其中之一則根據(jù)n病人的年齡，n意識程度，n合作的程度n醫(yī)院內(nèi)設(shè)備和人力等條件。 page 23n 對大多數(shù)昏迷或合作良好的病人而言，洗胃是一種合適的方法。n 對于年齡較小的兒童而言，催吐較為適當(dāng)；n因為此時無法插入大小適中的胃管, 而且催吐所造成的心理傷害(psychologicaltrauma)也遠(yuǎn)較插入胃管為小。n 對于拒絕洗胃的大人， 催吐也不失為一種良好的方法。 page 24催吐（催吐（induced emesis） n 催吐的禁忌癥為攝入

8、的毒物為強堿或強酸，攝入石油餾出物，以及昏迷患者，嘔吐反射消失或有癲癇發(fā)作者。 n 給予病人服用1530ml的吐根糖漿（ipecacuanha syrup）和200ml的水是一種理想的催吐方法。n一般而言有的病人在20分鐘內(nèi)將會有嘔吐的現(xiàn)象，若是此法無效時，再給予相同的劑量時，另外會有的病人會達(dá)到催吐的目的。n吐根堿往往只有在中毒后30分鐘內(nèi)效果才較明顯，所以目前應(yīng)用較少。 page 25n 利用鹽和水（salt and water）來催吐對大部分的病人是一種無效而不可靠的方法。n 對大多數(shù)的病人而言，此種方法并無害處，n但對某些焦慮的家屬，因求急速取出胃內(nèi)藥物心切常會不知不覺中給予過多的鹽類

9、而造成了嚴(yán)重的高鈉血癥。因此造成許多患者的無謂死亡。n 利用鹽水來催吐是一種不被接受的方法。 page 26洗胃（洗胃（gastric aspiration and lavage） n 近來的研究表明，洗胃并不能有效地排除中毒藥物，n絕對排出量對大部分藥物中毒來說往往僅為其誤入量的510，n隨著時間的推移，即在大于46小時后洗胃的效果更趨減少。n 目前在歐美國家用洗胃治療急性中毒的患者已減至3.4的中毒患者，而且只是在早期使用，即在中毒4小時內(nèi)。 page 27n 洗胃之前，必須確定吸引器的功能良好。良好的吸引器必須具有各種條件下都可以在短時間內(nèi)吸出大量的胃容物。 n 患者體位：患者頭稍低，以

10、偏向一側(cè)為宜，可避免嘔吐物反流或洗胃液被吸入氣道。并升高推床的腳端約1520cm。 page 28胃管的選擇：胃管的選擇：n 成人最好用22號漏斗式洗胃器皮球以下的長管，為防止洗胃口被食物殘渣阻塞，可于進胃的管口附近交錯制側(cè)孔2-3個。n 胃管與吸收器膠管相連的金屬接管直徑應(yīng)大于0.5cm，以保持洗胃過程中管道通暢。n 有學(xué)者認(rèn)為胃管的大小須大至不能通過聲帶，并且須硬至不須病人十分合作即可順利插入胃內(nèi)，并盡可能減少彎曲的程度。n 插管后必須藉由聽診來確定胃管尖部位于胃內(nèi)。n 對于有藥物成癮患者，或可能患肝炎的病人須使用可丟棄式的胃管（disposable tube）。 page 29胃管置入：

11、胃管置入：n 經(jīng)口或鼻腔均可插入胃管，經(jīng)鼻腔置入胃管者與氣管插管等其它急救措施不相干擾。n 成人胃管經(jīng)鼻腔入胃的長度應(yīng)掌握在60cm左右。n 當(dāng)賁門高度痙攣，插入胃管困難時，可請外科協(xié)助胃造瘺，建立洗胃通道。n 胃管置入困難時，可在間接喉鏡協(xié)助下，或先放導(dǎo)引鋼絲，然后再沿導(dǎo)絲置管。 page 30n 在洗胃之前先將胃內(nèi)的內(nèi)容物抽出。n 利用漏斗連接胃管將300ml的溫水灌入胃部后利用吸引器將其吸出。 重復(fù)這項步驟直到抽出的液體內(nèi)沒有藥片的殘渣為止。n 在做洗胃工作時，可輕輕按摩右上腹部以便洗出沾黏于胃粘膜上的藥片。 page 31n 一旦抽出液達(dá)到澄清后即可抽出胃管，n此時，必須利用手指將管口

12、完全堵塞，以免抽出時殘留在管內(nèi)的液體流入咽部而引發(fā)吸入性肺炎的產(chǎn)生。n在執(zhí)行拔管時，吸引器仍須正常運轉(zhuǎn)。n 洗胃液的溫度：以微溫為宜，與體溫相近。n若太涼易刺激胃腸蠕動，促進毒物向腸腔移動，不利于毒物的洗出。n若太熱，則使胃腸粘膜血管擴張，促使毒物被吸收。 page 32洗胃液量：洗胃液量：n 每次灌注洗胃液量以500ml左右為宜，n若注入胃內(nèi)洗胃液量過多，不僅易促使毒物進入腸道，還可導(dǎo)致急性胃擴張或洗液反流進入呼吸道。n若液體量過少，不易清洗徹底，還延長了完成洗胃的時間。n 抽洗胃液時要控制負(fù)壓不要過大，n否則會損傷胃粘膜，造成胃出血。page 33n 灌入及抽吸時應(yīng)掌握先吸出后灌入，快入快

13、出，出入量基本相等的原則，一直洗到使胃液徹底干凈無味為止。n一般藥物中毒總洗胃液量約10 000-20 000ml即可，n有機磷酸酯類中毒則需洗得更徹底，中度中毒者一般應(yīng)洗30 000-50 000ml，還可根據(jù)情況酌情加大洗胃液量。page 34洗胃術(shù)新方法洗胃術(shù)新方法 n 氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法n從通常行氣管插管時氣管導(dǎo)管有時誤入食道的情況啟發(fā)。n 在喉鏡暴露聲門下，有意將氣管導(dǎo)管插入食道作引導(dǎo)法，選擇較大號氣管導(dǎo)管，胃管經(jīng)氣管導(dǎo)管入口處很順利地插入胃內(nèi)，洗胃終于成功。 page 35n 改良洗胃法n是囑患者左側(cè)臥位低壓少量反復(fù)注洗。n當(dāng)患者左側(cè)臥位時，胃底處最低位，蠕動又非常弱，加之幽門保護性痙

14、攣收縮，使毒物儲存于胃底，即提高了幽門位置，關(guān)起“門”來洗胃，又有利于胃管在胃部的抽吸，減少了毒物通過幽門進入腸道的吸收。n同時，左側(cè)臥位又起到體位引流的作用，防止嘔吐物誤吸氣管入肺的情況發(fā)生。page 36n 快速洗胃法n常規(guī)洗胃法，當(dāng)胃管進入1012cm到達(dá)咽部時，囑患者作吞咽動作，隨著患者的吞咽動作將胃管經(jīng)食道送入胃內(nèi)。n快速洗胃法則囑患者不作吞咽動作，而是憋住氣，術(shù)者快速將胃管經(jīng)食送入胃內(nèi)。n 其優(yōu)點是胃管對咽部刺激時間較短患者易于接受，符合生理學(xué)功能，有一定的科學(xué)性。 page 37n 胃管阻塞是電動洗胃機洗胃常見故障，餐后中毒者更易發(fā)生，一般阻塞可通過向胃管內(nèi)沖水的反沖措施來排除。

15、n充氣吸引法 ：洗胃過程中如出現(xiàn)胃管阻塞，經(jīng)反沖不能排除時，即將洗胃機功能轉(zhuǎn)換并關(guān)至“?！?。分離胃管連接皮球，按漏斗式洗胃法向胃管內(nèi)充氣數(shù)次，然后取下皮球?qū)⑾次笝C開關(guān)旋至“吸”，將吸管連接于胃管吸引23次，放低胃管，見虹吸現(xiàn)象， 胃管即已通暢，遂接通洗胃機繼續(xù)洗胃，如無虹吸現(xiàn)象，可重復(fù)充氣吸引過程。 page 38n 一般用此方法12次胃管即可復(fù)通。如果反復(fù)以上方法仍不見效，多因食物嵌于胃管內(nèi)所致。n操作者可將一手自病人左側(cè)身下伸入（左側(cè)臥位），向右上方輕托病人上腹數(shù)次，防止胃管吸孔貼于胃壁損傷粘膜，同時適當(dāng)調(diào)大洗胃機負(fù)壓，將胃管與吸引管連接于分離數(shù)次（連接與分離各23秒交替進行），以產(chǎn)生較強

16、的間斷吸引作用，阻塞物被吸出。page 39洗胃的并發(fā)癥洗胃的并發(fā)癥 n 食道破裂（esophageal rupture）n因洗胃而造成食道破裂是一種非常少見的情形，但是一旦發(fā)生了卻常可造成死亡，以下是防止其發(fā)生的方法：n 在沒有必要時，絕對不要洗胃。n 使用有鈍端的胃管。n胃管的性質(zhì)最好是柔軟的，可彎曲的但仍須硬至在病人不十分合作下仍可插入。一般以橡皮制品（rubber tube）較為理想。 若是使用塑膠（plastic）制品時就必須特別小心。page 40n 利用軟膠（jelly）來潤滑胃管。不可用力插管，n一般而言食道破裂都發(fā)生于病人用力掙扎之時。n 在病人不合作時，n洗胃是否有必要應(yīng)重

17、新考慮，n或者考慮給予病人少許鎮(zhèn)靜劑。 page 41n 吸入性肺炎 n對于意識不清的病人，吸入了胃部內(nèi)容物是一件極其危險的事。n 避免吸入性肺炎的產(chǎn)生：n保持病人于半俯或3/4俯臥并且頭部稍低的姿勢， 千萬不可使昏迷的病人采取背躺的姿勢。n千萬不可給將很快陷入昏迷的病人予吐根堿（ipecac）。page 42n 若是病人已失去咳嗽反射，n必須在洗胃之前完成氣管插管。n 在洗胃之前一定要確定：n吸引器械處于功能良好之狀況下。n 在抽出胃管之時n一定要小心的將管子完全堵塞以免殘留于管內(nèi)的液體流入咽部。 page 43二、活性碳二、活性碳(activated charcoal) n 為北美及北歐國

18、家廣泛使用的一種腸道清除劑，n既往的研究已表明反復(fù)多次使用活性碳，通常每隔46小時50g，能加快那些可被活性碳吸收毒物的排泄， 被認(rèn)為是一種簡單、實用、副作用較小的解毒方法。n有學(xué)者甚至用活性碳與血液超濾（磁棒吸附）進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在重度氨茶堿中毒患者中，兩組的療效和死亡率無明顯差別，活性碳的副作用和經(jīng)濟上的花費比血液超濾少的多。n 在許多地區(qū)活性碳常被用來當(dāng)做治療急性中毒的第一線藥物。 page 44n 活性碳是在沒有空氣下燃燒所形成的碳粒再由高溫的水蒸氣（steam）活化的產(chǎn)物。n由于這些步驟可使得碳粒表面多孔化，因而增加其對藥物和化學(xué)物質(zhì)的吸附表面積。n若是在吞食藥物后數(shù)分鐘內(nèi)馬上服用

19、活性碳，將可有效地防止藥物的吸收率甚至可高達(dá)百分之九十的效果，n若是在數(shù)小時后活性碳的效力將大幅度降低，甚而胃內(nèi)存有食物亦將減少活性碳的效果。 page 45n 活性碳在治療急性中毒時所起的作用亦將隨著病人對其接受的程度而定。n一般而言，活性碳所用劑量必須是所服藥物的十倍，因此每人約須服用50100克的活性碳。n給予活性碳之后千萬不可再給予吐根糖漿，因為此藥會被活性碳所吸收而減少其催吐效果。page 46n 對于兒童的意外性中毒效果較好，n 成人常因延遲的時間較久而減少其效果n 中毒藥物若具有腸肝循環(huán)的特性時，n如phenobarbitone，cardiac glycoside，在中毒后數(shù)天內(nèi)，仍須每天按時給予活性碳以減低藥物的吸收。page 47活性碳的用法為：活性碳的用法為：n (1)(1)在催吐或洗胃后可將活性碳漿（在催吐或洗胃后可將活性碳漿（252550g50g活性活性碳溶于水）置于胃內(nèi)，碳溶于水）置于胃內(nèi)，n除對氰化物中毒效果較差外，對一般藥物均有除對氰化物中毒效果較差外，對一般藥物均有效果。效果。n (2)(2)患者若不能吞咽，患者若不能吞咽，n可從胃管內(nèi)注入，通常成人為可從胃管內(nèi)注入，通常成人為50-100