病原第十一章

1、1.g有芽胞的梭菌屬細(xì)菌,包括破傷 風(fēng)、氣性壞疽、肉毒中毒等疾病的 病原菌。2.無(wú)芽胞厭氧菌：包括g球菌,桿菌 和g-球菌、桿菌。為正常菌群，引 起機(jī)會(huì)性致病的內(nèi)源性感染。 1.形態(tài):芽胞大于菌體呈梭形； 2.分布:以芽胞方式存在于土壤、糞便及 腐物中; 3.培養(yǎng):專性厭氧菌; 4.致病性:多為外源性感染; 5.防治:用類毒素預(yù)防、抗毒素治療。 ( (一）生物學(xué)性狀一）生物學(xué)性狀1 1g+g+細(xì)長(zhǎng)桿菌，芽胞位于菌體頂端且大于菌體細(xì)長(zhǎng)桿菌，芽胞位于菌體頂端且大于菌體, , 呈鼓槌狀。芽胞抵抗力強(qiáng)，土壤中存活數(shù)十呈鼓槌狀。芽胞抵抗力強(qiáng)，土壤中存活數(shù)十 年。耐年。耐100100 6060分鐘。對(duì)青霉

2、素敏感。分鐘。對(duì)青霉素敏感。 2 2培養(yǎng)培養(yǎng) 普通平板上遷徙生長(zhǎng)普通平板上遷徙生長(zhǎng), ,血平板上形成溶血環(huán)。血平板上形成溶血環(huán)。在庖肉培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，出現(xiàn)混濁變黑，右側(cè)試在庖肉培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，出現(xiàn)混濁變黑，右側(cè)試管未接種。管未接種。1 1成人經(jīng)創(chuàng)傷感染成人經(jīng)創(chuàng)傷感染, , 新生兒經(jīng)臍帶感染。新生兒經(jīng)臍帶感染。2 2發(fā)病條件為厭氧：發(fā)病條件為厭氧：傷口深傷口深，有結(jié)痂或有泥土、異，有結(jié)痂或有泥土、異物污染；局部物污染；局部組織缺血壞死組織缺血壞死，如擠壓傷或與需氧菌，如擠壓傷或與需氧菌的混合感染。的混合感染。3 3致病因素為破傷風(fēng)痙攣毒素致病因素為破傷風(fēng)痙攣毒素( (嗜神經(jīng)性外毒素嗜神經(jīng)性外毒素)

3、) 蛋白質(zhì)，對(duì)蛋白酶敏感。該毒素由質(zhì)粒編碼，由蛋白質(zhì)，對(duì)蛋白酶敏感。該毒素由質(zhì)粒編碼，由 輕鏈?zhǔn)嵌拘詥挝惠p鏈?zhǔn)嵌拘詥挝唬?重鏈?zhǔn)墙Y(jié)合單位。兩者結(jié)合后重鏈?zhǔn)墙Y(jié)合單位。兩者結(jié)合后才有毒性。才有毒性。 作用機(jī)理：封閉抑制性突出釋放抑制性遞質(zhì)，使伸作用機(jī)理：封閉抑制性突出釋放抑制性遞質(zhì)，使伸肌、屈肌同時(shí)收縮，而呈強(qiáng)直性痙攣肌、屈肌同時(shí)收縮，而呈強(qiáng)直性痙攣 。臨床癥狀：苦笑面容、角弓反張。病人因窒息死亡。臨床癥狀：苦笑面容、角弓反張。病人因窒息死亡。4 4免疫性：抗毒素免疫。免疫性：抗毒素免疫。破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)左上：牙關(guān)緊閉左下及右上： 角弓反張苦笑面容是氣性壞疽的病原體是氣性壞疽的病原體。( (一一)

4、 )生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀1 1g g+ +粗大桿菌，體外形成芽胞，芽胞位于菌體次極粗大桿菌，體外形成芽胞，芽胞位于菌體次極端，體內(nèi)形成莢膜。端，體內(nèi)形成莢膜。2 2分布：以芽胞形式廣泛分布于自然界、人及動(dòng)物分布：以芽胞形式廣泛分布于自然界、人及動(dòng)物腸道中。腸道中。3 3分類：以毒素種類不同分分類：以毒素種類不同分6 6型，型，a a、c c、f f對(duì)人有對(duì)人有致病性。致病性。 4 4培養(yǎng)培養(yǎng) 專性厭氧，繁專性厭氧，繁殖速度快殖速度快 （1 1代代/8/8分鐘），分鐘），發(fā)酵糖類產(chǎn)酸發(fā)酵糖類產(chǎn)酸產(chǎn)氣，形成產(chǎn)氣，形成 “ “洶涌發(fā)酵洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。現(xiàn)象。 在卵黃瓊脂中的菌落特征1 1氣性壞疽氣性壞

5、疽（1 1）感染途徑：創(chuàng)傷感染，產(chǎn)后宮內(nèi)感染。）感染途徑：創(chuàng)傷感染，產(chǎn)后宮內(nèi)感染。 致病條件同破傷風(fēng)。致病條件同破傷風(fēng)。（2 2）致病物質(zhì)：莢膜和外毒素。致病物質(zhì)：莢膜和外毒素。 卵磷脂酶：分解細(xì)胞膜上的卵磷脂，卵磷脂酶：分解細(xì)胞膜上的卵磷脂， 引起溶血、細(xì)胞壞死、水腫、出血。引起溶血、細(xì)胞壞死、水腫、出血。 膠原酶：分解膠原組織，使組織崩解。膠原酶：分解膠原組織，使組織崩解。 透明質(zhì)酸酶：分解透明質(zhì)酸，利于細(xì)透明質(zhì)酸酶：分解透明質(zhì)酸，利于細(xì) 菌擴(kuò)散。菌擴(kuò)散。 溶血，破壞溶血，破壞wbcwbc。2.食物中毒食物中毒由產(chǎn)腸毒素的由產(chǎn)腸毒素的a型菌引起，腸毒素的作用機(jī)理同霍亂腸毒素。型菌引起，腸毒

6、素的作用機(jī)理同霍亂腸毒素。感染后感染后812小時(shí)發(fā)病，腹瀉、血便，小時(shí)發(fā)病，腹瀉、血便，12天自愈，天自愈， 重者可致重者可致死。死。（3）臨床表現(xiàn)：局部組織）臨床表現(xiàn)：局部組織水腫、氣腫水腫、氣腫(捻發(fā)音捻發(fā)音)、劇痛、劇痛、惡臭；易引起毒血癥。惡臭；易引起毒血癥。緊急截肢緊急截肢 保住保住23歲小伙命歲小伙命2006-09-03 04:33:53來(lái)源: 北京晨報(bào) 網(wǎng)友評(píng)論 0 條 進(jìn)入論壇右手被機(jī)器擰成“麻花” 再植術(shù)成功卻遇氣性壞疽晨報(bào)訊 （記者 劉墨非 通訊員彭寧吉鴻杰）9月1日早晨，當(dāng)北京積水潭醫(yī)院手外科主任醫(yī)師李慶泰宣布，被氣性壞疽險(xiǎn)奪生命的23歲的印刷工郭孟凱已經(jīng)可以和年輕的妻子

7、及9個(gè)月大的女兒團(tuán)聚時(shí)，圍在郭孟凱身邊的父親和岳父不禁喜極而泣。8月26日下午，河北雄縣楊西樓村23歲的男青年郭孟凱正在某印刷廠膠印機(jī)旁往里續(xù)紙，突然間，右手被整個(gè)碾入滾筒，擰成了“麻花”，從腕處離斷并沾滿油墨、鮮血。雄縣人民醫(yī)院接診大夫立即跟著救護(hù)車一路鳴笛將郭孟凱急送北京積水潭醫(yī)院。當(dāng)晚9時(shí)，由手外科童德迪博士主刀為小郭進(jìn)行右斷腕再植術(shù)，因前臂肌肉、血管、神經(jīng)廣泛碾搓，中、環(huán)指末端明顯缺損，整個(gè)手術(shù)過(guò)程十分艱苦，直到27日清晨6時(shí)，斷腕再植終于成功。術(shù)前因斷手污染嚴(yán)重，特地做了粗大桿菌涂片，報(bào)告結(jié)果是陰性。28日，郭孟凱體溫逐漸升高，傍晚打開(kāi)傷口發(fā)現(xiàn)紅腫并滲出淡紅色分泌物，味臭。李慶泰主任

8、立即指示急查分泌物，并證實(shí)了他“氣性壞疽”的判斷：涂片發(fā)現(xiàn)大量的革蘭氏陽(yáng)性粗大桿菌，并有莢膜。此時(shí)病人體溫升至40，呼吸急促，心率每分鐘增至140次，血壓持續(xù)下降，面色蒼白，出現(xiàn)譫妄躁動(dòng)。李慶泰主任下令立即截肢保命。旋即小郭被推往手術(shù)室，在給予麻醉劑的過(guò)程中，患者血壓仍然持續(xù)下降，不久已進(jìn)入昏迷。說(shuō)時(shí)遲那時(shí)快，快速消毒后，爭(zhēng)分奪秒地在逐漸上移的紅腫平面以上給予截肢，之后反復(fù)大量“雙氧水”沖洗傷口以抵抗厭氧菌，同時(shí)，輸血輸液并給予升壓藥，之后是2個(gè)多小時(shí)的嚴(yán)格清創(chuàng)。李慶泰主任稱，小郭的手術(shù)如果再遲半個(gè)小時(shí)肯定就沒(méi)命了。氣性壞疽是一種非常兇險(xiǎn)的病癥，起病急，病情發(fā)展迅猛，系一種毒血癥。在潛伏期不易

9、覺(jué)察，死亡率極高，在戰(zhàn)爭(zhēng)年代死亡率更是高達(dá)100%。因其病情兇險(xiǎn)、治療困難、截肢率及死亡率高而備受臨床醫(yī)生的高度重視。 （一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀1 1培養(yǎng)：嚴(yán)格厭氧、血平板形成培養(yǎng)：嚴(yán)格厭氧、血平板形成溶血環(huán)。溶血環(huán)。2 2抵抗力：芽胞耐抵抗力：芽胞耐100 100 數(shù)小時(shí)，數(shù)小時(shí)， 121 121 30 30分。分。肉毒毒素肉毒毒素10011001分鐘即被破壞分鐘即被破壞。 但酸性條件下穩(wěn)定，胃液中但酸性條件下穩(wěn)定，胃液中1 1天天不破壞。不破壞。3. 3. 分型：按抗原性分為分型：按抗原性分為8 8型，僅型，僅a a、b b、e e型型 對(duì)人致病。對(duì)人致病。 4 4形態(tài)形態(tài) g g+ +大桿菌、芽胞大桿菌、芽胞 位于菌體近極端位于菌體近極端, , 且大于菌體呈網(wǎng)且大于菌體呈網(wǎng) 球拍狀。球拍狀。 為腸道內(nèi)正常菌群，專性厭氧，菌群失調(diào)時(shí)引起偽膜性腸炎。 1.致病條件