血液透析中心處理預(yù)案

1、血液透析中心處理預(yù)案首次使用綜合征1、是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，臨床分為a型和b型。2、主要表現(xiàn)、使用新透析器后1小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)低血壓、呼吸急促、胸背痛、 燒灼、瘙癢發(fā)熱感、血管性水腫、尊麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。3、處理方法、%1 嚴(yán)重者可暫停透析，血液不回輸給患者，用腎上腺素、抗組織胺藥或激素。 輕者繼續(xù)透析，無(wú)特殊處理方法。失衡綜合癥1、多在透析屮后期或結(jié)束后不久發(fā)生，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、 嗜睡等。多在透析結(jié)束后12h甚至24h內(nèi)恢復(fù)正常。2、原因、主要是由于透析時(shí)血屮的尿素比腦脊液屮的尿素下降速度快，血腦之 間產(chǎn)生滲透壓差，使水進(jìn)入腦脊液引起腦水腫。3、預(yù)防

2、、可用10%氯化鈉或50%的葡萄糖等靜脈注射，還可用高鈉透析液，含 糖透析液。屮心靜脈留置導(dǎo)管的維護(hù)1、經(jīng)常觀察插管部位有無(wú)滲血、血腫及全身反應(yīng)、發(fā)熱、咳嗽、憋氣等，發(fā)現(xiàn) 異常立即就診。2、活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血栓形成、血管壁損傷、穿刺部位滲血和導(dǎo) 管脫出等。 3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口，發(fā)生局 部感染。4、股靜脈置管的患者防止大小便污染傷口，保持局部清潔干澡。內(nèi)痿的維護(hù)1、動(dòng)靜脈內(nèi)痿術(shù)后4872h應(yīng)抬高術(shù)側(cè)肢體，以減少腫脹。2、內(nèi)痿術(shù)后34周后使用，首次使用內(nèi)痿應(yīng)特別注意，透析結(jié)束由更護(hù)人員用 紗布卷壓迫針孔1520分鐘，不能用壓脈帶壓迫止血。3、一般患者透析結(jié)

3、束,壓迫針孔1520分鐘，即松開(kāi)壓脈帶。血壓低的患者尤 其注意壓迫時(shí)間不能超過(guò)1520分鐘，壓力適屮，以免內(nèi)痿堵塞。4、不能在內(nèi)痿側(cè)輸液、采血、測(cè)血壓或懸掛重物。內(nèi)痿穿刺處發(fā)癢時(shí)，不能用 手抓。5、患者應(yīng)自備聽(tīng)診器，學(xué)會(huì)如何聽(tīng)痿和有關(guān)痿的保養(yǎng)知識(shí)，經(jīng)常聽(tīng)痿有無(wú)雜音, 觸摸有無(wú)震顫，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)護(hù)人員工作。6、內(nèi)痿部位應(yīng)罩一護(hù)腕，注意保護(hù)內(nèi)痿免受磕碰，躺臥時(shí)勿壓迫內(nèi)痿側(cè)手臂。7、當(dāng)動(dòng)靜脈吻合后，靜脈擴(kuò)張不理想時(shí)，可將有痿的肢體浸入溫?zé)崴袩岱螅?并短時(shí)間手指壓迫吻合口上方靜脈，壓迫和開(kāi)放間斷進(jìn)行，每天反復(fù)熱敷23 次，以促進(jìn)靜脈擴(kuò)張。在兩次透析期間，要適當(dāng)活動(dòng)有痿的肢體，如握拳

4、運(yùn)動(dòng)，避免血流減慢或血栓形 成?？梢杂锰J薈作動(dòng)靜脈內(nèi)痿的維護(hù)，也可以用喜療妥和土豆片等，保護(hù)血管使 之柔軟。血液透析進(jìn)行中的注意事項(xiàng)1、血液透析是將血液引出體外進(jìn)行循環(huán)凈化，人體的血液動(dòng)力學(xué)隨著循環(huán)而發(fā) 生變化。因此要求患者在透析時(shí)要保持安靜睡眠狀態(tài),避免情緒波動(dòng)或談笑聊天。2、析中盡量不飲水進(jìn)食，由于尿毒癥病人特別是老年人會(huì)厭處于松馳狀態(tài)，平 臥時(shí)進(jìn)食、水極易發(fā)生嗆咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外透析中進(jìn)食，使迷走 神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血液分布在消化系統(tǒng)，使體循環(huán)血量減少，極易出現(xiàn)低血壓癥 狀。因此進(jìn)食水最好在透前或透后。透析時(shí)高血壓1、多出現(xiàn)在透析中、晚期。2、原因、與透析引起血中腎素活性增高，

5、小分子尿毒癥物質(zhì)清除所致失衡綜合 癥等因素有關(guān)。透析時(shí)低血壓常規(guī)血液透析中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是低血壓。主要原因、是脫水過(guò)多或速度過(guò)快引起的血容量下降，部分患者同時(shí)有血管順應(yīng) 性差。（透析脫水首先是除去血管內(nèi)的水，血管外組織和間隙的水不斷進(jìn)入，補(bǔ) 充血管內(nèi)的水分，使血壓穩(wěn)定。發(fā)生低血壓斤，心腦等重要臟器供血嚴(yán)重不足， 應(yīng)盡量避免。）預(yù)防、%1 對(duì)于不脫水的患者，在透析開(kāi)始時(shí)可不放棄管路中的預(yù)沖鹽水，以免血容量快 速降低。%1 血漿口蛋口低者可在透析時(shí)輸入門(mén)蛋口，以提高膠體滲透壓。%1 可采用高鈉透析液。%1 避免透析中進(jìn)食，因透析中進(jìn)食使胃腸道等內(nèi)臟血管擴(kuò)張，血流量增加，引起 低血壓。%1 低溫透析

6、可刺激皮膚導(dǎo)致血管收縮，有一定的預(yù)防作用。血液透析對(duì)藥物的影響1、只能透出分子量500以下的藥物。2、透析液是水溶液，不溶于水的藥物不能進(jìn)入透析液，無(wú)法透出。3、只有血漿屮游離的藥物才能透岀。血液透析病人的選擇標(biāo)準(zhǔn)1、內(nèi)科保守治療不能改善尿毒癥癥狀，日常丁作感到困難。2、具備卜述（1） ,（2） ,（3）中兩項(xiàng)以上者其中（1）項(xiàng)中需要有三項(xiàng)以上。（1）、臨床癥狀、少尿或夜尿多，b、失眠，頭痛，c、惡心，嘔吐。d、腎性 貧血。e、覓度高血壓。f、水潴留（浮腫，心功能不全，心包集液）（2）、腎功能、肌酹清除率小于10毫升/分鐘或血肌陽(yáng)1人于707.2微摩爾/l （80 毫克/分升）（3）活動(dòng)能力、

7、口常工作有困難。血液透析的禁忌征隨著凈化技術(shù)的提高和凈化方法的增多，嚴(yán)格講沒(méi)有絕對(duì)禁忌證。（-）相對(duì)禁忌證1、老年高危患者，不合作的嬰幼兒。2、由心肌病變導(dǎo)致的肺水腫和心衰。3、胃腸道等嚴(yán)重活動(dòng)性出血。4、患晚期等系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的全身衰竭。5、嚴(yán)重感染伴休克。6、非容量依賴(lài)性高血壓，收縮壓人于200毫米汞柱。（-）嚴(yán)格禁忌證1、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。2、升壓藥不能糾正的嚴(yán)重休克。3、嚴(yán)重的心肌病變并伴有難治心衰。血液透析的操作流程一、準(zhǔn)備工作（1）機(jī)器準(zhǔn)備（電源是否插好）（2）液體準(zhǔn)備（a , b液準(zhǔn)備充分，預(yù)沖鹽水準(zhǔn)備）（3）管道透析器準(zhǔn)備（4）血管通路的建立（插管，直刺，內(nèi)痿）二、工作流程

8、1、開(kāi)總電源，水源。2、安排病人到相應(yīng)的床位。3、開(kāi)機(jī)、紅一插一a掖，藍(lán)一插一b液。4、test q檢（大約56分鐘）一接水路、藍(lán)接a端，紅接v端）5、準(zhǔn)備沖管鹽水。a、（1）鹽水（插3個(gè)針頭）；（2）鹽水。循環(huán)沖（設(shè)超濾率1800毫升/小時(shí)，時(shí)間1.5小時(shí)左右）（3）肝素鹽水（500毫升含肝素1毫克）單沖（夾住肝素管關(guān)uf）b、全新用2瓶鹽水（1）鹽水插2個(gè)針頭（2）肝素鹽水。（單沖夾住肝素管）c、管道新透析器復(fù)用（1）鹽水插3個(gè)針頭（2）鹽水。（設(shè)超濾率1800毫升/小時(shí)，時(shí)間1.5小時(shí)左右）（3）肝素鹽水、單沖夾住肝素管關(guān)ufd、管道i口透析器新、（1）鹽水單沖不接透析器（2）鹽水單沖接

9、透析器（3）肝素鹽水單沖，夾肝素管。說(shuō)明、1、復(fù)用管預(yù)沖、開(kāi)始開(kāi)流量180-200毫升/小時(shí)，設(shè)脫水值，開(kāi)超濾燈循環(huán)沖, 放開(kāi)肝素細(xì)管了，夾住各側(cè)管一開(kāi)泵。開(kāi)始預(yù)沖，第一瓶鹽水直接沖。第二瓶鹽 水一泵前放側(cè)口不開(kāi)泵，泵后開(kāi)泵放側(cè)口一第三瓶用肝素鹽水單沖，夾起肝素細(xì) 管子，關(guān)uf燈一泵前放側(cè)口不開(kāi)泵泵后開(kāi)泵放側(cè)口，靜脈壺和動(dòng)脈壺的放時(shí)要 阻斷血流一最后靜脈壺留些液面，把靜脈壓監(jiān)測(cè)器接起來(lái)夾好一關(guān)泵降流量，設(shè) 脫水值，時(shí)間，肝素時(shí)間，肝素維持量。新管道，新透析器或i口管道，新透析器、2瓶鹽水單沖（夾起肝素細(xì)管）第二瓶 鹽水泵前放側(cè)口不開(kāi)泵，泵后開(kāi)泵放肝素管，放動(dòng)靜脈壺側(cè)口一關(guān)泵降流量設(shè)值。6、穿刺

10、（1）、準(zhǔn)備兩個(gè)穿刺針（靜脈針接50或20毫升肝素鹽水針管）（2）、接動(dòng)脈端開(kāi)泵一血流快到靜脈端關(guān)泵一接靜脈端開(kāi)泵，開(kāi)流量，夾靜脈 檢測(cè)夾（如靜脈壓低夾靜脈壺下端放開(kāi)檢測(cè)夾了升靜脈壓）一等流量升到150 毫升以上時(shí)打開(kāi)靜脈檢測(cè)夾子一開(kāi)超濾燈一等透析器中空氣排干凈，翻轉(zhuǎn)透析 器，使動(dòng)脈端朝上，靜脈端朝下。7、準(zhǔn)備就緒后檢查各項(xiàng)參數(shù)，穿刺點(diǎn)情況，密切觀察病人的生命體征。8、冋血（用100毫升鹽水）一降流量65毫升/分鐘，關(guān)靜脈壓夾了一看機(jī)器提 示來(lái)確認(rèn)回血（如脫水病人機(jī)器會(huì)自動(dòng)出現(xiàn)refusion?,nj以直接按確認(rèn)鍵，不脫 水的選擇冋血程式2.3refusino.確認(rèn)一關(guān)泵夾動(dòng)脈夾了一拔動(dòng)脈針一

11、將動(dòng)脈針插 入100毫升鹽水中一開(kāi)泵的同時(shí)松開(kāi)動(dòng)脈夾了一在血快冋完時(shí)耍特別注意防止 空氣進(jìn)入血管，等血流到靜脈針時(shí)止血鉗夾住靜脈端同時(shí)關(guān)泵一拔針一按壓。9、測(cè)血壓,脈搏。10、撤掉管子，ab液管插入沖洗腔，水管路回位，化消，周3熱消。11、擦拭機(jī)器，打掃衛(wèi)生。12、消毒完后報(bào)警，關(guān)機(jī)。水處理的操作規(guī)程開(kāi)總電源和水源一、沙濾罐的沖洗步驟1、開(kāi)加壓泵電源，關(guān)反滲機(jī)電源。2、將沙濾罐上的紅色開(kāi)關(guān)旋到start,開(kāi)始沖洗，1.52.0小時(shí)后，將沙濾罐 上的紅色開(kāi)關(guān)旋到service沙濾罐停止沖洗。3、關(guān)電源，水源。二、碳濾罐的沖洗步驟1、開(kāi)加壓泵電源，關(guān)反滲幾電源。2、將碳濾罐上的黑色開(kāi)關(guān)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，

12、開(kāi)始沖洗一般需要1.52.0小時(shí)。3、關(guān)電源，水源。三、樹(shù)脂再生1、制備飽和鹽水，將氯化鈉加入水罐，用攪拌棒攪拌，使鹽盡量溶解止無(wú)法再 溶解為止。2、關(guān)加壓泵和反滲機(jī)屯源。3、樹(shù)脂罐上的黑色開(kāi)關(guān)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，樹(shù)枝罐自動(dòng)沖洗10-20分鐘后，機(jī)器自動(dòng) 抽吸飽和鹽水（注意此時(shí)勿將空氣吸入樹(shù)枝罐）機(jī)器吸完后30分鐘會(huì)自動(dòng)吐出 凈水，將樹(shù)枝罐黑色按鈕歸位。4、關(guān)電源，水源四、水質(zhì)檢驗(yàn)（每做一次沖洗和再生后都要做水質(zhì)檢驗(yàn)）方法、將反滲水的出口管和軟水管出口打開(kāi)，將管道內(nèi)剩余的水排出，。打開(kāi)反 滲機(jī)10分鐘后反滲水生成，將反滲水和軟水出口管打開(kāi)將水放出25毫升，用軟 水試劑將水的質(zhì)量做評(píng)價(jià)。方法按使用說(shuō)明書(shū)

13、操作，結(jié)果一優(yōu)為準(zhǔn)。反滲機(jī)及反滲水管路消毒的工作程序1、用反滲水4000050000毫升配成含倫拿靈22.5%的溶液。2、關(guān)軟水進(jìn)水閥門(mén)。3、開(kāi)機(jī)幾秒鐘23次，排空反滲膜內(nèi)水。4、用消毒液約1000毫升，灌滿(mǎn)水泵至吸水口有消毒液流出。5、廢水管均插入消毒液桶6、關(guān)反滲水出水閥門(mén)，開(kāi)旁路消毒液開(kāi)關(guān)，并將管道插入消毒液桶。7、先開(kāi)泵（消毒液泵）待軟水表壓力升至0.4公斤時(shí)開(kāi)反滲機(jī)。8、消毒液在反滲機(jī)內(nèi)循環(huán)半小時(shí)，最多不超過(guò)40分鐘分鐘，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)消毒液溫 會(huì)升髙（消毒液溫度要小于25度，否則對(duì)反滲膜有破壞）9、半小時(shí)后開(kāi)啟管道末端開(kāi)關(guān)，放完管道內(nèi)積水，然后關(guān)閉管道末端開(kāi)關(guān)。10、打開(kāi)反滲水主路閥門(mén)，

14、關(guān)旁路。11、開(kāi)機(jī)，待桶內(nèi)消毒液送完關(guān)機(jī)器。12、然后去末端打開(kāi)開(kāi)關(guān)放水至有含刺激氣味的水流出時(shí)關(guān)閉開(kāi)關(guān)，浸泡管路。13、撤離設(shè)備。14、浸泡11小時(shí)再?zèng)_洗管路。15、先打開(kāi)末端開(kāi)關(guān)開(kāi)機(jī)器沖洗20分鐘，同時(shí)廢水管放入下水道，然后末端開(kāi) 關(guān)關(guān)閉，待潴水罐灌滿(mǎn)水（機(jī)器停后）放水，如此反復(fù)共40分鐘。16、沖洗過(guò)程中也可以間斷反沖，增加沖洗效果。17、做完消毒后沖洗人工腎。血液灌流的操作流程一、灌流前的準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備、灌流器，管道，穿刺盤(pán)，止血鉗，手套，鹽水4瓶，5%葡萄糖1瓶。 肝素2支，穿刺針（必要時(shí)）。1、配合醫(yī)生完成插管2、安裝管道及灌流器，3、準(zhǔn)備預(yù)沖（1）先用5%葡萄糖500毫升預(yù)沖管道

15、及灌流器，注意將動(dòng)靜脈壺充滿(mǎn)然斤停1015分鐘。（沖時(shí)放側(cè)口）（2）鹽水單沖（3）在用內(nèi)含肝素的鹽水以50一150毫升/分鐘流量沖洗。（4）鹽水準(zhǔn)備與病人連接。二、灌流1、建立血管通路2、連接病人3、連接肝素管到肝素泵（注意、采用全身肝素化法，肝素化過(guò)程要充分，首次計(jì)量11.5毫克/公斤， 最人計(jì)量為2毫克/公斤，肝素計(jì)量視病人情況遵醫(yī)囑。一般首劑30毫克，以10 毫克/分鐘維持）三、灌流結(jié)束：用100200毫升鹽水冋血。整個(gè)灌流過(guò)程中應(yīng)該密切觀察呼吸, 脈搏，血壓的變化，并嚴(yán)密觀察管道凝血情況，嚴(yán)防空氣進(jìn)入患者體內(nèi)。 相對(duì)禁忌癥：1、出血傾向。2、血小板低于75萬(wàn)。3、休克。4、心衰。per

16、acidin透析器消毒使用濃縮液的使用說(shuō)明書(shū)一 產(chǎn)品簡(jiǎn)述1、peracidin透析器消毒使用濃縮液（簡(jiǎn)稱(chēng):peracidin）是一種由過(guò)氧化氮和過(guò)氧乙 酸混合而成的淸洗消毒液，專(zhuān)門(mén)用于清洗和消毒屮空纖維式透析器，使用全自動(dòng) 復(fù)用設(shè)備或人工將稀釋后的peracidin消毒液灌入到透析器中。對(duì)于使用全自動(dòng) 復(fù)用設(shè)備的使用者，應(yīng)該參閱全自動(dòng)復(fù)用設(shè)備制造商有關(guān)具體指示和建議。2、規(guī)格、1加侖，2加侖二產(chǎn)品的有效成份及含量過(guò)氧化氫 27.0%過(guò)氧乙酸 4.5%惰性物質(zhì).68.5%1. 殺微生物類(lèi)別可以有效地殺滅金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，芽抱，門(mén)色念珠菌及殺細(xì)菌繁殖體。 四使用范圍專(zhuān)門(mén)用于清洗和消毒中空纖

17、維式透析器。%1. 使用方法1稀釋丄藝要求稀釋用的水必須是來(lái)自反滲透水處理系統(tǒng)符合aami水質(zhì)要求標(biāo)準(zhǔn)。水溫必須保持于15°c至21 °c2 消毒程度使用3.5% peracidin稀釋液（21° c或以f溫度）,經(jīng)最少11小時(shí)的浸泡完全 而徹底的消毒。3 針對(duì)人工覆用透析器的使用方法用于清洗透析器、建議選用濃度2%的peracidin稀釋液用于消毒透析器、建議選用濃度3.5%的pemcidin稀釋液4 .針對(duì)全自動(dòng)覆用設(shè)備的使用方法稀釋后的溶液必須在7犬內(nèi)使用。倫拿創(chuàng)覆用機(jī)一建議選用21%濃度的peracidin稀釋液。倫拿創(chuàng)覆用機(jī)對(duì) 透析器進(jìn)行清洗檢測(cè)后，自動(dòng)

18、吸入21%濃度的peracidin溶液，在機(jī)器內(nèi)部自動(dòng) 加水稀釋到3.5%,并灌入透析器中，對(duì)透析器消毒。5. 各種濃度液體的配置方法： 21 %濃度的peracidin配制方法如卜、2公升peracidin原裝濃縮液加入合乎aami標(biāo)準(zhǔn)的水至9463毫升。 2.5%濃度的peracidin配制方法如卜'、1份peracidin原裝濃縮液配上49份合乎aami標(biāo)準(zhǔn)的水。較高濃度的peracidin 溶液可能會(huì)對(duì)透析器的清潔效果造成不利。 3.5%濃度的peracidin配制方法如卜'、1份peracidin原裝濃縮液配上28.5份合乎aami標(biāo)準(zhǔn)的水。%1. 注意事項(xiàng)1. 警告禁止使用者不按產(chǎn)品說(shuō)明應(yīng)用本產(chǎn)品。 危險(xiǎn)！不要讓兒童隨意接近。危險(xiǎn)！本產(chǎn)品帶腐蝕性，若吞卜-會(huì)危害生命。切勿讓眼睛、皮膚或衣物接觸 本藥品，因能導(dǎo)致眼睛受損和皮膚過(guò)嫩。須采取正常防護(hù)措施，如戴上護(hù)眼罩和 橡皮手套。用后須轍底清洗潔凈。若衣物沾上了超于3.5%濃度的本藥品，須立 刻換下該