生理關(guān)于尿生成的相關(guān)問題ppt課件

1、一、腎的功能解剖一、腎的功能解剖二、腎血流量及其調(diào)理二、腎血流量及其調(diào)理(reabsorption)(reabsorption)； 3. 3.腎小管和集合管的分泌腎小管和集合管的分泌(secretion)(secretion)。* *腎本質(zhì)分為皮質(zhì)腎本質(zhì)分為皮質(zhì)(cortex)(cortex)和髓質(zhì)和髓質(zhì)(medulla)(medulla)兩部分兩部分一、腎的功能解剖一、腎的功能解剖腎腎小小體體腎小球腎小球腎小囊腎小囊腎小管近端小管近端小管髓袢細(xì)段髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升細(xì)段袢升粗段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降細(xì)段袢降細(xì)段( (一一) )腎單位腎單位

2、(nephron)(nephron)：100100萬萬/ /腎腎尿生成的基尿生成的基本功能單位本功能單位位置位置外皮質(zhì)和外皮質(zhì)和中皮質(zhì)層中皮質(zhì)層髓袢髓袢內(nèi)皮質(zhì)層內(nèi)皮質(zhì)層腎小體腎小體大小大小較大較大較小較小較短較短, ,只達(dá)外髓只達(dá)外髓長(zhǎng)長(zhǎng), ,可達(dá)內(nèi)髓可達(dá)內(nèi)髓A A入入:A:A出出比例比例2:12:1根本相等根本相等出球小出球小A A分支分支80%-90%80%-90%10%-15%10%-15%小管周圍毛小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)細(xì)血管網(wǎng)網(wǎng)狀小血管網(wǎng)狀小血管U U形直小血管形直小血管主要分布于皮質(zhì)腎單位主要分布于皮質(zhì)腎單位 分泌分泌球外系膜細(xì)胞：球外系膜細(xì)胞：位于入球小位于入球小A A、出球小、出球

3、小A A和致和致密斑之間的密斑之間的C C群群, ,吞噬吞噬、收縮、收縮球旁球旁C C致密斑致密斑球外系膜球外系膜C C腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿與腎小腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿與腎小囊內(nèi)濾過液之間的屏障。囊內(nèi)濾過液之間的屏障。 1. 1.構(gòu)造：構(gòu)造： 內(nèi)層：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)層：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 (70-90nm (70-90nm窗孔、負(fù)電糖窗孔、負(fù)電糖Pr)Pr) 中層：基膜中層：基膜 ( (非細(xì)胞構(gòu)造非細(xì)胞構(gòu)造,型膠原為根型膠原為根本骨本骨 架，負(fù)電架，負(fù)電Pr,2-8nmPr,2-8nm多角多角形網(wǎng)孔形網(wǎng)孔) ) 外層：腎小囊臟層足外層：腎小囊臟層足C C的足突的足突 ( (濾過裂隙膜濾過裂隙

4、膜nephrin,4-11nmnephrin,4-11nm小孔小孔) )可防止可防止PrPr漏出漏出缺乏那么出現(xiàn)蛋白缺乏那么出現(xiàn)蛋白尿尿如如: :右旋糖酐右旋糖酐(-)(-)不易經(jīng)過不易經(jīng)過右旋糖酐右旋糖酐(+)(+)易經(jīng)過易經(jīng)過 機(jī)械屏障：各種孔、裂構(gòu)成機(jī)械屏障：各種孔、裂構(gòu)成 靜電屏障：帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)靜電屏障：帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成成 節(jié)后纖維節(jié)后纖維胸胸12-12-腰腰2 2腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈( (入、出入、出 球小球小A)A)腎小管腎小管球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞RBFRBF、GFRGFR腎小管腎小管重吸收重吸收腎素釋放腎素釋放普通以為無副交感神經(jīng)支配普通以為無副交感神經(jīng)支配腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈葉間

5、動(dòng)脈腹自動(dòng)脈腹自動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈弓形動(dòng)脈入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈小葉間靜脈小葉間靜脈弓形靜脈弓形靜脈葉間靜脈葉間靜脈腎靜脈腎靜脈下腔靜脈下腔靜脈內(nèi)髓內(nèi)髓- -： RBF RBF和和GFRGFR流經(jīng)致密斑的小管液中流經(jīng)致密斑的小管液中NaClNaCl含量含量信息反信息反饋至腎小球饋至腎小球入球小入球小A A和出球小和出球小A A收縮收縮RBFRBF和和GFRGFR恢復(fù)正恢復(fù)正常；反之亦然。常；反之亦然。1. 定義：定義： 食物的熱價(jià)；食物的熱價(jià)；食物的氧熱價(jià)；食物的氧熱價(jià)；2. 影響能量代謝的要素？影響能量代謝的要素？呼吸商呼吸商。2.2.球旁器的組成？球旁器的組

6、成？1.1.尿生成的根本過程？尿生成的根本過程？4.4.影響物質(zhì)經(jīng)過濾過膜的要素？影響物質(zhì)經(jīng)過濾過膜的要素？3.3.濾過膜的組成？濾過膜的組成？一、有效濾過壓一、有效濾過壓 二、影響腎小球?yàn)V過的要素二、影響腎小球?yàn)V過的要素1919 一、有效濾過壓一、有效濾過壓 (effective filtration pressure, EFP)入球端入球端出球端出球端囊內(nèi)膠囊內(nèi)膠浸透壓浸透壓 有效濾過壓有效濾過壓 =6-(2.67+1.33)=6-(2.67+1.33) =2kPa(15mmHg) =2kPa(15mmHg)0 0有濾液生成有濾液生成 有效濾過壓有效濾過壓 =6-(4.67+1.33) =

7、6-(4.67+1.33) =0kPa(0mmHg) =0kPa(0mmHg)00無濾液生成無濾液生成當(dāng)血液由入球端流向出球端當(dāng)血液由入球端流向出球端時(shí)時(shí)不斷的生成超濾液不斷的生成超濾液血血漿中漿中PrPr濃度逐漸濃度逐漸濾過阻濾過阻力逐漸力逐漸有效濾過壓有效濾過壓當(dāng)濾過阻力等于濾過動(dòng)力時(shí)當(dāng)濾過阻力等于濾過動(dòng)力時(shí)有效濾過壓降低為有效濾過壓降低為0 0 達(dá)達(dá)“濾過平衡點(diǎn)濾過平衡點(diǎn)濾過停頓濾過停頓易化分散易化分散被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)單純分散單純分散浸透浸透溶劑拖曳溶劑拖曳自動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)自動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性自動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性自動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-Na+-葡萄糖、葡萄糖、Na+-Na+-氨基酸氨基酸K+-Na+-2Cl- K+

8、-Na+-2Cl- (symport)(symport)Na+-H+Na+-H+、Na+-Na+-K+(antiport)K+(antiport)原發(fā)性自動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)性自動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)子泵質(zhì)子泵Na+-K+Na+-K+泵泵 鈣泵鈣泵G/aaG/aaCl-:Cl-:濃度高濃度高20%-40%20%-40%Na+:Na+:順電勢(shì)差被動(dòng)重吸收順電勢(shì)差被動(dòng)重吸收Na+-H+Na+-H+交換交換Cl-HCO3-Cl-HCO3-交換交換K+-Cl-K+-Cl-同同向向轉(zhuǎn)運(yùn)至轉(zhuǎn)運(yùn)至C C間隙間隙( (跨細(xì)胞跨細(xì)胞) )Na+-H+Na+-H+交換交換Na+-GluNa+-Glu轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-aaNa+-aa轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)

9、運(yùn)鈉泵鈉泵Na+Na+Na+Na+G/aaG/aaK+K+Na+Na+Na+-H+Na+-H+交換交換Cl-HCO3-Cl-HCO3-交交換換K+K+Cl-Cl-皮質(zhì)皮質(zhì)外髓外髓內(nèi)髓內(nèi)髓NaClNaClH2ONaClNaCl轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)H2OH2O轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)利尿劑利尿劑: :呋呋喃苯胺酸喃苯胺酸/ /呋噻米呋噻米Na+Na+K+2Cl-K+K+Na+2Cl-Na+, K+, Ca2+噻嗪類噻嗪類利尿劑利尿劑集合管對(duì)水的重吸收量取決于集合管主細(xì)胞對(duì)水的通透性集合管對(duì)水的重吸收量取決于集合管主細(xì)胞對(duì)水的通透性 (即，水孔蛋白即，水孔蛋白AQP2插入頂端膜的多少插入頂端膜的多少)，受，受ADH調(diào)控。調(diào)控。

10、 水通道水通道水通道水通道AQP3AQP3AQP4AQP4 AQP2 AQP21.1.尿生成的根本過程？尿生成的根本過程？2.2.濾過膜的組成及其影響要素？濾過膜的組成及其影響要素？3.3.名詞解釋：名詞解釋：GFRGFR；濾過分?jǐn)?shù)；濾過分?jǐn)?shù)5.5.影響腎小球?yàn)V過的要素？影響腎小球?yàn)V過的要素？4.4.近端小管是如何重吸收近端小管是如何重吸收Na+Na+、Cl-Cl-、 水的？水的？(1)H+(1)H+HCO3-H2O+CO2HCO3-H2O+CO2(2)HCO3- (CO2)(2)HCO3- (CO2)的重吸收的重吸收 優(yōu)先于優(yōu)先于Cl-Cl-。(3)H+(3)H+：Na+-H+Na+-H+交

11、換交換( (主主) ) H+-ATP H+-ATP酶酶主要發(fā)生在髓袢升支主要發(fā)生在髓袢升支粗段，機(jī)制同近端小粗段，機(jī)制同近端小管。管。H+H+的分泌的分泌H+H+NH3+NH3+NH+4NH+4HPO42-HPO42- H2PO4-H2PO4-(3)(3)尿中每排尿中每排1 1個(gè)個(gè)NH4+NH4+就有就有1 1個(gè)個(gè)HCO3-HCO3-被重吸收。被重吸收。(4)(4)腎臟分泌的腎臟分泌的H+H+約約50%50%由由NH3NH3緩沖。緩沖。谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶Na+H+Na+H+轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)體谷氨酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶NH3NH365%65%70%70%在近端小管重吸收，在近端小管重吸收，25%25%

12、30%30%在髓袢重在髓袢重吸吸收收, ,終尿中的終尿中的K+K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管的主主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管的主C C分泌的。分泌的。1.K+1.K+重吸收的機(jī)制：自動(dòng)重吸收重吸收的機(jī)制：自動(dòng)重吸收( (機(jī)制不明機(jī)制不明) ) 小管液中為小管液中為4mmol/L4mmol/LK+K+管內(nèi)管內(nèi)K+K+順濃度差入小管液順濃度差入小管液(2)Na+(2)Na+重吸收入重吸收入C C后后小管液呈負(fù)電位小管液呈負(fù)電位K+K+順電位順電位差入小差入小 管液管液(1)(1)細(xì)胞外液高鉀細(xì)胞外液高鉀刺激刺激Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶活性酶活性添加小管頂端膜對(duì)添加小管頂端膜對(duì)K+K+的

13、通透性的通透性刺激醛固酮分泌添加刺激醛固酮分泌添加(3)(3)小管液流量添加：加快帶走小管液流量添加：加快帶走K+K+的速度的速度(2)(2)醛固酮分泌添加：保鈉排鉀醛固酮分泌添加：保鈉排鉀Na+Na+G G1.1.葡萄糖均在近端小管，特別是前半段被重吸收；葡萄糖均在近端小管，特別是前半段被重吸收；2.Na+_2.Na+_葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)入入CC與基底側(cè)膜上葡萄與基底側(cè)膜上葡萄 糖轉(zhuǎn)運(yùn)體糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2 2結(jié)合入結(jié)合入C C間隙；間隙；3.3.近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收是有一定限制的；近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收是有一定限制的； 腎糖閾：腎糖閾：180mg/100ml (180mg/100ml

14、 (每個(gè)腎單位的腎糖每個(gè)腎單位的腎糖閾不同閾不同) ) 葡萄糖重吸收極限量葡萄糖重吸收極限量(300mg/100ml)(300mg/100ml)： 男 性男 性 3 7 5 m g / m i n3 7 5 m g / m i n ， 女 性， 女 性300mg/min300mg/min4.aa4.aa主要在近端小管重吸收主要在近端小管重吸收(Na+-aa(Na+-aa同向轉(zhuǎn)運(yùn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)) )。70%70%在近端小管被重吸收、在近端小管被重吸收、20%20%在髓袢、在髓袢、9%9%在遠(yuǎn)在遠(yuǎn)端小管和集合管被重吸收、缺乏端小管和集合管被重吸收、缺乏1%1%隨尿排出。隨尿排出。osmotic osmo

15、tic diuresis)diuresis)如：葡萄糖、甘露如：葡萄糖、甘露醇醇( (二二) )球球- -管平衡管平衡: : 濾過率濾過率重吸收重吸收流向遠(yuǎn)端流向遠(yuǎn)端12512587.5(70%)87.5(70%)37.537.5150150105 (70%)105 (70%)454510010070 (70%)70 (70%)3030對(duì)穩(wěn)定。對(duì)穩(wěn)定。 第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋 一、尿液的稀釋 二、尿液的濃縮 三、直小血管在維持腎 髓質(zhì)高滲中的作用通透通透不通透不通透不通透不通透不通透不通透通透通透中等通透中等通透不通透不通透通透通透不通透不通透有有ADHADH時(shí)通透時(shí)通透通透通透不通透不通透

16、有有ADHADH時(shí)通透時(shí)通透通透通透內(nèi)髓集合管內(nèi)髓集合管高度通透高度通透4.4.尿崩癥：尿崩癥：20L/20L/天天 (ADH (ADH完全缺乏或完全缺乏或ADHADH受體受體缺乏缺乏) )逆流系統(tǒng)逆流系統(tǒng)甲乙逆流倍增模型逆流倍增模型鈉轉(zhuǎn)運(yùn)鈉轉(zhuǎn)運(yùn)水轉(zhuǎn)運(yùn)水轉(zhuǎn)運(yùn)乙乙丙丙M1M2M1M1能自動(dòng)從乙管泵能自動(dòng)從乙管泵NaClNaCl入甲管入甲管, ,且對(duì)水不通且對(duì)水不通透；透；M2M2僅對(duì)水通透僅對(duì)水通透, ,丙管浸透梯度低于乙管丙管浸透梯度低于乙管皮質(zhì)皮質(zhì)外髓外髓內(nèi)髓內(nèi)髓NaClNaCl轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)H2OH2O轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)尿素轉(zhuǎn)運(yùn)尿素轉(zhuǎn)運(yùn)NaClH2O尿素尿素NaClH2ONaClNaCl轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)H2OH2

17、O轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)尿素轉(zhuǎn)運(yùn)尿素轉(zhuǎn)運(yùn) 一、神經(jīng)調(diào)理一、神經(jīng)調(diào)理 二、體液調(diào)理二、體液調(diào)理 ACEACEANGANG管腔膜鈉通道蛋白管腔膜鈉通道蛋白/ /線粒體中線粒體中合成合成ATPATP的酶的酶/ /基底側(cè)膜鈉泵基底側(cè)膜鈉泵(1)(1)腎內(nèi)機(jī)制：感受器為入球小腎內(nèi)機(jī)制：感受器為入球小A A的牽張感受器和致密的牽張感受器和致密 斑，感受腎斑，感受腎A A灌注壓和灌注壓和Na+Na+量。量。(2)(2)神經(jīng)機(jī)制：腎交感神經(jīng)機(jī)制：腎交感N N興奮興奮NENE腎素釋放腎素釋放(3)(3)體液機(jī)制：體液機(jī)制：E E、NENE、PGE2PGE2、PGI2PGI2刺激腎素釋放；刺激腎素釋放； ANG ANG、VP

18、VP 、ANPANP、內(nèi)皮素、內(nèi)皮素、NONO抑制抑制 腎素釋放。腎素釋放。 一、去除率的定義和計(jì)算方法一、去除率的定義和計(jì)算方法 二、測(cè)定去除率的實(shí)際意義二、測(cè)定去除率的實(shí)際意義 U U：尿中該物質(zhì)的濃度：尿中該物質(zhì)的濃度mg/100ml mg/100ml V V：每分鐘尿量：每分鐘尿量 ml/min ml/min P P：血漿中該物質(zhì)的濃度：血漿中該物質(zhì)的濃度mg/100ml mg/100ml E E：腎小管、集合：腎小管、集合管分泌量管分泌量 Amount filtered = Amount excreted Pin x GFR = Uin x V2.2.內(nèi)生肌酐去除率：內(nèi)生肌酐去除率：

19、 內(nèi)生肌酐去除率內(nèi)生肌酐去除率 = =尿肌酐濃度尿肌酐濃度mg/Lmg/L2424小時(shí)尿量小時(shí)尿量L/24hL/24h血漿肌酐濃度血漿肌酐濃度mg/Lmg/L= 128L/24h = 128L/24h 腎血流量腎血流量=660/55%=1200ml/min=660/55%=1200ml/min1.C = 01.C = 0：全部被重吸收，如：葡萄糖；：全部被重吸收，如：葡萄糖；2.CGFR2.CGFR3.CGFR：確定有分泌，不能確定沒有重吸收。：確定有分泌，不能確定沒有重吸收。1.1.膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌受副交感膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌受副交感N N和交感和交感N N 雙重支配。雙重支配。2.2.盆盆N N興奮興奮-膀胱逼尿肌收縮、尿道內(nèi)括約膀胱逼尿肌收縮、尿道內(nèi)括約 肌舒張。肌舒張。3.3.交感交感N N興奮興奮逼尿肌舒張、內(nèi)括約肌收縮。逼尿肌舒張、內(nèi)括約肌收縮。盆盆N N盆盆N N陰部陰部N N膀胱內(nèi)尿量膀胱內(nèi)尿量(400-500ml)(400-500ml)膀胱壁牽張感受器興奮膀胱壁牽張感受器興奮骶髓初級(jí)排尿中樞骶髓初級(jí)排尿中樞膀胱逼尿肌收縮、尿道內(nèi)括約肌舒張膀胱逼尿肌收縮、尿道內(nèi)括約肌舒張盆盆N N盆盆N N尿液進(jìn)入后尿道尿液進(jìn)入后尿道刺激尿道感受器刺激尿道感受器陰陰部部N N尿道外括約肌舒張尿道外括約肌舒張尿液排出體外尿液排出體外腦干、大腦皮層腦干、大