腦癱兒童構(gòu)音訓(xùn)練研究綜述（初稿）

1、華東師范大學(xué)期末試卷（a）20142015學(xué)年第一學(xué)期學(xué) 號(hào)： 10130520125年級(jí)/班級(jí)：13級(jí)課程名稱：特殊兒童語(yǔ)言訓(xùn)練學(xué)生姓名： 徐淳專 業(yè)：特殊教育系課程性質(zhì)：專業(yè)選修試卷內(nèi)容：xx特殊兒童語(yǔ)言訓(xùn)練綜述，著眼于針對(duì)該類兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練理論或方法。 例如：“不同類型腦癱患兒的針對(duì)性訓(xùn)練方法綜述”“聽力障礙兒童構(gòu)音訓(xùn)練綜述”要求：1、題目：自擬2、內(nèi)容：自選3、字?jǐn)?shù)：4000-5000 字4、交試卷時(shí)間：2015、6、24腦癱兒童構(gòu)音訓(xùn)練研究綜述徐淳（華東師范大學(xué)特殊教育系）摘要運(yùn)動(dòng)性構(gòu)咅障礙是腦癱患兒語(yǔ)言障礙最主要的表現(xiàn)，影響了腦癱患兒的 日常交流。因此，對(duì)于腦癱患兒的構(gòu)音訓(xùn)練顯得尤

2、為重要。本文從腦癱兒童構(gòu)音 障礙特征、腦癱兒童構(gòu)咅器官運(yùn)動(dòng)能力、腦癱兒童構(gòu)咅訓(xùn)練相關(guān)研究等方面，綜 述近年有關(guān)腦癱兒童構(gòu)音訓(xùn)練的相關(guān)研究，為今后腦癱兒童的構(gòu)音訓(xùn)練提供參考。 關(guān)鍵詞 腦癱兒童 構(gòu)音訓(xùn)練 構(gòu)音障礙 構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能1引言腦性癱瘓，俗稱腦癱，是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損 傷所引起的屮樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常為主的綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80%的 腦癱兒童存在不同稈度的語(yǔ)言障礙。臨床表現(xiàn)主要有語(yǔ)言發(fā)育遲緩以及構(gòu)音器官 運(yùn)動(dòng)的速度、力度、持續(xù)性、穩(wěn)定性及運(yùn)動(dòng)的范圍受限制而導(dǎo)致的語(yǔ)音清晰度低 下。其中，構(gòu)音障礙是腦癱患兒語(yǔ)言障礙最主要的表現(xiàn)。構(gòu)音障礙是指構(gòu)音器官 在構(gòu)音的過

3、程中，構(gòu)音部位發(fā)生錯(cuò)課或呼岀的氣流方向、壓力或速度不準(zhǔn)確，甚 至整個(gè)構(gòu)音動(dòng)作不協(xié)調(diào)，以致語(yǔ)音發(fā)生錯(cuò)誤的現(xiàn)象。其典型表現(xiàn)有替代、歪曲、 省略與添加。其主要是由于神經(jīng)病變、言語(yǔ)肌肉的麻痹、痙攣、收縮力減弱或不 協(xié)調(diào)所致。而腦癱患兒的構(gòu)音障礙主要是由于神經(jīng)肌肉病變引起的構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng) 障礙，屬于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)咅障礙。我們知道，人類的日常生活離不開使用語(yǔ)言，語(yǔ)言的發(fā)展是個(gè)體社會(huì)化、認(rèn) 知、交流等發(fā)展的基礎(chǔ)。從這點(diǎn)而言，構(gòu)咅障礙在很大程度上影響了兒童今后的 學(xué)習(xí)牛活與社會(huì)交往。因此，針對(duì)腦癱兒童開展構(gòu)音訓(xùn)練有著相當(dāng)大的必要性。 此外，許多研究顯示，通過相應(yīng)的構(gòu)音訓(xùn)練能夠不同程度的提高患兒構(gòu)音器官運(yùn) 動(dòng)能力以及構(gòu)

4、音能力，這也表明，對(duì)于腦癱兒童的構(gòu)音訓(xùn)練具有其可行性。2腦癱兒童構(gòu)音障礙的特點(diǎn)2.1構(gòu)咅器官運(yùn)動(dòng)功能2.2.1構(gòu)音器官的組成構(gòu)音器官是由下頜、唇、舌、軟腭、懸雍垂、口腔、鼻腔以及咽腔等器官組 成，其中下頜、唇、舌的運(yùn)動(dòng)功能是影響構(gòu)音的主要因素。腦癱患兒普遍存在口 部運(yùn)動(dòng)障礙和面部感知覺異常，從而導(dǎo)致腦癱患兒流涎、進(jìn)食、言語(yǔ)等一系列的 問題。2.2.2構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)常年以來，對(duì)于腦癱患兒構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能的檢查一直沿用著成人構(gòu)音器官 運(yùn)動(dòng)功能檢查表，而腦癱兒童在此方面與成人以及正常兒童都有一定的差異，故 普通的功能檢查表并不能夠涵蓋兒童的構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。因此，在展開構(gòu)音訓(xùn) 練之前，必須對(duì)腦

5、癱兒童構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能的特點(diǎn)有清晰的認(rèn)識(shí)。首先，腦癱兒童在呼吸模式與呼吸節(jié)律上與成年人以及普通兒童有著很大的 差異，有著不同程度的延遲，且腦癱兒童每分鐘呼吸次數(shù)比普通兒童明顯要多。其次，與成人相比，兒童的鼻腔相對(duì)短小，鼻道狹窄；咽腔相對(duì)狹小且垂直； 喉部較窄，軟骨柔軟。兒童的呼吸肌發(fā)育尚不夠完善，膈肌位置高，胸廓活動(dòng)度 小，使胸腔經(jīng)常處于吸氣狀態(tài)，肺的擴(kuò)張受到限制，故換氣不夠充分。腦癱兒童 構(gòu)咅器官的發(fā)育相對(duì)于普通兒童存在一定程度的缺陷。此外，呼吸動(dòng)作由大腦皮層的呼吸中樞調(diào)節(jié)，對(duì)于腦癱兒童而言，其調(diào)節(jié)作 用也會(huì)受到很大程度的影響。2.2構(gòu)咅清晰度的特點(diǎn)構(gòu)音清晰度乂稱言語(yǔ)可懂度，是指聽眾可以準(zhǔn)確

6、的獲得說話者語(yǔ)音信號(hào)表達(dá) 信息的程度，是言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)，特別是在構(gòu)咅障礙方面的重要概念。腦癱兒童 由于構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)能力不足導(dǎo)致其言語(yǔ)清晰度較差，主要表現(xiàn)有構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)的 速度、力度、持續(xù)性、穩(wěn)定性及運(yùn)動(dòng)范圍受限。而這在很大程度上阻礙了腦癱兒 童在h常生活中的正常交流。相關(guān)研究表明，腦癱兒童在輔音聲母發(fā)音問題較為嚴(yán)重，而輔音聲母的發(fā)音 恰恰是影響構(gòu)音清晰度的關(guān)鍵因素。其在發(fā)音部位以及發(fā)音方法上具有如下特征:從發(fā)音部位看，發(fā)雙唇音b、 p、m的正確率最高，即兒童最容易發(fā)出雙唇音；從發(fā)音方法看，發(fā)鼻音的正 確率最高，而發(fā)塞音、擦音和塞擦音的正確率最低；腦癱兒童輔音聲母發(fā)音的 普遍趨向是塞擦音擦音化。

7、2.3不同類型腦癱兒童構(gòu)音障礙的特點(diǎn)由于腦癱發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，導(dǎo)致不同種類的腦癱兒童其構(gòu)音障礙的特征有 著很大的差異。這些差異主要是由于肌張力過高或過低所造成的構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)不 協(xié)調(diào)與不穩(wěn)定。紀(jì)靜麗等人于2013年7刀2014年9刀間對(duì)青島市107例腦癱患兒進(jìn)行構(gòu)咅障礙特征及其臨床評(píng)定，有78例存在構(gòu)咅障礙，不同類型腦癱患兒構(gòu)咅障礙發(fā)牛率與構(gòu)音特點(diǎn)見表1。表1不同類型腦癱患兒構(gòu)音障礙發(fā)生率以及構(gòu)音特點(diǎn)類型構(gòu)音障礙n (%)】主要構(gòu)音特點(diǎn)痙攣型雙癱25 (59.50)音量稍低、發(fā)音急促、費(fèi)力，清晰度下降，輔音歪曲或置換性性錯(cuò)誤。言語(yǔ)表達(dá)輕度受阻。痙攣型偏癱2 (14.29)部分發(fā)音欠清晰，部分輔音

8、歪曲或置換，言語(yǔ)表達(dá)水平不受阻。痙攣型四肢癱17發(fā)音比較費(fèi)力、語(yǔ)速緩慢、音量低，語(yǔ)言清晰度下降，元音、(100.00)輔音歪曲，言語(yǔ)表達(dá)受阻。不隨意運(yùn)動(dòng)型12語(yǔ)言清晰度明顯下降，口鼻呼吸未分離，起音困難，發(fā)音短(100.00)促、斷續(xù)，音調(diào)、音律異常，語(yǔ)速慢，有省略、置換、歪曲性錯(cuò)誤，言語(yǔ)表達(dá)水平明顯下降。共濟(jì)失調(diào)型12語(yǔ)速緩慢，元音輔音歪曲，發(fā)音含糊不清，語(yǔ)音不協(xié)調(diào)、震(100.00)顫，爆發(fā)性、分節(jié)性發(fā)音，言語(yǔ)清晰度下降。混合型12發(fā)音費(fèi)力、音調(diào)降低。氣息音語(yǔ)句變短，說話中可覺察到明(100.00)顯的吸氣，可見完全的言語(yǔ)喪失。由上表可知，發(fā)生率和構(gòu)音障礙的嚴(yán)重程度與腦癱的類型有著直接的關(guān)

9、系:不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型和痙攣型四肢癱患兒均存在不同程度的構(gòu)咅 障礙；痙攣型雙癱患兒構(gòu)音障礙的發(fā)牛率較低，構(gòu)音障礙主要發(fā)牛在雙上肢運(yùn)動(dòng) 功能障礙較嚴(yán)重者；痙攣型偏癱患兒構(gòu)音障礙發(fā)生率最低。此外，阮景顏等人在學(xué)齡前腦癱兒童構(gòu)音障礙與癱瘓類型、運(yùn)動(dòng)功能、智力 水平和語(yǔ)言發(fā)育水平相關(guān)性的研究屮也得到了相關(guān)的結(jié)論。結(jié)果顯示，非痙攣型 腦癱患兒的構(gòu)音障礙程度要高于痙攣型腦癱患兒。研究還指岀，腦癱患兒的構(gòu)音 障礙程度與智力水平、語(yǔ)言發(fā)育水平顯著相關(guān)。2.4構(gòu)音障礙的成因分析腦癱兒童最普遍體現(xiàn)的是運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，且單純構(gòu)音障礙的腦癱兒童主要是由 于無法控制構(gòu)音器官在發(fā)聲活動(dòng)中的自如運(yùn)用。其發(fā)牛機(jī)

10、制是由于神經(jīng)病變導(dǎo)致 與語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉麻痹或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，與z相對(duì)應(yīng)的就是肌張力的高低。而 不同類型的腦癱患兒的肌張力高低不同，這也就是為什么不同類型的腦癱患兒的 構(gòu)音障礙特點(diǎn)存在差異。通過上文對(duì)于腦癱患兒構(gòu)音清晰度特點(diǎn)的分析，從發(fā)音部位來說，腦癱兒童在發(fā) 雙唇音時(shí)沒有困難，說明此類兒童在進(jìn)行唇部運(yùn)動(dòng)及發(fā)出與唇部相關(guān)的送氣不送 氣音時(shí)不存在障礙；從發(fā)音方法來說，腦癱兒童在發(fā)塞音、擦音和塞擦音時(shí)，問 題較大。從塞音與塞擦音的發(fā)音特點(diǎn)來看，兩者在發(fā)音時(shí)都要求兩個(gè)部位首先閉 合，區(qū)別在于，前者強(qiáng)調(diào)的是將氣流阻塞在該處，然后突然釋放；而后者指在閉 合后，打開一條縫隙，讓氣流從中擦過去。從這點(diǎn)上而言，

11、腦癱兒童的構(gòu)音問題 可能更多地出現(xiàn)在發(fā)咅器官的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)以及無法自如的控制氣流等方面。 從腦癱兒童自身的發(fā)展特點(diǎn)來看，由于其本身存在的功能障礙以及言語(yǔ)發(fā)育障礙,導(dǎo)致其在早期很少采用語(yǔ)言作為交流的手段。加上日常生活中訓(xùn)練的缺乏，制約了其在構(gòu)音方面的發(fā)展。此外，也有學(xué)者指出，腦癱患兒在發(fā)育早起可能會(huì)受到來白家庭或是學(xué)校的偏見, 這些偏見會(huì)造成腦癱患兒產(chǎn)生自卑等負(fù)面情緒，使其對(duì)于開口說話產(chǎn)生恐懼與排 斥，從而影響構(gòu)咅訓(xùn)練的效果。3腦癱兒童構(gòu)咅訓(xùn)練3.1構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練3.1.1呼吸訓(xùn)練呼吸是構(gòu)音的動(dòng)力，且必須在聲門下形成一定的壓力才能產(chǎn)生較為理想的構(gòu) 音。呼吸訓(xùn)練中最基木的一條就是在訓(xùn)練過程中

12、保持兒童構(gòu)音器官始終處于充分 與靈活的狀態(tài)。因此，首先要對(duì)兒童的姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整。該訓(xùn)練一般采用坐位訓(xùn)練，應(yīng)做到軀干正直，雙肩水平，頭部保持正中位, 不下垂、不轉(zhuǎn)向、不前頃，如果兒童無法保持姿勢(shì)，可以采用頭托固定。之后采 用不同類型的材料進(jìn)行吹氣訓(xùn)練，如吹紙條、羽毛、乒乓球、泡泡、口哨等。但 在這個(gè)過程中，要注意抑制口腔呼吸與其他的反射活動(dòng)，如流口水與張嘴伸舌, 逐漸將兩者區(qū)分開。訓(xùn)練時(shí)不要要求患兒過分用力，防止肌肉過度緊張。此外，如果患兒的呼氣 時(shí)間短且弱，則多采用臥位訓(xùn)練，由訓(xùn)練師輔助，在呼吸的同時(shí)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，或 在呼氣時(shí)輕輕按壓腹部以延長(zhǎng)呼氣的時(shí)間。3.1.2下頜、舌、唇的訓(xùn)練下頜、唇、舌的

13、運(yùn)動(dòng)功能是影響構(gòu)咅的主要因素，此部分的訓(xùn)練主要以按摩結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主。下頜的上下前后運(yùn)動(dòng)是控制口腔閉合的關(guān)鍵，而口腔的閉合直接影響到爆破 音以及雙唇音的發(fā)音。對(duì)于下頜的下垂或是偏移，可以用手拍打下頜中央部位附 近的皮膚，以幫助下頜的上抬，同時(shí)放松該部位的肌肉。舌是最靈活的構(gòu)音器官，其精細(xì)的分化運(yùn)動(dòng)是發(fā)音訓(xùn)練很重要的組成部分， 也是構(gòu)咅器官運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練中最重要的訓(xùn)練部位。首先可以要求患兒做舌的左右、 上下與仲縮運(yùn)動(dòng)，若無法主動(dòng)完成，訓(xùn)練者可利用壓舌板幫助其完成。此外，訓(xùn) 練者可以用冰塊對(duì)舌進(jìn)行刺激（每次12分鐘，每日34次），或用消過毒的 刷子快速刷舌（每秒5次）。多數(shù)腦癱患兒都存在不同程度的口

14、唇運(yùn)動(dòng)障礙而導(dǎo)致的發(fā)音歪曲，因此唇的 訓(xùn)練主要集屮于展開、閉合、前突與后縮的運(yùn)動(dòng)，此外可通過捏上下唇的肌肉， 使雙唇相互碰觸，發(fā)出類似“baba”、"mama"的音。也可以用小勺將食物放在 雙唇前，讓患兒用唇將食物吸入口內(nèi)來訓(xùn)練口唇的運(yùn)動(dòng)與控制，通過變換食物的 種類來加強(qiáng)訓(xùn)練的難度。值得注意的是，下頜、舌、唇的訓(xùn)練不應(yīng)單獨(dú)分開進(jìn)行，應(yīng)建立起相互之間 的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，如為了建立下頜和雙唇之間的聯(lián)合，可以讓患兒做吸允運(yùn)動(dòng)和咀嚼 運(yùn)動(dòng)。3.2 口部運(yùn)動(dòng)知覺的訓(xùn)練腦癱兒童除了運(yùn)動(dòng)功能困難外，多數(shù)還伴有知覺的發(fā)育遲緩而導(dǎo)致的構(gòu)咅困 難，尤其是口腔內(nèi)部的觸覺異常。腦癱兒童由于吞咽困難，在發(fā)

15、育過程中，通過口部來感知不同食物形狀的體驗(yàn)缺乏。因此，訓(xùn)練人員可以使用不同形狀或質(zhì)地不同的食物和物體對(duì)口部進(jìn)行刺激，改善患兒口腔內(nèi)的運(yùn)動(dòng)知覺，建立正常的口 部運(yùn)動(dòng)模式，但在訓(xùn)練過程屮，需要特別注意防止患兒將不可食用的物體咽下。3.3構(gòu)咅訓(xùn)練在完成了對(duì)構(gòu)音器官的準(zhǔn)備訓(xùn)練之后，開始進(jìn)行具體的構(gòu)音訓(xùn)練。在具體的 訓(xùn)練過程中，要特別注意個(gè)別化的原則，即針對(duì)不同腦癱患兒的不同特點(diǎn)進(jìn)行訓(xùn) 練。構(gòu)音訓(xùn)練先從簡(jiǎn)單的單元音“a、0、i、u”和雙唇音“b、p、m”，逐步過渡 到較難的齒音、唇齒音“d、t、n、z、c、s “和軟腭音“g、k、h”，隨后將已學(xué) 會(huì)的元音和輔音結(jié)合，過渡到雙音節(jié)與多音節(jié)的訓(xùn)練，再將學(xué)會(huì)

16、的音節(jié)組成字、 詞、句、段、文章，進(jìn)行訓(xùn)練。此外，各種發(fā)音的姿勢(shì)非常重要，很多患兒剛開始很難正確發(fā)音，可以幫助 患兒固定口及舌的位置進(jìn)行發(fā)音，讓患兒有最初的體驗(yàn)，并養(yǎng)成發(fā)音的習(xí)慣，逐 步過渡到患兒自己發(fā)音。3.4克服鼻音化的訓(xùn)練鼻音化構(gòu)音在腦癱兒童中非常常見。主要是由于軟腭運(yùn)動(dòng)減弱，咽部不能夠 適當(dāng)?shù)亻]合，導(dǎo)致將非鼻音發(fā)成鼻音，這會(huì)降低構(gòu)音的清晰度，導(dǎo)致理解困難。 在進(jìn)行克服鼻化音訓(xùn)練時(shí)，可以采用引導(dǎo)氣流通過口腔的方法，如吹蠟燭、吹口 哨等。年齡較大的兒童可以釆用“推撐法”，大致做法為，讓患兒將雙手放在桌 子上面向下推桌子，或是將雙手放在桌子下面向上推桌子，在雙手用力的同時(shí),發(fā)“啊”的咅，以起

17、到促進(jìn)腭肌的收縮以及上抬的功能；另外，還可以發(fā)“卡”的音，以加強(qiáng)軟腭肌力，同時(shí)促進(jìn)腭咽的閉合。3.5韻律訓(xùn)練由于運(yùn)動(dòng)障礙，很多腦癱患兒的構(gòu)咅表達(dá)缺乏足夠的變化導(dǎo)致咅調(diào)單一、節(jié) 律異常。對(duì)于節(jié)律與速度的訓(xùn)練，訓(xùn)練人員可以通過打節(jié)拍的方式，引導(dǎo)患兒根 據(jù)節(jié)奏進(jìn)行發(fā)咅；對(duì)于咅調(diào)的訓(xùn)練，可以通過電子琴讓患兒隨著咅調(diào)的變化改變 0己的昔調(diào)。3.6前庭訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙與運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)有著肓接的關(guān)系，保持軀干及頭頸部的正常姿 勢(shì)能夠有效改善運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，從而改善患兒的語(yǔ)言功能。而在維持頭部穩(wěn)定的過 程中，前庭系統(tǒng)起到了非常重要的作用。訓(xùn)練師可以為患兒進(jìn)行蕩秋千訓(xùn)練，在 滾筒內(nèi)來回滾動(dòng)，或是進(jìn)行一些平衡的訓(xùn)練。前庭訓(xùn)練能夠提高患兒的平衡能力，使頭頸、軀干的異常姿勢(shì)得到糾正，降 低發(fā)音器官的肌張力，使構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)與構(gòu)音所需的運(yùn)動(dòng)相互協(xié)調(diào)。4小結(jié)目前國(guó)內(nèi)關(guān)于腦癱兒童構(gòu)音訓(xùn)練的研究大部分集中于i矢學(xué)領(lǐng)域，對(duì)于缺乏專 業(yè)知識(shí)的教育工作者而言，可以參考的經(jīng)驗(yàn)很少，因此，很多在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域十分有 效的治療手段難以在教育領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)。構(gòu)咅訓(xùn)練是一種單調(diào)、長(zhǎng)期、系統(tǒng)性的訓(xùn)練，因此僅在醫(yī)院對(duì)腦癱兒童進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須結(jié)合學(xué)校訓(xùn)練以及家庭訓(xùn)練，加大兒童的訓(xùn)練時(shí)間 以及頻率，提高訓(xùn)練的有效性。