糖尿病宣教實(shí)用教案

1、 糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性、代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特征，主要(zhyo)是因體內(nèi)胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動(dòng)的一種疾病。 第1頁/共29頁第一頁，共29頁。 世界衛(wèi)生組織將糖尿病分為四種類型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。 1型糖尿病一般是由于自體免疫系統(tǒng)破壞產(chǎn)生胰島素的 細(xì)胞導(dǎo)致的；2型糖尿病是由于組織細(xì)胞的胰島素抵抗（通俗地說，就是細(xì)胞不在同胰島素結(jié)合，使得進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部參與生成熱量的葡萄糖減少，留在血液中的葡萄糖增多）、 細(xì)胞功能衰退(shuitu)或其他多種原因引起的;妊娠

2、糖尿病則以2型糖尿病相似，也是源于細(xì)胞的胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導(dǎo)致的。第2頁/共29頁第二頁，共29頁。 糖尿病的診斷需要在其典型(dinxng)癥狀（多飲、多尿和不明原因的體重下降）基礎(chǔ)上加上以下任意一項(xiàng)： 1.糖化血紅蛋白A1c6.5%。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入。 3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖11.1 mmol/l。 4.在伴有典型(dinxng)的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。 第3頁/共29頁第三頁，共29頁。糖尿病常見糖尿病常見(chn jin)的病發(fā)癥有：的病發(fā)癥有：1 糖尿病

3、酮癥酸中毒2 非酮癥性高滲性昏迷3糖尿病乳酸性酸中毒4糖尿病性心臟病5糖尿病性腦血管病變6糖尿病性肢端壞疽(huij)7糖尿病性神經(jīng)病變8糖尿病性腎病9糖尿病性視網(wǎng)膜病變第4頁/共29頁第四頁，共29頁。糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1c)是評估是評估(pn )血糖控制水平血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白值是指血漿中的金標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白值是指血漿中 被糖化的血紅被糖化的血紅蛋白的比例，是反映患者抽血前蛋白的比例，是反映患者抽血前2-3個(gè)月的血糖平均水個(gè)月的血糖平均水平的重要指標(biāo)，對糖尿病的并發(fā)癥和預(yù)后有重要影響。平的重要指標(biāo)，對糖尿病的并發(fā)癥和預(yù)后有重要影響。糖化血紅蛋白每下降糖化血紅

4、蛋白每下降1%則則 糖尿病足下降糖尿病足下降43% 糖尿病腎病下降糖尿病腎病下降37% 視網(wǎng)膜病變下降視網(wǎng)膜病變下降21% 心肌梗塞下降心肌梗塞下降14% 腦血管病變下降腦血管病變下降12%。第5頁/共29頁第五頁，共29頁。血糖血糖(xutng)控制標(biāo)準(zhǔn)控制標(biāo)準(zhǔn) 血糖血糖(xutng) 空腹血糖空腹血糖(xutng)，餐后，餐后2小小時(shí)血糖時(shí)血糖(xutng) 理想理想 良好良好 差差 血糖血糖 空腹空腹(kngf) 44-61 7.0 7.0（mmol/L) 非空腹非空腹(kngf) 44-80 100 100糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 （HbA1c%) 7.5第6頁/共29頁第六頁，共29

5、頁。糖尿病的治療總體原則糖尿病的治療總體原則 以以 糖尿病教育為核心，進(jìn)行飲糖尿病教育為核心，進(jìn)行飲食調(diào)整、合理運(yùn)動(dòng)、藥物治療及自食調(diào)整、合理運(yùn)動(dòng)、藥物治療及自我我(zw)監(jiān)測五大要素構(gòu)成。監(jiān)測五大要素構(gòu)成。 這五個(gè)治療這五個(gè)治療(zhlio)環(huán)節(jié)對糖尿病良好控制缺一不可。環(huán)節(jié)對糖尿病良好控制缺一不可。 第7頁/共29頁第七頁，共29頁。體利用(lyng)血中葡萄糖的能力下降）。 人體內(nèi)血糖水平的維持主要依靠具有升糖和降糖作用兩大類激素進(jìn)行調(diào)節(jié)。其中升 糖激素有胰高血糖素、腎上腺素、生長激素等，而唯一的直接降糖激素卻只有(zhyu)胰腺 細(xì)胞分泌的胰島素。2型糖尿病的兩大特征即自身胰島素分泌的

6、減少和胰島素抵抗的發(fā)生。胰島素抵抗是指人體對胰島素的敏感性下降（即胰島素促使人體利用血中葡萄糖的能力下降）。第8頁/共29頁第八頁，共29頁。胰島素的治療胰島素的治療(zhlio)原則原則胰島素是生理性的降糖藥物，主要用于胰島素是生理性的降糖藥物，主要用于1型糖尿病以及型糖尿病以及2型糖尿病發(fā)生急性型糖尿病發(fā)生急性(jxng)并發(fā)癥、妊娠、口服藥物失效并發(fā)癥、妊娠、口服藥物失效或控制不理想時(shí)，或有嚴(yán)重肝腎功能不或控制不理想時(shí)，或有嚴(yán)重肝腎功能不佳者。佳者。第9頁/共29頁第九頁，共29頁。胰島素的分類胰島素的分類(fn li)基礎(chǔ)(jch)胰島素理想的基礎(chǔ)胰島素治療應(yīng)該(ynggi)是提供持續(xù)

7、穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素，作用時(shí)間足夠長，至少需要12-24小時(shí)，這樣您就需要每天注射1至2次。基礎(chǔ)胰島素包括長效動(dòng)物胰島素、中效胰島素NPH、長效胰島素類似物。第10頁/共29頁第十頁，共29頁。餐時(shí)胰島素餐時(shí)胰島素理想的餐時(shí)胰島素應(yīng)該是注射后即開始起效，這樣您可以進(jìn)餐的時(shí)候注射。它還應(yīng)該有一個(gè)陡直的作用峰，因?yàn)橥ǔ＿M(jìn)食(jnsh)后2-3小時(shí)是葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的主要時(shí)間，胰島素的作用高峰應(yīng)覆蓋這部分時(shí)間，然后很快恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)。速效胰島素類似物即符合這些要求，是理想的餐時(shí)胰島素，短效人胰島素也屬于餐時(shí)胰島素，但是峰值不夠陡，且持續(xù)時(shí)間過長。第11頁/共29頁第十一頁，共29頁。預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素

8、預(yù)混胰島素聽起來是有兩種胰島素，其實(shí)只有一種胰島素在里面(lmin)，但加入了不同比例的魚精蛋白。魚精蛋白會(huì)與短效胰島素或速效胰島素類似物結(jié)合后，使一部分胰島素（75%，70%，50%）變成中效成分。第12頁/共29頁第十二頁，共29頁。 超短效胰島素及其預(yù)混制的注射超短效胰島素及其預(yù)混制的注射(zhsh)時(shí)間時(shí)間 餐前餐前15分鐘或分鐘或餐時(shí)餐時(shí)短效胰島素的注射短效胰島素的注射(zhsh)時(shí)間時(shí)間 必須餐前必須餐前30分分鐘鐘中效胰島素的注射中效胰島素的注射(zhsh)時(shí)間時(shí)間 一般餐前一般餐前30分鐘分鐘或睡前或睡前長效胰島素的注射長效胰島素的注射(zhsh)時(shí)間時(shí)間 一般餐前一般餐前30

9、 分鐘分鐘或睡前或睡前人預(yù)混胰島素制劑的注射人預(yù)混胰島素制劑的注射(zhsh)時(shí)間時(shí)間 餐前餐前10-30分分鐘鐘第13頁/共29頁第十三頁，共29頁。胰島素正確胰島素正確(zhngqu)的注射部位的注射部位不同胰島素注射部位吸收速度不同，腹部吸收最快，不同胰島素注射部位吸收速度不同，腹部吸收最快，手臂其次，臀部吸收速度第三，大腿吸收速度最慢，手臂其次，臀部吸收速度第三，大腿吸收速度最慢，所以我們建議在腹部進(jìn)行輪換注射。所以我們建議在腹部進(jìn)行輪換注射。每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離3CM，盡量避免在同一，盡量避免在同一(tngy)部位同部位同一注射點(diǎn)反復(fù)注射。一注射點(diǎn)反復(fù)注射。建議：建議

10、：在不同注射部位間輪換注射在不同注射部位間輪換注射 注射部位間進(jìn)行左右輪換注射注射部位間進(jìn)行左右輪換注射同一同一(tngy)注射部位內(nèi)分成若干小區(qū)域，在各區(qū)域間輪注射部位內(nèi)分成若干小區(qū)域，在各區(qū)域間輪 換注射。換注射。第14頁/共29頁第十四頁，共29頁。胰島素注射胰島素注射(zhsh)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況科學(xué)根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況科學(xué)(kxu)注射，注射劑量需咨詢專業(yè)醫(yī)生。注射，注射劑量需咨詢專業(yè)醫(yī)生。注射前要洗手并保持注射部位清潔。注射前要洗手并保持注射部位清潔。不要與他人共用針頭。不要與他人共用針頭。在有感染或體溫升高時(shí)要調(diào)整劑量。在有感染或體溫升高時(shí)要調(diào)整劑量。要經(jīng)常變換注射部位

11、，不要在飛機(jī)飛行途中注要經(jīng)常變換注射部位，不要在飛機(jī)飛行途中注射。射。如注射部位出現(xiàn)腫脹、紅斑、硬結(jié)、水皰如注射部位出現(xiàn)腫脹、紅斑、硬結(jié)、水皰(shupo)等不良反應(yīng)，應(yīng)去咨詢專業(yè)醫(yī)生。等不良反應(yīng)，應(yīng)去咨詢專業(yè)醫(yī)生。應(yīng)妥善保管和丟棄胰島素、廢棄針頭及包裝瓶。應(yīng)妥善保管和丟棄胰島素、廢棄針頭及包裝瓶。第15頁/共29頁第十五頁，共29頁。胰島素的存放胰島素的存放(cnfng)尚未使用的胰島素應(yīng)放置在2-8 的冰箱(bngxing)冷藏室內(nèi)保存使用中的胰島素產(chǎn)品應(yīng)在室溫下（不超過25/30 ）保存使用中的胰島素注射筆芯常溫下可保存28天存儲(chǔ)過程中應(yīng)避免冷凍冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用旅行時(shí)胰島素

12、的存放：1未開封胰島素可在室溫保存一個(gè)月2瓶裝胰島素在室溫下，可存放六個(gè)星期出門時(shí)應(yīng)帶保溫箱，以免胰島素溫度過高或過低，同時(shí)不要?jiǎng)×?jli)震蕩承飛機(jī)時(shí)胰島素應(yīng)隨身攜帶第16頁/共29頁第十六頁，共29頁。飲食治療的一般飲食治療的一般(ybn)原則原則1控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。2保持理想體重。3均衡營養(yǎng)，為身體成長提供足夠營養(yǎng)。4穩(wěn)定血糖，延緩(ynhun)并發(fā)癥的發(fā)展。第17頁/共29頁第十七頁，共29頁。第一步第一步 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)體重體重計(jì)算每日所需食物計(jì)算每日所需食物(shw)總熱量的方法總熱量的方法根據(jù)下表首先確定自己(zj)體型是否肥胖、正常還是消瘦體型

13、。 指標(biāo) 理想體重 目前體重 肥胖 正常 消瘦 性別 （千克） 狀況（%） 女性 (實(shí)際體重 超過 理想體 低于理 實(shí)際身高 -理想體重） 理想 重上下 想體重 (cm)-105 /理想體重 體重 10% 20% 男性 x100% 20% 范圍內(nèi) 第18頁/共29頁第十八頁，共29頁。第二步第二步 計(jì)算計(jì)算(j sun)總熱量總熱量根據(jù)自己的體型，在下表中找出每公斤體重所需的熱量，然后(rnhu)乘以標(biāo)準(zhǔn)體重得出每天所需的總熱量。每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重(tzhng)所需的熱量表（單位：千卡/千克天）勞動(dòng)強(qiáng)度 舉例 正常 肥胖 消瘦 臥床 15-20 15 20-25輕體力 辦公室職員 勞動(dòng) 老師，售貨

14、員 30 20-25 35 鐘表修理工中體力 學(xué)生，司機(jī) 勞動(dòng) 電工，外科醫(yī)生 35 30 40 體育活動(dòng) 重體力 農(nóng)民，建筑工勞動(dòng) 搬運(yùn)工，伐木工 40 35 40-45 冶煉工，舞蹈者第19頁/共29頁第十九頁，共29頁。合理飲食合理飲食(ynsh)應(yīng)注意應(yīng)注意合理控制總熱量，正餐之外的零食、點(diǎn)心、飲料都要計(jì)算在內(nèi)合理控制總熱量，正餐之外的零食、點(diǎn)心、飲料都要計(jì)算在內(nèi)平衡飲食，盡量按金字塔方案配比平衡飲食，盡量按金字塔方案配比(pi b)定時(shí)、定量、少量多餐定時(shí)、定量、少量多餐口味清淡口味清淡第20頁/共29頁第二十頁，共29頁。合理運(yùn)動(dòng)合理運(yùn)動(dòng)(yndng)對糖尿病病人的益處對糖尿病病人

15、的益處運(yùn)動(dòng)可以使血糖降低。運(yùn)動(dòng)可以使胰島素的效用提高。運(yùn)動(dòng)可以消耗(xioho)脂肪使體重下降。運(yùn)動(dòng)可以鍛煉心肺功能。運(yùn)動(dòng)可以放松心情、提高免疫力。第21頁/共29頁第二十一頁，共29頁。運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)方式的強(qiáng)度方式的強(qiáng)度以下每一種運(yùn)動(dòng)，在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)，平均消耗約80千卡(qink)熱量，而隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長，其消耗的熱量也會(huì)逐漸增加。最低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（約鍛煉30分鐘）散步，做家務(wù)，打太極拳，購物(u w)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（約鍛煉20分鐘）跳交誼舞，下樓梯，騎車中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（約鍛煉10分鐘）慢跑，上樓梯，做廣播操高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（約鍛煉5分鐘）跳繩，游泳，打籃球第22頁/共29頁第二十二頁，共29頁

16、。運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療(zhlio)的原則的原則循序漸進(jìn)循序漸進(jìn)(xn x jin jn)，量力而行，持之以恒。，量力而行，持之以恒。運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)強(qiáng)度和頻率的估算強(qiáng)度和頻率的估算運(yùn)動(dòng)中保持心率/脈搏（次數(shù)/分鐘）=170-年齡運(yùn)動(dòng)后感覺：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓；略感疲憊，但 精神舒暢。 運(yùn)動(dòng)頻率為每周3-5次，每次30-60分鐘，每周至少150分鐘。第23頁/共29頁第二十三頁，共29頁。怎樣怎樣(znyng)判斷低血糖判斷低血糖心跳加快、暈眩、出虛汗、眼冒金星、全身顫抖(chndu)可能為低血糖癥狀。一旦發(fā)生上訴癥狀應(yīng)立即飲用糖水，或甜飲料，食用面包、饅頭。以上癥狀若無緩解應(yīng)到

17、醫(yī)院就診。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用口服降糖 藥或胰島素以防低血糖發(fā)生。 對非糖尿病人群來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)小于28mmol/L.而糖尿病患者(hunzh)只要血糖值39mmol/L就屬于低血糖范疇。第24頁/共29頁第二十四頁，共29頁。如何如何(rh)進(jìn)行酮癥酸中毒的防護(hù)進(jìn)行酮癥酸中毒的防護(hù)極度口渴、多飲、多尿、惡心、嘔吐、頭暈等提示可能發(fā)生酮癥酸中毒。一旦發(fā)生以上癥狀應(yīng)口服鹽開水（1000毫升加9克食鹽(shyn)）或生理鹽水并盡快到醫(yī)院就診。預(yù)防酮癥酸中毒應(yīng)合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持正確的治療原則。第25頁/共29頁第二十五頁，共29頁。運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 每次運(yùn)動(dòng)開始前，要注意選擇(xunz)低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行熱身。2 每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束前，注意5-10分鐘的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，不要突然停止。3 應(yīng)選擇(xunz)合腳、舒適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪，運(yùn)動(dòng)后注意檢查腳是否有異 常。4 請?jiān)谶\(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，以便出現(xiàn)低血糖時(shí)能夠及時(shí)糾正。5 胰島素最好注射在腹部，以避免運(yùn)動(dòng)中引起胰島素加快吸收所致的低血糖。6運(yùn)動(dòng)最好安排在餐后30分鐘至1小時(shí)。7運(yùn)動(dòng)后不要馬上說話和進(jìn)行冷、熱水浴。8運(yùn)動(dòng)必須與飲食(ynsh)、藥物治療相結(jié)合，合理安排好三者之間的關(guān)系，以獲得最佳療效。第26頁/