糖尿病患者教育實(shí)用教案

1、1 讓我們(w men)一起改變糖尿病普內(nèi)科普內(nèi)科(nik)李達(dá)李達(dá)遠(yuǎn)離遠(yuǎn)離(yun l)并并發(fā)癥發(fā)癥第1頁/共44頁第一頁，共44頁。糖尿病在全世界廣泛糖尿病在全世界廣泛(gungfn)(gungfn)蔓延蔓延目前全球共有2.85億人患有糖尿病另有3.44億人群正處于糖尿病前期中國，印度和美國(mi u)是糖尿病患者最多的三個(gè)國家第2頁/共44頁第二頁，共44頁。我國已成為我國已成為“世界第一世界第一(dy)”(dy)”糖糖尿病大國尿病大國 目前我國糖尿病患病率達(dá)到目前我國糖尿病患病率達(dá)到9.7%9.7%，糖尿病患者已超過，糖尿病患者已超過92009200萬萬 我國糖尿病前期我國糖尿病前期(

2、qinq)(qinq)患者人數(shù)多達(dá)患者人數(shù)多達(dá)1.481.48億億0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%第3頁/共44頁第三頁，共44頁。胰島B B細(xì)胞功能(gngnng)(gngnng)較差, ,進(jìn)餐初期胰島素分泌缺陷更明顯血糖代謝異常(ychng)(ychng)分布以餐后血糖升高為主 飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主 肥胖第4頁/共44頁第四頁，共44頁。n人人口老齡化肥胖肥胖(fipng)

3、人人增多增多活動(dòng)活動(dòng)( h u dng)少少高熱量飲食高熱量飲食第5頁/共44頁第五頁，共44頁。糖尿病進(jìn)程(jnchng)62（歲）6867656663腎臟 并發(fā)癥心血管 并發(fā)癥腦血管 并發(fā)癥2型糖尿病未控制狀態(tài)下的自然進(jìn)程圖 6164605958眼部 并發(fā)癥糖尿病足第6頁/共44頁第六頁，共44頁。糖尿病并發(fā)癥累及(lij)全身糖尿病并發(fā)癥第7頁/共44頁第七頁，共44頁。并發(fā)癥 急性( jxng)并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥第8頁/共44頁第八頁，共44頁。糖尿病急性(jxng)并發(fā)癥低血糖糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲性昏迷(hnm)糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒第9頁/共44頁第九頁，共44頁。

4、什么什么(shn me)是酮癥酸中毒？是酮癥酸中毒？ 以高血糖、酮癥和酸中毒為特征的糖尿病急性(jxng)并發(fā)癥，多見于1型糖尿病，但也可發(fā)生于2型糖尿病。尿糖、尿酮尿糖、尿酮: :呈陽性呈陽性(yngxng)(yngxng)或強(qiáng)陽性或強(qiáng)陽性(yngxng)(yngxng)血糖血糖: :16.7-33.3 mmol/L16.7-33.3 mmol/L血液血液pHpH值：值：低于低于 7.35 7.35第10頁/共44頁第十頁，共44頁。什么什么(shn me)原因造成？原因造成？ 感染感染(gnrn) 胰島素應(yīng)用不當(dāng)胰島素應(yīng)用不當(dāng) 腹瀉、嘔吐腹瀉、嘔吐 暴飲暴食暴飲暴食 嚴(yán)重疾病嚴(yán)重疾病 創(chuàng)傷

5、、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù) 酗酒酗酒 妊娠分娩妊娠分娩第11頁/共44頁第十一頁，共44頁。酮癥酸中毒的癥狀酮癥酸中毒的癥狀(zhngzhung) 早期多飲早期多飲 乏力，脫水乏力，脫水 肌肉酸痛肌肉酸痛 腹部不適腹部不適 深而快的大呼吸，呼氣有深而快的大呼吸，呼氣有“爛蘋果爛蘋果”味味 神志改變，煩躁、淡漠神志改變，煩躁、淡漠(dnm)、遲鈍、嗜睡、痙攣，直至昏迷、遲鈍、嗜睡、痙攣，直至昏迷第12頁/共44頁第十二頁，共44頁。該怎么辦？該怎么辦？ 立即送醫(yī)院治療立即送醫(yī)院治療(zhlio) 囑患者大量飲水囑患者大量飲水第13頁/共44頁第十三頁，共44頁。什么什么(shn me)(shn me)是低

6、血糖？是低血糖？低血糖低血糖(xutng)是指靜脈血糖是指靜脈血糖(xutng)2.8mmol/L糖尿病治療過程中最常見的并發(fā)癥糖尿病治療過程中最常見的并發(fā)癥糖尿病人只要血糖糖尿病人只要血糖(xutng)值值3.9mmol/L就可以判斷為低血糖就可以判斷為低血糖(xutng)第14頁/共44頁第十四頁，共44頁。低血糖的誘因低血糖的誘因(yuyn) 進(jìn)食太少，忘記進(jìn)食太少，忘記(wngj)或推遲吃飯或推遲吃飯 過量飲酒，尤其空腹飲酒過量飲酒，尤其空腹飲酒 藥物過量藥物過量 運(yùn)動(dòng)量過大運(yùn)動(dòng)量過大 腎上腺、下丘腦垂體、甲狀腺疾病或肝腎疾病加重腎上腺、下丘腦垂體、甲狀腺疾病或肝腎疾病加重第15頁/共

7、44頁第十五頁，共44頁。低血糖的表現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)(bioxin)出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力 情緒情緒(qng x)(qng x)和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過度頑皮）和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過度頑皮） 注意力不集中，動(dòng)作不協(xié)調(diào)注意力不集中，動(dòng)作不協(xié)調(diào) 輕度輕度(qn d)(qn d)低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)第16頁/共44頁第十六頁，共44頁。低血糖的表現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)(bioxin)無法站立無法站立對(duì)周圍沒有反應(yīng)對(duì)周圍沒有反應(yīng)定向力消失定向力消失法進(jìn)食法進(jìn)食(jnsh)(jnsh)和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險(xiǎn)）和飲水（可能誤吸入肺，

8、發(fā)生窒息危險(xiǎn)） 肢體、面部痙攣肢體、面部痙攣 昏迷昏迷嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)低血糖低血糖第17頁/共44頁第十七頁，共44頁。低血糖的預(yù)防措施低血糖的預(yù)防措施 按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律 不可隨便不可隨便(su bin)增加藥量增加藥量 每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量 運(yùn)動(dòng)量恒定運(yùn)動(dòng)量恒定 常測(cè)血糖常測(cè)血糖 隨身帶糖果、餅干以備用隨身帶糖果、餅干以備用 隨身攜帶病人急救卡隨身攜帶病人急救卡第18頁/共44頁第十八頁，共44頁。低血糖的治療低血糖的治療(zhlio) 隨身攜帶病人隨身攜帶病人(bngrn)急救卡急救卡 喝含糖飲料吃復(fù)合碳水化合

9、物食物喝含糖飲料吃復(fù)合碳水化合物食物 吃糖果餅干類食物吃糖果餅干類食物 嚴(yán)重者送醫(yī)院治療嚴(yán)重者送醫(yī)院治療第19頁/共44頁第十九頁，共44頁。糖尿病慢性糖尿病慢性(mn xng)并發(fā)癥并發(fā)癥“潛伏潛伏”的殺手的殺手 超過(chogu)1/3的新診斷糖尿病患者已有并發(fā)癥 城市中的2型糖尿病患者53%合并微血管和/或大血管病變 我國大城市2型糖尿病伴并發(fā)癥患者的年直接醫(yī)療費(fèi)用151.7億，無并發(fā)癥患者費(fèi)用僅為35.8億第20頁/共44頁第二十頁，共44頁。糖 尿 病 并 發(fā) 癥 累 及糖 尿 病 并 發(fā) 癥 累 及( l i j )( l i j ) 全 身全 身第21頁/共44頁第二十一頁，共4

10、4頁。糖尿病性心血管病的表現(xiàn)糖尿病性心血管病的表現(xiàn)(bioxin)糖尿病的第一糖尿病的第一(dy)“(dy)“殺殺手手”胸悶、胸痛(xin tn)、壓榨沉重感 心肌梗死,心力衰竭警惕：很多患者無胸痛癥狀！第22頁/共44頁第二十二頁，共44頁。糖尿病性腦血管病的表現(xiàn)糖尿病性腦血管病的表現(xiàn)(bioxin)頭暈(tu yn)、肢體麻木嚴(yán)重者癱瘓、殘疾(cn j)、死亡第23頁/共44頁第二十三頁，共44頁。怎樣怎樣(znyng)預(yù)防心腦血管并發(fā)癥？預(yù)防心腦血管并發(fā)癥？ 良好良好(lingho)(lingho)的生活的生活習(xí)慣習(xí)慣控制控制(kngzh)血糖血糖降低血脂降低血脂減肥減肥第24頁/共44

11、頁第二十四頁，共44頁。遠(yuǎn)離遠(yuǎn)離(yun l)冠心病、心梗冠心病、心梗常做常做心電圖心電圖 糖尿病可引起心肌炎癥和糖尿病可引起心肌炎癥和冠冠 心病，需定期查心電圖心病，需定期查心電圖 心電圖無異常時(shí)，可每半心電圖無異常時(shí)，可每半年年 檢查一次，心電圖有異常檢查一次，心電圖有異?；虬榛虬?高血壓、動(dòng)脈硬化高血壓、動(dòng)脈硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)等情況，等情況，應(yīng)應(yīng) 嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察第25頁/共44頁第二十五頁，共44頁。急救(jji)措施 休息，停止一切活動(dòng)休息，停止一切活動(dòng) 通暢呼吸通暢呼吸 開窗通風(fēng)開窗通風(fēng) 解開衣領(lǐng)解開衣領(lǐng) 清除清除(qngch)(qngch)口內(nèi)嘔

12、吐物口內(nèi)嘔吐物 硝酸甘油硝酸甘油 舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1 1片片 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 打開氣道打開氣道 人工呼吸人工呼吸 胸外心臟按壓胸外心臟按壓第26頁/共44頁第二十六頁，共44頁。糖尿病腎病糖尿病腎病(shn bn) 我國糖尿病人群中糖尿病腎病的患病率達(dá)到我國糖尿病人群中糖尿病腎病的患病率達(dá)到34.7%34.7% 常與糖尿病眼病同時(shí)發(fā)生常與糖尿病眼病同時(shí)發(fā)生 腎臟腎臟(shnzng)(shnzng)損害逐漸加重直至腎衰竭損害逐漸加重直至腎衰竭 糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一腎功能衰竭腎功能衰竭腎臟損害加重：腎臟損害加重：大量

13、的蛋白尿大量的蛋白尿腎臟早期損害：腎臟早期損害：微量的蛋白尿微量的蛋白尿第27頁/共44頁第二十七頁，共44頁。糖尿病腎病的早期糖尿病腎病的早期(zoq)應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施 要經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、要經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、2424小時(shí)尿蛋白定量，并注意測(cè)量血壓、做眼底小時(shí)尿蛋白定量，并注意測(cè)量血壓、做眼底檢查檢查 有條件時(shí)，應(yīng)做尿微量蛋白測(cè)定和有條件時(shí)，應(yīng)做尿微量蛋白測(cè)定和2-2-微球蛋白測(cè)定，以早期微球蛋白測(cè)定，以早期(zoq)(zoq)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病糖尿病性腎病 保持血糖達(dá)標(biāo)保持血糖達(dá)標(biāo)第28頁/共44頁第二十八頁，共44頁。遠(yuǎn)離遠(yuǎn)離(yun l)尿毒癥尿毒癥常查尿蛋白常查尿蛋

14、白 沒有腎病時(shí)至少每年查一次尿微量白蛋白沒有腎病時(shí)至少每年查一次尿微量白蛋白 已有腎病者要根據(jù)醫(yī)生的要求定期已有腎病者要根據(jù)醫(yī)生的要求定期(dngq)(dngq)查尿微量查尿微量白蛋白、常規(guī)尿蛋白和腎功能白蛋白、常規(guī)尿蛋白和腎功能第29頁/共44頁第二十九頁，共44頁。糖尿病腎病病友糖尿病腎病病友(bn yu)的日常注意事項(xiàng)的日常注意事項(xiàng) 嚴(yán)格控制血糖、血壓 多飲水，但嚴(yán)重腎衰時(shí)應(yīng)限制(xinzh)攝入水量 嚴(yán)格控制飲食中蛋白的含量，適當(dāng)限制(xinzh)鉀 攝入充足維生素、微量元素 禁止吸煙第30頁/共44頁第三十頁，共44頁。糖尿病眼病糖尿病眼病 每年有每年有5 510%10%的眼底的眼底

15、(ynd)(ynd)正常的糖尿病患者會(huì)發(fā)生視正常的糖尿病患者會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變網(wǎng)膜病變 視力減退直至失明視力減退直至失明 糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致工作年齡段成年人失明的主要原因糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致工作年齡段成年人失明的主要原因視物模糊，視力減退雙眼視野縮小失明眼前黑影，眼底黃斑受損 第31頁/共44頁第三十一頁，共44頁。糖尿病眼病的癥狀糖尿病眼病的癥狀(zhngzhung)第32頁/共44頁第三十二頁，共44頁。糖尿病眼病的早期應(yīng)對(duì)糖尿病眼病的早期應(yīng)對(duì)(yngdu)措施措施 定期定期(dngq)(dngq)到正規(guī)醫(yī)院做眼科檢查（到正規(guī)醫(yī)院做眼科檢查（1 1年年1 1次）次） 控制好血糖、血壓控

16、制好血糖、血壓 改變不良的生活方式（控制高糖高脂飲食等）改變不良的生活方式（控制高糖高脂飲食等）第33頁/共44頁第三十三頁，共44頁。糖尿病足糖尿病足 糖尿病足是最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一糖尿病足是最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一 糖尿病下肢糖尿病下肢(xizh)(xizh)截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病的截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病的4040倍倍 糖尿病患者截肢中大約糖尿病患者截肢中大約8585是由足潰瘍引發(fā)的是由足潰瘍引發(fā)的足 潰 瘍足 壞 疽截 肢第34頁/共44頁第三十四頁，共44頁。糖尿病足的表現(xiàn)糖尿病足的表現(xiàn)(bioxin) 雙足皮膚干燥，發(fā)涼，色素沉著雙足皮

17、膚干燥，發(fā)涼，色素沉著 雙下肢可有刺痛、麻木感，呈雙下肢可有刺痛、麻木感，呈“襪套樣襪套樣”改變改變 可有足部畸形可有足部畸形 行走時(shí)易感疲乏，甚至疼痛行走時(shí)易感疲乏，甚至疼痛 皮膚破潰后不易愈合，易形成皮膚破潰后不易愈合，易形成(xngchng)(xngchng)潰瘍、壞疽潰瘍、壞疽第35頁/共44頁第三十五頁，共44頁。 糖尿病治療困難，但預(yù)防十分有效：定期檢查是否有糖尿病足的危險(xiǎn)因素(yn s)(yn s)去除和糾正容易引起潰瘍的因素(yn s)(yn s)進(jìn)行足的保護(hù)穿著合適的鞋襪保持血糖達(dá)標(biāo)糖尿病足的早期應(yīng)對(duì)糖尿病足的早期應(yīng)對(duì)(yngdu)措施措施第36頁/共44頁第三十六頁，共44

18、頁。糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變周圍神經(jīng)(zhuwishnjng)病變自主神經(jīng)(z zh shn jn)病變 肢端麻木 痛覺過敏(gumn)或痛覺喪失 活動(dòng)受限，肌無力、肌萎縮 胃輕癱：惡心、嘔吐 尿潴留：排尿困難 便秘或腹瀉 直立低血壓 心悸或心動(dòng)過緩 出汗異常第37頁/共44頁第三十七頁，共44頁。糖尿病神經(jīng)病變的早期糖尿病神經(jīng)病變的早期(zoq)應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施 嚴(yán)格控制好血糖是防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的前嚴(yán)格控制好血糖是防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的前提提(qint)(qint) 戒煙、限酒，養(yǎng)成健康的生活方式戒煙、限酒，養(yǎng)成健康的生活方式 定期篩查，做到早期防治定期篩查，做到早期防治第38頁

19、/共44頁第三十八頁，共44頁。及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥心理健康教育是核心監(jiān)測(cè)是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)是手段藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵第39頁/共44頁第三十九頁，共44頁。血糖血糖(xutng)控制很重要，達(dá)標(biāo)控制很重要，達(dá)標(biāo)數(shù)值要記牢數(shù)值要記牢 要想并發(fā)癥少，血糖要想并發(fā)癥少，血糖(xutng)(xutng)控制要達(dá)標(biāo)控制要達(dá)標(biāo) 空腹血糖空腹血糖(xutng)(xutng)在在4 45mmol/L5mmol/L 非空腹血糖非空腹血糖(xutng)10.0mmol/L(xutng)10.0mmol/L 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白7.0%7.0%第40頁/共44頁第四十頁，共44頁。 糖尿病人能吃大閘蟹嗎？糖尿病人能吃大閘蟹嗎？ 大閘蟹是高膽固醇食物大閘蟹是高膽固醇食物