醫(yī)院14項(xiàng)醫(yī)療核心工作制度(二)

1、醫(yī)院 14 項(xiàng)醫(yī)療核心工作制度 ( 二)文章標(biāo)題：醫(yī)院14 項(xiàng)醫(yī)療核心工作制度 ( 二)醫(yī)療查對(duì)制度一、臨床科室（1）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。（2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺好藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用 藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。（3）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用 藥品前，要檢查質(zhì) 量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。（4）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無 變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)，裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。（5）輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)

2、無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。二、手術(shù)室病人查對(duì)制度（1）接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志、術(shù)前用藥等情況。（2）手術(shù)人員手術(shù)前在次核 對(duì)科別、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。（3）有關(guān)人員要查無菌包內(nèi) 滅菌指標(biāo)、手術(shù)器械是否 齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。（4）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械 護(hù)士和巡回 護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)大紗墊、紗布、紗卷、器械數(shù)目是否與 術(shù)前數(shù)目相符，核對(duì)無誤后，方可通知手 術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物 遺漏體腔內(nèi)。三、藥房查對(duì)制度（1）配方前，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)

3、、姓名、性別、年齡、處方日期。（2）配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。（3）發(fā)藥時(shí)，實(shí)行 “四 查一交代 ”： 查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、含量用法與處方內(nèi)容是否相符； 查對(duì)標(biāo)簽 （藥袋）與處方內(nèi)容是否相符； 查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超 過有效期； 查對(duì)姓名、年齡；交代用法及注意事 項(xiàng)。四、輸血科查對(duì)制度（1）血型鑒定和交叉配血 試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。（2）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。（3）發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留 24

4、小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì) 。五、檢驗(yàn)科查對(duì)制度（1）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查目的。（2）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和 質(zhì)量。（3）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng) 目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。（4）檢驗(yàn)后，復(fù)核結(jié)果。（5）發(fā)報(bào)告，查對(duì)科別、病房。六、放射（CT）科查對(duì)制度（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。（2）治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。（3）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)檢查項(xiàng) 目診斷、姓名、科別、病房。七、針灸科及理 療科查對(duì)制度（1）各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、部位、種類

5、、劑量、時(shí)間。（2）低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。（3）高頻治療時(shí)，檢查體表體內(nèi)有金屬異物。（4）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和 質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷 針。八、供應(yīng)室查對(duì)制度（1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（2）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。（3）收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。九、特檢科室（心電圖、腦電圖、超聲波）查對(duì)制度（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、檢查目的。（2）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。（3）發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核科別、病房、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、結(jié)果。其他科室 應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工

6、作 查對(duì)制度。病歷書寫制度一、病歷書寫的一般要求：（一）病歷記錄 一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書面整潔。如有藥 物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。（二）各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。（三）病歷一律用中文 書寫，疾病名稱或個(gè)別名詞尚醫(yī)院 14 項(xiàng)醫(yī)療核心工作制度 (二)無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可 應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手 術(shù)分類等名稱填寫。（四）簡(jiǎn)化字應(yīng)按國(guó)務(wù)院公布的 “簡(jiǎn)化字 總表”的規(guī)定書寫。（五）度量衡單位均用法定 計(jì)量單位，書寫時(shí)一律采用國(guó) 際符號(hào)。（六）

7、日期和時(shí)間寫作舉例（20amSX ）或 5pm。（七）病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號(hào)和 頁碼。各種檢查單 、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號(hào)及日期。（八）中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的 統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。二、門診病歷書寫要求：（一）要簡(jiǎn)明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、 診斷或印象及治 療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。（二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時(shí)隔三個(gè)月以上復(fù) 診，應(yīng)作全面體 檢，病情如有變化可隨時(shí)進(jìn)行全面檢查并記錄。（三）重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。（四）每次診療完畢作出印象 診斷

8、，如與過去診斷相同亦 應(yīng)寫上 “同上 ”或“同前 ”。兩次不能確 診應(yīng)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或全科會(huì) 診，詳細(xì)記載 會(huì)診內(nèi)容及今后 診斷計(jì)劃，以便復(fù)診時(shí)參考。（五）病歷副頁及各種化 驗(yàn)單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項(xiàng)填寫。年齡要寫實(shí)足年齡，不準(zhǔn)寫“成 ”字。（六）根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。（七）門診患者需住院 檢查治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步 診斷，記錄力求詳盡。（八）門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診 患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。三、急診病歷書寫要求：原則上與門診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點(diǎn)：（一）應(yīng)記

9、錄就診時(shí)間和每項(xiàng)診療處 理時(shí)間，記錄時(shí)詳 至?xí)r、分。（二）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。（三）危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制，應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會(huì)診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。（四）對(duì)需要即刻 搶救的病人，應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。四、住院病歷（完整病歷）書寫要求：（一）住院病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī) 師或無處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師書寫。（二）對(duì)新入院患者必 須寫一份住院病 歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、病歷小結(jié)、鑒別診斷、診斷及治療等，醫(yī)師簽全名

10、。（三）住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上 級(jí)醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院后 24 小時(shí)內(nèi)完成。急癥、危重病人可先書寫詳細(xì)的病程記錄，待病情允許時(shí)再完成住院病歷。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)寫詳細(xì)的病程記錄，術(shù)后再補(bǔ)寫住院病 歷。接收大批病人或 傷員時(shí) ，住院病歷完成時(shí)間可由科主任酌情 規(guī)定。（四）實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫住院病 歷前的詢問病史和體格 檢查，應(yīng)在住院醫(yī) 師指導(dǎo)下進(jìn)行。（五）住院病歷必須由 5 年以上上 級(jí)醫(yī)師及時(shí)審閱，做必要的修改和補(bǔ)充。修改住院病歷應(yīng)用紅墨水。修改后，修改者用紅墨水簽名。被修改六處以上者應(yīng)重新抄寫。五、入院記錄書寫要求：（一）入院記錄是住院病 歷的縮影。要求原則上與住院病 歷相同，能

11、反映疾病的全貌，但內(nèi)容要重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要。（二）入院記錄由住院醫(yī) 師或進(jìn)修醫(yī)師書寫，一般應(yīng)在病人入院后24 個(gè)時(shí)內(nèi)完成。（三）對(duì)既往史及系 統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關(guān)的 資料可適當(dāng) 簡(jiǎn)化，但與診斷及鑒別診斷有關(guān)的陽性及陰性 資料必須具備。六、再次入院病歷和再次入院 記錄的書寫要求：（一）因舊病復(fù)發(fā)而再次住院的病人，由 實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī) 師和無處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師書寫再次入院病 歷，住院醫(yī)師書寫再次入院 記錄。（二）因新發(fā)疾病而再次住院，不能寫再次入院病 歷和記錄，應(yīng)按住院病 歷和入院記錄的要求及格式書寫，可將過去的住院 診斷列入既往史中。（三）書寫再

12、次入院 記錄時(shí)，應(yīng)將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治 療經(jīng)過，詳細(xì)記錄 于病歷中。對(duì)既往史、家族史等可從略但如有新情況，應(yīng)加以補(bǔ)充。（四）病人再次入院后，醫(yī)師應(yīng)去病案室將上次入院 記錄調(diào)出，并置于再次入院 記錄之后。（五）再次入院病歷和再次入院 記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病 歷和入院記錄。七、表格式病歷的書寫要求與格式：（一）表格式病歷必須包含有住院病 歷要求的全部?jī)?nèi)容。（二）實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī) 師仍按規(guī)定書寫住院病 歷，表格病歷由住院醫(yī) 師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師填寫。（三）表格式病歷入院記錄的內(nèi)容同入院 記錄的內(nèi)容。八、病歷中其它記錄的書寫要求：（一）病程記錄：入院后的首次病

13、程記錄在病人入院后及 時(shí)完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應(yīng)包括主要 臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷和診斷依據(jù)，初步診療計(jì)劃，重危病人觀察病情變化的注意事 項(xiàng)。病程記錄應(yīng)包括病情 變化（癥狀、體征）、級(jí)上醫(yī)師和科室內(nèi) 對(duì)病情的分析及 診療意見，實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會(huì) 診意見，對(duì)原診斷的修改和新 診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病人每 l2 天記錄一次慢性患者可3 天記錄一次重危病人或病情突然 惡化者應(yīng)隨時(shí)記錄。（二）手術(shù)患者的 術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄 、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)及時(shí)、詳細(xì)地填入病程 記錄或另附手

14、 術(shù)記錄單 。（三）凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小 結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班 記錄，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄 在病程記錄內(nèi)。（四）凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī) 師必須書寫較為詳細(xì) 的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn) 院記錄最后由科主任 審查簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。（五）出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成，出院記錄內(nèi)容包括病 歷摘要及各 項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方案和隨診計(jì)劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，并同時(shí)抄寫于門診病歷中，以便門診復(fù)查參考。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶 救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當(dāng)班醫(yī) 師書寫，主治醫(yī)

15、師審查簽 字。凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應(yīng)有詳細(xì)的死亡討論。死亡討論 至少在一個(gè)月內(nèi)完成并有 記錄。（六）中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。醫(yī)師值班、交接班制度一、各科在非辦公時(shí)間和假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，值班人數(shù)可根據(jù)科室大小和床位多少而定，科室較小，醫(yī)師和床位較少的，病房和急診可安排統(tǒng)一值班。二、各級(jí)值班醫(yī)師每日準(zhǔn)時(shí)到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)應(yīng)巡視病室，了解急、危重病員和新入院病 員的情況，并做好床邊交接班。三、各科室醫(yī)師在下班前 應(yīng)將急、危重病員的病情和 處理事項(xiàng)記入交接班本，并做好交接班工作。各 級(jí)值班醫(yī)師對(duì)危重病員應(yīng)做

16、好病程 記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記人值班日志。四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病 員臨時(shí)情況的處理，對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查書 寫病歷、病程記錄，危重病人當(dāng)時(shí)完成病歷、給予必要的醫(yī) 療處理。五、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí) ，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。六、各級(jí)值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事視病房情況允 許離開時(shí)，不得超過醫(yī)院范圍，時(shí)間不超過半小時(shí)，同時(shí)必須向值班護(hù)士說明去向，隨叫隨到。七、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因 搶救病員等特殊情況，可根據(jù)情況 給以適當(dāng)補(bǔ)休。八、每日晨，值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況向主治醫(yī) 師或主任醫(yī) 師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清

17、危重病 員及尚待處理的工作。九、藥房、檢驗(yàn)、放射、B 超、心電圖等科室，應(yīng)設(shè)有值班人員，并努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。臨床用血管理 規(guī)定一、申請(qǐng)輸血1、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血 樣于預(yù)定輸血日期前送交 檢驗(yàn)科。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬 說明輸同種異體血的不良反 應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在 輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽 字的無自主意 識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管院 長(zhǎng)同意、備案，并記入病歷。二、配血1、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前天之內(nèi)

18、的。2、檢驗(yàn)科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血 樣，復(fù)查受血者和供血者血型（正、反定型），并規(guī)常檢查患者（）血型（診急搶救患者緊急輸血時(shí)（）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。3、凡輸注全血、濃縮紅細(xì) 胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離 濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血 試驗(yàn)。機(jī)器單采 濃縮血小板應(yīng)血型同型輸注。4、凡遇有下列情況必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體 篩選試驗(yàn) ：交叉配血不合 時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。5、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核 對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。三、發(fā)血1、取血

19、與發(fā)血的雙方必 須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外 觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。2、凡血袋有下列情形之一的，一律不得 發(fā)出：1).標(biāo)簽破損、字跡不清；2)血袋有破損 、漏血；3)血液中有明 顯凝塊；）血漿呈乳糜狀或暗灰色；）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大 顆粒；）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；）紅細(xì)胞層呈紫紅色；）過期或其他 須查證的情況。3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血 樣保存于 冰箱，至少天，以便對(duì)輸血不良反 應(yīng)追查原因。4、血液發(fā)出后不得退回。四、輸血1、輸血前由兩名醫(yī) 護(hù)人員核對(duì)交叉配

20、血 報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無 誤方可輸血。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核 對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分 輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他 藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理 鹽水。4、輸血前后用靜脈注射生理 鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液 時(shí)，前一袋血 輸盡后，用靜脈注射生理 鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血 繼續(xù)輸注。5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年 齡

21、調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反 應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況 應(yīng)及時(shí)處理：）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理 鹽水維持靜脈通路；）立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6、疑為溶血性或 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止 輸血，用靜脈注射生理 鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；）核對(duì)受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血 樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)血型、（）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血 試驗(yàn)（包括鹽水相和非 鹽水相試驗(yàn)）；）立即抽取

22、受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白 測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做 細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。6、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者 輸血反應(yīng)回報(bào)單，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。7、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。五、其他要求1、檢驗(yàn)科儲(chǔ)血設(shè)備應(yīng)保證完好，全血、紅細(xì)胞、代漿

23、血冷藏溫度 應(yīng)當(dāng)控制在 2 6，血小板應(yīng)當(dāng)控制在 20 24（6 小時(shí)內(nèi)輸完），儲(chǔ)血保管人 員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的 24 小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄 。2、凡患者血紅蛋白低于 100g/L 和血細(xì)胞壓積低于 30 的屬輸血適應(yīng)癥。3、臨床輸血一次用血，備血量超過 2000ml 時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求 補(bǔ)辦手續(xù)）。4、用血的醫(yī)療文書資料隨病歷保存5、室應(yīng)針對(duì)實(shí)際 需要積極推進(jìn)血液成分 輸血，成分輸血率必須大于 50。會(huì)診制度一、門診所診視的病人，復(fù)診三次尚不能確 診者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或?qū)？茣?huì)診；住院病人入院五天尚不能確 診者，科內(nèi)應(yīng)組織會(huì)診討論

24、，十天不能確診者，應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大會(huì)診（或請(qǐng)?？茣?huì)診）或院內(nèi)會(huì)診，使病人得到及時(shí)診斷和治療。二、住院病人的會(huì)診范圍，應(yīng)與本次住院治 療有關(guān)的病情，或者本次住院治 療中新發(fā)生的疾病或并 發(fā)癥。與本次住院治療無關(guān)的慢性疾病，一般不列人住院病人的會(huì)診范圍。三、病人會(huì)診分為“急、普”二種性質(zhì)的會(huì)診。急會(huì)診，應(yīng)隨請(qǐng)隨到會(huì)診；普通會(huì)診要求在 24 小時(shí)內(nèi)完成。四、急會(huì)診，被邀請(qǐng)科醫(yī)師必須隨請(qǐng)隨到。急會(huì)診時(shí)，被邀請(qǐng)科室主治、主任醫(yī)師不在時(shí)，由總住院醫(yī)師或二線班醫(yī)師、值班醫(yī)師立即前往會(huì) 診，會(huì)診后應(yīng)立即向主治醫(yī)師或主任、副主任醫(yī)師匯報(bào)，不能處理者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師再去會(huì)診。五、科內(nèi)會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī) 師提出，科主

25、任，主任、副主任醫(yī)師召集有關(guān)人員參加。六、科間會(huì)診，由主治醫(yī)師提出，經(jīng)主任、副主任醫(yī)師同意，經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，經(jīng)主治醫(yī)師以上的醫(yī) 師簽字后送到被邀科室。被邀科室按 “會(huì)診 性質(zhì)”及時(shí)派主治醫(yī)師以上相應(yīng)職稱的醫(yī)師去會(huì)診，并寫會(huì)診記錄。七、院內(nèi)會(huì)診，由科主任提出，報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并確定會(huì)診時(shí)間 ，通知有關(guān)人員參加，會(huì)診時(shí)醫(yī)務(wù)科派人參加，必要時(shí)請(qǐng)主管醫(yī)療院長(zhǎng)參加，會(huì)診由請(qǐng)會(huì)診科主任或主任醫(yī)師主持。八、請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，本院診治有困難的疑難病例，需請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診由科主任或主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。會(huì)診單經(jīng)科主任或主任、副主任醫(yī) 師簽字，送醫(yī)務(wù)科登記蓋章后發(fā)出。急會(huì)診由醫(yī)務(wù)科與應(yīng)邀醫(yī)院聯(lián)系。在確定會(huì)診時(shí)間后，申請(qǐng)

26、會(huì)診科派醫(yī)師前往應(yīng)邀醫(yī)院迎接會(huì) 診醫(yī)師。會(huì)診由申請(qǐng)科主任或主任、副主任醫(yī) 師主持，經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師要參加。必要時(shí)也可以送病人到院外會(huì) 診或寄病歷材料請(qǐng)書面會(huì)診。九、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診前的各種資料準(zhǔn)備和會(huì)診記錄，會(huì)診后主持人 進(jìn)行小結(jié)，并認(rèn)真組織實(shí)施。十、外出會(huì)診，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意、登記，急診例外，會(huì)診回來補(bǔ)報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等國(guó)家有關(guān)法律法 規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制度定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。一、凡引進(jìn)本院尚未開展的新技 術(shù)、新項(xiàng)目，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度

27、。二、新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類：1、探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開 發(fā)的在國(guó)內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。2、限制度使用技術(shù)（高難、高新技術(shù)），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī) 療技術(shù)。3、一般診療技術(shù)，指除國(guó)家或省衛(wèi)生行政部 門規(guī)定限制度使用外的常用 診療項(xiàng)目，具體是指在國(guó)內(nèi)已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī) 療技術(shù)。三、醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī) 療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先 進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明 顯落后或不再適用、需要淘汰或技 術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。四、醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科牽頭成立醫(yī)院新技 術(shù)管理委員會(huì)（由醫(yī)院主要專家組成）及科室醫(yī)療新技