先天性耳前瘺管(手術(shù))臨床路徑B

1、先天性耳前痿管（手術(shù)）臨床路徑b先天性耳前痿管臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程b（一）適用對(duì)象。笫一診斷為耳前痿管（二）診斷依據(jù)。根據(jù)人民衛(wèi)生出版社耳鼻咽喉一頭頸外科學(xué)（6版）1.病史和癥狀：既往冇耳前痿管感染史。1. 體征：耳輪腳前可見(jiàn)痿管痿口，其周圍皮膚見(jiàn)膿痿或瘢痕。（三）治療方案的選擇。感染控制后行耳前痿管切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 笫一診斷必須符合耳前痿管2. 當(dāng)患者同時(shí)具有英他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實(shí)施吋，可以進(jìn)入路徑。3. 各種原因不能耐受局麻，盂行全麻者。（六）術(shù)前準(zhǔn)備w3天。1 必需的檢查項(xiàng)冃：（1）血常規(guī)、尿常

2、規(guī)；（2）凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、內(nèi)肝、梅毒、艾滋等）；（4）心電圖；血糖,肝腎功。2. 根據(jù)患者病情，町選擇檢查項(xiàng)n:電解質(zhì)，胸片或胸透等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇為使用吋機(jī)。1. 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004） 285號(hào)）合理選用 抗菌藥物。2. 酌情應(yīng)川止血藥。（八）手術(shù)fi為入院后3天內(nèi)。1 麻醉方式：全身麻醉。2. 術(shù)中用約：全身止血費(fèi)物。3. 手術(shù)：耳前痿管切除術(shù)。4. 標(biāo)木送病理檢查（九）術(shù)后住院治療w6天。1. 根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)fl o2. 術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004） 285號(hào)）合理選用 抗菌藥

3、物；全身酌情應(yīng)用止血藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 一般情況良好，切口一期愈合。2.沒(méi)冇需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增 加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，帝進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。先天性耳前痿管臨床路徑表單b適用對(duì)象：第一診斷為耳前痿管手術(shù)方式：耳前痿管切除術(shù)患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月h出院日期：年月h 標(biāo)準(zhǔn)住院fh w8天時(shí)間住院第1天住院第1-3天（術(shù)前h）住院第2-4天 （手術(shù)日）主 要 診 療 工 作1、詢問(wèn)病史及體格檢查2、完成病歷書(shū)寫(xiě)3、上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前

4、評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和h期4、5、6、上級(jí)醫(yī)師查房7、完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估8、根據(jù)檢杏結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前 討論，確定手術(shù)方案9、完成必要的相關(guān)科室會(huì)診10、簽署手術(shù)知情同意書(shū)、 自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)11、完成術(shù)前小結(jié)12、手術(shù)13、術(shù)者完成手術(shù)記錄14、住院醫(yī)師完成術(shù)后 病程15、上級(jí)醫(yī)師查房16、向患者及家屬交代 病情及術(shù)后注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：17、耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)患者既往基礎(chǔ)用藥34、耳前痿管手術(shù)*術(shù)后18、二級(jí)護(hù)理護(hù)理常規(guī)普食單人間35、一級(jí)護(hù)理單人間雙人間36、全麻清醍后半流飲雙人間三人間食或普食三人間空調(diào)降溫費(fèi)抗炎（頭抱哩財(cái)鈉類、頭抱空調(diào)降溫費(fèi)収暖費(fèi)一代或二代、磷零素

5、、克林霉取暖費(fèi)四人及以上房間索等）止血（氨甲環(huán)酸或氨基重四人及以上房間乙酸）、止痛藥物單人間點(diǎn)19、臨時(shí)醫(yī)囑：雙人間20、27、術(shù)麗醫(yī)囑：明日在全麻三人間醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：下行：空調(diào)降溫費(fèi)21、血常規(guī)、尿常規(guī)耳前痿管切除手術(shù)取暖費(fèi)囑22、凝血功能、感染性疾28、術(shù)前止血、鎮(zhèn)靜等藥物四人及以上房間病篩查（乙肝、內(nèi)肝、梅毒、29、術(shù)前準(zhǔn)備二級(jí)護(hù)理艾滋等）30、其他特殊醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)23、心電圖囑：明h在局麻卜-行：37、24、肝腎功能、血糖31、38、25、電解質(zhì)耳前痿管切除手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑：26、胸透或胸片32、39、標(biāo)本送病理檢查33、40、酌情心電監(jiān)護(hù)41、酌情吸氧42、其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作43、介紹

6、病房環(huán)境、設(shè)施45、宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備47、觀察患者病情變化和設(shè)備46、提醒患者可術(shù)前6小48、術(shù)后心理與生活護(hù)44、入院護(hù)理評(píng)估時(shí)禁食理病情無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院笫3-7天（術(shù)后第1-3 u）住院笫4-8天（術(shù)后第2-6日，出院口）主49、上級(jí)醫(yī)生查房54、上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷要50、住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)口評(píng)估診51、注意病情變化55、完成岀院記錄、出院證明書(shū)療52、注意觀察生命體征56、向患者交代出院后的注意事項(xiàng)工53、常規(guī)換藥57、換藥作長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：58、二級(jí)護(hù)理65、二級(jí)護(hù)理59、半流食或普食66

7、、普食60、其他特殊醫(yī)囑67、上血（氨甲環(huán)酸或氨基乙酸）、抗炎（青霉素類、頭砲一代或二代、磷霍素、68、克林霉索等）止血（氨甲環(huán)酸或氨基乙酸）69、單人間70、重雙人間臨時(shí)醫(yī)囑：點(diǎn)三人間71、中換藥、拆線醫(yī)空調(diào)降溫費(fèi)其他特殊醫(yī)囑囑取暖費(fèi)出院醫(yī)囑：四人及以上房間72、岀院帶藥73、門(mén)診隨診61、74、定期復(fù)查62、臨時(shí)醫(yī)囑：63、屮換藥64、其他特殊醫(yī)囑主要75、觀察患者情況77、指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)護(hù)理76、術(shù)后心理與生活護(hù)理工作病情無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*:實(shí)際操作吋需明確寫(xiě)出具體的術(shù)式清豐縣人民醫(yī)院衛(wèi)十一項(xiàng)目按病種付費(fèi)質(zhì)量控制與績(jī)效考核要點(diǎn)病種名稱

8、：先天性耳前痿管b內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容院斷 入診耳前痿管感染控制診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合率s1、第一診斷為耳前痿 管2、當(dāng)患者同時(shí)具有 其他疾病診斷，但在 住院期間不需要特殊 處理也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實(shí) 施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。納入標(biāo)準(zhǔn) 符合率處置 與手 術(shù)1、術(shù)前檢杳及術(shù)前、 術(shù)中、術(shù)后用藥；2、局部或全身麻醉下 行耳前痿管切除術(shù)。處置完成 情況手術(shù)完成 情況輔助 檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血 糖.凝血?jiǎng)幽?、感?性疾病篩查（乙肝、 丙肝.梅毒.艾滋等）. 胸片、心電圖。檢查完成 情況ii1、術(shù)前及術(shù)后合理選 用抗菌藥物；（可選用 二代頭他、青每素類. 克林霉索類、氨基貳 類）2、術(shù)后可用止血藥.

9、中藥及局部用藥。用約符合 率抗生素使 用t牛 材料衛(wèi)生材料 使用ram58天住院天數(shù)出院一般情況良好，切開(kāi) 一期愈合。出院標(biāo)準(zhǔn) 符合率考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果備注質(zhì)量考核：1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率2 90%1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合率290%1.3主要處置完成率290%1.4術(shù)前準(zhǔn)備符合率290%1.5手術(shù)成功率295%1.6檢查項(xiàng)冃完成率2 90%1.7基木藥物使用率290%1.8首選衛(wèi)生材料使用率 90%19住院天數(shù)不低于80% 標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例n 90%1. 10出院標(biāo)準(zhǔn)符合率290%1.1111!入院診斷符合率290%績(jī)效考核：2.1合同任務(wù)數(shù)量完成率 $90%2.2實(shí)施例數(shù)占該類疾病 總例數(shù)比例$60%