《關(guān)于醫(yī)療協(xié)議書5篇》

1、關(guān)于醫(yī)療協(xié)議書5篇 在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天，協(xié)議使用的頻率越來越高，協(xié)議能夠成為雙方當(dāng)事人的合法依據(jù)。擬起協(xié)議來就毫無頭緒？以下是為大家收集的醫(yī)療協(xié)議書5篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。 醫(yī)療協(xié)議書 篇1 甲方：_醫(yī)院乙方（患方）：_患者基本情況：姓名：_ 性別：_ 年齡：_ 住址：_住院號(hào)：_調(diào)解人：_律師事務(wù)所 律師：_患者_(dá)于_年_月_日在甲方住院,診斷為:_。住院_天，患者治療結(jié)果：死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。乙方認(rèn)為_是甲方造成的。甲方認(rèn)為_。經(jīng)過調(diào)解人調(diào)解，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下，自行協(xié)商解決。二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、

2、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)_元。三、賠償款給付時(shí)間：_四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。五、_（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于_年_月_日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_元。七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)_衛(wèi)生局一份。甲方：_乙方：_調(diào)解人：_律師事務(wù)所律師：_年_月_日 醫(yī)療協(xié)議書 篇2 甲方：_地址：_法定代表人主要負(fù)責(zé)人：_委托代理人：_乙方：_性別：_年齡：_號(hào)

3、：_家庭住址：_委托代理人：_號(hào)：_家庭住址：_乙方于_年_月至_年_月期間在甲方就醫(yī)治療時(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛，在太原仲裁委員會(huì)醫(yī)事糾紛調(diào)解中心的調(diào)解下，雙方達(dá)成如下處理協(xié)議：一、雙方一致同意，本協(xié)議在提請(qǐng)?zhí)俨梦瘑T會(huì)依法仲裁后生效。二、甲方考慮到乙方的實(shí)際情況，同意給付乙方人民幣壹拾_元整，分三次給付。第一次支付_元，第二次支付_元，第三次支付_元，雙方糾紛一次性解決，今后互不追究。三、雙方一致認(rèn)為，本協(xié)議是在咨詢醫(yī)學(xué)和法律專家的情況下，充分了解醫(yī)療過程的基礎(chǔ)上，出于完全自愿的情況下達(dá)成的。四、甲乙雙方對(duì)醫(yī)療爭(zhēng)議的基本事實(shí)沒有異議。調(diào)解書生效后，雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責(zé)任采取其他途

4、徑提出其他權(quán)利主張。此后，雙方不得以任何形式、理由詆毀對(duì)方聲譽(yù)。五、仲裁費(fèi)用元整由甲方承擔(dān)。六、本協(xié)議一式3份，雙方各持一份，提交仲裁委員會(huì)一份。甲方：_乙方：_年_月_日_年_月_日 醫(yī)療協(xié)議書 篇3 合同編號(hào)：協(xié)議雙方：甲方：乙方：為律師在遭遇意外和重大疾病時(shí)提供一份有力的保障，減少律師的后顧之憂，甲乙雙方就參加乙方建立的上海市律師醫(yī)療互助金一事達(dá)成一致意見，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，特簽訂協(xié)議如下：甲方參加乙方組織的上海市律師醫(yī)療互助金，時(shí)間為一年。自年4月1日起至年3月31日止。雙方的權(quán)利和義務(wù)甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣780元，在每年3月份一次性繳清。甲方參加互助金人員，在互

5、助有效期內(nèi)發(fā)生以下情況，乙方承擔(dān)相應(yīng)的給付責(zé)任，具體標(biāo)準(zhǔn)如下意外身亡給付人民幣50，000元；（因斗毆、酒后駕車、自身傷害等引起的身亡除外）疾病身亡給付人民幣10，000元患惡性腫瘤、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、重度腦中風(fēng)、心肌梗塞等七種重大疾病之一的，（1）經(jīng)確診后給付人民幣50，000元。（其中嚴(yán)重心肌梗塞和重大腦中風(fēng)是指有嚴(yán)重后遺癥，生活不能自理者）住院每日給付人民幣40元，每人每年累計(jì)不超過60天。甲方參加互助金人員在互助的有效期內(nèi)發(fā)生疾病，乙方按照以下標(biāo)準(zhǔn)，給予甲方人員報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)：一般門急診醫(yī)療費(fèi)用：帳戶段費(fèi)用乙方不予承擔(dān)，由甲方人員自負(fù)；但其中甲方人員去藥

6、房購(gòu)買藥品或去醫(yī)院看病發(fā)生的乙類藥品10%部分，乙方予以報(bào)銷80%。自負(fù)段費(fèi)用，乙方按甲方參加人員實(shí)際自負(fù)部分承擔(dān)80%（3）共負(fù)段費(fèi)用，乙方按甲方參加人員實(shí)際自負(fù)部分承擔(dān)90%；住院或急診室留院觀察醫(yī)療費(fèi)用：乙方按甲方參加人員實(shí)際自負(fù)部分承擔(dān)80%；（10%乙類藥品自負(fù)部分由個(gè)人自理）門診大病和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用：乙方按參加人員實(shí)際自負(fù)部分承擔(dān)80%；以上一般門急診醫(yī)療費(fèi)用，乙方為甲方人員每人每年累計(jì)承擔(dān)的最高限額為人民幣10，000元，住院或急診室留院觀察的醫(yī)療費(fèi)用，乙方為甲方參加人員合并累計(jì)承擔(dān)的最高限額為人民幣20，000元（其中手術(shù)費(fèi)限額為5000元，醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)15000元）。（2）

7、報(bào)銷請(qǐng)帶好醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票和病歷卡，由事務(wù)所指定專人辦理。本互助金只限參加人員本人使用，不得轉(zhuǎn)借或冒名頂替，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消其報(bào)銷資格。1、甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或?qū)Ｂ毿姓藛T是指勞動(dòng)人事關(guān)系在甲方單位或從甲方退休的原專職人員，不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專職律師的工作人員。2、甲方參加互助金人員應(yīng)參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱社會(huì)醫(yī)保）甲方參加人員患病必須在全市醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)院就診。3、甲方申領(lǐng)互助金應(yīng)提供合法、有效的憑證。（提供的醫(yī)療費(fèi)用憑證必須是社會(huì)醫(yī)保的專用憑證，接受治療的內(nèi)容應(yīng)在社會(huì)醫(yī)保允許的范圍內(nèi)），且應(yīng)在相關(guān)事件或醫(yī)療費(fèi)發(fā)生日

8、60天內(nèi)申領(lǐng)，逾期視為放棄權(quán)利。七種重大疾病是指在互助有效期內(nèi)由醫(yī)院確診的，如在參加醫(yī)療互助之前發(fā)生的重大疾病，不享受給付的待遇。為體現(xiàn)醫(yī)療互助金互助共濟(jì)的精神，意外身亡給付50，000元和大病給付50，000元，乙方參加人員終生只能合計(jì)享受一次，不能重復(fù)或是迭加享受。計(jì)劃生育、分娩發(fā)生的費(fèi)用由社會(huì)醫(yī)保統(tǒng)一報(bào)銷、發(fā)放補(bǔ)貼，本互助金不再予以報(bào)銷。（3）在互助有效期內(nèi)，甲方參加人員如因發(fā)生轉(zhuǎn)所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執(zhí)行：如繼續(xù)在本市律師行業(yè)，其互助待遇可繼續(xù)享受至本協(xié)議期滿；如離開本市律師行業(yè)，其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受，已交的互助金乙方不予退回。六、本協(xié)議未盡事宜及因履行

9、本協(xié)議發(fā)生的異議，由雙方參照社會(huì)醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定及律師醫(yī)療互助共濟(jì)的特性協(xié)商解決。本協(xié)議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協(xié)議期滿，雙方如無異議，有效期自動(dòng)順延一年，以后如此類推。但甲方需在順延期的第一個(gè)月內(nèi)繳清相關(guān)的互助金。否則，視為協(xié)議終止。協(xié)議雙方：甲方： 乙方：代表人： 代表人：年 月 日 年 月 日 醫(yī)療協(xié)議書 篇4 甲方：_乙方：_一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗(yàn)資料，確定并準(zhǔn)確告訴乙方所服藥品的名稱、價(jià)格、療程和服藥須知。二、甲方保證在收到乙方匯款(或匯款票據(jù))后的24小時(shí)內(nèi)，將藥品以快件方式寄出，并于_日內(nèi)電話落實(shí)乙方是否受到藥品。三、甲方所寄藥品若發(fā)生丟失，必須負(fù)責(zé)

10、追討或照價(jià)賠償。四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者，承擔(dān)全部醫(yī)療責(zé)任(乙方違反服藥禁忌或不按甲方規(guī)定服藥者除外)。五、乙方接受甲方治療時(shí)，必須準(zhǔn)確回答甲方接診醫(yī)生提出的詢問內(nèi)容。六、乙方必須向甲方提供近期_化驗(yàn)單和_化驗(yàn)單(有條件的應(yīng)提供dna檢測(cè)單)。七、乙方?jīng)Q定購(gòu)藥后必須準(zhǔn)確告訴詳細(xì)地址和電話、郵編。八、乙方所購(gòu)藥品為：壹號(hào)(_)、貳號(hào)(_)、_;匯款_元(大寫)。九、甲方藥品價(jià)格均含郵費(fèi)。甲方(蓋章)：_乙方(蓋章)：_負(fù)責(zé)人(簽字)：_負(fù)責(zé)人(簽字)：_銀行帳號(hào)：_銀行帳號(hào)：_地址：_地址：_郵編：_郵編：_電話：_電話：_傳真：_傳真：_年_月_日_年_月_日附件

11、1.乙方要按照接診醫(yī)生指定的藥品，在本合同第八條序號(hào)內(nèi)劃注明;2.收費(fèi)采取預(yù)付款方式，乙方按照甲方指定帳戶將款匯出后，應(yīng)及時(shí)電話告訴或?qū)R款單電傳給甲方。3.藥品價(jià)格：_。 醫(yī)療協(xié)議書 篇5 甲方：_省_市貿(mào)易公司地址：_省_市_路_號(hào)法定代表人：王_ 職務(wù)：經(jīng)理乙方：_省_縣_路_號(hào)法定代表人：于_ 職務(wù) ：經(jīng)理當(dāng)事人雙方自愿提請(qǐng)_市仲裁委員會(huì)按照中華人民共和國(guó)仲裁法規(guī)定，仲裁如下爭(zhēng)議：雙方于20xx年3月簽定購(gòu)銷鮮蘑合同。在合同履行中，因買方對(duì)賣方提供的鮮蘑質(zhì)量等級(jí)提出異議，導(dǎo)致雙方發(fā)生爭(zhēng)議，經(jīng)協(xié)商不成。雙方一致同意選擇_市仲裁委員會(huì)依據(jù)中華人民共和國(guó)仲裁法及該會(huì)仲裁規(guī)則對(duì)雙方合同中涉及蘑

12、菇的質(zhì)量等級(jí)和雙方如何繼續(xù)履行合同作出裁斷。甲方：_貿(mào)易公司（蓋章） 乙方：_縣_公司（蓋章）法定代表人：王_ 法定代表人：于_附注：仲裁協(xié)議書，是指雙方當(dāng)事人之間訂立的表示自愿將他們已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的，依法可以仲裁解決的合同糾紛和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛，提交仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)判和裁決的法律文書。根據(jù)仲裁法第21條規(guī)定，當(dāng)事人申請(qǐng)仲裁，必須訂立仲裁協(xié)議。仲裁協(xié)議書是仲裁協(xié)議的一種形式。仲裁協(xié)議書既是爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人請(qǐng)求仲裁的書面意思表示，也是仲裁機(jī)構(gòu)解決爭(zhēng)議問題的前提條件。寫作要點(diǎn)首部：1、標(biāo)題。居中寫明：“仲裁協(xié)議書”。2、當(dāng)事人的簡(jiǎn)況。當(dāng)事人是個(gè)人的，寫明個(gè)人簡(jiǎn)況，包括姓名、性別、出生年月日、職業(yè)、工作單位及職務(wù)、住址；是法人或其他組織的，寫明法人或組