人工淚液治療青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后干眼癥的臨床

1、人工淚液治療青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后干眼癥的臨床效果分析高凡1張禧2王彥榮3作者單位：陜西省延安市人民醫(yī)院眼科，716000通信作者：高凡，女，主治醫(yī)師，gaofan0923sina. com摘要：探討人工淚液治療青光眼聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床效果。對(duì)我院2014 年6月至2016年6月期間收治的80例青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的患者進(jìn) 行分析，將80例患者分為研究組與對(duì)照組，兩組各40例，對(duì)照組40例患者給 予常規(guī)治療，研究組40例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予人工淚液治療。對(duì)比兩組 患者術(shù)前與術(shù)后淚膜破裂時(shí)間(tear brak-up time but)>基礎(chǔ)淚液分泌(schirmer i

2、 test sit)，比較兩組患者用藥之前與用藥之后干眼癥狀評(píng)分。治療后，兩組患者 的but、sit水平均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)；治療之后研究組患者的but、sit水平均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組差界具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)；治療之前，兩組患者干眼癥評(píng)分無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p> 0. 05)；治療之后第2周與第4周，研究組患者干眼癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組患 者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。人工淚液治療青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù) 后干眼癥的臨床效果十分顯著，可在臨床治療中推廣使用。關(guān)鍵詞：人工淚液；青光眼合并白內(nèi)障；干眼癥；臨床效果th

3、e analysis of clinical effect of artificial tears in the treatment of dry eye after glaucoma combined with cataract surgerygao fan1, zhang bei2, wang yanrong3abstract:to investigate the clinical effect of artificial tears in the treatment of dry eye after glaucoma combined with cataract surgery. eig

4、hty patients with glaucoma combined with cataract after surgery were divided into study group and control group (n = 80) from june 2014 to june 2016 the patients of control group (n=40) were treated with routine treatment, and the rest of the patients were treated with artificial tears on the basis

5、of routine treatment. the tear film rupture time ,secretion i tear and the scores of dry eye symptom were compared between the two groups before and after the treatment. after treatment, the but and sit levels of the two groups were better than those before treatment, the difference was statisticall

6、y significant (p <0.05). after treatment, the but and sit levels of the study group were better than the control group, (p<0.05). before the treatment, there was no significant difference between the two groups in the terms of the scores of dry eye symptom (p>0.05). in the second and fourth

7、 weeks after the treatment, the scores of dry eye symptom in the study group was significanuy lower than the control group, and the difference between them was statistically significant (p<0.05). the clinical effect of artificial tears in the treatment of dry eye after glaucoma combined with cata

8、ract surgery is very significant ,it can be popularized in clinical treatment.key words : artificial tears, glaucoma combined with cataract, dry eye, clinical effect近年，青光眼合并白內(nèi)障人數(shù)逐漸增多，大多數(shù)人選擇青白聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù) 具有良好的控制眼壓，延緩視神經(jīng)損傷發(fā)展、改善因白內(nèi)障導(dǎo)致的視力下降等優(yōu)點(diǎn)，然而， 術(shù)后仍有部分患者自覺眼部干澀、燒灼感等不適，這源于青白聯(lián)合手術(shù)時(shí)間久，機(jī)械性損傷 較單純青光眼或白內(nèi)障手術(shù)嚴(yán)重

9、等因素導(dǎo)致了術(shù)后干眼的發(fā)生円。為此，不少學(xué)者開始此 項(xiàng)研究，這使得我們臨床更生對(duì)本病有了足夠重視。人工淚液，實(shí)質(zhì)上就是仿造人體淚液成 分制作出來的替代品，臨床上具有改善視力、滋潤眼睛以及緩解干眼的功效。本研究主要 針對(duì)我院2014年6月至2016年6月期間收治的80例青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的患 者，探討人工淚液治療青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)后干眼癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料回顧性分析我院2014年6月至2016年6月期間收治的80例青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)后 干眼癥的患者的臨床資料，將80例患者分為研究組與對(duì)照組，兩組各40例。研究組40例 患者中，男18例，女22例，年

10、齡45-64歲，平均年齡為（55.2±4.6）歲；對(duì)照組40例患 者中，男17例，女23例，年齡43-69歲,平均年齡為（55. 1±4. 5）歲。研究組患者與對(duì) 照組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0. 05）o入選標(biāo)準(zhǔn)：無合并嚴(yán)重臟器疾 ?。ǜ哐獕翰?、糖尿病等）、自身免疫性疾病、眼部手術(shù)史、外傷史以及其他眼科疾病； 均為原發(fā)性閉角型青光眼或開角型青光眼合并白內(nèi)障，此次住院只選擇單眼行青白聯(lián)合術(shù)； 未使用任何可導(dǎo)致干眼產(chǎn)牛的藥物及滴眼液。表1. 1兩組患者基本資料對(duì)比組分例（眼）性別比年齡（ 土s,歲）研究組40 (40)18:2255. 2±4

11、.6對(duì)照組40 (40)17:2355. 1±4. 5t/ x20. 0510. 098p0. 8220. 9221.2方法所有患者術(shù)前眼部?？茩z查及手術(shù)均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。手術(shù)具 體操作過程如下：術(shù)前常規(guī)給予復(fù)方托毗卡胺滴眼液散瞳及甘盟醇注射液250ml靜滴，表面 麻醉采用鹽酸奧布卡因，局部浸潤麻醉采用利多卡因及布比卡因混合液于術(shù)眼行球后阻滯。 開瞼器撐開術(shù)眼，于上方12點(diǎn)位做以角鞏膜緣為基底的4mm結(jié)膜瓣，上直肌處吊線；上方 角膜緣后2nim處制作約3mm*3mm約1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣，向前分離至角膜內(nèi)約1. 5nun處， 2點(diǎn)位角膜緣處做一側(cè)切口，前房注入粘彈劑，撕

12、囊、水分離、超乳后注吸干凈殘余的皮質(zhì)、 植入人工晶狀體、縮瞳。于鞏膜隧道內(nèi)近角膜緣處做小梁切除，切除小梁大小約為 1. 5mm*3mm,剪除上方周邊虹膜，10-0線間斷對(duì)位縫合鞏膜瓣，連續(xù)縫合結(jié)膜瓣，術(shù)畢，涂 妥布霉素地塞米松眼膏并包扎術(shù)眼。術(shù)后第一天開放患眼，對(duì)照組40例患者給予常規(guī)治療: 妥布鐸素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液，4次/d （每周遞減）；復(fù)方托毗卡胺滴眼液，3 次ak研究組40例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用人工淚液，具體方法為：除上述三種滴眼 液以外，再加用聚乙二醇滴眼液（美國愛爾康公司生產(chǎn)制造）治療，根據(jù)患者的病情狀況進(jìn) 行滴眼治療，每次2滴，每日4次，使用之前將其搖勻。兩組

13、均連續(xù)用藥1月。1.3觀察指標(biāo)（1）干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2013年制定的干眼臨床診療專家共識(shí)，其癥狀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如 下金"：0分，無明顯不適；1分，偶爾出現(xiàn)不適；2分，間斷輕度不適；3分，持續(xù)輕度不 適；4分，持續(xù)明顯不適。（2） but：平均測(cè)量三次，取其平均值。but正常值為：1045s, 低于10s表示淚膜不穩(wěn)定。（3） sit：取一條淚液檢測(cè)濾紙條（天津晶明公司生產(chǎn)）輕放于 術(shù)眼結(jié)膜囊中外1/3處，勿接觸角膜，另一端自然垂于眼瞼外，囑患者輕閉眼，5min后取 下濾紙，2min后測(cè)量浸濕的試紙長度。正常值為：1015mm/5min,小于10mm/5min為低分 泌，小于5mm/5m

14、in為干眼。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss 17. 0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（x 土s）表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)分析使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)和單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為：p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1研究組患者與對(duì)照組患者治療之前與治療之后及組間干眼癥狀評(píng)分比較如表1所示，研究組患者與對(duì)照組患者治療之前干眼癥評(píng)分無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（p>0. 05）；治療之后第2周與第4周，研究組患者干眼癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組患 者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（pv0.05）。表1兩組患者治療前后及組間干眼癥狀評(píng)分比較分析（x 土s,分）組別治療之前治療后1周治療后2周治療后4周fp研究組

15、3.41+2.833.23±2. 721.43 + 0. 800. 86 + 0.5116. 056p<0.01對(duì)照組3. 30±3. 263. 24±2. 942.92 + 1.211.64±0. 824. 4870. 005t0. 1610.0166. 4975. 109p值0. 8720. 987p<0. 001p<0. 0012.2研究組患者與對(duì)照組患者治療之前與治療之后but、sit水平比較如表2所示，經(jīng)過治療之后，研究組患者與對(duì)照組患者的but、stt水平均優(yōu)于治療之前，治療之前與治療z后的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（pv0.

16、05）；治療之后研究組患者的but、sit水平均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。表2兩組患者治療前后but水平比較3 土s, s)組別治療前治療后imotp研究組4. 47±1. 129. 83±1.9115.310<0. 001對(duì)照組4. 41 ±1.087. 61 ±1.6210. 395<0. 001t0. 2445. 606p0. 808p<0. 001表3兩組患者治療前后sit水平比較(x ±s,mm/5min)組別治療前治療后imotp研究組5.71 + 1.3513. 12±2.

17、 7415. 343<0. 001對(duì)照組5. 76±1.499. 63±1.9010. 137<0. 001t0. 1576. 620p0. 875<0. 0013討論正常眼表覆蓋著一層淚膜，它具有濕潤、營養(yǎng)角結(jié)膜、抑制微生物生長等功能，其構(gòu)成 分為三層：脂質(zhì)層、水液層、黏蛋白層。任何導(dǎo)致淚液質(zhì)或竝異常、淚膜穩(wěn)定性下降的疾病 最終都會(huì)引起干眼的產(chǎn)生。冃前，導(dǎo)致干眼產(chǎn)生的病因很多，包括視頻終端設(shè)備的使用, 眼部手術(shù)役 慢性結(jié)膜炎等。有研究顯示，眼部手術(shù)(尤其是內(nèi)眼手術(shù))操作可引起淚膜 穩(wěn)定性下降，從而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)多種眼表不適癥狀役青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)目前主要

18、適應(yīng) 于具有進(jìn)行性的中等到嚴(yán)重青光眼視神經(jīng)損害、對(duì)青光眼藥物治療依從性及隨訪條件較差、 不具備行兩期手術(shù)條件乂迫切要求改善視力的患者。該手術(shù)可減少單純白內(nèi)障摘除有關(guān)的術(shù) 后一過性眼壓升高可能導(dǎo)致視功能不可逆性損害發(fā)生的危險(xiǎn)何，因此備受青光眼患者的青 睞。然而，該手術(shù)操作時(shí)間長，対眼表組織損傷大，術(shù)后干眼發(fā)生率較高，如何緩解并降低 該聯(lián)合手術(shù)后干眼方面的研究較少，本研究將在這方面進(jìn)行探究。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療之后sit為13. 12±2. 74(mm/5), but為9. 83±1. 91(s), 治療后2周、4周的干眼癥評(píng)分分別為1.43±0.80 (分)、

19、0. 86±0.51 (分)；對(duì)照組患者治 療之后 imo 的 sit 為 9. 63±1.90 (mm/5), but 為 7.61±1.62 (s),治療后 2 周、4 周的干 眼癥評(píng)分分別為2. 92±1. 21 （分）、1. 64±0. 82 （分）；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）。 與吳志賢"”的相關(guān)研究報(bào)道基本一致。由此說明，聚乙二醇可有效改善患者術(shù)后干眼的不 適癥狀。青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后干眼癥狀的發(fā)生有如下原因：（1）上方角鞏膜緣切口可能引起 結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)暈減少以及角膜上皮細(xì)胞的缺失，濾過泡的存在干擾了

20、淚膜在眼表的均勻分 布（2）手術(shù)導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)，組織水腫，從而引發(fā)局部細(xì)胞發(fā)生損傷；（3）手術(shù) 切口對(duì)部分三叉神經(jīng)眼支末梢的損傷，使得術(shù)后角膜知覺下降，瞬目次數(shù)減少；（4）術(shù)后各 種滴眼液頻繁滴眼，其屮滴眼液屮的防腐劑成分可致黏蛋白的黏附能力下降，結(jié)膜充血，淚 膜穩(wěn)定性受到破壞|14'17,o淚膜與角膜緊密貼服，二者之間相互影響，相互依存，完整的角膜 上皮有利于淚膜張力的維持，而淚膜的不完整同樣可以導(dǎo)致角膜上皮的破壞。一旦角膜上皮 出現(xiàn)缺損，淚膜的穩(wěn)定性隨之下降，表現(xiàn)為淚膜變薄，蒸發(fā)丟失，眼表很快出現(xiàn)干燥斑，最 終導(dǎo)致淚膜功能異常，but明顯縮短。以往研究證實(shí)，人工淚液不僅可以大量

21、補(bǔ)充角膜所需 的水分，還可以產(chǎn)生吸水性溶液覆蓋于眼表，從而緩解眼部的不適，聚乙二醇則是文獻(xiàn)中證 明的療效好且無明顯不良反應(yīng)的人工淚液卩叫 因此我們將其應(yīng)用于青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后 的干眼患者，以期很好改善患者術(shù)后眼部干澀等不適癥狀。本研允為回歸性研允，存在數(shù)據(jù)的完整性及同質(zhì)性無法保證等缺陷，且該研究樣本量 較少，隨訪時(shí)間較多，為此，我們將在后期的臨床工作中增加樣本量，延長隨訪時(shí)間，從而 進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果的可靠性。眼部手術(shù)后導(dǎo)致的干眼給患者帶來了許多不適，為了減少此類不適，我們建議：在術(shù)前 常規(guī)行干眼相關(guān)檢查，明確有干眼的患者，可常規(guī)給予人工淚液治療；術(shù)屮動(dòng)作輕柔規(guī)范， 減少對(duì)角膜和結(jié)膜的刺激，

22、尤其注意保護(hù)角膜上皮；縮短術(shù)眼暴露時(shí)間，術(shù)后規(guī)范使用滴眼 液，不恰當(dāng)?shù)男g(shù)前及術(shù)后用藥可以導(dǎo)致but縮短，淚液生成量下降，滴眼液中的防腐劑也會(huì) 使眼表微環(huán)境受到破壞，進(jìn)而使干眼癥狀加重z沏從而減輕手術(shù)對(duì)眼表微環(huán)境的損傷，緩解 術(shù)后的干眼癥狀。綜上所述，人工淚液治療青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的臨床效果十分 顯著，能夠在很人程度上緩解眼部不適癥狀，值得在臨床治療屮推廣使用。聯(lián)系方式：高凡（通信作者），陜西省延安市寶塔區(qū)延安市人民醫(yī)院眼科，郵編：716000. 電話email： gaofan0923sina. com.參考文獻(xiàn)：1 鄭堯定，毛丹娜超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房

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