三級查房流程

1、v1.0可編輯可修改一、 交班時間：上午8:00.二、 交班地點：護士站或醫(yī)師辦公室或示教室三、 參加人員：科主任、護士長、交班醫(yī)師、交班護士、接班醫(yī)師、接班護士、科內(nèi)正副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護（師）士，進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、實習(xí)護士等。四、 交班主持：科主任。1v1.0可編輯可修改五、交班站位 ：交班護士護士護士護士護士護士科 主任護士護士護士護士護士護士2v1.0可編輯可修改六、交班流程全體人員站位完畢科主任宣布交班開始值班護士交班值班醫(yī)師交班護士長安排當(dāng)日工作科主任小結(jié)，提出當(dāng)日工作要求危重病人進行床頭交班。要求：精神飽滿，站姿正確（雙手下垂、不倚靠、不搖晃），非交班醫(yī)務(wù)人員不發(fā)

2、出聲音，手機靜音，不接聽電話。3v1.0可編輯可修改七、三級查房：要求：針對疾病進行，重點在發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題。時間要求：60-90 分鐘。查房前準(zhǔn)備：住院醫(yī)師準(zhǔn)備好各項資料 （包括胸片、 CT等），住院醫(yī)師、主治醫(yī)師對匯報內(nèi)容做好準(zhǔn)備，做到心里有數(shù)。病區(qū)病房安靜整潔。4v1.0可編輯可修改（一）查房前1、住院醫(yī)師拿著病歷、片子等引路至病房門口，在主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下進入病房。2、進入病房后按要求站好位置（要求：科主任或主任醫(yī)師、主治醫(yī)師站在病人的右側(cè)，住院醫(yī)師等站在病人左側(cè)，良好的精神風(fēng)貌，雙手下垂，不靠墻，不接電話，不教頭接耳，不隨意走動，進出病房）5v1.0可編輯可修改3、住院醫(yī)師

3、向病人說明目的（例如：×××先生，今天請××主任給你看看，對你的病情作一些分析、指導(dǎo)，對病人要有稱呼）并把病歷交給主任。4、主任醫(yī)師：請××醫(yī)師匯報病史。6v1.0可編輯可修改三級查房站位：病歷車主治科主任醫(yī)師醫(yī)師責(zé) 任 護醫(yī)師士醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)師護 士長醫(yī)師醫(yī)師住院醫(yī)醫(yī)師師7v1.0可編輯可修改（二）住院醫(yī)師住院醫(yī)師拿出準(zhǔn)備好的各項資料并詳細匯報病史及入院至查房時的檢查治療經(jīng)過（不看病歷匯報病情，一般為5-8 分鐘，不超過 15 分鐘）。要求： 1、過程流暢，有條理；2、體現(xiàn)診治思路； 3、治療情況分析，檢查結(jié)果分析、判斷；4、

4、準(zhǔn)備好專家體檢考核，要求步驟、手法規(guī)范正確。結(jié)束時說：“匯報完畢，請××主治補充。8v1.0可編輯可修改（三）主治醫(yī)師主治醫(yī)師： 1、補充完善病史并歸納； 2、提出診斷依據(jù)、診斷和治療方案； 3、總結(jié)入院后診治過程、病情變化； 4、進行分析，提出該病人診治過程中的疑問和難點； 5、準(zhǔn)備好專家提問考核。 結(jié)束時：“請主任指導(dǎo)”（要求：重點突出，條理分析，承上啟下， 5-10 分鐘）9v1.0可編輯可修改（四）、主任醫(yī)師1、在聽取病史匯報的同時或之后查閱病歷等各項資料。10v1.0可編輯可修改2、主任對病人說“××先生，剛才二位醫(yī)師已對你的病情作了全面匯報，

5、我再問一些情況”，對病人進行補充詢問及診治經(jīng)過中需要了解的內(nèi)容。然后對病人說“××先生，我給你再檢查一下” ，再進行規(guī)范的體格檢查（體檢自己認(rèn)為需要的地方及重要的器官，要有重點，不需要完整的體格檢查）。接觸病人前后用速干收洗液六11v1.0可編輯可修改部洗手法洗手。3、歸納病史特點、 分析病情，提出診斷依據(jù)、鑒別診斷，確定診斷。A對疑難危重患者或不能做出明確診斷的病例，分析治療經(jīng)過，病情變化、療效及檢查結(jié)果，提出明確的診治思路，指出診治的具體措施和方法，指出預(yù)后、可能的并發(fā)癥、藥物副作用和注意事項。12v1.0可編輯可修改B對術(shù)前患者提出完善術(shù)前檢查的要求項目，進行手術(shù)指征

6、、風(fēng)險的評估，說明手術(shù)方案，可能出現(xiàn)的問題與對策及術(shù)前準(zhǔn)備注意事項。13v1.0可編輯可修改C術(shù)后病人先對目前狀況進行小結(jié)，提出注意事項及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防處理措施，并根據(jù)病理判斷預(yù)后對下一步治療提出明確的意見。結(jié)合病人介紹相關(guān)的進展情況。 （對疑難病例或重大手術(shù)，要求組織疑難病歷討論或術(shù)前討論，并決定請哪些相關(guān)科室專家會診和討論）14v1.0可編輯可修改4、對病歷質(zhì)量進行點評，指出不當(dāng)之處，如各項簽字、檢查資料完善等，提出修改意見。5、對下級醫(yī)生進行提問和考核（要求：體現(xiàn)考核能力和水平）。6、檢查護理質(zhì)量，對護士提出護理要求，回答護士提出的問題。15v1.0可編輯可修改7、和病人進行交流，通俗簡

7、要告知診斷和進一步的治療措施，告知病人需要配合的事項及注意的問題，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。8、和病人告別，查房結(jié)束，帶領(lǐng)其他醫(yī)務(wù)人院走出病房。16v1.0可編輯可修改（四）查房后1、醫(yī)囑開具規(guī)范，內(nèi)容清楚、明確、完整。2、檢查申請單描述清楚，目的明確；及時預(yù)約，落實具體的檢查時間。3、治療醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范、到位。17v1.0可編輯可修改現(xiàn)場檢查注意事項18v1.0可編輯可修改一、著裝整潔、大方，男士最好穿襯衫、打領(lǐng)帶。二、辦公室整齊、干凈，辦公用品擺放有序，禁止擺放生活用品。三、迎接檢查的各種資料， 要標(biāo)識清楚、 排放有序，備查現(xiàn)成病例心中有數(shù)。四、提前做好日常事務(wù)性工作，例如查房、醫(yī)囑、換藥、醫(yī)患溝通等。19v1.0可編輯可修改五、合理安排 CT、B 超、 MRI等特殊檢查。六、合理安排手術(shù)，一個病區(qū)不要安排連續(xù)接臺手術(shù)，至少要有一位副主任及 2 名醫(yī)師在病區(qū)。七、對專家提出的要求， 必須盡快、盡好的滿足。八、對專家的提問、詢問，必須積極、正面回答，如專家未事先說明或阻止， 其他20v1.0可編輯可修改人員可積極踴躍的補充、 完善。必要時，可借助科室的文件夾、 筆記、電腦等來幫助回答。九、對專家提出的意見一定要虛心接受并記錄，對某些好意見提出具體的落實、整改措施，對一些確實難以按要求