基于工作過程教學(xué)實(shí)踐研究.docx

1、基于工作過程教學(xué)實(shí)踐研究教育是為了生產(chǎn)創(chuàng)造和實(shí)踐創(chuàng)新而生的， 尤其是職業(yè)教育，施教 的根本是為了培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能，因此，立足于學(xué)生所學(xué)專業(yè)的工 作特點(diǎn)，教育過程應(yīng)與企業(yè)的工作過程相契合，只有這樣，才能提升 教學(xué)的有效性。中職服裝設(shè)計與工藝課程是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)目 標(biāo)的設(shè)定需根據(jù)企業(yè)的需要，即綜合分析服裝設(shè)計、生產(chǎn)等企業(yè)的短 板，針對企業(yè)對人才的需求來制訂教學(xué)目標(biāo)。然而，現(xiàn)行教材中服裝設(shè)計與工藝涉及的層面很廣，對此，教師 可將教學(xué)內(nèi)容劃分為服裝設(shè)計和服裝工藝兩個部分， 將技能實(shí)訓(xùn)置于 首位，將理論教學(xué)作為輔助，全面打造基于工作過程的服裝設(shè)計與 工藝教學(xué)模式，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和就業(yè)能

2、力。本文對此進(jìn)行了探討。一、基于工作過程的服裝設(shè)計教學(xué)實(shí)踐探討從企業(yè)服裝設(shè)計工作 項目所含的內(nèi)容來看，其主要包括兩大類，即服裝設(shè)計師和設(shè)計助理， 而每個類別下又分別包含了很多子項目。如服裝設(shè)計師的典型工作任務(wù)主要包括設(shè)計服裝款式、繪制效果 圖、設(shè)計和選擇面輔料以及確立設(shè)計風(fēng)格； 設(shè)計助理的典型工作任務(wù) 主要包括協(xié)助設(shè)計服裝新風(fēng)格和新工藝；理解設(shè)計師的設(shè)計意 圖；服裝款式的結(jié)構(gòu)分析和工藝分析；根據(jù)服裝的款式風(fēng)格搭配 面輔料；與客戶溝通設(shè)計方案。針對企業(yè)服裝設(shè)計的工作過程，教師需選擇有針對性的教學(xué)內(nèi) 容，以及按照企業(yè)的工作過程設(shè)計教學(xué)方法。其中，教學(xué)的內(nèi)容主要包括服裝材料、服裝設(shè)計基礎(chǔ)和服裝結(jié)構(gòu)

3、基礎(chǔ)三大類，而教學(xué)過程應(yīng)當(dāng)模擬工作流程，將教學(xué)按照順序分成幾 個部分，如下所示第一部分，素描基礎(chǔ)知識。素描是設(shè)計服裝的基本技能，服裝款式從構(gòu)思到設(shè)計都需要素描 的支撐。其教學(xué)目標(biāo)為能讓學(xué)生掌握運(yùn)用明暗、 線條來表現(xiàn)形體結(jié)構(gòu)，能 準(zhǔn)確勾勒出人體的標(biāo)準(zhǔn)比例。第二部分，色彩的基礎(chǔ)知識。在服裝設(shè)計中，色彩與款式相互呼應(yīng)，用色彩強(qiáng)化款式的美感，用款式來襯托色彩的藝術(shù)性，兩者之間缺一不可。教學(xué)目標(biāo)為讓學(xué)生掌握色彩搭配的基本技巧。了解色相、明度、純度的綜合表現(xiàn)能力。第三部分，了解服裝材料。讓學(xué)生掌握一般材料的性能特點(diǎn)，能識別各種服裝材料的結(jié)構(gòu)，熟悉各種服裝輔料的相關(guān)知識。第四部分，讓學(xué)生嘗試著設(shè)計服裝款式。

4、設(shè)計服裝款式是讓學(xué)生將自己的構(gòu)思通過素描表現(xiàn)出來， 教師可 讓學(xué)生以小組合作的方式進(jìn)行設(shè)計， 也可自主設(shè)計，最后由教師來點(diǎn) 評優(yōu)劣。確定服裝款式后，再讓學(xué)生根據(jù)款式選擇服裝面料，并填充色彩， 最后由教師與全體學(xué)生共同對他們的設(shè)計進(jìn)行評價， 選出其中幾款公 認(rèn)優(yōu)秀的設(shè)計呈送給企業(yè)，讓企業(yè)專業(yè)的設(shè)計師進(jìn)行點(diǎn)評。綜上所述，教學(xué)的步驟和現(xiàn)實(shí)中工作的過程基本吻合， 通過這種 引導(dǎo)方式，一方面能讓學(xué)生由淺至深逐漸提高服裝設(shè)計的技能， 另一 方面也讓學(xué)生熟悉了工作流程，從而為將來就業(yè)打下了基礎(chǔ)。二、基于工作過程的服裝工藝教學(xué)設(shè)計探討當(dāng)前，很多企業(yè)在服裝工藝設(shè)計和制作方面缺乏專業(yè)人才，或缺少技能過硬的技師。而

5、從企業(yè)工藝設(shè)計所需的崗位來看， 其主要包括兩個崗位，其一 是工藝設(shè)計技師，主要工作任務(wù)包括服裝的款式分析和制訂工藝文 件；其二是工藝制作技師，主要工作任務(wù)包括使用縫紉機(jī)、包邊機(jī)、 套結(jié)機(jī)等設(shè)備縫制樣衣；配合樣板師進(jìn)行試板和改板；結(jié)合企業(yè) 制定的相關(guān)生成工藝文件，制定服裝生產(chǎn)的工藝標(biāo)準(zhǔn)。針對企業(yè)在工藝方面的工作流程，中職服裝設(shè)計與工藝課程 教師在組織教學(xué)時應(yīng)按照生產(chǎn)流程設(shè)計教學(xué)步驟。首先，教師應(yīng)讓學(xué)生熟練掌握服裝制作的工藝標(biāo)準(zhǔn)， 而在實(shí)踐中， 共有9項工藝標(biāo)準(zhǔn)需要學(xué)生熟練并掌握， 主要包括服裝的名稱、類 別和款式標(biāo)準(zhǔn)；款式結(jié)構(gòu)圖、服裝面料、顏色和樣式標(biāo)準(zhǔn)；服裝 的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)；服裝的裁剪工藝標(biāo)準(zhǔn)；面

6、料規(guī)格及使用部位標(biāo)準(zhǔn)； 縫制工藝標(biāo)準(zhǔn)，包括袖口、肩縫、里襟、下擺等制作標(biāo)準(zhǔn)；洗水 要求標(biāo)準(zhǔn)；燙整工藝標(biāo)準(zhǔn)；服裝包裝工藝標(biāo)準(zhǔn)。其次，教師需要讓學(xué)生掌握服裝制作工藝的基礎(chǔ)技能。參照企業(yè)生產(chǎn)的流程，在實(shí)踐中教師應(yīng)以各種服裝縫制工藝的基 礎(chǔ)知識教學(xué)為出發(fā)點(diǎn)，首先讓學(xué)生掌握服裝制作的基本技能， 如各種 手針技法、機(jī)縫技法等等；其次加強(qiáng)對學(xué)生的整套服裝裁剪、縫制、熨燙、整理的訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握扎實(shí)的基本功，從而為以后走向工作崗位奠定基礎(chǔ)。嚴(yán)格來說，服裝工藝是一個系統(tǒng)的項目，其中包含了影響服裝制 作的眾多因素。但歸根結(jié)底，所謂工藝，實(shí)際上是對服裝制作提出的要求，每一 項要求一方面要符合當(dāng)代大眾的審美觀念， 另

7、一方面也要滿足企業(yè)客 戶對服裝工藝的要求。因此，在服裝設(shè)計與工藝課程教學(xué)中，首先讓學(xué)生掌握服裝 工藝的各項要領(lǐng)，其次再培養(yǎng)學(xué)生制作服裝的基本功， 是提升學(xué)生職 業(yè)能力的重要手段。三、結(jié)語總之，職業(yè)教育一方面應(yīng)面向?qū)W生的未來就業(yè)，另一方 面也要面向企業(yè)對人才的需求。只有將職業(yè)教育與企業(yè)需求相結(jié)合，才能提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)， 讓學(xué)生有能力去面對以后的工作，并拓展他們的發(fā)展空間，進(jìn)而，也 才能提高教育質(zhì)量，為社會培養(yǎng)更多的專業(yè)人才。作者譚龍單位豐縣中等專業(yè)學(xué)校參考文獻(xiàn)1程路.基于任務(wù) 教學(xué)法的中職服裝英語教學(xué)D.廣州大學(xué)，2012.2 梁 蓉蓉.基于工作過程導(dǎo)向的中職學(xué)校服裝CAD教學(xué)策略J.中 國培

8、訓(xùn)，2016,4135本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)

9、獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù)理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做

10、簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸

11、頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)

12、（PaO2FiO2） 20 mg/dL ）® 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為

13、HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體

14、，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變

15、。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬

16、等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣

17、原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神

18、志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重

19、。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、 呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約 1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線

20、片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部

21、位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部