消化科疾病健康教育

1、胃炎患者的健康教育1、飲食應(yīng)節(jié)制有規(guī)律，定時定量，避免暴飲暴食。食物宜選富營養(yǎng)、新鮮、易 消化的細(xì)軟食物為主，多吃植物蛋白、維生素多的食物，避免過硬、過辣、過咸、 過熱、過分粗糙、刺激性強(qiáng)的食物和濃茶、咖啡等飲料。對胃酸缺乏者，宜選酸 性食品及水果。萎縮性胃炎者不宜多食脂肪。用餐時及用餐后2-3小時應(yīng)盡量少 飲水，少食難消化、易脹氣的食物，胃酸過多者應(yīng)避免進(jìn)食能刺激胃酸分泌的食 物。不吸煙、少飲酒。2、生活規(guī)律化，注意適當(dāng)?shù)男菹⒓板憻挕?、保持樂觀情緒，避免精神過度緊張、焦慮、憤怒、憂郁。4、應(yīng)避免服用阿司匹林、對乙酰氨基酚，保泰松、I號|1垛美辛、四環(huán)素、紅霉素、 潑尼松等藥物，尤其在慢性胃

2、炎活動期。5、對萎縮性胃炎要追蹤觀察。定期做纖維胃鏡檢査，輕度萎縮性胃炎1-1.5年 復(fù)檢1次，重度者3-6月復(fù)査1次。消化性潰瘍患者的健康教育消化性潰瘍是一種界線清楚的局限性組織缺失，累及黏脫、黏膜下層和肌層, 其形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。由于潰瘍主耍累及 胃和十二指腸，故又稱胃十二指腸潰瘍。它是一種常見病、多發(fā)病因其病程長、 遷延不愈、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，給病人身心造成極大痛苦，影響其生活質(zhì)量。因 此，除了有效的藥物治療外，良好的健康教育對促進(jìn)病人康復(fù)，減少復(fù)發(fā)和防止并 發(fā)癥是極為重要的。1、心理疏導(dǎo)消化性潰瘍是心理、生理、社會三方面作用的結(jié)果，其中心理、社會因素

3、起 著重要的作用。病人長期楮神緊張、焦慮、情緒波動都是潰瘍形成或復(fù)發(fā)的原因。 病人入院時床位護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，解除由于陌生環(huán)境給病人帶來的焦慮 不安。通過交談、評估等方法對病人病情、健康需求及知識水平、學(xué)習(xí)能力、社 會文化背景等冇所了解;通過交流、講授的方式向病人介紹消化性潰瘍的常見病 因、疾病類型、臨床表現(xiàn)、常見的并發(fā)癥及治療原則等，消除病人對疾病不了解 而帶來的緊張不安,幫助病人認(rèn)識壓力、不良情緒與潰瘍疼痛發(fā)作的關(guān)系。對于 工作生活壓力大的病人應(yīng)教其學(xué)會精神調(diào)節(jié)和門我放松技巧,如學(xué)會傾訴、深呼 吸及參加身心愉快的集體活動等;幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食規(guī)律，戒煙 酒，保持樂觀、平

4、靜心態(tài)，控制自己的行為，改變不良的生活方式。2、飲食指導(dǎo)潰瘍出血期應(yīng)暫禁食，待出血停止或僅有少量出血時可進(jìn)清淡、易消化的流 食或軟食、少量多餐，不可暴飲暴食或食后即睡，不吃過冷、過熱、辛辣刺激性食 物，避免甜食和易產(chǎn)氣食物，養(yǎng)成定時定量、細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣。鼓勵病人多吃一些 粗糧、雜糧、髙纖維食物。恢復(fù)期可不必限制飲食。3、消毒隔離指導(dǎo)對于胃幽門螺旋桿菌(HP)感染者，應(yīng)使病人明白HP是消化性潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā) 的關(guān)鍵因素，HP是一種感染率極高的細(xì)菌，而糞2口傳播是重要的傳播途徑。病人 入院后向其詳細(xì)介紹有關(guān)的消毒隔離措施，如實(shí)行分餐制，不與家人共用餐具，不 食用生的蔬菜和飲用污染水源,注意個人衛(wèi)生，

5、飯前便后認(rèn)真洗手，養(yǎng)成良好的生 活衛(wèi)生習(xí)慣。4、用藥指導(dǎo)內(nèi)服藥是治療消化性潰瘍的一項重要措施。服藥方法、時間、注意事項的指 導(dǎo)在健康教育中尤為重要。對于老年人、文化層次低、理解能力差的病人要反復(fù) 講明耐心解釋。服藥時間：胃黏膜保護(hù)劑應(yīng)餐前半小時服用如硫糖鋁膠體鈕 劑，減少膽汁反流的如莫沙必利、多潘立酮也在餐前服;抗酸藥應(yīng)餐后lh服用；H2受體拮抗劑應(yīng)在餐前或進(jìn)餐時服用;膽堿能拮抗劑宜在睡前服。注意事項： 膠體鈕劑在酸性壞境中起作用,不能與堿性藥物服用；硫糖鋁不能與多酶片同服； 抗酸劑不宜與牛奶制品、酸性食物同用。不良反應(yīng)觀察：祕劑易引起便秘、黑 便，停藥后即可消失;奧克易引起頭暈;西咪替丁可引

6、起肝腎損害、粒細(xì)胞缺乏、 腹瀉、皮疹;膽堿能拮抗劑引起口渴、心率增快。禁用或慎服藥物:眄II垛美辛、 阿司匹林、布洛芬等非輜體類抗炎藥以及皮質(zhì)激素類藥物、利血平等，因其能直 接損害胃黏膜，刺激胃酸分泌增加，誘發(fā)或加重潰瘍的發(fā)生。岀院后耍堅持服藥, 完成療程.通過對消化性潰瘍病人實(shí)施健康教育，使病人由被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)?積極配合治療、護(hù)理，自愿建立科學(xué)、健康的生活方式，從而有效地預(yù)防疾病的復(fù) 發(fā)。脂肪肝患者健康教育脂肪肝是指各種原因引起的過量脂肪尤其是三酰甘油在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉枳 引起，主要有肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、酒帶脂肪肝等。因患者缺乏科學(xué) 指導(dǎo)，對本病的認(rèn)識欠缺，生活方式改進(jìn)不明顯，若

7、得不到及時的預(yù)防和控制， 其并發(fā)癥可對患者健康帶來很大威脅。1、心理指導(dǎo)：脂肪肝是現(xiàn)代生活病。人們對該病認(rèn)識不足，難免出現(xiàn)一種悶 悶不樂、憂愁、壓抑的心情，直接影響患者的治療。因此，應(yīng)及時給患者講淸該 病的病因、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，提高戰(zhàn)勝脂肪肝的信心，消除抑郁、焦慮的心理，維持 心態(tài)平衡。同時也要克服僥幸心理，癥狀不明顯、不影響吃喝、又不影響工作和 學(xué)習(xí)的患者遲遲不愿進(jìn)入患者角色，僥幸心理尤為嚴(yán)重，認(rèn)為無需治療或不按 醫(yī)囑行事，這樣往往貽誤病情，導(dǎo)致不良后果。針對這種心理，要向患者仔細(xì)解 釋，耐心說服。使患者樹立劉脂肪肝的科學(xué)態(tài)度，克服僥幸心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病 的信心，修正不良行為，提髙治療依從性。2

8、、飲食指導(dǎo)：脂肪肝患者的飲食治療原則就是要控制總能量、供給高蛋白、 攝入低脂肪、限制膽固醇和碳水化合物的攝入。日常生活中要特別注意膳食的合 理搭配，并保持營養(yǎng)價值，提倡保持以植物性食物為主的傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)。多選用 脫脂牛奶、瘦肉、雞蛋清、魚類、蝦類、新鮮蔬菜等，促進(jìn)肝細(xì)胞復(fù)原和再生，適 當(dāng)增加膳食纖維能減少膽固醇的吸收、加速膽固醉排泄，降低血脂，如玉米、粗 麥粉、糙米等及維生素的攝入。1日三餐定時定量，不暴飲暴食，少吃鹽，盡量 減少吃點(diǎn)心和加餐。減少飲含糖飲料。養(yǎng)成飲白開水和茶水的習(xí)慣。多飲茶，茶 葉中的茶多酚冇多種藥理作用，其中包括促進(jìn)脂肪代謝、防治心血管疾患的功能, 對防治脂肪肝也有好處。脂

9、肪肝患者應(yīng)多吃有降脂作用的食物，如大豆及其制 品、洋蔥、海帶、山楂、茄子、香菇、生姜，注意不要進(jìn)食過快，細(xì)嚼慢咽以延 長進(jìn)食時間，自我限制食量，每餐達(dá)到七分飽，餐后加水果可滿足進(jìn)食欲。有些 含糖量高的水果不能多吃，如香蕉、甘蔗、橘子、橙等。最好戒酒，因為酒精可 促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇及甘油三酯的合成，加重脂肪肝程度，并對肝臟有損害。3、運(yùn)動指導(dǎo)：隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動和家務(wù)勞動 量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時間增加，患病的幾率也就更大，因此指導(dǎo)患者 運(yùn)動顯得十分重要。根據(jù)患者體重、體能、體質(zhì)、興趣與愛好，制定適合個人的 運(yùn)動計劃。每天應(yīng)堅持運(yùn)動1530 min以上，慢跑、騎自行車、

10、步行、爬山等有 氧運(yùn)動，長期堅持，增加機(jī)體新陳代謝，消除肝內(nèi)過多的脂肪，從而達(dá)到防治 脂肪肝的目的。平時應(yīng)有盤識的加強(qiáng)體力活動，促進(jìn)體能消耗，如做家務(wù)、以走 樓梯代替乘電梯、以步行代替坐車等。脂肪肝伴糖尿病患者鍛煉不宜空腹時進(jìn)行， 以免發(fā)生低血糖癥狀。4、用藥指導(dǎo)：肝功能正常的脂肪肝患者，一般不需要服用保肝藥。因為大 多數(shù)治療脂肪肝的藥物都在肝臟代謝轉(zhuǎn)化，服藥勢必會給肝臟增加負(fù)擔(dān)。血脂高 的脂肪肝患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降脂藥物，可采用屮醫(yī)中藥食療，如山楂、 枸杞子、葛根、馬蘭等有保肝去脂作用，可予食用。肝硬化患者的健康教育肝硬化是一種常見的慢性肝病，是一種或多種病因長期或反復(fù)作用于肝臟而 造

11、成的進(jìn)行性彌漫性肝損害。由F不可治愈性，患者需長時間帶病生活，為了提高 5患者的生存質(zhì)量,醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行有針對性的健康教育是十分重要的?？梢宰?患者學(xué)會自我護(hù)理，提高患者生存質(zhì)量，幫助患者克服消極、絕望、悲觀情緒，樹 立帶病生存的信心，是肝硬化患者治療過程中不可忽視的一個重要方面。1、心理指導(dǎo)：由于肝硬化的病程為慢性經(jīng)過，久治K愈，病情發(fā)展逐漸加重，加上 無特效藥物，療效不確定，且所需要營養(yǎng)及醫(yī)療費(fèi)用較多，造成患者及家屬的家庭 生活受到極大影響。另外由于疾病本身所致患者情緒不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為肝火旺、 易生氣、發(fā)怒、絕望、悲觀、激動等，所以要多與患者溝通，多理解、安慰他們。 常言道:吃五谷雜糧，

12、沒有不生病的，只要是有生命的物體，都冇生老病死的過程， 學(xué)會自我放松，自我調(diào)節(jié),坦然面對人生，培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力,提高其生存質(zhì) 量，消除他們悲觀、絕望、消極等情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、休息2. 1代償期，可以適當(dāng)參加較輕的工作，養(yǎng)成有規(guī)律的生活方式，勞逸結(jié)合，避免 過度勞累,保證足夠睡眠，不但可以減少體力消耗，而且有利于改善肝臟循環(huán)，促 進(jìn)體力恢復(fù)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，避免出血。2. 2失代償期，應(yīng)以臥床休息為主，生活要有規(guī)律，注意保暖和個人衛(wèi)生,適當(dāng)安 排讀書、散步或少量的家務(wù)等日?；顒?。3、飲食指導(dǎo),原則上宜食用清淡、細(xì)軟、易消化、營養(yǎng)豐富、無刺激性食物，宜 少食篡餐。3. 1供給充足的

13、碳水化合物，使體內(nèi)充分地貯備肝糖元，防止毒素對肝細(xì)胞損害， 以米面為主食，每日350450 go3.2飲食多樣化，由于肝硬化患者的食欲和消化能力都較差，因此飲食盡可能多 樣化，且要新鮮,味美。3.3進(jìn)食高蛋白飲食，肝臟是蛋白質(zhì)合成的場所，每日合成蛋白質(zhì)1114 g，肝 功能受損后很多患者體內(nèi)蛋白質(zhì)會下降,所以首先要盡可能進(jìn)食一些高蛋白食品, 如魚、蝦、瘦肉、蛋、乳、豆及豆制品等，以滿足康復(fù)需要。3.4適當(dāng)限制動物脂肪的攝入，因為脂肪的消化要靠肝臟分泌膽汁來完成，脂肪 攝入后的分解、利用也主要是在肝臟進(jìn)行。因此攝入過多脂肪不但增加肝臟負(fù)擔(dān)， 還可能因進(jìn)入肝細(xì)胞的脂肪來不及分解而引起肝臟脂肪浸潤，

14、從而加重肝臟負(fù) 擔(dān)及肝損害，造成脂肪肝等。所以，每日脂肪攝入量控制在4050 g ,菜品的烹調(diào) 方法主要為蒸、煮、繪、燉，不吃涼拌菜品。3.5嚴(yán)格禁飲含乙醇的飲料如白酒、啤酒、紅酒。另外要慎用某些辛辣食物，如 蔥、姜、五香、八角等，油炸、生硬和含植物纖維素較高的蔬菜,菜頭、花生、芹 菜、豆芽等也盡可能不吃,因很多肝硬化患者有食道靜脈曲張，食用以上這些食物 易損傷曲張的靜脈,引起血管破裂出血。3.6低鹽飲食，有浮腫和腹水患者,宜限制鹽的攝入和水的攝入，以Na鹽小于2 g/ d ,水小于1 000 mL/ d為宜，因為肝硬化腹水形成的原因就有H2O和Na潴留。 含Na較少的食物有谷類、馬鈴薯、肉類

15、等.含Na較高的食物有海產(chǎn)品、火 腿、松花蛋、肉松等。3.7低蛋白飲食，晚期有肝性腦病的患者宜低蛋白飲食或禁食蛋白質(zhì)，要求攝入 量要低于2040 g/ do因為蛋白質(zhì)是一種含氨的物質(zhì)，在體內(nèi)代謝過程中可產(chǎn)生 氨,而氨對人體是有毒的，血氨增高是產(chǎn)生肝性腦病的主要原因之一。3.8保證足夠的糖類和維生素（肝硬化合并糖尿病或血糖異常者除外）糖可以保 護(hù)肝臟，增加機(jī)體抵抗力，減少蛋白質(zhì)分解，所以要保證飲食中攝入足夠的糖類。 另外，多種維生素直接參與肝臟的代謝，如維生素B對促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲，保 護(hù)肝臟和防止脂肪肝有重要意義,維生素C可增加肝細(xì)胞的抵抗力，并促進(jìn)肝胞 的再生及肝糖元合成，改善新陳代謝，有利

16、尿解毒，消除黃疸及降低轉(zhuǎn)氨酶等作用, 所以應(yīng)多吃些新鮮蔬菜和水果，以保證維生素的供給，滿足機(jī)體的需耍。3.9微量元素的攝入，如Zn、Mg、Ca等。含Zn多的食物有瘦肉、牛肉、蛋、魚 類，含Mg較多的食物有綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等。肝損害時不宜高銅飲 食,肝病患者銅含量大于健康的510倍，膽汁淤積性肝硬化患者比健康人60 80倍。銅在體內(nèi)含量過高可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，同時體內(nèi)銅過多，可引起腎功能不 全。因此，肝硬化患者宜少吃海哲、烏賊、蝦、螺等含銅多的食物。4、定期門診隨防，如復(fù)查肝功能、B超、血圖、生化檢査、肝纖維譜等。潰瘍性結(jié)腸炎患者的健康教育潰瘍性結(jié)腸炎又稱IF特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種

17、病因未明的慢性結(jié)腸炎 性疾病。加強(qiáng)對潰瘍性結(jié)腸炎患者的健康教育,對減少疾病的復(fù)發(fā)、發(fā)展及并發(fā) 癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量很有必要。1、心理疏導(dǎo)由于此病病因未明，病程長,排便次數(shù)增多，患者大多較敏感，抑郁或焦焦，顧 慮重重。應(yīng)多與患者溝通，消除思想顧慮，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者 自覺不懈地配合治療。教育患者及其家屬正確認(rèn)識實(shí)際健康狀況，從休息、飲食 及合理用藥等多方面采取措施控制病悄的發(fā)展，并逐步得以緩解和康復(fù)。2、注意休息急性發(fā)作期和重癥患者需臥床休息，輕型患者可適當(dāng)從事輕工作，注意勞逸 結(jié)合及生活要有規(guī)律，以減輕心理壓力，有利于疾病的康復(fù)。3、營養(yǎng)供給3.1指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)食用質(zhì)軟、

18、易消化、少纖維及富有營養(yǎng)的食物，如易于消 化的純瘦肉（豬肉、牛肉、雞肉、魚、蝦）等，均可切成細(xì)絲或肉末等。蔬菜宜選 用含纖維素較少的瓜、茄類。3.2避免食用刺激性食物、牛奶、乳制品及豆制品。3.3對急性發(fā)作期和暴發(fā)型患者應(yīng)食無渣流食或半流飲食，禁食冷飲、水果及含 纖維素多的蔬菜。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給予胃腸外營養(yǎng)，使消化道得以休息以 利于減輕炎癥而控制癥狀。3.4患者可選用富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食物，以防治貧血。3. 5如果患者確系由于對某種食物過敏引起的潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)立即停用該種食 物。3. 6除由于配合治療不宜進(jìn)食的食物外，要照顧患者的飲食習(xí)慣與愛好,盡量滿 足他們的需要，使患者心情舒暢，配

19、合治療。少食多餐。4用藥指導(dǎo)由于病程長，用藥療程長，必須把藥物性能、每日服用劑量、用法、藥物副 反應(yīng)向患者及家屈解釋清楚。患者及家屬了解了以后,方能正確用藥，避免出現(xiàn)敏 感、焦慮等心理因素而增加心理壓力。做好用藥指導(dǎo)的同時也利于患者出院以后 正確使用藥物。5基礎(chǔ)護(hù)理5.1腹瀉患者：(1)對于急性發(fā)作期或重癥患者此時腹瀉次數(shù)每日可達(dá)1020 次,為減少胃腸蠕動及體力消耗，應(yīng)將患者安排于安靜舒適的環(huán)境中，避免一切 不必要的打擾，同時注意保暖。(2)保護(hù)肛門及周圍皮膚清潔和干燥。便后用堿 性肥皂與溫水沖洗肛門及周圍皮膚，減少酸排泄物、消化酶與皮膚接觸從而減少 局部的刺激和不適。5.2灌腸患者：如出院

20、后仍需灌腸，應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會灌腸液的正確配制 及灌腸的正確方法。6預(yù)防指導(dǎo)向患者及其家屬進(jìn)行宣教，目前認(rèn)為發(fā)病可能與自身免疫、遺傳因素、感染、 食物過敏、精神因素有關(guān)。常見的并發(fā)癥如中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、直腸出血、急性腸 穿孔、腸梗阻、癌變等的癥狀進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼f明，使患者及家屈了解此病的誘發(fā)因 素及常見并發(fā)癥可出現(xiàn)的癥狀，如若出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診便于采取措施， 以免延謀病情。11急性胰腺炎患者的健康教育急性胰腺炎是一種常見的急腹癥,是由于胰腺自身消化引起的化學(xué)性炎癥， 其發(fā)病率僅次于急性闌尾炎、急性膽襄炎及消化道穿孔。近年來，其發(fā)病呈上升 趨勢，可能與國家富強(qiáng)，人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變及

21、人們不良的生活行 為、健康教育缺乏有關(guān)。一、病因：1、大量高脂飲食脂肪類食物進(jìn)入十二指腸后，刺激腸黏膜產(chǎn)生膽囊收縮素，引起膽囊收縮和 排空，導(dǎo)致奧狄氏括約肌痙攣，膽管內(nèi)壓力增高，通過膽胰管共同通道使膽汁反流 入胰管引起急性胰腺炎。2、暴食由于過量飽餐，大量食物進(jìn)入胃內(nèi)，需要大量消化液來消化進(jìn)入胃內(nèi)的食物， 可反射性刺激迷走神經(jīng)，使胰液分泌增加。大量胰液積聚在胰腺內(nèi)，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓 力突然增加，而使胰腺血液供應(yīng)不足，引起胰管阻塞,致使胰腺內(nèi)大量消化酶被異 常激活，這些異常激活的酶對胰腺自身發(fā)生消化而引起胰腺炎。3、少餐我國正常人的飲食習(xí)慣是每日34餐，由于病人多為從事體力勞動者，身體 消耗量大，因

22、此要進(jìn)食大量的食物來補(bǔ)充能量才能滿足勞動的消耗，乂由于居民 有每日2餐的飲習(xí)慣，因此每餐進(jìn)食的食物量就比每H3餐多，當(dāng)一次性進(jìn)食大量 食物，要消化這些食物，就需耍大量的消化液。當(dāng)正常情況下的消化液不能消化這 些食物時，就會反射性刺激迷走神經(jīng)，使消化液（包括胰液）分泌增加，胰液過度分 泌,就會刺激胰腺，而引起胰腺炎癥。4、暴飲（酗酒）致酒精中毒4. 1酒精的刺激作用：大量飲酒刺激胰腺分泌，使胰管內(nèi)壓力增高，也可引起奧狄 氏括約肌痙攣和胰管梗阻，導(dǎo)致細(xì)小胰管破裂，胰液進(jìn)入到胰腺組織間隙，胰蛋口 酶原被激活為胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶、彈力蛋白酶以及胰血管擴(kuò)張素，造成 一系列的酶性損害，結(jié)果導(dǎo)致胰腺自我消化而引起胰腺炎。4.2酒梢對胰腺的宜接作用：動物實(shí)驗證實(shí)，進(jìn)入血液的酒梢可宜接損傷胰腺組 織。長期飲酒可引起漸進(jìn)性的胰腺器質(zhì)性破壞，酒特使胰腺分泌增加和胰管壓力 增高等，這就進(jìn)一步說明長期飲酒的人容易發(fā)生急性胰腺炎。4. 3大量飲酒：大量飲酒可引起十二指腸乳頭水腫，奧狄氏括約肌痙攣，導(dǎo)致奧狄 氏括約肌功能障礙。飲酒后引起劇烈嘔吐，使十二指腸內(nèi)壓力驟增,十二指腸液反 流入胰管，而使胰