傳染性疾病患兒的護(hù)理

1、第十六章第十六章 傳染性傳染性疾病患疾病患兒的護(hù)理兒的護(hù)理制作制作: :龔龔 勤勤2本章內(nèi)容提要本章內(nèi)容提要第一節(jié)第一節(jié) 麻疹麻疹1第二節(jié)第二節(jié) 水痘水痘2第三節(jié)第三節(jié) 流行性腮腺炎流行性腮腺炎3第四節(jié)第四節(jié) 手足口病手足口病4第五節(jié)第五節(jié) 結(jié)核病結(jié)核病53概述概述流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估和診斷護(hù)理評(píng)估和診斷護(hù)理目標(biāo)和措施護(hù)理目標(biāo)和措施第一節(jié)第一節(jié) 麻疹麻疹學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)治療治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病原學(xué)病原學(xué)病理病理4概述概述。 麻疹麻疹(

2、measles)(measles)是麻疹病毒所致的小兒是麻疹病毒所致的小兒常見的急性呼吸道傳染病。常見的急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔以發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮膚特殊性斑丘疹為主要麻疹黏膜斑及皮膚特殊性斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。5病原學(xué)病原學(xué) 麻疹病毒屬副黏液病毒，只麻疹病毒屬副黏液病毒，只有一個(gè)血清型?？乖苑€(wěn)定。有一個(gè)血清型。抗原性穩(wěn)定。病毒不耐熱，對(duì)日光和消毒病毒不耐熱，對(duì)日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長(zhǎng)劑均敏感，但在低溫中能長(zhǎng)期保存期保存。 患者的眼鼻咽分泌物、血、尿患者的眼鼻咽分泌物、血、尿 等，出疹前等，出疹前5 5天至出疹后天至出疹

3、后5 5天天6主要為飛沫傳播，間接傳播，主要為飛沫傳播，間接傳播，包括日用品、玩具等包括日用品、玩具等易感者接觸后易感者接觸后9090以上均可發(fā)病以上均可發(fā)病易感者易感者傳染源傳染源流行病學(xué)流行病學(xué)傳播傳播途徑途徑7發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病毒病毒鼻、咽鼻、咽眼結(jié)膜眼結(jié)膜局部上皮局部上皮及相應(yīng)引流區(qū)及相應(yīng)引流區(qū)淋巴組織淋巴組織短期繁殖短期繁殖12天天血流血流第一次病毒血癥第一次病毒血癥（潛伏期）（潛伏期）周圍淋巴組周圍淋巴組織、其他單核織、其他單核吞噬系統(tǒng)吞噬系統(tǒng)大量繁殖大量繁殖再次入血流再次入血流（第二次病毒血癥）（第二次病毒血癥）（前驅(qū)期）（前驅(qū)期）局部癥狀、全身癥狀局部癥狀、全身癥狀8病理病理流

4、行病學(xué)病變部位廣泛的單核病變部位廣泛的單核細(xì)胞浸潤(rùn)、增生及形成細(xì)胞浸潤(rùn)、增生及形成多核巨細(xì)胞，病變內(nèi)有多核巨細(xì)胞，病變內(nèi)有漿液性滲出及內(nèi)皮細(xì)胞漿液性滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成增殖形成KoplikKoplik斑。斑。病理多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型麻疹分類分類非典型麻疹非典型麻疹1.1.潛伏期潛伏期2.2.前驅(qū)期前驅(qū)期3.3.出疹期出疹期4.4.恢復(fù)期恢復(fù)期1. .異型麻疹異型麻疹2.2.重型麻疹重型麻疹3.3.異型麻疹異型麻疹10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)麻疹皮疹麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期前驅(qū)期前驅(qū)期出疹期出疹期恢復(fù)期恢復(fù)期一般一般6 61818天，潛伏天，潛伏期末可

5、有期末可有低熱，全低熱，全身不適身不適 一般一般3 34 4天，天，主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：發(fā)熱；發(fā)熱；卡他癥狀卡他癥狀麻疹黏膜麻疹黏膜 斑斑多在發(fā)熱多在發(fā)熱3 34 4天，天，依序出疹依序出疹出疹出疹3 34 4天后，體天后，體溫下降，溫下降，皮疹消退皮疹消退典型麻疹典型麻疹12臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)非典型麻疹非典型麻疹多見于接種麻疹疫苗再次感染者，表多見于接種麻疹疫苗再次感染者，表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛等，皮疹呈多現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛等，皮疹呈多形性。形性。有部分免疫力者；潛伏期長(zhǎng)、前驅(qū)期有部分免疫力者；潛伏期長(zhǎng)、前驅(qū)期短、癥狀輕。短、癥狀輕。多見于全身狀況差，免疫力低下或繼多見于全身狀況差，免疫力低

6、下或繼發(fā)嚴(yán)重感染者，起病急，全身癥狀重，發(fā)嚴(yán)重感染者，起病急，全身癥狀重，病死率高。病死率高。13出疹性疾病鑒別診斷出疹性疾病鑒別診斷病原全身癥狀和特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱34天出疹，出疹時(shí)體溫更高風(fēng)疹風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或1天后出疹幼兒急疹 人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱35天，熱退疹出猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針

7、尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱12天出疹，出疹時(shí)高熱14并發(fā)癥并發(fā)癥15輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查熒光抗體染色熒光抗體染色檢查檢查血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查一般檢查一般檢查16治治 療療一般治療一般治療對(duì)癥治療對(duì)癥治療 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療臥床休息，臥床休息，注意皮膚和注意皮膚和眼、鼻、口眼、鼻、口腔清潔，多腔清潔，多飲水，注意飲水，注意營(yíng)養(yǎng)；注意營(yíng)養(yǎng)；注意補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素A A高熱時(shí)適當(dāng)予高熱時(shí)適當(dāng)予以退熱；以退熱；鎮(zhèn)靜，止咳；鎮(zhèn)靜，止咳；繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素可給抗生素有并發(fā)癥有并發(fā)癥者給予相者給予相應(yīng)治療應(yīng)治療17護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷 健康史健康史 身

8、體狀況身體狀況 心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況 體溫過高體溫過高 皮膚完整性受損皮膚完整性受損 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 營(yíng)養(yǎng)失衡營(yíng)養(yǎng)失衡 有感染危險(xiǎn)有感染危險(xiǎn)18護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)體溫逐漸恢復(fù)正常體溫逐漸恢復(fù)正?；謴?fù)正常皮膚恢復(fù)正常皮膚無并發(fā)癥發(fā)生無并發(fā)癥發(fā)生維持營(yíng)養(yǎng)和水分的正常需要維持營(yíng)養(yǎng)和水分的正常需要避免及控制感染避免及控制感染19v 維持正常體溫維持正常體溫v 供給足夠營(yíng)養(yǎng)供給足夠營(yíng)養(yǎng) v 預(yù)防感染傳播預(yù)防感染傳播v 保護(hù)皮膚黏膜完整性保護(hù)皮膚黏膜完整性 v 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)護(hù)理措施護(hù)理措施20概述概述流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)

9、理措施護(hù)理措施第二節(jié)第二節(jié) 水痘水痘內(nèi)容提要內(nèi)容提要治療治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病原學(xué)病原學(xué)21 概述概述v 水痘水痘(chickenpox(chickenpox，varicella)varicella)是由水痘是由水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒(VZV)(VZV)引起引起的小兒急性出疹性傳染病，臨床以的小兒急性出疹性傳染病，臨床以發(fā)熱、皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹、發(fā)熱、皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在為特征。結(jié)痂相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在為特征。感染后可獲得持久的免疫力，但以感染后可

10、獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹。后可以發(fā)生帶狀皰疹。 22該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，初次感染表該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，初次感染表現(xiàn)為水痘，恢復(fù)后該病毒可長(zhǎng)期潛伏在神經(jīng)現(xiàn)為水痘，恢復(fù)后該病毒可長(zhǎng)期潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，成年后在一定條件下病毒可被激活，節(jié)內(nèi)，成年后在一定條件下病毒可被激活，再次發(fā)病，表現(xiàn)為帶狀皰疹。再次發(fā)病，表現(xiàn)為帶狀皰疹。 病原體病原體水痘水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒23傳播途徑：空氣飛傳播途徑：空氣飛沫傳播、直接接觸沫傳播、直接接觸皰疹液而感染皰疹液而感染。傳染源：傳染源：水痘患者，水痘患者，帶狀皰疹患者。帶狀皰疹患者。人群易感性，好發(fā)人群易感性，好發(fā)于冬春季于

11、冬春季。流行病學(xué)流行病學(xué)流行流行三大三大因素因素24發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理水痘病毒水痘病毒侵入人體侵入人體經(jīng)呼吸道經(jīng)呼吸道呼吸道黏膜內(nèi)繁殖呼吸道黏膜內(nèi)繁殖進(jìn)入血進(jìn)入血流流第一次病毒血癥第一次病毒血癥單核單核- -吞噬細(xì)胞復(fù)制吞噬細(xì)胞復(fù)制第第2 2次入血流次入血流第二次病毒血癥第二次病毒血癥全身病變?nèi)聿∽?5病病 理理皰疹只限于表皮的棘狀細(xì)胞皰疹只限于表皮的棘狀細(xì)胞層，呈退行性變和水腫。由層，呈退行性變和水腫。由于細(xì)胞裂解、液化和組織液于細(xì)胞裂解、液化和組織液的滲入，形成水皰。黏膜病的滲入，形成水皰。黏膜病變與皮疹類似。變與皮疹類似。 26臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型水痘典型水痘重癥水痘重癥水痘發(fā)熱，皮疹為

12、發(fā)熱，皮疹為紅色斑疹或斑紅色斑疹或斑丘疹、水皰、丘疹、水皰、結(jié)痂，三種形結(jié)痂，三種形態(tài)皮疹可同時(shí)態(tài)皮疹可同時(shí)存在，皮疹呈存在，皮疹呈向心性分布向心性分布多發(fā)生于多發(fā)生于惡性病或惡性病或免疫功能免疫功能受損患兒。受損患兒。高熱及全高熱及全身中毒癥身中毒癥狀較重狀較重 如在產(chǎn)前如在產(chǎn)前4 4天以內(nèi)患天以內(nèi)患水痘，可水痘，可導(dǎo)致新生導(dǎo)致新生兒水痘兒水痘 ，病死率高病死率高 先天性水痘先天性水痘27臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)水痘患兒皮疹特點(diǎn)水痘患兒皮疹特點(diǎn)：斑丘疹、水皰及結(jié)痂三種斑丘疹、水皰及結(jié)痂三種形態(tài)的皮疹可同時(shí)存在。形態(tài)的皮疹可同時(shí)存在。28并發(fā)癥并發(fā)癥膿皰瘡膿皰瘡丹毒丹毒水痘肺炎水痘肺炎水痘后腦炎水痘后

13、腦炎肝炎、腎炎肝炎、腎炎心肌炎心肌炎并發(fā)癥并發(fā)癥29實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)皰疹刮片皰疹刮片血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查PCR實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查30治治 療療治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)對(duì)癥治療對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理，供加強(qiáng)護(hù)理，供給足夠水分和給足夠水分和易消化的飲食易消化的飲食, ,局部或全身使局部或全身使用止癢、鎮(zhèn)靜用止癢、鎮(zhèn)靜劑。劑。 抗病毒治療抗病毒治療首選口服阿昔洛首選口服阿昔洛韋，重癥可靜脈韋，重癥可靜脈滴注；酌情使用滴注；酌情使用-干擾素；可干擾素；可口服銀翹散或板口服銀翹散或板藍(lán)根沖劑。藍(lán)根沖劑。 31護(hù)理診斷護(hù)理診斷1。常常見見護(hù)護(hù)理理診診斷斷或或問問題題體溫過高體溫過高

14、 與病毒血癥有關(guān)與病毒血癥有關(guān)3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 肺炎、腦炎肺炎、腦炎皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與水痘與水痘病毒、繼發(fā)感染有關(guān)病毒、繼發(fā)感染有關(guān)232護(hù)理措施護(hù)理措施1皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理減輕皮膚減輕皮膚損害損害 ，減少皮疹減少皮疹瘙癢瘙癢 23預(yù)防傳播預(yù)防傳播管理傳染管理傳染源保護(hù)易源保護(hù)易感兒感兒4健康教育健康教育重點(diǎn)加強(qiáng)重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防思想預(yù)防思想教育教育 5具體措施具體措施病情觀察病情觀察及早發(fā)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥，并予以相并予以相應(yīng)處理應(yīng)處理控制傳染控制傳染源，隔離源，隔離患兒至皮患兒至皮疹全部結(jié)疹全部結(jié)痂為止痂為止 336751342第三節(jié)第三節(jié) 流行性腮腺炎流行性腮腺炎病因和

15、流行病學(xué)病因和流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制和病理發(fā)病機(jī)制和病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查治療治療護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施主要內(nèi)容主要內(nèi)容34患兒及健康帶病毒者患兒及健康帶病毒者主要為呼吸道主要為呼吸道人群對(duì)本病普遍易感，四季均人群對(duì)本病普遍易感，四季均有發(fā)病，以冬春季為高峰有發(fā)病，以冬春季為高峰病因和流行病學(xué)病因和流行病學(xué)腮腺炎病毒腮腺炎病毒35發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病毒病毒第一次病毒血癥第一次病毒血癥神經(jīng)系統(tǒng)或唾液腺神經(jīng)系統(tǒng)或唾液腺第二次病毒血癥第二次病毒血癥多個(gè)器官多個(gè)器官: : 神經(jīng)組織神經(jīng)組織, , 胰腺胰腺, , 睪丸睪丸, , 卵巢卵巢, , 心肌心肌, , 腎臟腎臟呼吸道上皮細(xì)

16、胞呼吸道上皮細(xì)胞 局部淋巴結(jié)局部淋巴結(jié)36病理病理腮腺腮腺腮腺的非化膿性炎癥腮腺的非化膿性炎癥腮腺導(dǎo)管卡他性炎癥腮腺導(dǎo)管卡他性炎癥腮腺周圍水腫腮腺周圍水腫其他其他腦組織呈病毒性腦膜炎改變腦組織呈病毒性腦膜炎改變胰腺充血水腫胰腺充血水腫睪丸曲精管上皮細(xì)胞充血，出血點(diǎn)、淋巴細(xì)胞睪丸曲精管上皮細(xì)胞充血，出血點(diǎn)、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)水腫，漿液纖維蛋白性滲出浸潤(rùn)，間質(zhì)水腫，漿液纖維蛋白性滲出37臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期潛伏期14142525天天腮腺腫大常是首發(fā)癥狀，約腮腺腫大常是首發(fā)癥狀，約3 35 5天達(dá)高峰，一周左天達(dá)高峰，一周左右消退，頜下腺和舌下腺也可同時(shí)受累，可有不右消退，頜下腺和舌下腺也可同時(shí)

17、受累，可有不同程度發(fā)熱，同程度發(fā)熱，不典型病例以單純睪丸炎或腦膜腦炎為首發(fā)癥狀，不典型病例以單純睪丸炎或腦膜腦炎為首發(fā)癥狀，亦有僅見頜下、舌下腺腫脹者。亦有僅見頜下、舌下腺腫脹者。 38并發(fā)癥并發(fā)癥并并發(fā)發(fā)癥癥其它：其它：心肌炎心肌炎甲狀腺炎甲狀腺炎乳腺炎乳腺炎腎炎腎炎淚腺炎淚腺炎肝炎肝炎神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腦膜腦炎腦膜腦炎多發(fā)性神多發(fā)性神經(jīng)炎經(jīng)炎耳聾耳聾胰腺炎胰腺炎睪丸炎或卵巢炎睪丸炎或卵巢炎39輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查血常規(guī)血常規(guī)血清和尿淀血清和尿淀粉酶測(cè)定粉酶測(cè)定 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 病毒分離病毒分離 40治治 療療 對(duì)癥處理：急性期避免刺激性食物，多對(duì)癥處理：急性期避免刺激性食物

18、，多飲水，保持口腔衛(wèi)生。高熱者給予退熱飲水，保持口腔衛(wèi)生。高熱者給予退熱劑或物理降溫。嚴(yán)重頭痛和并發(fā)睪丸炎劑或物理降溫。嚴(yán)重頭痛和并發(fā)睪丸炎者可給解熱止痛藥?？捎弥兴幏絼┢諠?jì)者可給解熱止痛藥。可用中藥方劑普濟(jì)消毒飲或柴胡葛根湯加減內(nèi)服。消毒飲或柴胡葛根湯加減內(nèi)服。 41治治 療療 抗病毒治療：可選用抗病毒治療：可選用-干擾素干擾素或利巴韋林。腦炎癥狀明顯者可或利巴韋林。腦炎癥狀明顯者可按乙型腦炎治療。對(duì)重癥腦膜腦按乙型腦炎治療。對(duì)重癥腦膜腦炎、睪丸炎或心肌炎患兒必要時(shí)炎、睪丸炎或心肌炎患兒必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療?？捎锰瞧べ|(zhì)激素進(jìn)行短期治療。42護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1疼痛與腮腺疼痛與腮

19、腺非化膿性炎非化膿性炎癥有關(guān)。癥有關(guān)。2 2體溫過高體溫過高 與病毒感與病毒感染有關(guān)。染有關(guān)。3 3潛在并發(fā)潛在并發(fā)癥：腦膜癥：腦膜腦炎、睪腦炎、睪丸炎。丸炎。43護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.減輕疼痛減輕疼痛2.2.監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)體溫 3. 3. 觀察病情變化觀察病情變化 4 4. .預(yù)防感染傳播預(yù)防感染傳播 5. 5. 健康教育健康教育 446 67 75 51 13 34 42 2第四節(jié)第四節(jié) 手足口病手足口病概述概述發(fā)病機(jī)制和病理發(fā)病機(jī)制和病理臨床表現(xiàn)及分期臨床表現(xiàn)及分期實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查治療原則治療原則 護(hù)理診斷和措施護(hù)理診斷和措施 主主要要內(nèi)內(nèi)容容病因和流行病學(xué)病因和流行病學(xué)45概述概述

20、 v 由腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。由腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。的皮疹或皰疹為主要特征。v 少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害，引發(fā)少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害，引發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性馳緩性麻痹、神經(jīng)源性肺無菌性腦膜炎、腦炎、急性馳緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒可發(fā)生死亡。水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒可發(fā)生死亡。v 本病流行廣泛，無明顯地區(qū)性，全年均可發(fā)生，本病流行廣泛，無明顯地區(qū)性，全年均可發(fā)生，5 5

21、7 7月為發(fā)病高峰。月為發(fā)病高峰。 46病因病因?qū)傩傩NARNA病毒，喜濕、熱，病毒，喜濕、熱，對(duì)乙醚、去氧膽酸鹽不敏對(duì)乙醚、去氧膽酸鹽不敏感，但對(duì)紫外線及干燥敏感，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑、甲醛、感。各種氧化劑、甲醛、碘酒都能將其滅活。碘酒都能將其滅活。5050能將其迅速滅活，在外環(huán)能將其迅速滅活，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活境中病毒可長(zhǎng)期存活 腸道腸道病毒病毒7171型型(EV71)(EV71)柯薩柯薩奇奇A A組組1616型型EV71病毒病毒47發(fā)病機(jī)制和病理發(fā)病機(jī)制和病理咽部、下消化道咽部、下消化道血液血液全身器官全身器官全身器官全身器官血液血液咽部消化道淋咽部消化道淋巴結(jié)巴結(jié)

22、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血液血液（37天）天）病毒入侵病毒入侵uEV71EV71死亡病例死亡病例 尸檢分析：尸檢分析：1.1.腦干腦炎、腦炎、脊髓前角損害腦干腦炎、腦炎、脊髓前角損害2.2.肺水腫、肺出血、心肌炎改變少見肺水腫、肺出血、心肌炎改變少見48發(fā)病機(jī)制和病理發(fā)病機(jī)制和病理 EV71EV71的嗜神經(jīng)性的嗜神經(jīng)性研究者發(fā)現(xiàn)神研究者發(fā)現(xiàn)神經(jīng)元經(jīng)元EV71EV71陽性，陽性，提示提示EV71EV71有嗜神有嗜神經(jīng)性，并直接損經(jīng)性，并直接損傷神經(jīng)元引起相傷神經(jīng)元引起相應(yīng)病變。應(yīng)病變。 神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性心臟損神經(jīng)源性心臟損害害可表現(xiàn)為肺出可表現(xiàn)為肺出血，心肌缺血、血，心肌缺血、心律失

23、常和心心律失常和心功能不全。功能不全。主要發(fā)病主要發(fā)病學(xué)說學(xué)說49流行病學(xué)流行病學(xué)主要是患者和隱性感染者主要是患者和隱性感染者傳播途徑復(fù)雜。傳播途徑復(fù)雜。主要是通過人群的密切接觸傳播。主要是通過人群的密切接觸傳播。人對(duì)引起手足口病的腸道病毒人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感。普遍易感。受感染后可獲得免疫力。受感染后可獲得免疫力。 傳播傳播途徑途徑易感易感人群人群50普通病例臨床表現(xiàn)普通病例臨床表現(xiàn)部位部位 ：手、：手、 足、口、臀足、口、臀 部，舌、頰黏膜多見部，舌、頰黏膜多見形態(tài)：形態(tài)： 典型者斑丘疹、典型者斑丘疹、 皰疹、口腔小潰瘍皰疹、口腔小潰瘍“四不四不”：不痛、不癢、：不痛、不癢、

24、不結(jié)痂、不結(jié)疤不結(jié)痂、不結(jié)疤可在皮疹先、后發(fā)可在皮疹先、后發(fā)熱或無發(fā)熱、間歇熱或無發(fā)熱、間歇發(fā)熱等發(fā)熱等發(fā)發(fā) 熱熱皮皮 疹疹普通病普通病例例5152重癥病例臨床表現(xiàn)重癥病例臨床表現(xiàn)重癥重癥病例病例v少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病在發(fā)病1515天左右出現(xiàn)腦膜天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡，存活病例可留有后致死亡，存活病例可留有后遺癥。遺癥。53臨床分期臨床分期手足口病手足口病/ /咽峽炎（第一期）咽峽炎（第一期） 病毒侵襲病毒侵襲腦脊髓炎（

25、第二期）腦脊髓炎（第二期） 神經(jīng)源性反應(yīng)神經(jīng)源性反應(yīng)肺、心損害（第三肺、心損害（第三A A期、第三期、第三B B期）期）康復(fù)或后遺癥（康復(fù)或后遺癥（ 四期恢復(fù)期）四期恢復(fù)期） 死亡死亡54輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查血常規(guī)血常規(guī)血生化檢查血生化檢查腦脊液檢查腦脊液檢查X X線檢查線檢查磁共振檢查磁共振檢查腦電圖檢查腦電圖檢查病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查心電圖檢查心電圖檢查結(jié)合臨床癥狀結(jié)合臨床癥狀 55普通病例治療普通病例治療一般治療一般治療 對(duì)癥治療對(duì)癥治療病因治療病因治療西藥：利巴西藥：利巴韋林等；韋林等；口服中成藥：口服中成藥：紫雪丹等；紫雪丹等；靜滴：喜炎靜滴：喜炎平注射液等平注射液等有高熱

26、者有高熱者予以退熱予以退熱等對(duì)癥支等對(duì)癥支持治療持治療注意隔離，注意隔離，避免交叉感避免交叉感染。適當(dāng)休染。適當(dāng)休息，清淡飲息，清淡飲食，做好口食，做好口腔和皮膚護(hù)腔和皮膚護(hù)理理56重癥病例治療重癥病例治療呼吸、循環(huán)衰竭治療呼吸、循環(huán)衰竭治療 1.1.保持呼吸道通暢，保持呼吸道通暢，吸氧吸氧 2 2. .監(jiān)測(cè)呼吸、心率、監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度血壓和血氧飽和度 3.3.適時(shí)使用正壓機(jī)適時(shí)使用正壓機(jī)械通氣械通氣神經(jīng)系統(tǒng)受累治療神經(jīng)系統(tǒng)受累治療 1.1.控制顱內(nèi)高壓控制顱內(nèi)高壓 2.2.糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療 3.3.酌情應(yīng)用靜脈注射酌情應(yīng)用靜脈注射人免疫球蛋白人免疫球蛋白 4.4.

27、其他對(duì)癥治療其他對(duì)癥治療 5. 5.密切監(jiān)護(hù)密切監(jiān)護(hù)治療治療57護(hù)理診斷護(hù)理診斷1體溫過高，體溫過高，與感染、病與感染、病情加重有關(guān)情加重有關(guān)2皮膚完整性皮膚完整性受損，與疾受損，與疾病所致皮膚病所致皮膚皮疹有關(guān)皮疹有關(guān)3并發(fā)癥有并發(fā)癥有神經(jīng)源性肺神經(jīng)源性肺水腫、心臟水腫、心臟損害的危險(xiǎn)損害的危險(xiǎn) 58護(hù)理措施護(hù)理措施v消毒隔離消毒隔離 v注意休息與飲食注意休息與飲食v口腔護(hù)理口腔護(hù)理v皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理v發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱護(hù)理 v注意觀察病情變化注意觀察病情變化v心理護(hù)理心理護(hù)理 v健康教育健康教育 59第五節(jié)第五節(jié) 結(jié)核病結(jié)核病概述概述1原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核2結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎360概概

28、 述述概概念念結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，全身各個(gè)器官都可性傳染病，全身各個(gè)器官都可累及，但以肺結(jié)核最多見。近累及，但以肺結(jié)核最多見。近年來，結(jié)核病的發(fā)病有上升的年來，結(jié)核病的發(fā)病有上升的趨勢(shì)。趨勢(shì)。61概概 述述病病因因結(jié)核桿菌屬分枝桿菌、結(jié)核桿菌屬分枝桿菌、抗酸桿菌，為需氧菌，抗酸桿菌，為需氧菌，革蘭氏染色陽性。革蘭氏染色陽性。可分為人型、牛型、鳥可分為人型、牛型、鳥型和鼠型。對(duì)人有致病型和鼠型。對(duì)人有致病性的主要為人型，其次性的主要為人型，其次為牛型。為牛型。62概概 述述結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌63概概 述述 小兒結(jié)核病的傳染源主要是開放性肺小兒結(jié)核病的傳染源

29、主要是開放性肺結(jié)核成人患者，尤其是家庭內(nèi)傳染極為結(jié)核成人患者，尤其是家庭內(nèi)傳染極為重要，主要是呼吸道傳播，少數(shù)通過消重要，主要是呼吸道傳播，少數(shù)通過消化道傳染，經(jīng)皮膚傳染極少見。結(jié)核病化道傳染，經(jīng)皮膚傳染極少見。結(jié)核病的易感者主要為小兒，新生兒對(duì)結(jié)核菌的易感者主要為小兒，新生兒對(duì)結(jié)核菌非常易感。兒童是否發(fā)病主要取決于結(jié)非常易感。兒童是否發(fā)病主要取決于結(jié)核菌的毒力、數(shù)量及機(jī)體抵抗力核菌的毒力、數(shù)量及機(jī)體抵抗力。流流行行病病學(xué)學(xué)64傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感者易感者痰菌陽性者痰菌陽性者呼呼吸吸道道糖尿糖尿病、病、矽肺矽肺免疫免疫抑制抑制者等者等概概 述述流行病學(xué)流行病學(xué)65傳播途徑傳播途徑概

30、概 述述66概概 述述v1. 1. 介導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)介導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng) v免疫反應(yīng)可使機(jī)體吞噬包裹結(jié)核免疫反應(yīng)可使機(jī)體吞噬包裹結(jié)核桿菌，形成淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞桿菌，形成淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及成纖維細(xì)胞組成的肉芽腫，亦及成纖維細(xì)胞組成的肉芽腫，亦可導(dǎo)致組織細(xì)胞破壞，形成干酪可導(dǎo)致組織細(xì)胞破壞，形成干酪樣壞死，當(dāng)免疫反應(yīng)不足時(shí)，結(jié)樣壞死，當(dāng)免疫反應(yīng)不足時(shí)，結(jié)核桿菌可經(jīng)過淋巴管擴(kuò)散。核桿菌可經(jīng)過淋巴管擴(kuò)散。67概概 述述v2.2.遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng) v宿主對(duì)結(jié)核菌及其產(chǎn)物的超常宿主對(duì)結(jié)核菌及其產(chǎn)物的超常免疫反應(yīng)，由免疫反應(yīng)，由T T細(xì)胞介導(dǎo)，以細(xì)胞介導(dǎo)，以巨噬細(xì)胞為效應(yīng)細(xì)胞。由于遲巨噬

31、細(xì)胞為效應(yīng)細(xì)胞。由于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)直接和間接作用，發(fā)型變態(tài)反應(yīng)直接和間接作用，引起細(xì)胞壞死及干酪樣改變，引起細(xì)胞壞死及干酪樣改變，甚至形成空洞。甚至形成空洞。68概概 述述1.1.結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn) 方法方法: :皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射0.1ml0.1ml含含5 5個(gè)結(jié)核菌素單位的純個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍化物蛋白衍化物(PPD) (PPD) ，使之形成直徑為，使之形成直徑為6 610mm10mm的的皮丘，皮丘，48487272小時(shí)觀測(cè)反應(yīng)結(jié)果。小時(shí)觀測(cè)反應(yīng)結(jié)果。輔助檢查輔助檢查69概概 述述判斷：測(cè)定局部硬結(jié)的直徑，取縱、橫兩者的判斷：測(cè)定局部硬結(jié)的直徑，取縱、橫兩者的 平均直徑來判斷其反應(yīng)

32、強(qiáng)度。平均直徑來判斷其反應(yīng)強(qiáng)度。v 直徑不足直徑不足5mm5mm為陰性，為陰性，5 59mm9mm為陽性為陽性(+)(+)；v l0l019mm19mm為中度陽性為中度陽性(+)(+)，v 20mm20mm為強(qiáng)陽性為強(qiáng)陽性(+)(+)，v 局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎 及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)(+)(+)；輔助檢查輔助檢查70概概 述述臨床意義：臨床意義：v陽性反應(yīng)的臨床意義；陽性反應(yīng)的臨床意義；v陰性反應(yīng)的臨床意義。陰性反應(yīng)的臨床意義。輔助檢查輔助檢查71概概 述述2.2.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 v 結(jié)核桿菌檢查；免疫

33、學(xué)診斷及分子生物學(xué)結(jié)核桿菌檢查；免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué) 診斷；診斷； 血沉。血沉。3.3.結(jié)核病影像學(xué)診斷結(jié)核病影像學(xué)診斷 X X線檢查線檢查 磁共振影像磁共振影像 。4.4.其他輔助檢查其他輔助檢查 如纖維支氣管鏡檢查如纖維支氣管鏡檢查 、周圍淋巴、周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查結(jié)穿刺液涂片檢查 、肺穿刺活檢或胸腔鏡取肺活檢、肺穿刺活檢或胸腔鏡取肺活檢等。等。輔助檢查輔助檢查72概述概述控制傳染源控制傳染源普及卡介菌接種普及卡介菌接種 卡介苗接種卡介苗接種是預(yù)防小兒是預(yù)防小兒結(jié)核病的結(jié)核病的有效措施。有效措施。目的：目的：預(yù)防兒童活動(dòng)性預(yù)防兒童活動(dòng)性肺結(jié)核；預(yù)防肺肺結(jié)核；預(yù)防肺外結(jié)核病發(fā)生；外結(jié)核

34、病發(fā)生；預(yù)防青春期結(jié)核預(yù)防青春期結(jié)核病復(fù)燃。病復(fù)燃。預(yù)防性化療預(yù)防性化療 預(yù)預(yù) 防防早期發(fā)現(xiàn)及早期發(fā)現(xiàn)及合理治療結(jié)合理治療結(jié)核菌涂片陽核菌涂片陽性患者，是性患者，是預(yù)防小兒結(jié)預(yù)防小兒結(jié)核的根本措核的根本措施。施。 73概概 述述 一一般治療般治療治治療療注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，居住環(huán)境應(yīng)陽注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，居住環(huán)境應(yīng)陽光充足，空氣流通。避免傳染麻疹、光充足，空氣流通。避免傳染麻疹、百日咳等疾病。百日咳等疾病。 74概概 述述 抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療治療目的是：殺滅病灶中的結(jié)核菌；治療目的是：殺滅病灶中的結(jié)核菌； 防止血行播散。防止血行播散。治療原則為：治療原則為： 早期治療；劑量適宜；早期治療；劑

35、量適宜； 聯(lián)合用藥；規(guī)律用藥；聯(lián)合用藥；規(guī)律用藥； 堅(jiān)持全程；分段治堅(jiān)持全程；分段治療。療。 治治療療75原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)型肺結(jié)核在原發(fā)性結(jié)核病中最常見。原發(fā)型肺結(jié)核在原發(fā)性結(jié)核病中最常見。 原發(fā)型肺結(jié)核包括：原發(fā)綜合征、支氣管原發(fā)型肺結(jié)核包括：原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。前者由肺原發(fā)病灶、局部淋巴淋巴結(jié)結(jié)核。前者由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成；后者以結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成；后者以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主。 定定 義義76原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)(隱伏或痊愈)。此種轉(zhuǎn)歸最常見 。原發(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞；形成

36、淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎；支氣管淋巴結(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫；結(jié)核性胸膜炎。 血行播散，導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核或全身性粟粒性結(jié)核病。77原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核v癥狀輕重不一，輕者可無癥狀，癥狀輕重不一，輕者可無癥狀，一般起病緩慢，可有結(jié)核中毒一般起病緩慢，可有結(jié)核中毒癥狀。癥狀。v嬰幼兒及癥狀較重者可急性起嬰幼兒及癥狀較重者可急性起病，高熱，體查可見周圍淋巴病，高熱，體查可見周圍淋巴結(jié)不同程度腫大。結(jié)不同程度腫大。v肺部體征可不明顯。肺部體征可不明顯。臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)78原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核Add Your Title X X線檢查線檢查對(duì)確定肺結(jié)核病灶的性質(zhì)

37、、部對(duì)確定肺結(jié)核病灶的性質(zhì)、部 位、范圍及其發(fā)展情況和決定治療方案等位、范圍及其發(fā)展情況和決定治療方案等具有重要作用，是診斷小兒肺結(jié)核的重要具有重要作用，是診斷小兒肺結(jié)核的重要方法之一。方法之一。典型的原發(fā)綜合征呈典型的原發(fā)綜合征呈“雙極雙極”病變，呈病變，呈“啞鈴狀啞鈴狀”，較少見。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，較少見。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核是小兒原發(fā)型肺結(jié)核是小兒原發(fā)型肺結(jié)核X X線胸片最為常見的線胸片最為常見的表現(xiàn)表現(xiàn)。輔助檢查輔助檢查79原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏低于機(jī)體需低于機(jī)體需要量：與食要量：與食欲缺乏、疾欲缺乏、疾病消耗增多病消耗增多有關(guān)有關(guān) 與結(jié)核與結(jié)核菌感染菌感染有關(guān)有