淺議股骨頭缺血性壞死介入治療

1、淺議股骨頭缺血性壞死介入治療摘要：目的：探討介入治療在缺血性壞死的股骨頭 治療中的應(yīng)用。方法:使用seidinger穿刺術(shù)于患側(cè)對(duì)側(cè)行股動(dòng)脈穿刺, 導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管送至患側(cè)骼外動(dòng)脈，并超選至旋股外側(cè)動(dòng) 脈和旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，借助注入的藥物來(lái)改善股骨頭的血液循 環(huán)。結(jié)果：介入治療有效地緩解了股骨頭引起的疼痛和缺血 性壞死的情況。經(jīng)影像學(xué)復(fù)查，壞死的股骨頭區(qū)域骨質(zhì)得到 大幅度修復(fù)，骨小梁增生情況良好，新骨生成良好。經(jīng)動(dòng)脈 造影顯示血管循環(huán)狀況改善，微動(dòng)脈供血情況得到改良。結(jié)論：介入治療是一種治療股骨頭缺血性壞死的新型方 式，并且其在臨床治療中已起到良好的效果。關(guān)鍵詞：股骨頭壞死缺血性壞死介入治療【中圖

2、分類號(hào)】r4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1671-8801 (2013) 10-0267-02股骨頭壞死是常見(jiàn)的臨床疾病，病因是各種誘因(外傷、 酗酒、激素類藥物等)導(dǎo)致股骨頭血液循環(huán)障礙、血供不足, 并最終導(dǎo)致股骨頭缺血壞死，介入治療是借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像 設(shè)備，通過(guò)血管微創(chuàng)技術(shù)，將藥物灌注至股骨頭供血?jiǎng)用}， 以期達(dá)到股骨頭供血微動(dòng)脈的再通。并配合后期藥物及非負(fù) 重行走治療。結(jié)論：經(jīng)過(guò)幾個(gè)周期的治療后，對(duì)股骨頭的血 液循環(huán)及骨質(zhì)重生的情況進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)壞死的股骨頭區(qū)域 新骨生成良好，與治療前動(dòng)脈造影比對(duì)，股骨頭微動(dòng)脈供血 情況得到改善。1 一般資料1.1臨床資料。選取的患者資料均為臨床及影像確診

3、病 例，共10例。男7例，女3例。最大年齡55歲，最小年齡 41歲。左側(cè)3例，右側(cè)7例。按ficat分期i期3例，ii期 5例，iii期2例，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)障礙。 其中，患者中股骨頭病變從輕度到嚴(yán)重都有分布，包括股骨 頭的外表輕度變形，并伴有轆臼唇的損傷，髓關(guān)節(jié)軟骨的輕 度骨折，嚴(yán)重的已出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，股骨頭血管供血 情況惡化等等。1.2治療方法。在dsa監(jiān)視下常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，使 用seidinger穿刺術(shù)于患側(cè)對(duì)側(cè)行股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)絲引導(dǎo)下 將導(dǎo)管送至患側(cè)骼外動(dòng)脈，并超選至旋股外側(cè)動(dòng)脈和旋股內(nèi) 側(cè)動(dòng)脈，用非離子型造影劑優(yōu)維顯20ml手推造影點(diǎn)片，確 定股骨頭血供情況

4、及病變部位，分別在旋股外側(cè)動(dòng)脈和旋股 內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處推注罌粟堿25mg、尿激酶25萬(wàn)u、低分子右旋 糖80mlo術(shù)畢，拔出導(dǎo)管，局部加壓包扎，送回病房平臥。 介入術(shù)后第2天開(kāi)始輔助治療，每日靜脈滴注低分子右旋糖 肝500ml、及肝素鈉4500u,連用5d?？诜?fù)方丹參片,小 劑量阿司匹林，連用3個(gè)月，同時(shí)非負(fù)重行走（拄拐）3個(gè) 月。一般經(jīng)過(guò)2個(gè)周期治療，觀察患者股骨頭血液循環(huán)的疏 通狀況以及骨質(zhì)重生的情況。2結(jié)果分析經(jīng)過(guò)介入治療后，所有的患者當(dāng)中，患側(cè)髓部疼痛均有 緩解，臨床檢查外在表現(xiàn)為髓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)良好，髓關(guān)節(jié)伸屈收 展以及旋外、旋內(nèi)等運(yùn)動(dòng)情況良好，患者疼痛反應(yīng)消失。股 骨頭缺血性壞死改良情況良好

5、，經(jīng)血管造影檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，股動(dòng) 脈微循環(huán)改善，血流暢通情況得到很大的改善，缺血性壞死 區(qū)域縮小，血管增生恢復(fù)情況良好；經(jīng)ct檢查和x線片復(fù) 查顯示，股骨頭內(nèi)部的骨小梁修復(fù)情況良好，壓力曲線和張 力曲線明顯下降，骨質(zhì)生長(zhǎng)狀況正常。3討論目前，介入治療在臨床應(yīng)用當(dāng)中沒(méi)有很足夠的經(jīng)驗(yàn)，尤 其是在股骨頭缺血性壞死中的治療中也缺乏實(shí)踐。但是有初 次的治療之后，可以肯定的是，介入治療對(duì)于治療股骨頭壞 死的確有著積極的作用。介入治療屬于新興治療技術(shù)，但是 通過(guò)初期的臨床實(shí)踐證明，介入治療具有明顯的手術(shù)方便、 對(duì)患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、患者滿意度高等特點(diǎn)。股骨頭參與骯關(guān)節(jié)的構(gòu)成，是支撐和維持軀體運(yùn)動(dòng)的主 要骨頭

6、。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭發(fā)生缺血性病變的主要與骨頭 周邊血管的障礙有很大關(guān)系。具體來(lái)說(shuō)，是由于股骨頭周邊 動(dòng)脈的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，可能是由于外傷或是內(nèi)部的感染 所導(dǎo)致的病變，總之動(dòng)脈發(fā)生病變后將直接導(dǎo)致股骨頭的局 部血液供應(yīng)障礙，最終導(dǎo)致股骨頭的缺血性壞死。為此，介 入治療顯現(xiàn)出了其特有的優(yōu)勢(shì)。介入治療通過(guò)對(duì)局部用藥， 實(shí)現(xiàn)了對(duì)病變處的直接治療，這樣減少了藥物運(yùn)達(dá)病變處的 時(shí)間，具有治愈快的特點(diǎn)。同時(shí)使用血管疏通藥物、溶血栓 藥物等輔助改善動(dòng)脈的血液循環(huán)情況。經(jīng)過(guò)治療可以發(fā)現(xiàn)， 對(duì)于輕度的一期和二期患者，其癥狀得到徹底的根治，疼痛 癥狀完全消失。而嚴(yán)重的患者經(jīng)過(guò)治療后，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力和 靈活度得到很

7、大的改善，同時(shí)經(jīng)血管造影檢測(cè)可以看出，血 管微循環(huán)狀況良好，只需要加以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和周期性的藥物 治療，就能使壞死的股骨頭骨質(zhì)得到改善。由以上的探究可以發(fā)現(xiàn)，介入治療在治療股骨頭缺血性 壞死中的應(yīng)用中的確有著很好的治療效果。介入治療作為一 種新型的手術(shù)治療法，無(wú)論是在手術(shù)的簡(jiǎn)便性和高效性上， 還是看術(shù)后恢復(fù)情況以及患者的反饋信息，都表明介入治療 具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。鑒于目前介入治療仍處于一個(gè)新興的階 段，因此還需要進(jìn)行更多的臨床實(shí)踐來(lái)進(jìn)一步完善介入治療 手術(shù)。參考文獻(xiàn)1 宋麗峰，常志剛，曹在杰.股骨頭缺血性壞死介入 治療的臨床價(jià)值j.實(shí)用放射學(xué)雜志.2002 (02)2 汪和平，黃新宇，王宏，趙俊功，陳方滿，張錫龍. 股骨頭缺血壞死介入