支氣管哮喘患者的臨床分析

1、支氣管哮喘患者的臨床分析楊立東（黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)北局宅街道社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心161000）【摘要】目的 淺談支氣管哮喘患者的治療方法。方法 回顧性分析我 院2012年7月2013年7月收治的48例患者資料。結(jié)果通過我院的精心治 療,46例患者已經(jīng)完全康復(fù)出院,2例患者病情正在好轉(zhuǎn)。結(jié)論 及早發(fā)現(xiàn)病情、 進(jìn)行正確的治療，可以幫助患者早日康復(fù)，提高患者的牛活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】支氣管哮喘患者治療【中圖分類號】r562.2+5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2014） 07-0175-02九臨床資料1.1-般資料：木院收治支氣管哮喘患者48例，男性患者23例，女性 患者25例。實(shí)

2、驗(yàn)檢查：通氣功能檢查；血?dú)夥治?；血液檢查；痰液檢查；放射 學(xué)檢查。1.2方法與結(jié)果：對我院的支氣管哮喘患者的資料進(jìn)行分析，制定合適的治療計(jì) 劃。結(jié)果：經(jīng)過治療后，患者的康復(fù)率高，48例患者中己經(jīng)有46例患者恢復(fù)健 康，2例患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，仍需留院繼續(xù)觀察接受治療。2 治療哮喘的治療應(yīng)包括二個階段，即急性發(fā)作期控制癥狀和慢性緩解期預(yù)防 性治療。2.1急性發(fā)作期治療2.1.1支氣管擴(kuò)張劑β受體興奮劑：目前以選擇性β2受體興奮劑應(yīng)用最為廣泛。常用的有：舒喘靈，24mg /次，34次/日（定量吸入劑商品名有喘牙:寧、喘 寧碟，用法：0.102mg/次，即噴12下，

3、必要吋4小吋1次，控釋片有喘 特靈等）；間甕舒喘靈（片劑有博利康尼，口服2.55mg/次，每日23次，定 量吸入劑有喘康速等）。長效β2受體興奮劑如salmeterol（商品名有施立穩(wěn)）和formoterol等吸入后作 用可達(dá)812小吋，吸入β2受體興奮劑最大的優(yōu)點(diǎn)是減少了 口服帶來的全 身副作用，但兒童和老年患者不少使用定量氣霧劑有困難；嚴(yán)重哮喘發(fā)作，由于 支氣管阻塞嚴(yán)重、呼吸急促、氣霧吸入療效不佳，上述患者，仍需口服甚至靜脈 給予β2受體興奮劑。茶堿：茶堿可能是通過抑制camp降解和阻滯腺昔受 體而擴(kuò)張支氣管，有效血漿治療濃度為1020

4、μg / ml,超過20μg / ml 易出現(xiàn)胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用。接受靜脈茶堿治療的患者，最好 做血漿茶堿濃度監(jiān)測。氨茶堿是最常用的茶堿類衍生物，可供口服和靜脈注射, 口服0.10.2g/次，3次/d,靜注0.250.5g/次，稀釋后緩慢靜注，長效氨 茶堿片劑較普通劑型維持有效治療濃度時間更長，每日僅服2次，有取代普通劑 型的趨勢，應(yīng)避免靜脈快推氨茶堿，靜脈滴注較為穩(wěn)妥，不少藥物有延緩茶堿的 代謝作用，如紅霉素、座諾酮類、甲氧咪呱等，應(yīng)引起注意。2.1.2受體拮抗劑抗組織胺藥：新一代高效、低毒h1拮抗劑，如特非那定60mg每日2 次，息斯敏每日4次，

5、都有一定支氣管舒張效應(yīng)，可減輕哮喘癥狀。抗膽 堿藥：澳化甲基阿托品，12mg每日3次，漠化異丙托品和漠化氧托品（ox itropium）吸入控制哮喘咳嗽和氣道阻塞有一定療效，合并應(yīng)用β2受體興奮 劑治療哮喘急性發(fā)作有協(xié)同作用。其他受體拮抗劑：如白三烯和血小板受體拮抗 劑，實(shí)驗(yàn)證明有療效。2.1.3皮質(zhì)類固醇 皮質(zhì)類固醇常用于中重度發(fā)作的治療。地塞米松由 于半衰期過長,副作用多o強(qiáng)的松龍血漿半衰期僅23小吋而生物半衰期達(dá)24 36小吋，因而是目前最佳的全身作用皮質(zhì)類固醇平喘劑，通常1560mg每早服 用。強(qiáng)的松在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成強(qiáng)的松龍，也是較理想的平喘類固醇制劑，但肝功能不 良使這

6、種轉(zhuǎn)化降低，應(yīng)引起注意。甲基強(qiáng)的松龍鹽皮質(zhì)激素副作用輕，是強(qiáng)的松 龍的理想替代品，尤其在需大劑量激素治療吋，30mg/kg,靜脈給藥，48小吋 以內(nèi)可46小吋重復(fù)一次。一般每日30mg強(qiáng)的松龍可取得滿意的療效。若病 情允許，隔日1次強(qiáng)的松龍更能減輕對下丘腦一垂體一腎上腺軸的抑制。急性嚴(yán) 重哮喘發(fā)作需靜脈應(yīng)用激素，氫化可的松琥珀酸鹽和甲基強(qiáng)的松龍較為常用，氫 化可的松可以3mg / kg, 6小時1次靜滴。激素一般起效緩慢，常68小時后 才見到效果，因此在急性發(fā)作控制癥狀時，不可延誤支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。2.2慢性緩解期治療局部作用皮質(zhì)激素吸入：常用的有二丙酸氯地米松(bdp),商品名有必 可酮?dú)?/p>

7、霧劑、必酮碟、必可松氣霧劑和安特新氣霧劑等。新開發(fā)的布地縮松 (budesonide)局部抗炎作用是bdp的2倍多，局部吸入激素可在急性發(fā)作時即開 始應(yīng)用，緩解期繼續(xù)應(yīng)用，療程3個月半年或更長，劑量視病情而定，每日1 4次吸入，總量8001200μg/d,長期應(yīng)用很少見全身副作用，局部副作用 可見口咽念珠菌感染和聲嘶，若注意口腔衛(wèi)生，用藥后清水漱口，可一定程度避 免局部副作用。色昔酸二鈉吸入：色昔酸二鈉是一種肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，預(yù)防哮 喘發(fā)作，尤其是那些已知誘因的哮喘如運(yùn)動性哮喘，過敏原激發(fā)的哮喘有效， 20mg/次，每日4次，癥狀減輕后每日23次，維持量20mg/do酮替酚：成 人一般lmg每日2次，緩釋劑每日1次，兒童可等劑量或半量服用，一般 在服藥2個月后才見效，對兒童和特異質(zhì)年輕人療效較好。3 討論導(dǎo)致哮喘患者支氣管高反應(yīng)的病理基礎(chǔ)現(xiàn)認(rèn)為主要與氣道慢性非特異 性炎癥有關(guān)。哮喘之發(fā)作性呼吸困難是由于支氣管平滑肌痙攣、呼吸道上皮水腫 及支氣管腔內(nèi)分泌物阻塞等因素導(dǎo)致氣道阻力增高所致。許多炎癥細(xì)胞和炎癥介 質(zhì)在氣道高反應(yīng)性的形成和急性發(fā)作中起重要作用，這些物質(zhì)包括嗜酸性粒細(xì)胞、 中性粒細(xì)胞、肥人細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、中