循證藥學(xué)方法在臨床藥師工作中的運(yùn)用

1、循證藥學(xué)方法在臨床藥師工作中的運(yùn)用（齊齊哈爾市第一醫(yī)院黑龍江齊齊哈爾161005）摘要：目的探討循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的作用。方法闡述以循證 藥學(xué)模式干預(yù)臨床合理用藥的具體措施，對(duì)實(shí)際案例和干預(yù)效果進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果循證藥學(xué)可有效促進(jìn)臨床用藥水平，提高臨床藥師專業(yè)素質(zhì)。結(jié)論循證藥 學(xué)是臨床藥學(xué)工作的發(fā)展方向，將促使臨床藥學(xué)向更高的層次發(fā)展。關(guān)鍵詞：循證藥學(xué)臨床藥師運(yùn)用循證藥學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是循證醫(yī)學(xué)在藥學(xué)領(lǐng)域的延伸，其遵 循循證醫(yī)學(xué)的原則，即為遵循證據(jù)的藥學(xué)，是指臨床藥師搜集科研證據(jù)（文獻(xiàn)）， 對(duì)其在藥物治療方案中的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以此制定藥物治療方案的臨床時(shí)間活 動(dòng)。因?yàn)閷?duì)藥物的

2、療效及安全性研究證據(jù)有一套嚴(yán)格的分級(jí)和評(píng)價(jià)體系，其原理 和方法得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的廣泛接受和認(rèn)可，可增加臨床藥師工作的科學(xué)性并提高工 作成效，因此，逐漸被應(yīng)用于臨床藥學(xué)以及藥學(xué)服務(wù)中。1循證藥學(xué)的產(chǎn)牛循證醫(yī)學(xué)概念提出后不久，人們很快地就意識(shí)到該思想能應(yīng)用到臨床的 各個(gè)環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，藥物的治療應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)中最重要的干預(yù)手段，尤其需要循 證。etmisnan m等學(xué)者于1998年提岀了 “循證藥學(xué)”或稱為循證藥物治療學(xué) （evidence based pharma cothera-py）的概念，即以臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床藥物 治療學(xué)，其核心內(nèi)容與基木精神為通過尋找證據(jù)、分析證據(jù)以及運(yùn)用證據(jù)作出科 學(xué)、合理

3、的用藥決策。基于循證醫(yī)學(xué)的經(jīng)典定義，phil wifen教授于2001年在循 證藥學(xué)書中將“循證臨床藥學(xué)”定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智地將目前所得的最 佳證據(jù)應(yīng)用于病人治療的決策”。循證藥學(xué)是貫穿藥學(xué)臨床研究和實(shí)踐的重要決 策方法，循證藥學(xué)同樣強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的任何決策都需要將當(dāng)前最佳證據(jù)、藥師的專 業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)、病人的意愿三者結(jié)合。2循證藥學(xué)干預(yù)措施2.1確定臨床用藥的問題從有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性方面對(duì)臨床實(shí)際用藥情況進(jìn)行綜合分析，查 找臨床用藥存在的不合理現(xiàn)象，從而確定我們需要實(shí)施干預(yù)和解決用藥問題。2.2查找最佳證據(jù)根據(jù)已確定的需要解決的用藥問題和實(shí)施干預(yù)內(nèi)容，制定搜集文獻(xiàn)資料 策略。文獻(xiàn)檢索范圍

4、包括原始研究、通用信息或經(jīng)檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)過的相關(guān)文獻(xiàn)等, 從檢索得到的文獻(xiàn)中查找干預(yù)的最佳證據(jù)。一般情況下采集的證據(jù)可直接采用, 但當(dāng)臨床用藥并沒有相關(guān)證據(jù)時(shí)，則需要自己建立證據(jù)。2.3綜合分析和評(píng)價(jià)證據(jù)即對(duì)擬定的用藥問題進(jìn)行全面的文獻(xiàn)綜述，獲得相關(guān)結(jié)論。循證藥學(xué)對(duì)合理用藥研究證據(jù)的評(píng)價(jià)體系分為5個(gè)等級(jí):1級(jí):meta分析，即所有 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià);2級(jí):單個(gè)樣本量的足夠的rct結(jié)果;3級(jí):有對(duì)照組的對(duì) 比設(shè)計(jì)但不采用隨即分組的方式;4級(jí):不設(shè)置對(duì)照組的對(duì)比;5級(jí):是證據(jù)來源于諸 如個(gè)案報(bào)告和臨床事例等類型的描述性的研究。2.4證據(jù)的應(yīng)用即將經(jīng)過分析和評(píng)價(jià)過證據(jù)應(yīng)用于臨床用藥干預(yù)。以具有嚴(yán)謹(jǐn)

5、說服力的 循證證據(jù)向醫(yī)生、護(hù)理人員與患者進(jìn)行解釋，明確觀點(diǎn)，得到其的認(rèn)可與配合, 充分的發(fā)揮臨床藥師干預(yù)臨床用藥的積極作用，這是循證藥學(xué)應(yīng)用于臨床藥學(xué)實(shí) 踐的最終目的。3案例分析3.1患者資料 患者男，54歲，體型肥胖，血糖升高4年，乏力1個(gè)月 就診。3個(gè)月前，遵醫(yī)囑開始規(guī)律性應(yīng)用格列嗤酮片、甘精胰島素，空腹、餐后 血糖分別控制在7mmol/l> 18mmol/l左右。半年來體垂增加約7kg。診斷:2型糖 尿病;高脂血癥;高血壓。3.2循證藥學(xué)干預(yù) 查閱2型糖尿病防治指南，肥胖的2型糖尿病慮者首 選治療方案為在治療性生活方式改變的基礎(chǔ)上加用二甲雙呱。患者無二甲雙呱使 用禁忌，此降糖用藥方

6、案適合病例特點(diǎn)。患者合并高脂血癥和高血壓，應(yīng)采取綜 合治療。查閱二甲雙呱藥品說明書、臨床藥師網(wǎng)及相關(guān)文獻(xiàn)資料，二甲雙弧 在發(fā)揮降糖作用的同吋，可減輕體重，極少引起低血糖，聯(lián)合應(yīng)用格列座酮，可 同時(shí)控制空腹及餐后血糖，減緩或逆轉(zhuǎn)慢性并發(fā)癥的發(fā)展?；颊吒淖兩罘绞剑?并接受“二甲雙弧+格列嗤酮”藥物治療，血糖第2日即下降，直到出院時(shí)，空 腹、餐后2h血糖分別控制在5.565mmol/l和6.88.2mmol/l,無明顯不適。 患者入院第20日較入院吋體重下降1.6kg,復(fù)查肝腎功能、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)均明 顯好轉(zhuǎn)，批準(zhǔn)出院。綜合分析該患者的治療過程與病情轉(zhuǎn)歸，調(diào)整后的藥物治療 方案比原方案更能夠有效控

7、制血糖;長期隨訪結(jié)果證明，患者應(yīng)用這二方案無明 顯不良反應(yīng)，安全性較好;從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面考慮，為患者節(jié)約藥品費(fèi)用約53%; 以口服替代注射劑型，提高了患者的依從性，調(diào)整后的藥物方案符合安全、有效、 經(jīng)濟(jì)的用藥原則，使患者更為受益。討論我國醫(yī)院的藥師大部分均是化學(xué)出身的藥學(xué)者，其藥物的臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺, 無法全面開展臨床藥學(xué)的工作，因此，采用循證藥學(xué)的方法，可以彌補(bǔ)藥師臨床 經(jīng)驗(yàn)不足這一缺陷。循證藥學(xué)強(qiáng)調(diào)的是臨床證據(jù)，并分析和運(yùn)用證據(jù)。整個(gè)循證 藥學(xué)的實(shí)踐過程中臨床藥師可運(yùn)用最新的技術(shù)，搜集最有效的文獻(xiàn)資料，并采取 正確的評(píng)價(jià)方式，制定出最好的治療或者用藥方案，這就要求臨床藥師必須具備 深厚的藥學(xué)知

8、識(shí)和較強(qiáng)的綜合素質(zhì)。在使用循證藥學(xué)的過程中，臨床藥師不僅需要具備獲取網(wǎng)絡(luò)信息的能力, 還需要縝密的思考能力和較強(qiáng)的綜合分析能力。循證藥學(xué)在我國臨床應(yīng)用較少， 這是由于國內(nèi)缺乏完整的循證藥學(xué)體系所造成的。在具體實(shí)行臨床用藥干預(yù)的過 程中，臨床藥師需要積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并建立一套符合醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的循證 藥學(xué)應(yīng)用體系，從而提高醫(yī)院的合理用藥率和增加藥物使用后的療效。循證藥學(xué)應(yīng)用在臨床用藥的管理中，是保證臨床用藥干預(yù)得以順利進(jìn)行 的一種重要方式。而循證藥學(xué)也能幫助藥師提高其自身素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā) 展。參考文獻(xiàn)1王莉，袁強(qiáng)，李鴻浩，李幼平，等循證臨床藥學(xué)實(shí)踐一一概念、實(shí)踐模 式及步驟卩中國循證醫(yī)學(xué)