尿蛋白檢驗(yàn)的臨床分析

1、尿蛋白檢驗(yàn)的臨床分析付東杰（黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院155100）【關(guān)鍵詞】尿蛋白檢驗(yàn)臨床分析【中圖分類號(hào)】r446.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 （2013） 51-0146-021牛理情況正常時(shí)，腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)膜允許分子質(zhì)量<7萬(wàn)的蛋白質(zhì)分子濾過(guò)； 允許分子質(zhì)量<4萬(wàn)的蛋白質(zhì)自由通過(guò)，如清蛋白、β2微球蛋白、α2 微球蛋白、溶菌酶等。但能阻止血漿分子質(zhì)量>7萬(wàn)的蛋白質(zhì)分子濾過(guò)。清 蛋白占總濾過(guò)蛋白的40%,濾過(guò)的清蛋白又幾乎全部被近曲腎小管重吸收，故 正常人尿液中清蛋白量?jī)H為30130

2、mg / 24ho 一次隨機(jī)尿中蛋白質(zhì)為080mg /l,用加熱醋酸法、磺基水楊酸法及試帶法無(wú)法測(cè)出。尿蛋白>100mg / l或 >150mg / 24h尿時(shí)，蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)可陽(yáng)性,則為蛋白尿。2.病理情況尿蛋白排泄增多超過(guò)上限就是蛋白尿，幾乎是任何腎臟疾病的標(biāo)志。發(fā) 牛機(jī)理主要有3個(gè)：腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)膜損害：許多高分子質(zhì)量血漿蛋白濾 出，超過(guò)了腎小管重吸收能力，導(dǎo)致腎小球性蛋白尿;腎小管損害及功能異常： 抑制了腎小管的重吸收能力，尿中以低分子質(zhì)量蛋白為主；血漿正常或異常蛋 白含量增多：超過(guò)腎閾而濾過(guò)，又超過(guò)腎小管重吸收能力所致。此外，腎小管木 身雖可分泌某些蛋

3、白，但分泌量增高極為罕見。常見病理性蛋白尿種類有：2.1腎小球性蛋白尿：最為常見。蛋白尿可分兩類：2.1.1選擇性蛋白尿：標(biāo)志性蛋白如清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。免疫球蛋白（清蛋白）清除率尿 蛋白定性3+4+,定量超過(guò)3.5g/24h。常見于腎病綜合征。2.1.2非選擇性蛋白尿：標(biāo)志性蛋白如免疫球蛋白等。免疫球蛋白（清蛋白）清除率>0.5,尿蛋白定 性1+44+,定量0.53.0g/24ho非選擇性蛋白尿是一種持續(xù)性蛋白尿，有腎 衰危險(xiǎn)性，一般預(yù)后較差。常見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。2.2腎小管性蛋白尿：標(biāo)志性蛋白為αl微球蛋白、β2微球蛋白、視黃

4、醇結(jié)合蛋白、半 胱氨酸蛋白酶抑制物c、n乙酰一β-d葡萄糖胺酶（β-nag）o尿清 蛋白/ β2 微球蛋白比值一般<10；而腎小球病變吋，比值>300；混合 性病變則比值界于兩者之間。尿β2 微球蛋白、溶菌酶增高，尿清蛋白正 ?；蜉p度增高，尿蛋白定性1+2+,定量1.02.0g/24ho常見于腎小管損害疾 病。2.3混合性蛋白尿：特點(diǎn)是尿清蛋白和尿β2 微球蛋白同吋增多，而各組分所占比值因病 變損害部位不同而可不一致廠也可因腎小球或腎小管受損害程度的不同而有所差 異。2.4溢出

5、性蛋白尿：標(biāo)志性蛋白為尿總蛋白增高、清蛋白正常。主要是血液 中游離血紅蛋白、肌紅蛋白、本周蛋白、溶菌酶等增多，超過(guò)腎小管重吸收能力。 尿蛋白定性多為“2+。常見于多發(fā)性骨髓瘤、骨骼肌嚴(yán)垂創(chuàng)傷及大面積心肌 梗死等。2.5組織性蛋白尿：標(biāo)志性蛋白為α2巨球蛋白、載脂蛋白ai。指腎 小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)（如 tamm horsfall糖蛋白）等。尿蛋白定性±1+,定量0.5l.og / 24h。3 檢驗(yàn)干擾因素3.1分析前3.1.1標(biāo)本因素：尿蛋白測(cè)定結(jié)果與標(biāo)本采集吋?xì)夂颉Ⅲw力活動(dòng)程度、營(yíng)養(yǎng) 狀況和液體攝入等有關(guān)

6、。特別是24h的尿量可有510倍變化，而在多尿期更可 高達(dá)30倍之差。故一般采用次日清晨尿液，通常是相對(duì)可靠的檢測(cè)標(biāo)本。標(biāo)本 不應(yīng)冷凍，否則將導(dǎo)致清蛋白和igg丟失。標(biāo)本保存：室溫下7天；48°c穩(wěn)定 30天。如鑒別直立性蛋白尿，應(yīng)采集2份12小吋尿標(biāo)本分別檢測(cè)(1份晝尿，1 份為臥床休息后夜間尿)。疑應(yīng)激性蛋白尿時(shí)，應(yīng)棄用第1次尿，在休息后重新 采集第2次尿標(biāo)本檢測(cè)。尿蛋白標(biāo)本應(yīng)調(diào)節(jié)ph在5.06.0為宜，因尿ph≥9 使尿蛋白測(cè)定假陽(yáng)性，尿ph<3使尿蛋白測(cè)定假陰性。3.1.2藥物因索：可使尿蛋白假陽(yáng)性的藥物：服用奎寧、奎寧丁、喘噪等 藥物或尿中含有聚

7、乙烯、毗咯酮、氯己定、磷酸鹽、季鍍鹽消毒劑等，可導(dǎo)致尿 液呈強(qiáng)堿性(ph≥9)；大劑量滴注青霉素時(shí)用磺基水楊酸法檢測(cè)尿蛋白； 用高濃度有機(jī)碘造影劑(如膽影葡胺、泛影葡胺、碘番胺等)后的尿液，用磺基水 楊酸法檢測(cè)尿蛋白?？墒鼓虻鞍准訇幮缘乃幬铮喝绱髣┝康巫⑶嗝顾?≥4萬(wàn)u / ml)或用慶大 霉素時(shí)，用試帶法檢測(cè)尿蛋白。3.2分析中：尿蛋白測(cè)定有定性試驗(yàn)如試帶法、加熱乙酸法和磺基水楊酸法； 定量方法更多，如硫酸鈉法，染料結(jié)合法(如麗春紅s、考馬斯亮藍(lán)、澳酚藍(lán)法) 等。各種方法差異可使測(cè)定結(jié)果不同。不同尿蛋白測(cè)定方法對(duì)不同類型蛋白質(zhì)檢 測(cè)的靈敏度亦不同：3.2.1試帶法

8、:當(dāng)尿球蛋白<4000mg / l時(shí),尿蛋白測(cè)定可陰性；當(dāng)清蛋白、 球蛋白比值為1 ： 2吋，同時(shí)蛋白濃度高達(dá)2000mg / l吋，才有陽(yáng)性反應(yīng)；因試 帶法對(duì)球蛋白的靈敏度只有清蛋白的1 / 1001 / 50,故此法會(huì)漏檢本周蛋白, 只適合作尿蛋白的篩選試驗(yàn)。3.2.2磺基水楊酸法：clsi將該法作為干化學(xué)法檢測(cè)尿蛋白的參考方法，并 推薦為檢查尿蛋白的確證試驗(yàn)。該法檢測(cè)對(duì)清蛋白的靈敏度(50mg / l)高于球蛋 白，當(dāng)濃度同為2ooomg/ll3寸，清蛋白可2+,球蛋白僅1+。適合作尿蛋白篩選 試驗(yàn)。3.2.3加熱醋酸法：為尿蛋白定性的經(jīng)典方法，特異性強(qiáng)，干擾因素少，故 對(duì)療效觀察或預(yù)后判斷時(shí)，可作為確證試驗(yàn)。此法對(duì)清蛋白與球蛋白檢測(cè)的靈敏 度相同(150mg / l),對(duì)