宮頸環(huán)形電切術(shù)臨床應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)防

1、宮頸環(huán)形電切術(shù)臨床應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)防騰利秀 許芳（吉林省白山市八道江區(qū)第二人民醫(yī)院134300）【摘要】目的:探討婦科中宮頸環(huán)形電切除臨床應(yīng)用及并發(fā)癥預(yù)防的臨床體 會。方法:回顧性分析我院自2001年至今接診治療的實(shí)行宮頸環(huán)形電切除患者的 臨床資料，對手術(shù)方法及其并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行探討研究。結(jié)論:通過對患者情況 的分析探討，了解leep術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及預(yù)防措施。關(guān)鍵詞：宮頸環(huán)形電切術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防措施【中圖分類號】r2【文獻(xiàn)標(biāo) 號】a【文章編號】2095-7165 （2015） 13-0273-01宮頸環(huán)形電切術(shù)（leep）廣泛用于治療包括cin在內(nèi)的女性下生殖道所有癌 前期病變，是大面積多部

2、位的牛殖器濕疣、各種贅生物切除的主要手段。其成功 率高達(dá)90%,損傷小、恢復(fù)快。近年來，因術(shù)者缺乏系統(tǒng)嚴(yán)格的訓(xùn)練或?yàn)樽非蠼?jīng) 濟(jì)利益而濫用leep術(shù)、盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥尤其是用于治療慢性宮頸炎，導(dǎo)致 leep手術(shù)并發(fā)癥發(fā)牛且發(fā)牛率逐年增加。現(xiàn)就我院于2001年開展leep術(shù)，回顧 分析并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防措施，報(bào)告結(jié)果如下。1.leep并發(fā)癥原因分析1.1出血術(shù)中出血多為血管豐富、止血不徹底或術(shù) 野暴露不充分造成。術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后5-12天?；颊遧eep術(shù)后周內(nèi)通常出現(xiàn)黃色、棕色或黑色陰道分泌物，大多無創(chuàng)面出 血，約1周后多數(shù)患者有少量血性分泌物，系宮頸痂皮脫落，創(chuàng)面底部毛細(xì)血管 破裂的滲血

3、，持續(xù)27天，一般不需特殊處理，創(chuàng)面一般1月內(nèi)愈合【2】。·診斷標(biāo)準(zhǔn)一般認(rèn)為，排除月經(jīng)來潮后出現(xiàn)以下情況視為異常出血： （1）術(shù)后出現(xiàn)多余或類似月經(jīng)量的陰道出血，常發(fā)牛在術(shù)后46天內(nèi)；（2）術(shù) 后1月內(nèi)反復(fù)陰道出血，累計(jì)出血量多余月經(jīng)量；（3）術(shù)后1月后陰道仍有反復(fù) 出血。1.1.2 uj血原因（1）切除范圍大：由于切口的深度及寬度過大，損傷局部血 管，致使創(chuàng)面出血或痂皮脫落時深層痂皮剝離遇到深層動脈或靜脈叢引起大量出 血。部分患者創(chuàng)面巨大，呈傘狀，創(chuàng)面難以愈合而持續(xù)出血；（2）凝血功能障礙： 本組凝血功能障礙共10例，包括血小板減少3例，pt延長6例，白細(xì)胞及血小 板異

4、常增高（經(jīng)骨髓穿刺檢查確診為慢性粒血胞性白血病）1例，占出血的22%；（3）感染：宮頸創(chuàng)面感染使局部血管壁受損，易致岀血。局部炎癥還可致炎性 息肉形成，造成接觸性岀血。1.2感染leep術(shù)后感染致急慢性宮頸炎或盆腔炎，系術(shù)前生殖道炎癥未得 到控制、術(shù)中感染或術(shù)后不規(guī)范抗感染治療所致或患者本身不遵醫(yī)囑提前性交導(dǎo) 致嚴(yán)重感染。1.3宮頸管黏膜外翻出現(xiàn)生殖道感染癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)宮頸管黏膜向外翻出, 錐切的外緣暴露于宮頸外口，并可觸及宮頸口松弛311.4宮頸黏連狹窄患者可見宮頸口瘢痕或探針難以通過宮頸口，可致不孕或 月經(jīng)期經(jīng)血淤積，出現(xiàn)周期性下腹疼痛，宮頸黏連狹窄多發(fā)生于leep術(shù)6個月 后。2 le

5、ep術(shù)后并發(fā)癥的處理2.1出血懷疑宮頸出血需排除異位妊娠、流產(chǎn)及 月經(jīng)來潮。治療以壓迫止血并宮頸換藥為主，用活力碘消毒宮頸創(chuàng)面，敷以有止 血抗炎作用的中藥粉劑，如云南白藥粉劑，填塞無菌干紗布或活力碘紗條壓迫止 血，于24h內(nèi)去除；若仍有活動性出血，再壓迫止血24h,若無效，使用具縮血管 作用止血藥（如6氨基乙酸）治療23天。出血量大或局部壓迫止血無效者在出 血有所控制后，用leep刀球形或針形電極點(diǎn)凝血創(chuàng)面止血。創(chuàng)面巨大的患者術(shù) 前宮頸注射腎上腺素，術(shù)后抗感染及止血治療。2.2感染全身抗感染治療，每日宮頸消毒，敷以中藥粉劑，至感染癥狀完全 緩解，治療中防止損傷宮頸創(chuàng)面。宮頸有贅生物可用leep

6、環(huán)形電極切割摘除， 摘除物需送病檢排除cin及宮頸浸潤癌。2.3宮頸管黏膜外翻行tct檢查排除cin及宮頸浸潤癌后，予以全身或局部 抗感染治療，癥狀控制后行宮頸冷刀錐切加成形術(shù)以收緊宮頸內(nèi)口，使外翻黏膜 冋縮至宮頸管，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。2.4宮頸黏連狹窄局部麻醉下行宮頸擴(kuò)張術(shù)：用窺陰器暴露宮頸，選用宮頸 擴(kuò)張器按從小到大的編號依次擴(kuò)張宮頸并來冋抽動數(shù)次，-般擴(kuò)至8號擴(kuò)張器即 可。術(shù)后抗感染治療。3.leep術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防掌握leep術(shù)適應(yīng)癥、合理應(yīng)用leep術(shù)是預(yù)防多種 并發(fā)癥的前提。leep最佳適應(yīng)證是cin ii及隨訪困難的cin i,也可用于不典型 鱗狀細(xì)胞和早期宮頸癌的診斷性錐切或反

7、復(fù)物理治療無效或無生育要求的慢性 宮頸炎患者。預(yù)防措施：術(shù)前行陰道鏡及宮頸活檢，確定病變范圍及病變類型；行血常規(guī) 及凝血功能檢查，排除凝血功能障礙。術(shù)中合并凝血功能異常的患者可在行l(wèi)eep 術(shù)前局部注射垂體加壓素防止出血。選擇合適的電圈型號是預(yù)防多種并發(fā)癥的重 要方法，縱徑長橫徑短的電圈可有效預(yù)防宮頸管黏膜外翻的發(fā)生。暴露宮頸后用 碘液涂布宮頸，標(biāo)記移行區(qū)范圍，切除范圍應(yīng)在碘不著色區(qū)外緣外5mm處，理 想深度為7mmo創(chuàng)面出血吋應(yīng)避免使用球形電極大面積燒灼，有活動性出血時 用針形電極可以更集中的定位止血。所有切除組織必須送病檢，包括慢性宮頸炎 者。門診手術(shù)患者應(yīng)至少觀察2h,注意患者生命體征及陰道有無出血。術(shù)后抗 感染治療，2個月內(nèi)禁止性生活、盆浴和陰道沖洗。術(shù)后一旦出現(xiàn)并發(fā)癥及吋就 診。參考文獻(xiàn) 郝萬明宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)的療效對比研究j河 北醫(yī)藥,2014