子宮肌瘤患者的臨床護(hù)理

1、子宮肌瘤患者的臨床護(hù)理欒微（黑龍江省森工總醫(yī)院150040）【中圖分類號】r737.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1672-5085 （2012） 8-0364-02子宮肌瘤是女性牛殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。由子宮平滑肌細(xì)胞增牛而 成，其間有少量纖維結(jié)締組織。多發(fā)于3050歲的女性，其發(fā)生可能與雌激素 長期刺激有關(guān)。根據(jù)子宮肌瘤發(fā)牛過程中與子宮肌壁的關(guān)系可分為：黏膜下肌瘤 （占10%15%）、肌壁間肌瘤（占60%70%）、漿膜下肌瘤（占20%）。1臨床表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度、有無變性有關(guān)，而與肌瘤大小、數(shù)目 多少關(guān)系不大。1.1月經(jīng)改變：為最常見癥狀。大的肌壁間肌瘤可使宮腔及內(nèi)膜面積增

2、 大，子宮收縮不良等致使月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血 等。黏膜下肌瘤的主要癥狀為月經(jīng)過多，隨肌瘤漸大，經(jīng)期延長。一旦肌瘤發(fā)牛 壞死、潰瘍、感染時，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液等。1.2腹部包塊：若肌瘤較大則在腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀物，尤 以晨起膀胱充盈時明顯。1.3白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴 有盆腔充血致使白帶增多。1.4其他：肌瘤壓迫膀胱、肓腸還可出現(xiàn)尿頻、便秘或排尿、排便困難。 若患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。部分患者腰酸、下腹墜脹，肌瘤紅色變 性或漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，患者腹痛劇烈。25%40%患者合并不孕。1.5婦科

3、檢查：肌壁間肌瘤子宮常增大，表面不規(guī)則，單個或多個結(jié)節(jié) 狀凸起;漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬球狀塊物,活動；黏膜下肌瘤子宮多為均勻增大。2護(hù)理措施2.1手術(shù)前護(hù)理(1) 主動與患者進(jìn)行溝通交流使其盡快熟悉環(huán)境，講解子宮肌瘤的有關(guān) 知識，使其確信子宮肌瘤屬良性腫瘤，使其了解子宮切除術(shù)后不再有月經(jīng)來潮, 但不會引起早衰、影響夫妻生活等，解釋手術(shù)必要性和治療效果以及術(shù)前應(yīng)做的 準(zhǔn)備工作，打消患者的顧慮，取得合作。(2) 術(shù)前id備皮、合血、做皮試。(3) 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁水，術(shù)前:ld晚進(jìn)清淡流食。擬 行子宮全切患者術(shù)前晚肥皂水灌腸1次。術(shù)前禁食、水的目的是防止術(shù)中、術(shù)后 嘔吐物誤吸，灌腸

4、目的是防止術(shù)中誤傷腸管，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，同時預(yù)防術(shù) 后腹脹。(4) 陰道準(zhǔn)備：保持外陰清潔，每日清潔外陰12次，勤換內(nèi)衣，陰道 分泌物多者術(shù)前3d陰道灌洗，每日1次。(5) 宮全切者術(shù)子日晨行陰道沖洗、宮頸稍毒，涂甲紫，陰道填塞紗布； 留置尿管，避免術(shù)中誤傷膀胱。(6) 術(shù)前用藥：術(shù)前口服安定以保證唾眠、誘導(dǎo)麻醉，增強(qiáng)麻醉效果； 肌內(nèi)注射阿托品或東萇著堿的目的是減少腺體分泌。2.2術(shù)后護(hù)理(1) 臥位：全麻患者未清醒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引 起窒息。便膜外麻醉患者術(shù)后清醒，血壓穩(wěn)定，可取墊枕平臥或側(cè)臥位，次日取 半臥位。腰麻者去枕平臥12h,防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛。(2) 觀

5、察病情變化：每0.5:lh觀察血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后改為 每4hl次。術(shù)后每日測體溫4次，至正常后3d改為每日測體溫2次。注意傷口 敷料是否有滲血或滲液，并及時更換。同時注意陰道出血情況。(3) 早期活動：術(shù)后盡早協(xié)助患者床上活動，每12h翻身、做深呼吸1 次，每15min腿部運(yùn)動或按摩四肢1次，以促進(jìn)血液循環(huán)及腸蠕動，防止術(shù)后并 發(fā)癥。教會患者手術(shù)后翻身的技巧、減輕腹部張力的方法、咳嗽時防止切口疼痛 的技巧、下床技巧、床上使用便器等。拔尿管后可適當(dāng)下床活動。(4) 疼痛：術(shù)后24h內(nèi)疼痛最為明顯，48h后疼痛逐漸緩解，根據(jù)具體情 況遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，間隔46h可重復(fù)使用。(5) 飲食：

6、術(shù)日禁食，可進(jìn)水。術(shù)后第1天可進(jìn)流食，促進(jìn)腸蠕動，利 于排氣。未排氣前勿進(jìn)甜食、豆奶制品，以免產(chǎn)氣過多引起腹脹。排氣后進(jìn)半流 食，逐漸過渡到軟食，排便后進(jìn)普通飲食，由少到多、循序漸進(jìn)。(6) 保持尿管通暢及外陰清潔：每日用0.1%苯扎澳鞍棉球擦洗外陰12 次，防止泌尿系上行感染，觀察尿液性質(zhì)及尿量，術(shù)后患者每小時尿量至少在 50ml以上。撥尿管后24h協(xié)助患者小便，有利于膀胱功能的恢復(fù)，預(yù)防尿潴 留，避免因膀胱過度充盈引起排尿困難。3健康教育3.1術(shù)后休息1個月。子宮肌瘤剔除術(shù)后禁止性生活1個月。子宮全切 術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活及重體力活動，避免疲勞。手術(shù)后禁止盆浴個月。3.2傷口拆線后1周可

7、淋浴，平日用溫水擦洗吋注意預(yù)防感冒，每晚或 便后清洗會陰，預(yù)防上行感染。3.3子宮全切術(shù)后714d,陰道內(nèi)有少量粉紅色分泌物，為陰道殘端腸 線溶化所致，屬正?，F(xiàn)象，不需處理，適當(dāng)休息即可，若分泌物呈鮮紅色，應(yīng)及 時就診。3.4飲食：岀院后宜進(jìn)清淡、自己喜愛的易消化的高蛋片、高維生索和 高礦物質(zhì)飲食。多吃蔬菜、水果以保持大便通暢，因便秘使腹壓增加，有陰道殘 端破裂出血的危險。3.5子宮肌瘤剔除術(shù)后1個月復(fù)查，常規(guī)行婦科檢查，查看盆腔情況及 腹壁切口，子宮全切者查陰道殘端傷口情況，必要時行b超檢查。3.6子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)避孕，患子宮肌瘤的個體，雖子宮肌瘤剔除 后，往往還有一些看不見的小肌瘤的存在，而妊娠可使肌瘤發(fā)展加快。肌瘤患者 不宜使用口服避孕藥，因內(nèi)源性和外源性雌激素的刺激均可使肌瘤發(fā)展；也不宜 安放宮內(nèi)節(jié)育器，因可造成子宮出血增多，可采用其他避