國(guó)際貿(mào)易低碳經(jīng)濟(jì)論文.docx

1、國(guó)際貿(mào)易低碳經(jīng)濟(jì)論文一、低碳經(jīng)濟(jì)對(duì)國(guó)際貿(mào)易格局與規(guī)則的影響一低碳經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步拓 寬了國(guó)際服務(wù)貿(mào)易的內(nèi)涵低碳經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式下， 出現(xiàn)了一個(gè)金融概念, 即碳金融。雖然到目前為止，針對(duì)碳金融的定義并沒(méi)有能夠得到統(tǒng)一， 學(xué)術(shù) 界仍然處于對(duì)碳金融的定義詮釋狀態(tài)之中。但是，我們依然可以顧名思義地把碳金融簡(jiǎn)單地界定為，就是與碳相關(guān)的一切金融活動(dòng)。具體來(lái)說(shuō)，只要是為了盡可能地減少碳排放的一切金融制度安排 與金融交易活動(dòng)，我們都可以認(rèn)為它就是碳金融，其主要包含了碳排 放權(quán)及其衍生品的交易和投資、低碳項(xiàng)目開(kāi)發(fā)的投融資以及其他相關(guān) 的金融中介活動(dòng)。因而，碳金融作為一項(xiàng)新的金融服務(wù)活動(dòng)， 其對(duì)低碳經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 起到了積極有

2、效的推動(dòng)作用，能夠切實(shí)迎合低碳經(jīng)濟(jì)的理念來(lái)更為優(yōu) 化配置資源、降低排放成本等。所以，我們可以說(shuō)，低碳經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新了碳金融這個(gè)概念，使得國(guó)際 服務(wù)貿(mào)易的內(nèi)涵進(jìn)一步豐富和充實(shí)了。二低碳經(jīng)濟(jì)促進(jìn)了技術(shù)貿(mào)易與技術(shù)轉(zhuǎn)讓的競(jìng)爭(zhēng)與合作低碳經(jīng)濟(jì) 概念的提出以及推廣實(shí)施，催生了新一輪的技術(shù)革命，尤其是發(fā)達(dá)的 歐美日國(guó)家早就認(rèn)識(shí)到了低碳經(jīng)濟(jì)的必要性， 并采取了相應(yīng)的技術(shù)更 新與能源開(kāi)發(fā)，也投入了大量的資金。應(yīng)該說(shuō)，它們已經(jīng)在低碳經(jīng)濟(jì)方面處于世界領(lǐng)先水平。然而，中國(guó)和其他新興世界的國(guó)家則處于較為弱勢(shì)的地位，對(duì)于 低碳經(jīng)濟(jì)概念的理解與實(shí)施仍然需要較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)實(shí)踐和推進(jìn)， 在新 能源和新環(huán)保技術(shù)方面的開(kāi)發(fā)與利用與發(fā)達(dá)國(guó)家相

3、比， 處于摸索與實(shí) 施的初期階段。因此，發(fā)達(dá)國(guó)家提出要向發(fā)展中國(guó)家轉(zhuǎn)讓新技術(shù)， 這就催生并促 進(jìn)了國(guó)際技術(shù)貿(mào)易與技術(shù)轉(zhuǎn)讓，并在該國(guó)際貿(mào)易領(lǐng)域中存在著競(jìng)爭(zhēng)與 合作的態(tài)勢(shì)。三低碳經(jīng)濟(jì)會(huì)使得潛在的國(guó)際貿(mào)易新壁壘出現(xiàn)由于低碳經(jīng)濟(jì)的 發(fā)展，國(guó)際貿(mào)易中出現(xiàn)了越來(lái)越多與之相關(guān)的單邊貿(mào)易措施，比如說(shuō)各種技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)簽要求和合格評(píng)定程序等。而這些基本上是由發(fā)達(dá)國(guó)家制定的，尤其對(duì)發(fā)展中國(guó)家參與到國(guó) 際貿(mào)易中有著不利的影響，主要是說(shuō)其中的一些單邊貿(mào)易措施與多邊 貿(mào)易規(guī)則之間存在潛在的沖突，比如說(shuō)，碳標(biāo)簽和碳關(guān)稅。碳標(biāo)簽是英國(guó)首先提出來(lái)的，其把產(chǎn)品中的碳含量用明確的指數(shù) 標(biāo)示出來(lái)，主要針對(duì)出口產(chǎn)品，而且并沒(méi)有發(fā)

4、展中國(guó)家的參與，顯然 會(huì)侵害到發(fā)展中國(guó)家的國(guó)際貿(mào)易利益。碳關(guān)稅則是指邊境調(diào)節(jié)稅，它由法國(guó)和美國(guó)等提出并引入到國(guó)際 貿(mào)易中的，而這與世貿(mào)組織的多邊貿(mào)易規(guī)則之間存在著一定的沖突。盡管如此，發(fā)展中國(guó)家也不得不接受碳關(guān)稅，那么，它將有可能 成為發(fā)展中國(guó)家參與到國(guó)際貿(mào)易中的新貿(mào)易壁壘。二、低碳經(jīng)濟(jì)下我國(guó)國(guó)際貿(mào)易戰(zhàn)略調(diào)整的具體措施鑒于低碳經(jīng)濟(jì) 下，國(guó)際貿(mào)易格局與規(guī)則發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的巨大變化，我國(guó)企業(yè)必須積極應(yīng)對(duì)這種挑戰(zhàn)，盡快調(diào)整國(guó)際貿(mào)易戰(zhàn)略。這是由我國(guó)國(guó)內(nèi)環(huán)境與國(guó)外環(huán)境共同決定的。尤其在當(dāng)前我國(guó)仍然是一個(gè)出口導(dǎo)向型的國(guó)際貿(mào)易參與國(guó)，低碳經(jīng)濟(jì)又主要針對(duì)的是出口貿(mào)易。為了進(jìn)一步發(fā)揮出口導(dǎo)向型貿(mào)易戰(zhàn)略對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)

5、增長(zhǎng)的推動(dòng)作用，促進(jìn)我國(guó)就業(yè)率的增長(zhǎng)，推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步，擴(kuò)大和取得規(guī)模經(jīng)濟(jì)等。加之我國(guó)當(dāng)前的對(duì)外貿(mào)易依存度在大幅攀升， 對(duì)外貿(mào)易摩擦越來(lái) 越大，粗放型的出口增長(zhǎng)加劇了我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與環(huán)境的壓力，出口的增長(zhǎng)并沒(méi)有帶來(lái)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力相應(yīng)的提高，在國(guó)際貿(mào)易分工中仍處于低 匕山（亠中端位置。所以，我們必須盡快基于低碳經(jīng)濟(jì)的發(fā)展模式， 切實(shí)調(diào)整我國(guó)的 國(guó)際貿(mào)易戰(zhàn)略。具體措施如下。一國(guó)際氣候談判中兼顧發(fā)展中國(guó)家的貿(mào)易利益低碳經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式已經(jīng)成為國(guó)際貿(mào)易中一個(gè)不可繞開(kāi)的話題和熱點(diǎn)。而我國(guó)作為出口導(dǎo)向型的貿(mào)易發(fā)展中國(guó)家，同樣有著不可推卸的 重要責(zé)任。具體來(lái)說(shuō)，國(guó)際氣候論壇上，我國(guó)應(yīng)該清楚自己的職責(zé)所在，并 努力為發(fā)展中

6、國(guó)家爭(zhēng)取應(yīng)得的利益， 強(qiáng)化與發(fā)達(dá)國(guó)家的合作，努力引 進(jìn)并使用發(fā)達(dá)國(guó)家的資金與技術(shù)，還要鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)相關(guān)企業(yè)和行業(yè)投入 更多的資金與人力物力等來(lái)對(duì)低碳經(jīng)濟(jì)模式進(jìn)行深入的探討與研究， 切實(shí)提升自己的低碳技術(shù)水平與創(chuàng)新能力， 鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)出低碳商品 和氣候友好商品，在國(guó)際貿(mào)易中盡可能地抓住優(yōu)勢(shì)， 掌握國(guó)際貿(mào)易的主動(dòng)權(quán)二采取積極有效的創(chuàng)新措施來(lái)應(yīng)對(duì)國(guó)際碳關(guān)稅雖然說(shuō)碳關(guān)稅是 一些發(fā)達(dá)國(guó)家自行提出來(lái)的一種新稅收， 但是，發(fā)達(dá)國(guó)家憑借著在國(guó) 際貿(mào)易中占據(jù)的優(yōu)勢(shì)地位與霸權(quán)地位，執(zhí)意要征收與氣候相關(guān)的碳關(guān) 稅的可能性是非常大的。既然如此，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在碳關(guān)稅征收方面占據(jù)著道德高地， 那 么，我們就必須采取積極有效的

7、對(duì)策來(lái)應(yīng)對(duì)碳關(guān)稅， 而不是盲目地反 對(duì)和譴責(zé)。這就需要我國(guó)加強(qiáng)對(duì)于低碳經(jīng)濟(jì)的研究工作， 政府相關(guān)部門應(yīng)該 投入更多的人力、物力和財(cái)力來(lái)加快我們的自主創(chuàng)新步伐， 基于低碳 經(jīng)濟(jì)的發(fā)展理念來(lái)提升自己企業(yè)生產(chǎn)消費(fèi)中的節(jié)能減排能力，并通過(guò)這些積極有效的低碳創(chuàng)新措施來(lái)推動(dòng)我國(guó)制造業(yè)和經(jīng)濟(jì)模式的良性 健康發(fā)展。盡管短期來(lái)看，低碳經(jīng)濟(jì)給我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)際貿(mào)易帶來(lái)了巨大 的挑戰(zhàn)，但是，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，它將促使我國(guó)企業(yè)及時(shí)調(diào)整國(guó)際貿(mào)易戰(zhàn)略， 強(qiáng)化國(guó)際間的低碳技術(shù)與產(chǎn)品合作。政府應(yīng)給予低碳技術(shù)創(chuàng)新以一定的政策與資金支持，從而推動(dòng)我 國(guó)企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新。三轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式以減少貿(mào)易發(fā)展中的碳排放我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā) 展模式主要還是

8、粗放型的貿(mào)易增長(zhǎng)方式， 其已經(jīng)對(duì)我國(guó)資源與環(huán)境帶 來(lái)了非常嚴(yán)重的影響與破壞。因而，在當(dāng)前國(guó)際流行的低碳經(jīng)濟(jì)理念與背景下， 我國(guó)在采取適 度的自由貿(mào)易戰(zhàn)略下，更應(yīng)該引入低碳措施，順應(yīng)國(guó)際貿(mào)易發(fā)展的大 趨勢(shì)，更好地應(yīng)對(duì)國(guó)際貿(mào)易中基于低碳經(jīng)濟(jì)的新貿(mào)易壁壘， 保證我國(guó) 企業(yè)低碳經(jīng)濟(jì)下仍然有一個(gè)強(qiáng)勁可持續(xù)的發(fā)展勢(shì)頭。那么，這就需要我國(guó)企業(yè)盡可能地減少貿(mào)易發(fā)展過(guò)程中的碳排放， 對(duì)外貿(mào)企業(yè)進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化和升級(jí)引導(dǎo)， 還應(yīng)該大力發(fā)展服務(wù)貿(mào)易，制 定出服務(wù)貿(mào)易的國(guó)際發(fā)展戰(zhàn)略，推進(jìn)其現(xiàn)代化的進(jìn)程，從而努力保持 貨物貿(mào)易和服務(wù)貿(mào)易的均衡發(fā)展，讓我國(guó)的國(guó)際貿(mào)易結(jié)構(gòu)更為優(yōu)化。這將從一定程度上緩解國(guó)際貿(mào)易中我國(guó)所面臨的巨大

9、資源與環(huán)境壓力。此外，我國(guó)還應(yīng)該充分重視企業(yè)在低碳技術(shù)發(fā)展中的作用，引導(dǎo)外貿(mào)企業(yè)的自主轉(zhuǎn)型。這就需要我國(guó)企業(yè)在參與到國(guó)際貿(mào)易中去的時(shí)候， 盡可能地基于 低碳經(jīng)濟(jì)理念加強(qiáng)環(huán)境技術(shù)創(chuàng)新， 發(fā)展環(huán)境友好型技術(shù)，實(shí)現(xiàn)環(huán)境技 術(shù)與理論創(chuàng)新和管理創(chuàng)新相結(jié)合，還應(yīng)該積極開(kāi)發(fā)各種綠色產(chǎn)品，加 大低碳技術(shù)的研發(fā)，從而讓我國(guó)企業(yè)的低碳經(jīng)濟(jì)發(fā)展之路不僅得到政 府宏觀政策的支持，還可以讓企業(yè)從內(nèi)部轉(zhuǎn)變自己的生產(chǎn)與管理模式， 真正走出一條可持續(xù)的國(guó)際貿(mào)易發(fā)展道路。三、結(jié)語(yǔ)總之，低碳經(jīng)濟(jì)的發(fā)展理念已經(jīng)促使了國(guó)際貿(mào)易規(guī)則的 重塑，這就使得我國(guó)企業(yè)面臨著巨大的發(fā)展壓力。我們必須抓住低碳經(jīng)濟(jì)的機(jī)遇，及時(shí)轉(zhuǎn)變自己的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，

10、 尤其是要從粗放型增長(zhǎng)模式向集約型模式轉(zhuǎn)變， 減少碳排放，生產(chǎn)出 綠色產(chǎn)品，努力實(shí)現(xiàn)低碳技術(shù)創(chuàng)新，從而真正在國(guó)際貿(mào)易中贏得生存與發(fā)展的機(jī)會(huì)作者徐紅霞楊元義單位煙臺(tái)職業(yè)學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎

11、（hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合

12、治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需

13、要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得

14、性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因

15、急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致

16、病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年

17、輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)

18、古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其

19、臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率

20、 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎

21、發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PC

22、P相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污

23、染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml