品管圈在提高急診護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

1、品管圈在提高急診護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用楊潔 徐英 上海市浦東醫(yī)院急診科 上海 2 0 0 0 0 0課題編號(hào):院級(jí)課 題 2 0 13 15【摘要】 目的 探討品管圈在推進(jìn)急診科護(hù)理人員執(zhí)行手衛(wèi)牛中的作用. 方法成立品管圈活動(dòng)小組，選定活動(dòng)主題，設(shè)計(jì)急診護(hù)士手衛(wèi)牛依從性查檢表， 分析影響依從性的因素，圈員共同擬定對(duì)策并按pdca理論實(shí)施，比較活動(dòng)前后洗 手依從性，從而確認(rèn)活動(dòng)效果結(jié)果 經(jīng)過品管圈6個(gè)月的良性干預(yù)，急診護(hù)上的 手衛(wèi)牛依從性從原來的4 1 %提高到9 5 %結(jié)論 品管圈活動(dòng)對(duì)提高急診護(hù)士 執(zhí)行手衛(wèi)生依從性的效果顯著，值得推廣應(yīng)用.【關(guān)鍵詞】 品管圈；急診；手 衛(wèi)生；依從性【中圖分

2、類號(hào)】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1 008 631 5 ( 2 0 1 5 ) 1 2 - 0 7 1 2 - 0 2在引起醫(yī)院感染的許多原因中，手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介1 ，手衛(wèi)牛是 預(yù)防和控制醫(yī)院感染與流行爆發(fā)最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一2,但據(jù)調(diào)查，我國(guó) 大中型醫(yī)院中手衛(wèi)生執(zhí)行率在4 0 % 5 0 % 1 ，而我急診科護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行 率更是不容樂觀品管圈(qualitycontrolcircle,qcc)是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為 了解決問題，提高工作效率,自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全 員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理3.我科于2 0 1 3年

3、7 月一201 4年1月月通過開展品管圈活動(dòng)，努力提升急診護(hù)士手衛(wèi)生依從性，收 到了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下：1 對(duì)象與方法11研究對(duì)象 急診科護(hù)丄共2 0人學(xué)歷:木科4人，大專1 3人，中專3 人；工作年限:3-5年6人,7-1 0年1 1人,1 0年3人.年齡20-45 歲，平均3 2歲，半年內(nèi)無人員變動(dòng)12 方法1.2.1成立qcc小組 小 組由輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員共8名人員組成，護(hù)上長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈員負(fù)責(zé)各分管項(xiàng) 目的實(shí)施圈名為急診4 s精靈圈，根據(jù)上級(jí)政策、迫切性、重要性、圈能力打分 確定主題為“提高急診護(hù)士手衛(wèi)生的依從性” .qcc活動(dòng)按pdca的步驟，即p階 段:主題確定、活動(dòng)計(jì)劃擬

4、訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬訂;d階段:對(duì) 策實(shí)施與檢討;c階段:效果確認(rèn);a階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)，開展工作.1. 2. 2 現(xiàn)況調(diào)查 根據(jù)科室特點(diǎn)自制了手衛(wèi)生執(zhí)行情況的查檢表，用5 w 1 h的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集查檢目的(why):了解急診護(hù)士手衛(wèi)生的依從性情況. 查檢內(nèi)容(what):急診護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行吋機(jī)缺失查檢表查檢吋間(when):上午9 : 0 0 - 9:4 0，下午 1 4:0 0 1 4:4 0，晚上 1 9 ： 0 0 1 9 ： 4 0 .查檢地點(diǎn) (where):急診室的預(yù)檢區(qū)、綠區(qū)、注射區(qū)、清創(chuàng)區(qū).查檢對(duì)象(who):急診科全體護(hù) 士查檢負(fù)責(zé)人(who):

5、圈員查檢方式(how):定點(diǎn)定吋隱蔽式觀察方法通過查檢數(shù) 據(jù)匯總，急診護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率的現(xiàn)狀值為4 1 %1. 2. 3目標(biāo)設(shè)定 世界衛(wèi)生組織、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審條文對(duì)醫(yī)護(hù)人員洗手 遵從性的標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到9 5 %，經(jīng)全員討論一致通過，以條文標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，設(shè)定至2 0 1 4年1月洗手依從性率達(dá)到9 5%12. 4 解析 制作魚骨圖進(jìn)行原 因分析，把問題的末端原因制表后，由每位圈員給予評(píng)分，依8 0 /2 0原則選出主 要原因，將這些選出的主要原因繪制成真因驗(yàn)證調(diào)查表，進(jìn)行真因驗(yàn)證后,繪制出 柏拉圖，最后得出影響手衛(wèi)生依從性的真正原因:患者或家屬催促、覺得沒有直接 接觸病人、覺得沒有接觸到臟東西、沒有干手

6、設(shè)備12. 5對(duì)策擬定及實(shí) 施 全體組員針對(duì)存在問題組織頭腦風(fēng)暴式4的討論，提出改進(jìn)措施并實(shí)施.1. 2. 5. 1對(duì)策一:倡導(dǎo)使用快速手消毒劑洗手 在清創(chuàng)室桌面和搶救室 機(jī)器旁增加快速手消毒劑，確保人員需要手消毒時(shí)有足夠的消毒劑可用，并安排人 員按吋查檢快速手消毒劑效期及容量1252 對(duì)策二:建立相互提醒機(jī) 制星期一到星期五由護(hù)士長(zhǎng)每日晨會(huì)0 8:0 0及交接班1 6:3 0負(fù)責(zé)提醒督促 當(dāng)班護(hù)士洗手;每日10:00、14:00、18:00、2 2:0 0，當(dāng)班護(hù)士聚集 急診預(yù)檢臺(tái)，集體喊口號(hào)：“內(nèi)外夾弓大立腕，大家勤洗手”！并同時(shí)做洗手步驟， 讓家屬增加對(duì)洗手的認(rèn)同及人員之間的互相提醒鑒于

7、實(shí)施中可能會(huì)忘記提醒時(shí) 間,增設(shè)鬧鐘提醒，周一至周五由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，周六、周日預(yù)檢護(hù)士負(fù)責(zé)12. 5. 3 對(duì)策三:增加洗手警示標(biāo)識(shí)請(qǐng)感控科是來我科對(duì)護(hù)士洗 手前、后進(jìn)行手部菌落采樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),來證明操作后手上菌落情況，證明即使 手上沒有明顯臟污也是存在很多細(xì)菌,操作后是需要洗手的將采樣后的培養(yǎng)結(jié)果 拍成照片，護(hù)膜后貼在護(hù)士常接觸的治療車、計(jì)算機(jī)附近墻面上，直觀的讓護(hù)士看 到,達(dá)到提醒及警示作用張貼洗手的警示標(biāo)志：“勤洗手，病菌走;致病細(xì)菌,觸手可 及”等，在平常多接觸但易忽視洗手的地方,如平車護(hù)欄、電話機(jī)、體溫表盒、治 療車、墻面上,讓護(hù)士增加洗手意識(shí)12. 5. 4 對(duì)策四:實(shí)施獎(jiǎng)懲制度

8、 建 立獎(jiǎng)懲制度,每天由科內(nèi)質(zhì)控組成員不定時(shí)抽查洗手執(zhí)行情況”一次不執(zhí)行手衛(wèi)生 者罰款5元，并給出一-張罰單半月評(píng)選一次，罰單最少的前三名給予獎(jiǎng)勵(lì),每人獎(jiǎng) 勵(lì)5 0元每半月由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)選出一名洗手之星，績(jī)效考核加2分,以改變主觀習(xí) 慣，達(dá)到督促人員洗手的目的2結(jié)果2.1有形成果 急診護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行 率由改善前的4 1 %上升到改善后的9 5 %;0標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后一改善 前)/(目標(biāo)值一改善值)× 1 0 0%=(9 5 - 4 1 )/(9 5 - 4 1 )× 1 0 0 %= 1 0 0 %；進(jìn)步率=(改善后一改善前)/改善前×

9、 1 0 0 % = ( 9 5 4 1)/4 1 × 1 0 0%=1 32%. 2.2 無形成果 用評(píng)估問卷5分 量表，繪制成雷達(dá)圖,見圖一在雷達(dá)圖里我們改善前后的各項(xiàng)無形成果都有所提 升，其中我們?cè)谄饭苋κ址ㄖ型ㄟ^醫(yī)院的品管圈課程培訓(xùn)，輔導(dǎo)員和圈長(zhǎng)對(duì)品管手 法的一對(duì)一輔導(dǎo)，圈長(zhǎng)的定吋課程講解,和圈員自身的品管內(nèi)容制作等方法，我們 的品管手法提升最快，其他無形成果都有均速提升.2.3標(biāo)準(zhǔn)化 為了使對(duì)策 長(zhǎng)期穩(wěn)定的維持，標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈改善歷程的重要步驟4 根據(jù)對(duì)策的有效性形 成了?護(hù)理人員洗手規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)書？、急診科手衛(wèi)生海報(bào)管理制度，并將對(duì)策三水平 展開到輸液室.3 討論3

10、. 1急診護(hù)士手衛(wèi)生的重要性隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)感染問題 越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題5 急診科是搶救 危重癥患者的前沿重地，眾多研究表明,醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要病原菌，由醫(yī)務(wù)人員傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占3 0 %左右6. 手衛(wèi)生是減少醫(yī)院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單、有效和經(jīng)濟(jì)的方法衛(wèi)生部于2 0 0 9年4月 1日頒布?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范?,將手衛(wèi)生作為一項(xiàng)最基本、最簡(jiǎn)單、最有效的 預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染的措施.手衛(wèi)生在臨床工作中無論是保護(hù)患者還是自我防 護(hù)都是相當(dāng)重要的因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)改變觀念，健康從手做起.3. 2 品管圈活 動(dòng)的有效性 通過品

11、管圈活動(dòng)讓人人參與、集思廣益、團(tuán)結(jié)協(xié)作,提高了圈員的 責(zé)任心和溝通協(xié)調(diào)能力,提高了分析問題和解決問題的能力通過運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法 找出手衛(wèi)生依從性低的原因，并進(jìn)行原因分析，找岀正確的對(duì)策去實(shí)施，有效的調(diào) 動(dòng)了圈員的參與品質(zhì)管理的積極性，同吋也提高了圈員間的凝聚力和團(tuán)結(jié)精神，使 手衛(wèi)生的依從性得到了很大的提高品管圈遵循pdca的循環(huán)方式,強(qiáng)調(diào)質(zhì)量的持 續(xù)改進(jìn)，以解決企業(yè)管理實(shí)際問題為目的員工以自愿參加為前提，自我管理，從發(fā) 現(xiàn)問題到解決問題，最后達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，制訂標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，從根本上擺脫了靠經(jīng)驗(yàn) 管理的傳統(tǒng)方式，實(shí)現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代 醫(yī)院管理的科學(xué)性、系統(tǒng)性和創(chuàng)新性.參考文獻(xiàn)1韓黎,朱士俊，郭燕紅.中國(guó) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查卩中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2 0 1 0,2 1 (2):1 4 0 -14 22 王玉芳(重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及其影響因素分析 j.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(18 ): 1647-1648 3潘海燕，顏 波兒.品管圈活動(dòng)在icu醫(yī)護(hù)人員手消毒管理中的應(yīng)用卩中華醫(yī)院感染學(xué)雜 志,2012,22(10